中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全髋关节置换术后聚乙烯内衬磨损的测量及其临床意义
目的以计算机数字化方法计测人工全髋假体二维线性磨损,并探讨磨损程度与长期随访结果的临床相关性.方法利用计算机软件测量股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移,来决定关节面磨损的大小和方向.对104髋非骨水泥型人工假体进行磨损计测、临床和放射学检查,平均随访时间为8.4年.结果 14髋股骨或髋臼假体松动,假体松动率为13.5%.平均线性磨损值为1.14 mm,磨损率为0.15 mm/年.聚乙烯磨损与髋臼侧骨溶解及假体松动相关(P<0.05).多因素回归分析未发现磨损和患者年龄、体重、髋杯大小和外展角、活动量水平以及Harris髋关节评分的相关关系.结论此方法可应用于各种不同设计的人工假体内衬的二维磨损测量.磨损与骨溶解显著相关,并与假体松动互为因果.因此,在进行临床随访、放射学观察的同时,磨损情况也是全面评价全髋置换术临床结果的一个重要指标.
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MRI对腰椎纤维环后部破裂的诊断价值
目的明确腰椎MRI对诊断疼痛性纤维环破裂的敏感性.方法收集近2年因腰椎间盘退变伴下肢放射痛而手术的患者47例,所有患者腰椎MRI均有高信号区(high-intensity zone,HIZ)表现.通过比较手术结果与MRI影像学资料,对MRI诊断纤维环后部破裂的敏感性作出评价.结果共研究47例,手术探查105个椎间盘.其中HIZ椎间盘56个,手术证实阳性率85 7%,假阳性率14.3%;无HIZ椎间盘49个,手术证实阴性率87.8%,假阴性率12.2%.结果表明MRI诊断纤维环后部破裂的敏感性为88.9%,特异性为84.3%.结论 HIZ是诊断疼痛性腰椎纤维环后部破裂的特异性和敏感性较高的影像学标准.
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老年髋部骨折患者骨组织形态计量分析
目的通过骨组织形态计量对老年髋部骨折患者的骨量和骨结构异常进行研究.方法25例患者均接受髂骨活检.A组14例,为老年髋部骨折组,其中男6例(A1组),年龄(75.01±7.15)岁;女8例(A2组),年龄(69.85±11.58)岁.B组11例,为对照组,其中男5例,女6例;年龄(41.44±3.87)岁.所取标本经甲基丙烯酸甲酯包埋、硬组织切片、甲苯胺蓝染色后行组织形态计量分析.结果(1)A组的骨小梁体积、皮质骨宽度、骨小梁密度、骨小梁厚度、结点末端比显著低于对照组(P<0.01),而骨小梁间距则明显高于对照组(P<0.01).(2)A组中2例女性患者的病理改变较为特殊,其骨量参数与对照组相近;结点末端比在对照组95%可信度区间之外,而与本组其他患者相似.结论(1)骨小梁连续性显著下降,而非骨量降低是部分骨转换增高的绝经后女性髋部骨折的重要内因.(2)按骨量、骨结构(骨小梁连续性)和骨转换状况,老年髋部骨折患者的骨组织病理改变可以分为三型.
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脊柱骨质疏松椎体强化的研究进展
椎体强化( vertebroplasty )是近年来提出的一种新的有效的放射学治疗方法.它通过将生物材料,如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)注入到病变椎体来增加椎体的抗压强度.主要适应证是骨结核、骨血管瘤、骨髓瘤等[1-6].对于脊柱骨质疏松患者,椎体强化能消除或减轻腰痛,预防椎体再骨折发生.强化椎弓根螺钉系统能显著提高螺钉的稳固性[7-9],使脊柱骨质疏松患者得到稳定的脊柱内固定.
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腰椎手术后硬膜外腔瘢痕预防的实验研究
目的比较腰椎手术后硬膜外放置明胶海绵、几丁糖和高分子量的透明质酸钠(sodium hyaluronate,HA)对术后硬膜外瘢痕形成的预防作用.方法 96只Wistar大鼠被随机分成四组,每组24只.一组为对照组,其它三组分别于单侧半椎板切除术和椎间盘破坏术关闭切口前在硬膜外腔放置明胶海绵、几丁糖和高分子量HA.分别在术后第2、4、8、12周时,每组各取6只大鼠进行大体标本、组织切片(HE、VG和免疫组化染色)和透射电镜观察.对术后硬膜外瘢痕的多少和椎管的大小进行计算机图像分析和统计学处理.检测对照组和高分子量HA组大鼠脑脊液中的HA浓度.结果几丁糖和高分子量HA组的硬膜外瘢痕比其它各组显著减少(P<0.05);椎管的大小在各组各时段差异没有显著性意义;在各组各时段均可见到纤维环的环状纤维未能修复椎间盘手术带来的连续性中断.所有脑脊液标本中HA浓度高的2例在2周时的HA组.结论几丁糖和高分子量HA能减少后路腰椎间盘术后的硬膜外瘢痕的形成;评价材料对硬膜外瘢痕影响的同时,也要考虑到其对椎间盘破口愈合的影响;在硬膜外腔放置各种材料时应考虑到其对中枢神经系统的潜在影响.
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大鼠胚胎脊髓移植对损伤脊髓GAP-43 mRNA表达的影响
目的观察大鼠胚胎脊髓移植对损伤脊髓GAP-43 mRNA表达和大鼠后肢功能恢复的影响.方法成年Wistar大鼠66只,随机被分为脊髓半切洞损伤应用胚胎脊髓移植组(脊髓移植组,30只)、单纯脊髓半切洞损伤明胶海绵填充组(单纯损伤组,30只)、正常对照组(6只).术后第1、3、7、14、28 d,对大鼠进行Tarlov评分和斜板试验检查后肢功能.应用原位杂交的方法观察GAP-43 mRNA的表达,记录阳性细胞数,采用计算机图像分析技术,进行定量分析.结果脊髓损伤后第1 d,在脊髓移植组和单纯损伤组的损伤脊髓灰质中都可见到GAP-43 mRNA的表达.于损伤后迅速增加,第7 d时达到高峰.脊髓移植组GAP-43 mRNA蛋白表达为39.24±6.83,约是单纯损伤组(21.48±7.83)的2倍(P<0.05).胚胎脊髓移植后可使损伤的脊髓中GAP-43 mRNA持续高表达至术后第28 d,而单纯损伤组仅持续到术后第14 d.增加的GAP-43 mRNA阳性细胞数与神经功能的改善平行.结论胚胎脊髓移植后可使损伤大鼠脊髓高表达GAP-43 mRNA,并促进大鼠功能的恢复.
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银杏叶提取物EGb24/6对受损神经神经元的保护作用及其对神经元超微结构的影响
目的研究银杏叶提取物(EGb)对受损的大鼠坐骨神经神经元的保护作用.方法 SD雄性大鼠30只,体重180~220 g.随机分成对照组和EGb24/6组,每组各15只.将对照组和EGb24/6组的鼠坐骨神经切断,近端双重结扎,远端埋入股二头肌中.术后对照组每天喂生理盐水2 ml,EGb24/6组每天喂EGb24/6 2 ml.术后第7、14、28 d,取L4~6脊髓和L5背侧神经节做如下检查:组织学检查(HE)、焦油紫染色对神经元的数目、形态进行检测;TUNEL标记凋亡的神经元;L5背侧神经节作电镜超微结构观察.结果术后各时间点EGb24/6组神经元数目均多于对照组(P<0.01),细胞凋亡的数目EGb24/6组均少于对照组(P<0.05).L5背侧神经节超微结构观察:对照组随着时间的推移,神经元细胞核逐渐变小,核质变淡且稀疏,卫星细胞从与神经元紧密相连到与之分离,线粒体肿胀、嵴消失,基质丢失.EGb24/6组神经元基本正常,细胞器丰富.结论 EGb24/6对神经损伤后相应的神经元有一定的保护作用,能减少神经元的凋亡.
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左膝巨大游离体一例报告
膝关节游离体直径多在2 cm以下.我院收治一例左膝巨大游离体,临床罕见.临床资料患者女,50岁.因左膝部阵发性疼痛10年加重20 d入院.10年前无明显诱因出现左膝阵发性疼痛伴肿胀,休息后减轻,劳累时加重,口服止痛药后疼痛减轻.10多年来反复发作,无关节弹响,无绞锁及发热史.20 d前疼痛加重,行走困难.
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先天性肘关节融合合并同侧第1、5掌指骨完全缺如一例报告
先天性肘关节融合合并同侧第1、5掌指骨完全缺如很罕见.临床资料患者女,17岁.出生后即发现右手拇指、小指缺如,右肘关节在伸直位固定,不能屈曲,右手第2、3、4指及右腕活动正常.右肘关节功能逐渐丧失,右手仅有持物及辅助功能,日常生活功能有明显影响,一直未诊治.此次因运动时受伤就诊.追问家族史,否认其父母近亲结婚及家族有类似疾病者.查体:发育正常,营养中等,智力正常,颈软,心、肺听诊无异常发现,四肢关节(除右肘关节)活动均正常.
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非退变性腰腿痛误行椎间盘摘除椎管减压46例原因分析
1982~1999年间我们共施行腰椎间盘摘除和(或)腰椎管减压术4 872例,其中非退变性腰腿痛误行上述手术者46例,占0.94%.临床资料一、一般资料本组46例,男25例,女21例;年龄27~71岁,平均40.2岁.病程2个月~15年.辅助检查:拍摄腰椎正侧位X线片46例,椎管造影14例,CT 23例,MRI9例,CTM 3例.二、原发疾病与误行术式原发疾病与误行手术如表1所示.
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应用现代技术治疗颈椎疾患
本期刊出"颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值”等6篇论著,集中介绍了颈椎疾患的治疗经验.可以从中学到不少新知识,但也有一些问题值得进一步研究与探讨.近十几年来,颈椎内固定技术有很大进展.近几年,在我国也有越来越多的骨科医生应用现代内固定技术治疗颈椎疾患,在颈椎创伤、肿瘤与畸形的治疗方面取得了较好的效果,也积累了一些经验.但是,在颈椎病的治疗中是否应用内固定尚存在争论.一些学者主张应用内固定,因为内固定可以提高融合率,维持颈椎的生理弧度,并避免植骨块脱出.另一些学者认为前路减压椎体间植骨融合术疗效很好,不必再加内固定,以免增加手术操作步骤和患者的经济负担.
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寰枢椎脱位与不稳定388例住院病例分析
目的分析不同原因引起的寰枢椎脱位与不稳定的特点,为诊断、治疗的改进提供参考.方法对1975年1月~2000年4月收治的寰枢椎脱位或不稳定患者388例作回顾性分析.结果寰枢椎发育异常引起的寰枢椎脱位262例,创伤性寰枢椎脱位71例,其他原因55例.发育异常中骨性畸形238例,包括枢椎齿突发育异常、寰椎枕化、颅底凹陷等,以单纯枢椎齿突畸形为多见,但出现脊髓损害的比例没有显著性差异.随着病史的延长出现脊髓损害的可能性增加,出现重症脊髓损害的可能性也明显增加.陈旧性骨折比新鲜骨折复位更困难.陈旧性骨折(35例)中有19例伤后脊髓损害加重.伤后超过1年的陈旧性骨折患者,症状加重的发生率明显高于病史不足1年者.结论畸形等发育性异常导致寰枢椎脱位与不稳定比创伤性原因更常见,一旦出现临床症状应积极治疗.创伤性寰枢椎脱位患者应早期积极治疗,避免晚期脊髓损害加重.
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AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳临床应用初步报告
目的观察AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳的近期疗效.方法于正常成人颈椎标本上观察侧块的解剖特点,测量侧块进针点、进针角度和深度.临床应用AXIS颈椎侧块钢板治疗下颈椎不稳22例.结果进针点宜选在术中可视侧块中点内下1~2 mm处;进针角度分别为:矢状面36°~54°(平均45°);水平面23°~35°(平均29°);进针深度为10.8~17.5 mm(平均14.5 mm).无术中血管、神经损伤.22例平均随访10个月,未见钢板螺钉松脱、断裂等并发症.19例获骨性融合,脊髓功能除2例按ASIA分级为A级者术后无改善外,余均有不同程度恢复.结论 AXIS颈椎侧块钢板适合各种原因引起的需后路减压的下颈椎不稳患者的治疗.侧块固定有一定风险,但只要熟悉其解剖特点,正确选择进针点、角度和深度,规范操作,此技术是安全的,可获得良好的临床效果.
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颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值
目的探讨颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值.方法对50例颈椎疾患患者施行前路减压、自体髂骨植骨及AO颈椎前路带锁钢板内固定术.术后随访观察植骨融合率、椎间高度维持情况及有无内置物并发症.结果 46例获得随访,平均随访时间26个月.45例获得牢固骨性融合,融合率为97.8%;椎间高度维持良好;未发生钢板螺钉松动、滑脱或断裂等内置物并发症.结论颈椎前路带锁钢板应用于单节段颈前路融合术可显著提高植骨融合率,并有效维持椎间高度,避免了由于椎间塌陷带来的继发性神经功能损害.只要掌握手术适应证,遵循手术操作原则,内置物并发症一般是可以避免的,因此有着良好的应用前景.
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颈椎后路单开门手术对颈椎三维运动及刚性的影响
目的研究颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎三维运动及刚性的影响.方法脊髓型颈椎病单开门手术后病例55例,平均随访35.9个月,对手术前后的颈部轴性症状、神经功能变化(JOA评分)和颈椎动态侧位片进行比较.运用ZMS-1型人体颈椎三维运动及刚度测试仪对颈椎单开门术后组(12例)和术前对照组(10例)进行活体力学测试.测试内容包括:(1)颈椎主动及被动运动范围;(2)载荷-位移关系和颈椎刚度;(3)颈椎伸、屈肌群主动等长收缩力矩.结果术后JOA评分平均改善率66.2%,优良率78.2%.术后出现明显或严重颈部轴性症状的病例较术前增加(P<0.01);术后颈部轴性症状明显者颈椎弧度较小(P<0.01);颈部轴性症状分级与JOA评分改善率两者差异无显著性意义(P>0.05).手术后颈椎区域主动及被动伸屈、旋转和侧屈运动范围减小(P<0.05),主要影响中下颈椎.颈椎载荷-位移关系可拟合为指数方程T=b0eb1θ.在颈椎各向运动中侧屈刚度大,其次为后伸与前屈,旋转刚度小.术后组颈椎刚度大于术前组.结论单开门手术损害颈椎矢状面的静态力学平衡,并使颈椎运动范围减小、柔韧性下降.颈椎弧度改变同颈部轴性症状轻重相关,而与JOA评分改善率无关.
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齿突导针定位器在齿突骨折内固定中的应用
目的自制齿突导针定位器应用于颈前路齿突骨折双头螺纹空心加压螺钉内固定术.方法 1999年10月~2000年2月应用内固定术治疗齿突骨折患者5例.其中AndersonⅡ型4例、Anderson浅Ⅲ型1例,术中均使用齿突导针定位器.结果手术用时2~2.5 h,平均2.25 h;术中出血20~100 ml,平均60 ml.随访时间5~9个月,平均6.7个月.5例患者内固定螺钉位置佳,位于齿突中央,无偏斜.4例骨性愈合,1例延迟愈合.结论使用齿突导针定位器可增加放置内固定螺钉的准确性、减少X线对手术人员的辐射及降低术中污染的可能性.
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颈椎前路蝶形钢板内固定系统的研制及临床应用
目的研制颈椎前路蝶形钢板内固定系统,评价其生物力学稳定性,并进行临床初步应用观察.方法该系统包括蝶形钢板及三种不同用途的螺钉,采用单皮质螺钉固定及点接触原理,由医用钛合金材料(TC4)制成.采用14具青年男性尸体的新鲜颈椎标本,利用脊柱三维运动分析系统,比较蝶形钢板固定与Orion钢板固定对失稳颈椎的稳定作用.临床上应用于颈椎患者的治疗61例,其中颈椎病26例,颈椎间盘突出症14例,颈椎骨折脱位18例,颈椎结核3例.结果生物力学测试表明,该蝶形钢板内固定系统可以提供足够的颈椎稳定性,与Orion钢板内固定系统的稳定作用相似.临床应用中,61例患者均行颈前路减压、自体髂骨植骨融合术,并采用蝶形钢板内固定.48例患者门诊随访6~10个月,植骨块均在术后3~4个月内获得骨性愈合,无钢板断裂,无螺钉松动、断裂、脱落等并发症.结论该颈椎前路蝶形钢板内固定系统具有良好的生物力学稳定性,固定效果佳,操作简便,且适合国人的解剖特点,能满足临床的需要.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |