中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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MRI在阴道斜隔综合征的术前诊断及临床分型中的应用价值
目的 探讨MRI在阴道斜隔综合征术前诊断及临床分型中的应用价值.方法 收集北京协和医院2014年7月—2016年12月经手术证实的阴道斜隔综合征患者共19例,回顾性分析19例患者的临床资料及术前MRI图像.由两位经验丰富的放射科医师在不了解手术结果的情况下共同评价术前MRI图像,并将MRI对疾病的诊断及分型结果与手术结果进行比较.结果 19例阴道斜隔综合征患者的平均发病年龄为15岁(范围:9～25岁),平均初潮年龄为12岁;10例以痛经或下腹痛就诊,5例阴道异常排液,3例月经不规律,1例为原发性不孕.所有患者术前MRI检查均明确诊断阴道斜隔综合征.19例患者中,17例术前MRI分型结果与手术结果一致,包括Ⅰ型9例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例;2例术前MRI分型结果与手术结果不一致,包括1例Ⅱ型患者MRI误诊为Ⅰ型,1例Ⅰ型患者MRI误诊为Ⅲ型.术前MRI对阴道斜隔综合征的分型评估结果与手术结果的符合率为17/19.结论 MRI可明确诊断阴道斜隔综合征并能辅助评估其临床分型.
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原发性外阴Paget病36例临床分析
目的 探讨原发性外阴Paget病(VPD)的临床病理特点和诊治情况,进一步分析影响原发性VPD患者复发的相关因素.方法 收集1983年1月—2017年12月中国医学科学院北京协和医院收治的经病理检查证实为原发性VPD的患者共36例,回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗、预后,并分析影响原发性VPD患者复发的相关因素.结果 (1)临床病理特点:原发性VPD好发于绝经后妇女,占94％(34/36);主要症状为外阴瘙痒,占86％(31/36);主要体征为外阴皮损,常表现为溃疡(67％,24/36)、红斑(50％,18/36)、色素减退(42％,15/36)、硬结(31％,11/36)、色素沉着(17％,6/36),病变主要累及大阴唇(97％,35/36)、小阴唇(53％,19/36)、阴蒂(28％,10/36)、肛周(25％,9/36)、阴道口(3％,1/36)、尿道口(3％,1/36).19％(7/36)的患者合并外阴或其他部位的上皮内瘤变或原发性恶性肿瘤.(2)诊断和治疗:36例患者均经病理检查确诊为原发性VPD.原发性VPD的治疗以手术治疗为主.36例原发性VPD患者中,34例(94％,34/36)患者行手术治疗,2例(6％,2/36)患者为非手术治疗.手术治疗方式包括病灶切除术、病灶扩大切除术、单纯外阴切除术、外阴广泛性切除术;非手术治疗方式包括放疗、化疗、激光治疗、光动力治疗等.(3)预后:36例原发性VPD患者中,4例失访,随访率为89％(32/36).随访时间为术后1个月～31年,中位随访时间35.3个月.34例手术治疗的原发性VPD患者中30例有随访资料,其中2例患者随访时间未达到6个月无法判断是否复发,8例患者手术失败(即术后半年内症状再次出现,且经病理检查证实有Paget细胞),可评价是否复发的患者20例,其中9例复发,复发率为45％(9/20),中位复发时间为术后14个月.32例有随访资料的原发性VPD患者中,死亡1例,死亡率为3％(1/32).(4)影响原发性VPD患者复发的相关因素:将患者年龄、确诊时间、病变是否局限于表皮、手术方式、切缘与病灶的距离、切缘有无浸润、病灶切除的长度及厚度纳入分析,结果显示,上述因素对VPD患者的复发均无明显影响(P>0.05).结论 原发性VPD的恶性程度较低,常合并外阴或其他部位的上皮内瘤变或原发性恶性肿瘤.原发性VPD的治疗以手术治疗为主,但术后存在较高的复发率,故术后应密切随访,但复发后再次手术仍可获得良好的效果.
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DDI在预测子宫肌瘤剔除术后自然妊娠结局中的应用
目的 分析"子宫肌瘤腹腔镜剔除术手术难度评分系统(DDI)"在预测子宫肌瘤剔除术后自然妊娠结局中的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月1日—2014年12月31日期间首都医科大学附属北京朝阳医院118例因浆膜下或肌壁间子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床病理资料,随访术后自然妊娠结局、肌瘤复发情况,采用logistic回归分析DDI评分、年龄、不孕症病史、肌瘤复发等因素对术后自然妊娠结局的影响.结果 随访1～10年,共入组118例患者,术后自然妊娠率为72.9％(86/118),活产率为52.5％(62/118),阴道分娩率为24.2％(15/62),无子宫破裂发生.单因素分析结果显示,影响术后自然妊娠率的因素包括DDI评分、年龄、术前不孕症病史、肌瘤复发(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,影响术后自然妊娠率的影响因素是DDI评分(OR=3.131,95％CI为1.012～8.894)、年龄(OR=2.722,95％CI为1.048～7.067)和术前不孕症病史(OR=8.509,95％CI为2.102～34.445).结论 DDI评分系统作为手术特点的重要指标可用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后自然妊娠率的预测,术后自然妊娠率随DDI评分增加而下降;建议DDI评分高、年龄>35岁、术前有不孕症病史的患者术后积极备孕.
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重度原发性胸腔积液胎儿的宫内治疗及临床结局分析
目的 探讨重度原发性胸腔积液胎儿的宫内治疗及临床结局.方法 收集2014年1月至2017年12月广东省妇幼保健院收治的重度原发性胸腔积液胎儿共12例,对其宫内治疗及临床结局进行回顾性分析.结果 (1)一般情况:12例胎儿的胸腔积液中位诊断孕周为30.8周(24.0～33.0周),均经产前诊断胎儿无染色体异常,母亲无妊娠合并症及并发症.12例胎儿中,3例(3/12)仅为右侧胸腔积液,余9例(9/12)为双侧胸腔积液;12例胎儿均合并胎儿水肿.(2)宫内治疗:12例胎儿中,7例(7/12)胎儿诊断后行胸腔-羊膜腔分流术;4例(4/12)行胸腔穿刺术,术后胸腔积液反复出现,均行胸腔-羊膜腔分流术;1例(1/12)胎儿行第1次胸腔穿刺术后引发早产.(3)转归及预后:12例胎儿中,2例(2/12)胸腔积液消失,6例(6/12)胸腔积液减少,1例(1/12)导管移位,1例(1/12)胸腔穿刺术后早产,1例(1/12)胎死宫内,1例(1/12)因效果欠佳家属放弃治疗后引产.10例顺利分娩的患儿中,5例(5/10)早产;男女比例为7:3;其中,6例(6/10)患儿出生后予呼吸机辅助通气,8例(8/10)出生后予胸腔闭式引流等治疗后好转;10例患儿均顺利出院.结论 及时对重度原发性胸腔积液胎儿进行宫内干预,能有效改善其预后,降低其病死率;对于重度原发性胸腔积液胎儿,应首选胸腔-羊膜腔分流术治疗.
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羊水炎症介质水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系
目的 探讨羊水炎症指标的水平与子宫颈机能不全孕妇妊娠结局的关系.方法 收集2015年1月1日至2016年12月31日于中山大学孙逸仙纪念医院因查体发现宫口已扩张而诊断为子宫颈机能不全就诊的孕妇共110例,选择其中接受紧急子宫颈环扎术的孕妇32例(29.1％,32/110),根据其新生儿结局分为活婴组(23例,72％)和死婴组(9例,28％).分别对两组孕妇子宫颈环扎术前孕妇外周血中性粒细胞百分比及白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、羊水微生物及炎症介质的水平[肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素(IL)1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10]等进行比较分析.结果 行子宫颈环扎术的活婴组与死婴组孕妇,子宫颈环扎术前外周血白细胞计数[分别为(10.5±2.8)×109/L、(13.6±3.1)×109/L]、羊水的中位TNF-α水平[分别为23.8 ng/L(14.9～85.5 ng/L)、379.0 ng/L(70.2～418.5 ng/L)]及IL-8水平[分别为3354 ng/L(1020～7500 ng/L)、7500 ng/L(4210～7500 ng/L)]分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);而其羊水IL-1β、IL-2受体、IL-6、IL-10、CRP、降钙素原的水平、细菌及支原体阳性率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 子宫颈机能不全孕妇在子宫颈环扎术前的外周血白细胞计数、TNF-α及IL-8水平是影响其妊娠结局的因素,当IL-8>3580 ng/L、TNF-α>105 ng/L时,可预测围产儿死亡.
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息肉样子宫内膜异位症三例及文献复习
息肉样子宫内膜异位症早由Mostoufizadeh和Scully在1980年阐述并命名[1],不同于传统的腹膜型、卵巢型及深部浸润型子宫内膜异位症,息肉样子宫内膜异位症外观大体表现为单发或多发的息肉样肿物,临床及影像学易误诊为恶性肿瘤.本文报道3例息肉样子宫内膜异位症,并复习相关文献,就此类少见类型子宫内膜异位症的临床病理特点、发病机制及影像学特征等方面进行阐述,以期对此加深认识,积累临床经验.
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子宫颈癌患者Piver Ⅲ型子宫广泛性切除术后尿失禁与盆底肌电关系的初步分析
全球子宫颈癌新发病例每年约有50万例,而我国每年新发约13万例,约占世界子宫颈癌新发病例的28％[1].临床上Ⅰa～Ⅱa期子宫颈癌患者首选手术治疗,但因手术范围广,盆腔器官的神经、盆底肌肉群、膀胱直肠周围的筋膜韧带受到损伤,常引起盆底肌电反射异常、膀胱直肠功能紊乱等一系列症候群,影响患者的生命质量.
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HMGB1调节RAGE对胎盘滋养细胞炎症反应与凋亡的影响
子痫前期(pre-eclampsia, PE)是导致孕妇与围产儿发病及死亡的主要原因之一,其发病率逐年上升,但病因至今不清,胎盘滋养细胞功能异常是较为公认的发病机制之一.本课题组的前期研究显示,PE孕妇的胎盘滋养细胞中高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1, HMGB1)、晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products, RAGE)、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的表达明显增强,且HMGB1作为核蛋白表现出明显的胞质转移现象,提示,HMGB1与其受体RAGE结合介导的信号通路参与了PE的发病[1].本研究旨在进一步探讨HMGB1调节RAGE对胎盘滋养细胞炎症反应的影响机制,为PE发病机制的研究提供实验依据.
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蜕膜组织中Ang-1、Ang-2及VEGF的表达与IVF后稽留流产的关系
辅助生殖技术已经历了30多年的发展,使众多不孕症夫妇获益.随着辅助生殖技术的发展,目前的临床妊娠率在不断提高.但有许多文献报道,辅助生殖技术治疗后早期流产率达18％～30％[1-3];加之随着"二孩政策"的实行,高龄不孕症患者人数明显增加,辅助生殖技术治疗后的早期流产率将会继续增加.稽留流产又称过期流产,是早期流产中的特殊类型,大多数发生在妊娠20周以内,胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内未能及时排出.
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预防双胎妊娠自发性早产的研究进展
早产是导致围产儿死亡及新生儿近、远期并发症的主要原因之一.国内外统计数据均显示,双胎的发生率呈逐年上升趋势,可能与高龄产妇增加及辅助生殖技术的使用有关[1].双胎妊娠的早产风险远高于单胎妊娠,美国2013年单胎妊娠早产的发生率为9.7％,而双胎妊娠早产的发生率高达56.6％[2];北京协和医院1990年至2014年双胎妊娠的胎儿总数占围产儿的比例从2.0％上升至5.0％,单胎及双胎妊娠早产的发生率分别为6.1％、55.0％,均以自发性早产为主[3].
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肥胖与月经异常关系的研究进展
月经是子宫内膜随激素变化而发生周期性脱落的结果,属于正常的子宫出血.由于功能性或器质性的问题,部分妇女的月经频率、规律性等方面会出现异常,而肥胖则是导致月经异常的重要因素.研究显示,月经周期异常的妇女中,肥胖的比例显著高于一般人群,而减轻体质量则可以帮助肥胖妇女恢复正常的月经周期[1].评价月经是否异常的临床指标有4方面:(1)月经周期频率:月经频发(<21 d),月经稀发(>35 d);(2)月经周期规律性(即近1年的周期之间的变化):不规律月经(≥7d);(3)经期长度:闭经(≥6个月无月经),经期延长(>7d),经期过短(<3d);(4)经期出血量:月经过多(>80 ml),月经过少(<5 ml).符合以上任意1项即认为存在月经异常[2].根据2000年WHO"亚太地区肥胖及其治疗的新定义"[3],亚洲成年人根据体质指数(body mass index,BMI)分为:(1)体质量过低:BMI<18.5 kg/m2;(2)正常:BMI为18.5～22.9 kg/m2;(3)超重:BMI≥23.0 kg/m2;(4)肥胖前期:BMI为23.0～24.9 kg/m2;(5)Ⅰ度肥胖:BMI为25.0～29.9 kg/m2;(6)Ⅱ度肥胖:BMI≥30.0 kg/m2.
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脂氧素A4下调自噬活性对子宫内膜间质细胞侵袭和迁移的影响及其作用机制
目的 探讨脂氧素A4(LXA4)下调自噬活性对子宫内膜异位症(内异症)患者子宫内膜间质细胞(ESC)侵袭和迁移的影响,并进一步探索其分子作用机制.方法 (1)收集2015年10月至2016年6月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行腹腔镜手术的内异症患者共13例的在位内膜及异位病灶组织标本,以及非内异症患者共10例的子宫内膜组织标本;采用蛋白印迹法检测组织中自噬活性标志蛋白[微管相关蛋白轻链3(LC3)、p62]的表达,ELISA法测定组织中LXA4的浓度,并对异位病灶组织中LXA4的浓度与LC3-Ⅱ蛋白的表达水平进行相关性分析.(2)收集拟行体外受精-胚胎移植治疗的合并不孕的内异症患者的在位内膜组织,经体外分离培养获得ESC;外源性LXA4、自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤或自噬诱导剂雷帕霉素干预ESC,细胞迁移和侵袭实验分析细胞的迁移和侵袭能力,蛋白印迹法检测细胞中LC3、p62蛋白的表达.(3)LXA4干预ESC后,逆转录实时定量荧光PCR技术检测自噬活性调控相关基因的表达水平,蛋白印迹法分析核因子κB(NF-κB)信号通路相关分子的表达.(4)NF-κB信号通路阻断剂BAY11-7080干预ESC,蛋白印迹法检测LC3、p62蛋白的表达.结果 (1)与内异症患者及非内异症患者的在位内膜组织比较,内异症异位病灶组织中LC3-Ⅱ蛋白的表达水平(0.29±0.04)及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值(0.43±0.03)均显著增加(P均<0.05);而异位病灶组织中LXA4浓度却显著低于内异症患者和非内异症患者的在位内膜组织[分别为(20.6±5.7)、(39.1±8.7)和(44.3±9.3)ng/L;P均<0.05].异位病灶组织中LC3-Ⅱ蛋白的表达水平与LXA4浓度呈显著负相关(r=-0.780,P=0.002).(2)10、100 nmol/L的LXA4干预后ESC中LC3-Ⅱ蛋白的表达水平显著下调、p62蛋白的表达水平显著上调(P均<0.05).LXA4干预能显著抑制ESC的迁移和侵袭能力,ESC的迁移细胞数及侵袭细胞数均明显减少(P均<0.05),而自噬诱导剂雷帕霉素预处理ESC后,可逆转LXA4的抗细胞迁移和侵袭作用,迁移细胞数及侵袭细胞数有差异(P均<0.05).(3)LXA4干预后显著下调了ESC中NF-κB基因的表达水平(P<0.05).LXA4干预也显著抑制了ESC细胞核内NF-κB p65蛋白的表达水平(P<0.05).(4)NF-κB信号通路阻断剂干预ESC后可模拟外源性LXA4的干预效应,导致ESC中LC3-Ⅱ蛋白的表达水平显著降低(P<0.05).结论 LXA4可通过下调NF-κB信号通路介导的自噬活性抑制ESC的侵袭和迁移,进而发挥其抗内异症发生、发展的作用.
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脂联素对子宫内膜癌细胞AMPK/mTOR/S6K1信号通路及胰岛素增敏的影响
目的 探讨脂联素对子宫内膜癌HEC-1B细胞腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳类雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/核糖体蛋白S6激酶1(S6K1)信号通路及胰岛素增敏效应的影响.方法 实验分为4组:脂联素组(Ad组,加入20μg/ml的脂联素作用30 min);抑制剂组(加入10μmol/L的AMPK抑制剂——复合物C作用30 min);脂联素+抑制剂组(Ad+抑制剂组,10μmol/L复合物C预处理30 min后,再加入20μg/ml脂联素作用30 min);对照组(仅加入无血清DMEM培养基).(1)荧光定量PCR技术及蛋白印迹法检测HEC-1B细胞中脂联素受体(AdipoR)1、AdipoR2 mRNA和蛋白的表达水平.(2)以不同浓度(分别为2.5、5、10、20μg/ml)脂联素作用于HEC-1B细胞30 min,增敏实验时再加50 nmol/L胰岛素作用5 min;以20μg/ml脂联素作用于HEC-1B细胞不同时间(分别为15、30、45、60 min),增敏实验时再加50 nmol/L胰岛素作用5 min.蛋白印迹法检测HEC-1B细胞中AMPK、mTOR、S6K1蛋白活化水平以及胰岛素受体底物1(IRS1)酪氨酸磷酸化水平.(3)活细胞计数(CCK-8)法检测4组HEC-1B细胞的增殖能力,体外穿膜实验检测4组HEC-1B细胞的迁移能力.结果 (1)在HEC-1B细胞中,AdipoR1 mRNA及蛋白的表达水平分别为8.50±0.09、0.91±0.03,明显高于AdipoR2 mRNA及蛋白(分别为1.00±0.00、0.69±0.03;P<0.05).(2)脂联素以时间、浓度依赖方式诱导HEC-1B细胞中AMPK蛋白活化水平增高但抑制mTOR、S6K1蛋白活化水平(P<0.05),且脂联素浓度为20μg/ml、作用时间为30 min时,AMPK蛋白的活化水平均达到峰值.脂联素以浓度依赖方式诱导IRS1酪氨酸磷酸化水平增高(P<0.05).(3)Ad组HEC-1B细胞增殖的抑制率为(0.68±0.34)％,Ad+抑制剂组为(0.24±0.04)％,两组比较,差异有统计学意义(t=17.88,P<0.05).Ad组穿膜细胞数为(77±8)个,Ad+抑制剂组为(132±13)个,两组比较,差异有统计学意义(t=-7.34,P<0.05).结论 脂联素通过AMPK/mTOR/S6K1信号通路发挥抑制子宫内膜癌HEC-1B细胞增殖的效应,并通过调控AMPK/S6K1/IRS1信号通路增加HEC-1B细胞对胰岛素的敏感性.
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超声检查对胎盘植入类型与凶险程度的预测作用
胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层,达到或穿透子宫浆膜层,严重时甚至累及膀胱、直肠.近年来胎盘植入的发生率不断上升,约为1:533[1].因胎盘植入导致的并发症发生率高达60％,因此行子宫切除术的孕妇占围产期行子宫切除术总数的73.3％[2].由于胎盘植入严重危害母儿健康及孕妇的生命质量,目前备受关注.
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尺度标准化手术个体化 ——子宫颈癌根治性手术Q-M新分型要点详解
一直以来,子宫颈癌在世界范围内都是严重威胁妇女健康的常见妇科恶性肿瘤.根治性手术作为子宫颈癌的主要治疗手段,发展至今已有100多年的历史.这种手术早由奥地利妇科医师Wertheim建立,随后又有Schauta、冈林、Meigs等学者报道了多种术式[1-4].这些初期提出的手术方式,解剖标志不明确,切除范围不统一,并缺乏对不同期别肿瘤的个体化手术理念.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
