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中华妇产科

中华妇产科杂志

Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.75
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0529-567X
  • 国内刊号: 11-2141/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://zhfckzz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华妇产科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 郎景和
  • 类 别: 妇产科学
期刊荣誉:
  • 高强度聚焦超声消融技术治疗子宫腺肌病的疗效及妊娠结局的观察

    作者:周春艳;徐小娟;何佳

    目的观察高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗有生育要求的子宫腺肌病患者的疗效及妊娠结局。方法自2010年10月至2015年10月,68例有生育要求的子宫腺肌病患者在遂宁市中心医院接受HIFU消融治疗,其中,56例以痛经为主要表现,41例有不良孕产史。回顾性分析患者的临床资料,观察HIFU消融治疗的疗效及患者的妊娠结局。结果 HIFU消融治疗后,54例子宫腺肌病患者成功妊娠,中位妊娠时间为治疗后10个月(范围:1~31个月);其中21例已足月分娩,妊娠中及分娩时无子宫破裂发生,新生儿健康。54例妊娠患者,HIFU消融治疗前与治疗后1、3、6个月病灶体积[分别为(34±23)、(23±15)、(20±17)、(20±12)cm3]、经量增多评分[分别为(2.6±1.7)、(1.7±0.8)、(1.4±0.6)、(1.3±0.6)分]、痛经评分[分别为(1.4±0.9)、(0.9±0.7)、(0.6±0.5)、(0.9±0.7)分]分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。54例HIFU消融治疗后妊娠的患者中,20例(37%,20/54)发生自然流产,与治疗前本组患者的自然流产发生率(43%,23/54)比较,虽然发生率降低,但差异无统计学意义(P>0.05);20例自然流产患者与21例已分娩的患者比较,两者在年龄、病程、治疗前病灶体积、消融率、治疗前后症状评分等方面无差异(P>0.05)。结论 HIFU消融治疗能改善有生育要求的子宫腺肌病患者的临床症状,且不增加妊娠及分娩时并发症的发生率。

  • 合并后部可逆性脑病综合征的子痫前期孕妇的头颅MRI表现与血清胎盘生长因子、可溶性内皮糖蛋白水平的关系

    作者:江魁明;钟熹;谭昱;刘国成;麦慧;吴松鑫

    目的探讨合并后部可逆性脑病综合征(PRES)的子痫前期(PE)孕妇头颅MRI表现与血清胎盘生长因子(PlGF)、可溶性内皮糖蛋白(sEng)水平的关系。方法选取广东省妇幼保健院和广州医科大学附属第三医院自2013年9月至2014年3月收治的34例单胎妊娠PE孕妇,根据头颅MRI表现分为PRES组(13例)和头颅MRI正常组(21例),均行常规头颅MRI检查及弥散成像技术(DWI)扫描,计算脑水肿评分(SBE)。ELISA法检测两组PE孕妇的血清PlGF、sEng的水平,比较两组血清PlGF、sEng水平及sEng/PlGF比值的差异;评估sEng/PlGF比值对PRES诊断的价值及其与SBE的相关性。结果 PRES组PE孕妇的血清PlGF水平为(231±67)ng/L,头颅MRI正常组为(334±38)ng/L,两组相比,差异有统计学意义(t=5.6,P<0.05);PRES组PE孕妇的sEng水平为(5256±880)ng/L,头颅MRI正常组为(3956±538)ng/L,两组相比,差异有统计学意义(t=6.53,P<0.01);PRES组PE孕妇sEng/PlGF比值为(23±10),头颅MRI正常组为(12±2),两组相比,差异有统计学意义(t=8.4,P<0.01)。sEng/PlGF比值诊断PRES的受试者工作特征曲线下面积为0.85(P<0.01),界值为20.0,敏感度为81.8%,特异为85.0%。PlGF、sEng水平与SBE无相关(P均>0.05),sEng/PlGF比值与SBE呈正相关性(r=0.81,P<0.01)。结论 PE孕妇血清sEng/PlGF比值与脑水肿程度相关,sEng/PlGF比值可作为PRES预测的参考指标。

  • 促性腺激素释放激素激动剂用于辅助生殖技术黄体支持的荟萃分析

    作者:余璐萍;刘宁;刘英

    目的系统评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用于辅助生殖技术(ART)黄体支持后,对妊娠结局产生的影响。方法计算机检索PubMed数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、随机对照试验(RCT)注册中心[WHO国际临床试验注册平台(ICTRP)和ClinicalTrials.gov]、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)数据库及万方医学数据库中发表于2015年11月之前的原创性研究论文;收集在体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射(ICSI)中,GnRH-a应用于黄体支持的RCT文献。根据Cochrane系统评价方法,由2位评价员根据纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata 13.0软件对符合质量标准的RCT文献进行荟萃分析,分析GnRH-a用于ART黄体支持后对妊娠结局产生的影响。结果共纳入11项研究,3406例患者,3280个周期。以采用标准黄体支持方案的研究人群为对照组,在标准黄体支持方案基础上加入GnRH-a的研究人群为试验组。试验组与对照组比较,出生率或继续妊娠率(RR=1.29,95%CI为1.11~1.51)、临床妊娠率(RR=1.24,95%CI为1.08~1.43)、多胎率(RR=1.95,95%CI为1.21~3.14)均明显增加。结论目前的证据表明,无论采用激动剂方案或拮抗剂方案降调,在黄体支持中加入GnRH-a均可增加出生率或继续妊娠率、临床妊娠率、多胎率,可为ART过程中的黄体支持提供新的治疗方案。

  • 孕7~15周空腹血浆葡萄糖水平和血脂水平预测妊娠期糖尿病发生风险的临床价值

    作者:赵明;李光辉

    目的探讨以孕7~15周空腹血浆葡萄糖(FPG)水平和血脂水平预测妊娠期糖尿病(GDM)发生的临床价值。方法回顾性分析2011年8月至2012年2月在首都医科大学附属北京妇产医院进行常规产前检查的2138例孕妇的临床资料,根据孕中期75 g口服葡萄糖糖耐量试验检查结果分为GDM组(240例)和糖耐量正常组(1898例)。分别比较两组孕妇孕7~15周时的FPG和血脂[包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)]水平;并利用多因素logistic回归分析确定GDM发生独立危险因素,建立logistic回归模型,绘制模型受试者工作特征曲线(ROC),并记录曲线下面积以分析孕7~15周FPG和血脂水平预测GDM发生的临床价值。结果 FPG、TG、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和TC预测GDM的曲线下面积分别为0.718(95%CI为0.684~0.753)、0.607(95%CI为0.567~0.647)、0.619(95%CI为0.579~0.659)、0.602(95%CI为0.562~0.641)和0.550(95%CI为0.510~0.590)。校正混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,孕妇年龄(OR=1.046,95%CI为1.003~1.090)、孕前体质指数(OR=1.104,95%CI为1.049~1.161)、孕次>3次(OR=1.768,95%CI为1.071~2.920)、孕7~15周FPG水平(OR=8.137,95%CI为5.412~12.236)、TG水平(OR=1.460,95%CI为1.148~1.858)均为GDM发生的独立危险因素(P<0.05)。logistic回归模型,即PGDM=1/{1+exp[-(-16.542+0.045×年龄+0.103×孕前BMI+0.551×孕次>3次+2.110×FPG+0.372× TG)]}预测GDM的曲线下面积为0.751(95%CI为0.718~0.783,P<0.01),界值为0.11(敏感度为67.5%,特异度为70.5%)。结论将孕7~15周实验室指标(包括FPG、TG)与临床指标相结合,可更好地预测GDM的发生风险。

  • 子痫前期孕妇胎盘组织中偶联因子6的表达及意义

    作者:张展;宋婉玉;张琳琳;王金铭;李爱萍;王媛媛;周洁;刘慧;徐娜

    子痫前期(pre-eclampsia,PE)是指妊娠20周后出现新发的高血压,且伴有蛋白尿或其他系统的损害,严重的系统损害使其成为孕妇围产期发病率和死亡率升高的主要原因。从1840年临床确诊首例PE孕妇以来[1],研究者都致力于明确PE的发病机制,以期有针对性地预防和治疗PE,事实上,有效的治疗办法是移除胎盘。在复杂的妊娠状态下,胎盘可能释放了某些因子进入母体血液循环,引起全身小血管痉挛,进而造成各组织器官缺血,引发系统损害。

    关键词:
  • 调节性B淋巴细胞与子痫前期相关性的研究进展

    作者:王柳柳;鲍时华

    子痫前期(pre-eclampsia,PE)是发生在妊娠期的严重并发症,是导致孕产妇和围产儿高死亡率的主要原因之一[1]。PE的发病原因和机制目前仍不清楚。迄今为止,国内外学者提出了大量关于PE病因学的假说,如血管内皮受损学说[2]、遗传学说[3]、胰岛素抵抗学说[4]等,研究也发现,免疫平衡失调是导致PE的主要因素之一[5]。

    关键词:
  • 铂类药物超敏反应的研究进展

    作者:李雷;向阳

    铂类药物是很多恶性肿瘤化疗方案中的重要组成部分。顺铂和卡铂已成为卵巢上皮性癌(卵巢癌)、子宫内膜癌和子宫颈癌化疗的一线药物,铂类药物末次化疗后6个月以上复发的卵巢癌患者(即铂类敏感的患者)予卡铂再次化疗仍有较好的预后。超敏反应(hypersensitivity reaction, HSR)是指不能以化疗药物已知的毒性反应解释的意外反应[1],是铂类药物化疗中并不少见的不良反应,也是影响铂类药物化疗顺利进行的常见问题之一。本文对铂类药物HSR的相关研究进展进行概述。

    关键词:
  • 间充质干细胞促进子宫内膜再生修复的研究进展

    作者:汤一群;段华;汪沙;甘露;徐倩

    子宫内膜是维持女性月经及生育功能的重要组织器官,再生能力强,女性生育期可经历400余次子宫内膜剥脱、再生和分化的修复过程[1]。宫腔粘连是1种主要与妊娠刮宫有关的子宫内膜损伤性疾病,发病率及检出率逐年上升,已成为继发不孕的主要病因。目前针对子宫内膜广泛损伤后的修复再生、功能重建尚无有效方法,推测中重度宫腔粘连患者内膜再生困难与子宫内膜细胞的大范围减少或功能受损有关。因而,有学者提出采用自体或异体干细胞替代疗法,以其强大的自我更新和分化潜能解决子宫内膜缺失问题。近年来,有报道应用间充质干细胞(mesenchymal stem cell, MSC)成功修复受损子宫内膜并改善其功能[2], MSC以其多向分化潜能、强大的迁移能力、低免疫原性、来源广泛、易于分离扩增和无伦理学限制等优势成为受损组织良好的细胞来源,为宫腔粘连等疾病带来了新的治疗策略。本文就MSC修复受损的子宫内膜的研究进展及其可能的修复机制进行综述。

    关键词:
  • 姜黄素对脂多糖诱导的滋养细胞系HTR-8/SVneo中微小RNA-155表达及细胞凋亡、侵袭的影响

    作者:洪国敏;龚萍;杨沐怿;沈莉;刁振宇;胡娅莉

    目的探讨姜黄素对脂多糖(LPS)诱导的滋养细胞系HTR-8/SVneo细胞中微小RNA-155(miR-155)表达、细胞凋亡和侵袭的影响。方法体外培养滋养细胞系HTR-8/SVneo细胞。实验共4组:姜黄素+LPS组(姜黄素浓度分别为12.5、25、50μmol/L预处理后,加入100 ng/ml LPS)、LPS组(加入100 ng/ml LPS)、重组腺病毒组(加入Ad-miR-155,感染复数为100)和空白对照组。采用实时荧光定量PCR、荧光素酶报告基因活性检测法和蛋白印迹法检测姜黄素+LPS组、LPS组和空白对照组细胞的miR-155表达水平、荧光素酶转录活性及核因子κB(NF-κB)蛋白的表达水平;细胞凋亡酶联免疫法和细胞侵袭试验检测姜黄素+LPS组、LPS组、重组腺病毒组和空白对照组细胞凋亡和侵袭能力的情况。结果(1)实时荧光定量PCR技术结果显示,LPS组HTR-8/SVneo细胞中miR-155的表达水平为空白对照组的(2.13±0.22)倍,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);12.5、25、50μmol/L姜黄素+LPS组HTR-8/SVneo细胞中miR-155的表达水平分别为LPS组的(0.37±0.08)、(0.68±0.14)、(0.49±0.09)倍,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)荧光素酶报告基因活性检测法显示, LPS组荧光素酶的转录活性为空白对照组的(2.25±0.56)倍,12.5、25、50μmol/L姜黄素+LPS组荧光素酶转录活性分别为LPS组的(0.80±0.07)、(0.74±0.05)、(0.49±0.19)倍,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)蛋白印迹法检测显示,LPS组HTR-8/SVneo细胞中p65蛋白的表达水平为1.50±0.22,明显高于空白对照组(0.95±0.25,P<0.01)。不同浓度姜黄素+LPS组,姜黄素浓度为12.5μmol/L时,p65蛋白表达水平为0.31±0.07,与LPS组相比,下调明显(P<0.01);浓度为25、50μmol/L时,蛋白表达水平分别为0.75±0.14、0.49±0.08,分别与LPS组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)细胞凋亡酶联免疫法检测显示,空白对照组的吸光度(A)值为0.89±0.17,LPS组、重组腺病毒组的A值分别为2.02±0.35和1.67±0.48,分别与空白组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。25、50μmol/L姜黄素+LPS组的A值分别为0.74±0.05、0.49±0.09,细胞凋亡被抑制,分别与LPS组(设定为1.00)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);12.5μmol/L姜黄素+LPS组的A值为0.80±0.07,细胞凋亡有抑制趋势,但与LPS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)细胞侵袭试验显示,LPS组穿膜细胞数量为(47±8)个,重组腺病毒组为(60±14)个,分别与空白对照组[(169±18)个]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);12.5、25μmol/L姜黄素+LPS组的穿膜细胞数量分别为(143±10)、(137±10)个,与LPS组比较明显增加(P均<0.05);而50μmol/L姜黄素+LPS组,穿膜细胞数量为(55±7)个,与LPS组比较有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论姜黄素通过抑制NF-κB信号通路,下调LPS诱导的NF-κB和miR-155的表达水平,从而抑制绒毛外滋养细胞过度凋亡,保护其侵袭能力。

  • 重视有合并症的妇科恶性肿瘤的术前处理

    作者:温宏武

    随着我国人口平均寿命延长、人口老龄化的加重,老年妇科恶性肿瘤患者也不断增加。根据国家癌症中心对2012年全国恶性肿瘤登记资料进行的分析显示,随着年龄的增长,恶性肿瘤发病率逐渐升高,不论城市还是农村,恶性肿瘤发病率在<40岁组处于较低水平,40岁以后开始快速升高,至80岁时达到高峰,而全国各地的恶性肿瘤死亡率也随年龄的增加而上升,在<45岁组处于较低水平,45岁以后开始快速升高,至80岁时达到高峰[1]。老年人不仅恶性肿瘤发病率升高,同时全身各器官功能也逐渐衰退,常合并多种内科疾病(包括心脑血管疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病等),这些合并症虽与恶性肿瘤本身无关,但影响肿瘤的治疗过程。手术是妇科恶性肿瘤治疗的主要手段,但其手术范围大,手术风险高,术后恢复慢,易出现手术并发症,这些也是影响患者治疗决策的重要因素。因此,对于合并其他器官尤其是心肺等重要器官疾病的妇科恶性肿瘤患者,其治疗给妇科肿瘤医师提出了更高的要求,常常需要相关科室的多学科参与,尽管如此,但作为治疗主体的妇科肿瘤医师不仅要关注其肿瘤的治疗,还需重视其合并症的处理,以保证整个肿瘤治疗过程的安全。

    关键词:
  • 注重子宫微创手术技巧,预防妊娠期子宫破裂

    作者:周应芳

    妊娠期子宫破裂是产科的严重并发症,可危及孕妇的生命,并常导致胎儿死亡等。其发生率国内报道约为0.14%。近年来,子宫微创手术后发生妊娠期子宫破裂的病例明显增多,这些微创手术包括子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌病病灶挖除术、子宫角切开术(针对输卵管间质部妊娠或输卵管积水时行输卵管切除术后的间质部妊娠)、子宫修补缝合术(子宫畸形矫正手术、子宫穿孔和剖宫产术后子宫切口憩室修补术),甚至可发生在子宫颈后方的深部子宫内膜异位病灶切除术后,这些手术后再妊娠期间发生子宫破裂的病例均有报道。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠破裂多见于临产后,不全破裂常见;而子宫微创手术后再次妊娠时的子宫破裂几乎均见于孕晚期,完全破裂常见,母儿预后更差,应该引起妇产科医师的高度重视。

    关键词:
  • 有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理附37例临床分析

    作者:胡君;吕卫琴;郭玉琳;温宏武;乔虹;曲元

    目的探讨有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者的围手术期处理。方法选择2010年1月—2014年11月期间北京大学第一医院收治的术前有严重内科合并症、经内科及麻醉科会诊、术后需入住ICU的妇科恶性肿瘤患者共37例,患者中位年龄69.4岁,其中>70岁者25例(68%,25/37),对其肿瘤类型、术前合并症、术前准备、麻醉及手术情况、术后并发症等临床特点和围手术期处理方案进行回顾性分析。结果(1)肿瘤类型:37例术前有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者中,子宫内膜癌16例、卵巢上皮性癌(卵巢癌)12例、外阴癌5例、子宫肉瘤3例、输卵管癌1例。(2)术前合并症:患者术前均有2种或2种以上内科合并症,其中3种及以上者共34例,占92%(34/37)。其中,心血管疾病包括高血压25例、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)13例、心律失常5例等,脑血管疾病包括脑梗死史或脑出血史共5例,内分泌疾病包括糖尿病19例、肥胖1例,肺部疾病包括过敏性哮喘、肺栓塞史各3例。(3)术前准备:术前经内科相关专业科室会诊,根据手术要求给予药物治疗,控制血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后血糖≤10.0 mmol/L,心功能至基本正常。(4)麻醉及手术情况:37例患者术前经麻醉科评估及内科处理均顺利完成手术,无一例围手术期死亡。(5)术后并发症:住院期间出现术后并发症的患者共17例,包括切口愈合不良9例、胃肠功能紊乱5例、肺部感染3例,经积极治疗后均好转或治愈。结论有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者经充分的术前评估、积极处理术前合并症和围手术期的多学科联合诊治,手术治疗是安全、可行的。

  • 妇科恶性肿瘤及其合并肾脏疾病的患者化疗期间出现肾功能损害59例临床分析

    作者:李娜;李小平;王悦;崔恒;王建六;魏丽惠

    目的探讨妇科恶性肿瘤患者及妇科恶性肿瘤合并肾脏疾病患者化疗期间出现肾功能损害的临床特点及处理。方法收集2000年5月—2016年4月于北京大学人民医院诊治的化疗期间出现肾功能损害的妇科恶性肿瘤患者共59例,回顾性分析其临床特点及处理。根据化疗前是否合并肾脏基础疾病将59例患者分为两组,A组:化疗前无肾脏基础疾病且肾功能正常,共35例;B组:化疗前合并肾脏基础疾病,共24例,其中化疗前肾功能正常者10例、肾功能损害者14例。结果(1)化疗期间发生的肾功能损害的程度:A组35例患者中,化疗期间发生轻度、中度、重度肾功能不全分别为24例(69%)、3例(9%)、1例(3%),肾功能衰竭(肾衰)6例(17%),可逆性肾功能不全1例(3%)。B组24例患者中,10例化疗前肾功能正常的患者,化疗期间发生轻度、中度、重度肾功能不全分别为7例(7/10)、1例(1/10)、1例(1/10),肾衰1例(1/10);14例化疗前有肾功能损害的患者,化疗期间由轻度肾功能不全转为肾衰1例(1/14)、肾功能损害病情稳定9例(9/14)、肾功能损害好转4例(4/14)。(2)化疗期间发生肾功能损害时的化疗疗程数:化疗前肾功能正常的45例(包括A组35例、B组化疗前肾功能正常者10例)患者中,肾功能损害发生于术中腹腔化疗者11例(24%),第1~3个疗程者20例(44%),第4~8个疗程者10例(22%),第8个疗程后4例(9%)。B组中化疗前有肾功能损害的14例患者中,1例(1/14)于化疗第3个疗程由轻度肾功能不全转为肾衰,9例(9/14)肾功能损害病情稳定,4例(4/14)于第1~3个疗程肾功能损害好转,且之后也无加重。(3)发生肾功能损害后化疗方案的调整情况:化疗前肾功能正常的45例患者,化疗期间发生肾功能损害前均采用以铂类药物为基础的化疗,发生肾功能损害后,均采用细胞保护剂(氨磷汀),化疗方案中使用顺铂的44例患者中,24例改为卡铂或奥沙利铂,4例改为紫杉醇单药化疗,2例化疗与透析序贯进行,7例进行化疗药物剂量调整,其余7例因肾功能损害较轻,仅使用了细胞保护剂,未经特殊处理。终有37例患者顺利完成化疗,7例患者因肾损害病情未见好转甚至肾衰导致不耐受而终止化疗。化疗结束后随访,37例顺利完成化疗的患者其5年无瘤生存率为64.9%,7例未完成化疗的患者其5年内无瘤生存率为14.3%。B组中化疗前有肾功能损害的14例患者,其中4例肾功能损害较轻者采用以顺铂为主的联合化疗,6例采用紫杉醇+卡铂(TC)方案化疗(其中有2例患者采用TC方案化疗与透析序贯进行),3例采用紫杉醇单药化疗,1例采用奥沙利铂+替加氟+亚叶酸钙(FOLFOX)方案化疗,14例患者均顺利完成化疗;化疗结束后随访其5年内无瘤生存率为57.1%。结论化疗药物可诱发妇科恶性肿瘤患者发生急性肾功能损害,甚至导致肾衰,且可使妇科恶性肿瘤合并肾功能损害的患者病情加重。因此,应重视化疗对妇科恶性肿瘤患者肾功能影响的防治,尤其应重视合并肾脏疾病且有肾功能损害患者的化疗方案的选择。

  • 成人合并症评估-27评分系统在子宫内膜癌中临床应用的初步探讨

    作者:田文艳;王颖梅;闫晔;高金萍;孙丹丹;姜素;盛燕;滕飞;薛凤霞

    目的初步探讨成人合并症评估-27(ACE-27)评分系统在子宫内膜癌中的临床应用。方法收集1985年1月—2015年12月间天津医科大学总医院妇产科收治的有完整临床病理资料及随访资料的子宫内膜癌患者共847例,所有患者均行手术治疗,术前均行放疗、化疗、激素治疗等辅助治疗,患者中位年龄为57.6岁(25~85岁),中位随访时间为59.0个月(2~312个月)。(1)采用ACE-27评分系统对所有患者的内科合并症进行评分;(2)应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况及术后辅助放化疗情况;(3)采用Cox回归模型对影响子宫内膜癌患者预后的因素进行单因素及多因素分析。结果(1)ACE-27评分:847例子宫内膜癌患者中,ACE-27评分为0分者311例(36.7%)、1分者263例(31.1%)、2分者132例(15.6%)、3分者141例(16.6%)。(2)不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况:应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,结果显示,随着ACE-27评分的增高,子宫内膜癌患者的总生存时间明显缩短(χ2=19.003,P=0.000)。进一步按照以下因素进行分层后显示,体质指数(BMI)<25 kg/m2和25~<30 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌的患者,随着ACE-27评分的增高,其总生存时间均明显缩短(P<0.05);而BMI≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅱ~Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌的患者,随着ACE-27评分的增高,其总生存时间均无明显变化(P>0.05)。不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的术后辅助放化疗:手术病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜癌患者,随着ACE-27评分的增高,其术后辅助放化疗比例虽有下降趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)影响子宫内膜癌患者预后的因素分析结果:单因素分析显示,ACE-27评分为3分患者的死亡风险明显高于ACE-27评分为0分者(OR=2.53,P=0.000);年龄为50~59岁、60~69岁和≥70岁、BMI为25~<30 kg/m2和≥30 kg/m2、病理分级为G3、手术病理分期为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期以及病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的生存时间分别明显低于年龄<50岁、BMI<25 kg/m2、病理分级为G1、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者(P<0.05)。多因素分析显示,调整患者年龄、BMI、病理分级、手术病理分期、病理类型后,ACE-27评分为3分的子宫内膜癌患者的死亡风险仍明显高于评分为0分者(OR=2.40,P=0.000);年龄为60~69岁和≥70岁、BMI为25~<30 kg/m2和≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅲ和Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的死亡风险分别明显高于年龄<50岁、BMI<25 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者(P<0.05),但不同病理分级的子宫内膜癌患者间比较无明显差异(P>0.05)。结论 ACE-27评分系统有可能成为评估子宫内膜癌治疗方案及预测患者预后的指标之一,子宫内膜癌患者入院时应详细收集相关合并症信息,以评估其治疗方案及其预后。

  • 卵巢上皮性癌和子宫颈癌患者铂类药物超敏反应的临床分析

    作者:李雷;吴鸣;杨佳欣;万希润;黄惠芳;潘凌亚;沈铿;郎景和;向阳

    目的探讨卵巢上皮性癌(卵巢癌)和子宫颈癌发生铂类药物超敏反应(HSR)患者的临床特点及相关影响因素。方法收集2013年1月至2016年1月间中国医学科学院北京协和医院因卵巢癌接受卡铂+紫杉醇3周疗方案(860例)或子宫颈癌接受放疗+顺铂(顺铂为周疗)的同步放化疗(580例)患者的资料,总结HSR的发生率、分级、常见症状、后续处理方案,分析影响HSR发生及患者预后的相关因素。结果(1)HSR的发生率:860例卵巢癌患者中,8.8%(76/860)的患者发生卡铂HSR;580例子宫颈癌患者中,5.9%(34/580)的患者发生顺铂HSR。(2)HSR的分级:卵巢癌、子宫颈癌患者均以1~2级HSR为主,分别占78.9%(60/76)、82.4%(28/34),其中1级HSR分别为7、11例,2级HSR分别为53、17例。(3)HSR的常见症状:卵巢癌、子宫颈癌患者的铂类药物HSR多发生在静脉输注铂类药物的过程中,分别占98.7%(75/76)、97.1%(33/34)。常见症状为胸闷气短,分别占92.1%(70/76)、97.1%(33/34);其次为皮肤症状,分别占53.9%(41/76)、88.2%(30/34)。(4)HSR的后续治疗方案:76例发生卡铂HSR的卵巢癌患者中,4例继续应用原方案化疗的患者中1例(1/4)、13例接受脱敏治疗的患者中4例(4/13)、11例接受化疗药物分开使用的患者中3例(3/11)、11例换用顺铂的患者中2例(2/11)再次发生HSR,其余37例患者换用非铂类药物化疗(6例)或终止化疗(31例),接受不同后续治疗方案的卵巢癌患者再次发生HSR的比例比较无明显差异(χ2=0.517,P=0.915)。34例发生顺铂HSR的子宫颈癌患者中,9例继续应用顺铂周疗的患者中2例(2/9)、17例接受脱敏治疗的患者中3例(3/17)再次发生HSR,其余8例患者换用紫杉醇化疗(5例)或终止化疗(3例),接受不同后续治疗方案的子宫颈癌患者再次发生HSR的比例比较无明显差异(χ2=0.079,P=1.000)。(5)影响HSR发生及发生HSR患者预后的相关因素:卵巢癌患者发生HSR的危险因素包括复发患者所占比例(P=0.010)、化疗疗程数(初治患者达到7个或9个疗程,复发患者达到6个或7个疗程;P<0.05)。子宫颈癌患者中未发现影响HSR发生的高危因素(P>0.05)。HSR并不影响卵巢癌和子宫颈癌患者的无复发生存时间(P=0.144,P=0.782)。结论卵巢癌、子宫颈癌患者铂类药物HSR的症状轻微、结局良好;复发患者所占比例以及化疗疗程数是影响卵巢癌患者卡铂HSR发生的高危因素。

中华妇产科分期目录
期数
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