中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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孤立性侧脑室扩张胎儿的结局及其影像学随访的结果
目的 探讨轻、中度孤立性侧脑室扩张(IVM)胎儿出生后的临床结局及分析其出生前、后的影像学检查的结果.方法 收集2013年6月至2016年12月于南方医科大学附属南方医院就诊、产前超声诊断为IVM(即侧脑室扩张但不伴有其他结构异常)胎儿的单胎孕妇161例,其中胎儿轻度IVM者116例(72.0%),中度IVM者45例(28.0%),分析其产前超声检查、妊娠结局等临床资料,并对其在出生后进行新生儿行为神经系统测定(NBNA)量表、Bayley婴幼儿发展量表(BSID)评分,结合患儿出生后MRI检查的结果,综合评估患儿神经系统发育的情况.结果 (1)分娩前超声检查:80.1%(129/161)的IVM胎儿在分娩前侧脑室扩张消失,26例(16.1%,26/161)胎儿的侧脑室宽度维持稳定,6例(3.7%,6/161)胎儿的侧脑室宽度扩张持续进展.(2)出生后MRI检查:83例(51.6%,83/161)新生儿行头颅MRI检查.8例(9.6%,8/83)新生儿的侧脑室扩张,其中3例(3.6%,3/83)检查出在胎儿期未被超声检查发现的结构异常(包括1例为胼胝体发育不良,2例为脑白质发育异常),新发现其他结构异常的检出率为3/8.(3)出生后神经系统发育量表评估:79例(49.1%,79/161)IVM胎儿出生后进行了神经系统发育量表评分,其中7例(8.9%,7/79)NBNA量表、6例(7.6%,6/79)BSID-心理运动发育指数(PDI)及3例(3.8%,3/79)BSID-智力发育指数(MDI)的评分低下;轻、中度IVM者的NBNA及BSID评分分别比较,差异均无统计学意义(NBNA:x2=2.042,P=0.210;BSID-PDI:x2=-1.359,P=0.174;BSID-MDI:x2=-1.205,P=0.228).随访9例(11.4%,9/79)BSID评分低下者,发现其中6例为宫内侧脑室扩张稳定,且出生后行超声和MRI检查其侧脑室宽度正常.结论 大部分IVM胎儿的预后良好,但也存在神经系统发育不良的风险,其出生后应行MRI复查,应注重影像学随访.
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18岁以下妇科急腹症237例临床特点分析
目的 探讨18岁以下妇科急腹症患者中常见疾病的构成、临床表现、诊断及治疗.方法 收集2013年6月—2016年11月期间在山东省日照市人民医院住院的18岁以下的妇科急腹症患者237例,分为Ⅰ组(10岁以下,49例)及Ⅱ组(10~18岁,188例),总结分析两组患者的首诊科室、各类疾病的构成比、临床表现及治疗方式.结果 Ⅰ组患者中首诊于妇科的构成比(18.4%,9/49)明显低于Ⅱ组(69.1%,130/188),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者中各类疾病的构成比有所不同,Ⅰ组中卵巢肿瘤(59.2%,29/49)、生殖器官发育异常(10.2%,5/49)、卵巢扭转(10.2%,5/49)的构成比明显高于Ⅱ组,而Ⅱ组中的妊娠相关疾病(37.2%,70/188)明显多于Ⅰ组,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 临床医师应对妇科因素所致的儿童及青少年急腹症有足够重视,注意鉴别诊断,在选择治疗方式时应充分考虑患者年龄的特殊性,尽量保护其正常的生长发育和生理功能.
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妊娠不同时期甲状腺功能指标参考值的临床分析
目的 初步探讨正常孕妇妊娠早、中、晚期血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平的参考值范围.方法 前瞻性、纵向序贯收集2015年1月至12月于四川大学华西第二医院进行规律产前检查并分娩的155例正常、单胎孕妇(研究组),检测其妊娠早期(妊娠9~13周+6)、妊娠中期(妊娠24~27周+6)、妊娠晚期(妊娠32~36周)3个时期的血清TSH、FT4水平,以同期155例育龄期非孕正常妇女为对照组,建立妊娠不同时期甲状腺功能指标的血清学参考值范围[以第2.5百分位数~第97.5百分位数(P2.5~P97.5)表示];并收集纳入孕妇的155例新生儿的足底血标本,检测新生儿的TSH水平.结果 (1)研究组参考值范围:研究组孕妇的妊娠早、中、晚期TSH水平的参考值范围分别为0.08~3.29、0.59~4.22、0.81~4.33 mU/L;FT4的参考值范围分别为11.88~20.06、9.89~15.80、9.22~15.77 pmol/L.(2)TSH水平比较:研究组孕妇妊娠早期的血清TSH水平[以第50百分位数(P50)表示]为1.35 mIU/L,低于妊娠中期(2.15 mU/L)、妊娠晚期(2.19 mU/L)及对照组(2.19 mU/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);妊娠中期与妊娠晚期、妊娠中期与对照组、妊娠晚期与对照组的TSH水平分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)FT4水平比较:研究组孕妇妊娠早期的血清FT4水平(P50)为15.16 pmol/L,高于妊娠中期(12.39 pmol/L)和妊娠晚期(12.26 pmol/L),两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),妊娠早期与对照组比较无明显差异(P<0.05);妊娠中期、妊娠晚期的FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于对照组(15.64 pmol/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(4)总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平比较:研究组孕妇妊娠早期血清TT3水平(2.32 nmol/L)高于对照组(1.56 nmol/L),TT4水平(154.60 nmol/L)也高于对照组(98.25 nmol/L),而FT3水平(4.70 pmol/L)低于对照组(4.84 pmol/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(5)新生儿TSH水平:155例新生儿的TSH水平为(2.1±1.3)mU/L,均在正常值范围内.结论 孕妇的血清甲状腺功能指标与非孕正常妇女存在明显差异,且妊娠不同时期的参考值不同,建立本院妊娠早、中、晚期血清甲状腺功能指标的参考值具有重要意义,可减少甲状腺疾病的漏诊及误诊.
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BoBs分子诊断技术在早期自然流产遗传学分析中的应用及评价
目的 探讨细菌人工染色体标记-磁珠分离法(BoBs)分子诊断技术在早期自然流产遗传学分析中的应用,并评价其临床应用价值.方法 收集2014年7月至2015年1月间在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院就诊、临床确诊为早期自然流产的患者161例,在行清宫术时留取绒毛组织进行BoBs检测,同时进行传统染色体G显带核型分析,比较两种检测方法的一致性,并评价BoBs分子诊断技术的应用价值.结果 (1)161例早期自然流产患者中,BoBs检测均成功,成功率为100.0%(161/161);染色体G显带核型分析131例成功,失败30例,成功率为81.4%(131/161).两种检测方法成功率比较,差异有统计学意义(x2=33.082,P<0.01).(2)BoBs检测耗时(2.7±0.6)d,染色体G显带核型分析成功患者耗时(22.5±1.9)d,两者比较,差异有统计学意义(t=123.315,P<0.01).(3)161例行BoBs检测的患者中,染色体正常76例(47.2%,76/161);染色体异常85例(52.8%,85/161),其中染色体数目异常79例、其他异常(包括染色体片段缺失、嵌合等)6例.131例染色体G显带核型分析成功的患者中,染色体正常52例(39.7%,52/131);染色体异常79例(60.3%,79/131),其中染色体数目异常62例、其他异常17例.BoBs检测异常染色体的检出率低于染色体G显带核型分析,但两者比较,差异无统计学意义(x2=1.655,P=0.198).对于30例染色体G显带核型分析失败的早期自然流产患者,BoBs检测均成功,其中染色体正常8例,染色体异常22例,包括染色体数目异常18例、其他异常4例.(4)131例有染色体G显带核型分析结果的患者中,BoBs检测结果与染色体G显带核型分析结果一致者108例(包括染色体数目正常51例、染色体数目异常57例),不一致者23例,一致率为82.4%(108/131).131例有染色体G显带核型分析结果的患者中,以染色体G显带核型分析结果作为标准,BoBs检测方法对于检测染色体异常的准确率为82.4%(108/131),敏感度为72.2%(57/79),特异度为98.1%(51/52);对于染色体G显带核型分析结果为染色体正常及染色体数目异常的114例患者,BoBs检测方法对于检测染色体数目的准确率为94.7%(108/114),敏感度为91.9%(57/62),特异度为98.1%(51/52).结论 BoBs分子诊断技术与传统染色体G显带核型分析技术相比,是1种快速、成功率高、检测准确率高的染色体检测方法,可以作为早期自然流产遗传学分析的方法之一.
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CXCL13、CXCR5和CD8在子宫颈癌组织中的表达及意义
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一.HPV检测联合细胞学检查是临床上早期发现子宫颈癌的重要手段,但HPV检测尚缺乏特异性[1],为此需要1个有效的检测、监测手段.有研究报道,趋化因子13(CXCL13)及其受体趋化因子受体5(CXCR5)参与前列腺癌、口腔鳞癌、结直肠癌等恶性肿瘤的发生、发展[2].另有研究发现,在慢性病毒感染中,滤泡CD8+T淋巴细胞为关键的细胞毒性T淋巴细胞亚群[3];CXCR5+CD8+T淋巴细胞也可能在抗肿瘤免疫中起作用[4].CXCR5+CD8+T淋巴细胞在结直肠癌、HBV相关的肝癌及胰腺癌中,表现出比CXCR5-CD8+T淋巴细胞更显著的细胞毒作用[5-7].但CXCR5+CD8+T淋巴细胞在子宫颈癌中的研究少有报道.因此,本研究通过检测子宫颈癌组织中CXCL13和CXCR5的表达变化及CXCR5+CD8+T淋巴细胞的浸润程度,探讨其在子宫颈癌中的临床意义,旨在为子宫颈癌的预防、诊断和预后监测提供实验依据.
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家族性复发性葡萄胎家系NLRP7基因突变一例分析
葡萄胎是以绒毛间质水肿同时缺乏胚胎发育或者异常的胚胎发育为特征的异常妊娠.有葡萄胎生育史的患者, 1次葡萄胎后,再患葡萄胎的风险为1.6%,2次葡萄胎后,再患葡萄胎的风险增高为20.3%,提示,葡萄胎可能存在某种基因的易感性[1].家族性复发性葡萄胎(familial recurrent hydatidiform mole,FRHM)是1种罕见的遗传性疾病,是指在1个家系中有2个或2个以上的成员反复发生葡萄胎(≥2次)[2].全外显子组测序具有对常见和罕见致病基因的高敏感度,能发现外显子区绝大部分疾病相关的变异以及仅需对约1%的基因组进行测序等优点,已成为鉴定病因不明的孟德尔遗传病致病基因有效的策略,也可应用于遗传病的临床诊断[3-4].本研究针对1例临床上疑似FRHM的患者,直接采用全外显子组测序,并经Sanger测序验证,发现了该FRHM家系的致病基因及其变异,现将结果报道如下.
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hedgehog信号通路拮抗剂GANT61对子宫颈癌裸鼠移植瘤生长的作用及其机制
子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,居第4位,根据2017年全球癌症统计分析显示,在2012年有527600例子宫颈癌新发患者,265700例患者死于子宫颈癌[1].虽然,近年来,由于子宫颈防癌筛查的普及使子宫颈癌患病率大大降低,但在我国,子宫颈癌仍然是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,且发病年龄越来越年轻化[2].早期子宫颈癌以手术治疗为主,对于中晚期及复发转移性子宫颈癌患者目前尚无良好的治疗方法,因此,在子宫颈癌中发现适合的靶点,可为子宫颈癌的治疗提供新型有效的治疗手段.神经胶质瘤相关癌基因同源物1(Gli1)是刺猬因子(hedgehog)信号通路中重要的末端转录因子,Gli1的活化是反映其通路活性的主要标志[3-4],GANT61是hedgehog信号通路末端转录因子Gli1的抑制剂,可以通过抑制Gli1的表达来抑制肿瘤的生长.已有研究表明,GANT61可以抑制胆管癌[5]、神经胶质瘤[6]及乳腺癌[7]的生长;叉头框蛋白M1(Fox M1)、细胞周期蛋白1(cyclin D1)、细胞增殖相关核抗原67(Ki-67)与细胞增殖密切相关.本研究通过观察GANT61对子宫颈癌裸鼠移植瘤生长的影响,并检测细胞增殖相关分子Fox M1、cyclin D1、Ki-67蛋白的表达,初步分析GANT61的作用机制,从而为子宫颈癌的靶向治疗提供新的理论依据.
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孕妇及新生儿沙眼衣原体感染的基因型分析
生殖道沙眼衣原体(chlamydia trachomatis, CT)感染是常见的性传播疾病之一.1项关于多个国家15~45岁人群的CT感染的研究发现,低或中低收入国家CT的感染率为2%~3%,中高收入国家为4%~7%,高收入国家为2%~3%[1].新的流行病学调查发现,2014年美国CT感染的人数为1441789例[2].我国成人的CT感染率也较高,但目前国内对女性CT感染的流行病学调查主要以不孕不育及性病门诊患者为研究对象,对孕妇中的CT感染情况报道不多.CT感染可导致多种并发症,尤其可累及生殖道.妊娠期间感染CT可导致多种不良妊娠结局(如流产、绒毛膜感染、胎膜早破、子宫内膜炎、早产及新生儿呼吸道感染等),美国疾病预防控制中心提示,CT感染已成为美国孕妇性传播疾病的主要原因之一[3];国内产科门诊未常规开展对孕妇进行CT筛查,因此,了解我国孕妇的CT感染率、基因型分布及母婴垂直传播的情况,有一定的临床意义.现就深圳市宝安区妇幼保健院近5年部分孕妇和新生儿的CT感染率及感染基因型报道如下.
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体外受精后单绒毛膜双合子双胎四例临床分析
双胎妊娠的绒毛膜性和合子性决定了不尽相同的围产期结局,但是双胎妊娠的绒毛膜性及合子性却是个易混淆的问题.目前,临床上常通过早孕期超声检查提示的绒毛膜性来帮助判断合子性质.一般认为,所有双合子双胎均为双绒毛膜,而单合子双胎根据胚芽分裂时间的不同,分为单绒毛膜双胎(约占66%)和双绒毛膜双胎(约占33%).换言之,单绒毛膜双胎可以视为单卵双胎,双绒毛膜双胎不能肯定是单合子还是双合子[1].近年来,国外陆续报道了单绒毛膜双合子双胎(monochorionic dizygous twins,MCDZ),大多数与辅助生殖技术有关[2-5].由于单绒毛膜双胎100%存在胎盘血管吻合,只是在数量上有差异,这是双胎输血综合征等双胎妊娠特殊并发症及高围产期死亡率的主要病理生理基础.由于存在单绒毛膜双胎可视为单合子双胎的误区,所以临床工作中,孕中晚期才发现胎儿性别不一致的双胎妊娠,容易被误诊为双绒毛膜双胎,从而易导致误诊、误治.本研究对重庆市妇幼保健院近年来确诊的4例MCDZ进行分析总结.
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子宫颈癌筛查中对腺上皮异常处理的研究进展
子宫颈癌居全球女性恶性肿瘤第4位,主要包括子宫颈鳞癌和子宫颈腺癌(adenocarcinoma of cervix,ACC).ACC及其癌前病变——子宫颈腺上皮内瘤变(cervical glandular intraepithelial neoplasia,CGIN)的发病率显著低于子宫颈鳞癌及其癌前病变——子宫颈鳞状上皮内瘤变,但近年ACC及CGIN的发病率及病死率呈逐年上升之势[1].ACC及CGIN常发生在子宫颈管内,故子宫颈细胞学检查不易发现[2],导致其通常在更高期别病变时才被发现,因此,寻找ACC及CGIN更有效的筛查方法就成为了临床上急需解决的问题.此外,由于子宫颈腺上皮异常相对少见,临床医师对此常常认识不足.为此,本文对ACC及CGIN的常规筛查方法、腺上皮筛查的常见细胞学和组织学异常结果的临床意义及处理综述如下.
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妊娠期低甲状腺素血症对子代认知及运动功能影响的研究进展
近年来,妊娠期母体甲状腺激素水平与子代神经发育之间的关系成为围产医学的研究热点之一.目前已证实,妊娠期甲状腺功能减退症可造成子代神经智力发育的 损害 [1],然而,妊娠期低甲状腺素血症(gestational hypothyroxinemia,GHT)是否同样会对胎儿脑发育造成不利影响,以及妊娠期是否应使用左旋甲状腺素(levothyroxine, L-T4)治疗GHT,由于证据不足而存在争论.美国甲状腺协会发布的"2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南"[1]将GHT定义为血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平<妊娠期特异参考值的第2.5~第5百分位数,而促甲状腺激素(thyrotrophin,TSH)水平正常.即使是在碘摄入充足的地区,GHT也十分常见,其发病率为2.3%~8.5%[2-3],之前多认为对胎儿的神经系统发育无不良影响.值得注意的是,绝大多数该类GHT孕妇并未意识到自己的甲状腺激素缺乏,而将这种轻微的不适误认为是妊娠引起的生理性变化而被忽视.本综述旨在阐述GHT对子代认知及运动功能发育的影响,其引发的心理行为问题如多动症、自闭症或精神分裂症等则不包括在本次综述范畴内.
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生物力学在女性盆底领域的研究及临床应用转化
由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜和韧带构成的复杂的盆底支持系统,其相互作用、支持、承托并保持盆腔器官的正常位置.当盆底组织因退化、创伤、先天性发育等原因导致其支持功能减弱时,会出现盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁、性功能障碍等疾病,统称为盆底功能障碍性疾病(PFD),其影响患者的日常生活和性功能而降低生命质量[1-3].生物力学是应用力学的概念、原理和方法研究生物体的力学问题.盆底支持结构的相互作用来对抗腹部压力的变化,可以看作是生物力学系统的模型[4].因此,PFD可看作源于盆底支持结构的生物力学特性减退所导致的疾病.近年来,生物力学在女性盆底领域的研究逐渐增加并向临床应用转化,主要包括:(1)使用有限元分析法及成像技术评估盆底支持结构和PFD;(2)通过对盆底组织的生物力学研究探讨PFD的病因;(3)通过对合成网片的生物力学研究,指导其在盆底重建手术中的应用.
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妊娠期听神经瘤一例
孕妇25岁,孕1产0,因"妊娠32周+5,发现脑部肿物3 d"于2017年7月31日从外院转入河北医科大学第二医院.孕妇既往月经规律,孕期进行规律产前检查,无明显异常.3d前因双眼视力下降、右耳听力下降伴走路不稳于外院行颅脑MRI检查,提示"右侧桥小脑角区占位",诊断为"脑膜瘤".孕妇既往无高血压、糖尿病等病史.入院查体:生命体征平稳,血压为98/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).产科检查:腹部膨隆,宫高29 cm,腹围101 cm,胎方位为枕左前位(LOA),胎心率为124次/min,未触及宫缩,子宫张力不大,胎先露未入盆.
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依托孕烯皮下埋植剂成功治疗子宫腺肌病患者异常子宫出血一例
患者46岁,孕3产1,因"异常子宫出血7年,痛经3年,进行性加重8个月"于2016年9月1日收入院.2009年无明显诱因出现月经不规律,周期20~60 d、经期15 d,经量较前增多约2倍,痛经的视觉模拟评分(VAS)为0分,行诊刮术,病理检查示子宫内膜;诊刮术后月经仍不规律,但未再治疗.2013年开始出现痛经(VAS为2~3分)伴出血不止,外院再次行诊刮术,病理检查示子宫内膜;诊刮术后仍异常出血,予炔诺酮止血治疗,但反复因停药后再次大量出血不止而反复予炔诺酮治疗.2014年,超声检查提示子宫腺肌病(子宫大小7.8 cm×7.4 cm×6.9 cm),并于2014年及2015年分别放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),均于3个月后自行脱落,且放置期间及脱落后不规则出血及痛经症状均未缓解,因而同时应用炔诺酮止血治疗.
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子宫颈产生黏液的复层上皮内病变一例
患者28岁,因性生活后出血1年于2017年3月19日入院.1年前患者出现性生活后阴道少量流血,无腹痛、腰酸等不适.患者月经规律,孕5产2,分别于2007、2016年行剖宫产术分娩.妇科检查:外阴无异常,阴道通畅;子宫颈后唇见约2.0 cm×1.5 cm大小的菜花状肿物,有触血;子宫正常大小,无压痛,双侧宫旁、附件区未扪及明显异常.血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平为3.8μg/L.液基薄层细胞学检查(TCT)诊断为高级别鳞状上皮内病变(HSIL).行阴道镜检查及子宫颈3、6、9点活检后病理诊断为:(子宫颈)HSIL累及腺体.遂于2017年3月23日行子宫颈锥切术,术后病理检查镜下观:子宫颈弥漫HSIL,累及腺体(图1);部分腺体由复层上皮组成,全层细胞的胞质含有黏液,部分胞质含空泡,部分胞质透明,细胞核拥挤,轻度核异型(图2),可见核分裂象及凋亡小体.免疫组化法检测:HSIL组织中弥漫表达p16、p63蛋白,非典型的产生黏液的细胞中弥漫表达p16蛋白(图3),局灶表达p63蛋白(图4).细胞增殖相关核抗原(Ki-67)指数达90%.原位杂交法检测HPV16、18型阳性.术后病理诊断:子宫颈产生黏液的复层上皮内病变(stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE),合并HSIL并累及腺体,切缘阴性.
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子宫及盆腔旺炽型囊性输卵管内膜异位合并腹膜播散型平滑肌瘤病一例
患者33岁,孕3产2,因"盆腔囊肿复发"于2017年11月2日入院.患者于2016年6月在本院行剖宫产术,术中发现子宫前后壁、附件及盆腔多个水泡样囊肿,子宫后壁见肌瘤样突起,予囊肿剔除术及肌瘤挖除术.入院后妇科检查:子宫后方及右侧附件区各及一包块,质中,活动可,无压痛,边界不清.B超示:子宫多发肌瘤,盆腔囊性肿物.血清CA125等肿瘤标志物均无升高.行剖腹探查术,术中见子宫前后方、子宫直肠陷凹、双侧输卵管及卵巢表面、结肠浆膜面及肠系膜、大网膜布满大小不一的水泡样及肌瘤样赘生物.遂行子宫全切除+右侧附件切除+左侧输卵管切除+大网膜部分切除+盆腔、肠管和腹膜后肿物切除术.
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腹膜后妊娠一例
患者36岁,孕3产0,2013年因异位妊娠行右侧输卵管切除术.2017年5月31日,患者于外院移植第4天冷冻胚胎2枚,定期复查彩超,宫内、外均未见妊娠囊.6月21日出现腹部疼痛,6月29日于当地医院查血β-hCG:8229 U/L;彩超检查示:子宫、双侧附件未见明显异常;遂行诊刮术,病理检查报告:部分蜕膜样变,未见绒毛及滋养细胞.6月30日复查彩超示:宫内异常暗区19 mm×5 mm,左侧附件区可疑混合包块,大小为16 mm×15 mm,右侧附件区未见异常.
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子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的生殖系统肿瘤,子宫腺肌病是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层引起的良性病变,两种疾病均好发于30~50岁育龄期妇女,对于有症状的患者,根据患者的年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案,传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等.但是对于年轻、有保留子宫需求的子宫肌瘤患者,病灶剔除术后的两年复发率较高,二次手术的实施有较大的风险及损害.而对于子宫腺肌病患者,一般发病年龄较年轻,有保留子宫的需求,除了上述病灶剔除术以外,口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等保守治疗不失为可供选择的方案;但病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳,长期口服避孕药的依从性较差,宫内放置LNG-IUS后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降,GnRH-a价格高、抑制卵巢功能因而不能长期使用等缺点使之只能作为暂时性的治疗方案.
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基于临床实践对2017年ASCCP阴道镜标准的解读与思考
美国阴道镜和子宫颈病理学会(American Society for Coposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)关于阴道镜标准的系列文章发表于2017年10月的Journal of Lower Genital Tract Disease(《下生殖道疾病杂志》).这是基于循证医学证据的一个综合性标准,得到美国妇产科医师协会(ACOG)、美国健康学会(ACHA)、美国性健康协会(ASHA)、美国临床病理学会(ASCP)、生殖健康专业协会(ARHP)、女性健康执业护士协会(NPWH)和美国妇科肿瘤学会(SGO)的认可[1-6].本文基于临床实践就该指南标准进行相关解读.
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妇科手术简笔画浅析——从达·芬奇子宫解剖画谈起
自然界是科学的,同时也是艺术的,两者没有截然分开.英国剑桥大学Francis Wells教授在其著作《达·芬奇看心脏》一书中说,"科学家、艺术家跟工程师好不要分家,而且应保持对世界的好奇心和观察力"[1].一个画家绘制人体的时候,如果不仔细研究人体解剖,不可能画出生动活泼的人物造像;一个手术医生如果没有艺术追求,可能会失去对复杂世界细致的观察能力,也不会对手术过程以及手术结果有艺术家般的"创作"激情.著名妇产科医生郎景和院士非常重视外科手术医生的绘图能力,他说:"做一个漂亮的手术,画一幅漂亮的图解,再欣赏一番、回味一番,一定有收益、有感悟、有提高——无论是手术技术,还是绘画技术"[2].妇科是关于"女人与孩子"的科目,是生命力与美的摇篮.著名的文艺复兴大师达·芬奇在其极为有限的医学解剖研究中,就有一副非常宝贵的子宫剖面手绘图,为妇科绘画打开了一扇窗,下文就从达·芬奇这幅画开始探析简笔画(stickfigure)应用于妇科手术的方法,分析简笔画与妇科手术的结合方式.
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2016年中国妇科疾病的疾病负担研究
目的 分析2016年中国妇科疾病的疾病负担.方法 应用2016年全球疾病负担研究的结果,分析2016年中国不同年龄、不同地区妇科疾病的患病率、死亡率、伤残损失寿命年(YLD)、过早死亡损失寿命年(YLL)和伤残调整寿命年(DALY).以2010-2035年世界人口平均年龄结构为标准人口计算标准化率.结果 2016年中国15岁及以上女性妇科疾病的患病率为24.94%,其中15~49岁的育龄期女性为36.71%.DALY为2727637.82人年,DALY率为411.12/10万,标化DALY率为341.80/10万.在15岁及以上女性总人群中DALY和DALY率前3位的妇科疾病分别为经前期综合征(815004.64人年,122.84/10万)、子宫肌瘤(281976.67人年,42.5/10万)和子宫内膜异位症(154792.89人年,23.33/10万).DALY较高的5个省级行政区依次是:广东省(220871.19人年)、山东省(190968.72人年)、河南省(171273.92人年)、江苏省(168404.27人年)和四川省(144358.50人年);标化DALY率较高的5个省级行政区依次是:新疆维吾尔自治区(404.00/10万)、上海市(394.90/10万)、黑龙江省(382.00/10万)、北京市(365.70/10万)和江苏省(357.50/10万).结论 妇科疾病是女性生殖健康的重要威胁,应开展针对性的防治措施,特别需要关注育龄期女性.
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| 2019 | 01 02 |
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