髋臼发育不良的临床病理演变规律

目的探讨髋臼发育不良的临床病理演变规律,寻求其早期诊断指标,分析生物力学改变,以提高疗效.方法通过161个髋关节复位后平均7.4年随访,观察其中髋臼发育不良的X线变化.选择髋臼发育不良11髋,进行计算机图像动态分析,观察其横向生长和纵向倾斜速度.收集髋臼发育不良8例,建立有限元模型,进行髋臼应力测试.各组均以正常者为对照.结果髋臼发育不良患儿复位前髋臼指数在39°以上,复位后3年髋臼指数持续在30°以上.在发育过程中,横向生长速度略高于正常,但无纵向向下倾斜之趋势.其髋关节应力是正常的2倍,受力面积减小,集中于髋臼边缘.结论提出髋臼发育不良的早期诊断指标及生物力学特点,选择佳时期进行手术,以防止骨关节炎的发生.

单椎体结核

目的探讨单椎体结核的诊断及鉴别诊断特点.方法回顾分析了13例单椎体结核患者临床特点,并与96例多椎体结核及7例伴椎间盘破坏的单椎体结核患者进行对比.结果与多椎体结核相比,单椎体结核病史更短(P<0.01),血沉值更低(P<0.05).与伴椎间盘破坏的单椎体结核相比,单椎体结核X线硬化更多见,压缩更少见.CT及MRI显示单椎体结核椎弓正常.MRI显示结核病变在T1加权为低信号,T2加权为高信号;脓肿在T2加权为高信号,而强化后则为低信号.结论单椎体结核为脊柱结核的早期形式;脊柱结核后椎间盘是否破坏与病程有关;椎弓情况及脓肿有助于单椎体结核与恶性肿瘤的鉴别.

可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较

目的比较生物可吸收材料(Biopoly人工韧带)与金属内固定治疗肩锁关节完全脱位的疗效.方法采用两种方法治疗28例肩锁关节完全脱位.可吸收韧带组12例,采用人工韧带重建喙锁韧带和"8"字张力带重建肩锁韧带治疗;金属内固定组16例,采用克氏针结合钢丝张力带或螺钉结合钢丝张力带治疗.其中,男17例,女11例.均为新鲜脱位,脱位距就诊时间为0～8d,平均1.5d.结果28例均获随访,随访时间8～70个月,平均39.5个月.根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效,局部功能评定参照Lazcano标准.可吸收韧带组:优10例,良2例;金属内固定组:优13例,良2例,差1例.两种治疗方法临床效果无统计学差异.结论生物可吸收人工韧带像金属内固定一样是治疗肩锁关节脱位较理想的方法之一,并具有无须二次手术取出内固定物的优点.

基质金属蛋白酶及其抑制剂与椎间盘退变、突出及吸收的关系

椎间盘退变是椎间盘突出的重要原因.退变主要表现在细胞和细胞外基质成分的变化,而后者是椎间盘力学特征丧失的直接原因.基质合成与降解的失衡将导致基质成分的紊乱,在此调节过程中基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs/matrixins)和金属蛋白酶组织抑制剂(tissueinhibitorsofmetalloproteinases,TIMPs)两个酶系统发挥着重要作用,MMPs是细胞外基质的降解酶,TIMPs则是MMPs的特异性抑制剂.

前十字韧带重建失败原因分析

前十字韧带(ACL)重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到75%～90%[1],但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定.导致ACL重建失败的原因包括:(1)术前因素:如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;(2)术中因素:移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;(3)术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤.本文着重阐述ACL重建失败的术中因素.

骨肉瘤细胞与活化B淋巴细胞融合疫苗的制备及其诱导的抗瘤活性

目的骨肉瘤细胞与活化B淋巴细胞融合制备肿瘤疫苗,探讨其生物学特征及抗肿瘤特性.方法以体积分数50%的聚乙二醇(PEG)为融合剂,将C3h小鼠来源的次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)基因缺陷型骨肉瘤细胞LM9与脂多糖(LPS)活化的C3h小鼠B淋巴细胞进行融合.经HAT(hypoxanthine-aminopyerin-thymidine)选择性培养基筛选后,流式细胞仪检测融合细胞表面H-2Kb表达情况,用有限稀释法进行克隆,H-2Kb高表达株(FLM9)用于体内抗瘤实验,观察该融合瘤株的体内外生长特性、对C3h小鼠的致瘤性以及抗肿瘤免疫活性.结果C3h小鼠骨肉瘤融合细胞在体外生长缓慢,对C3h小鼠无致瘤性,经有限稀释法克隆得到一个B7表达为75.11%的克隆,该克隆H-2Kb表达为15.6%;作用于荷瘤C3h小鼠,融合细胞治疗组小鼠(8只)2只分别于38d和45d死亡,其余6只存活期超过60d;对照组小鼠均在60d内全部死亡(P<0.01).用肿瘤细胞攻击时，预先接种融合瘤苗组的存活率75%，明显高于对照组。结论活化B淋巴细胞与骨肉瘤细胞融合后改变了肿瘤细胞的生物学特性，对小鼠有较好的预防和治疗肿瘤作用，说明用细胞融合方法构建的肿瘤疫苗具有潜在的应用价值。

可吸收陶瓷改善椎弓根螺钉稳定性的体外生物力学试验

目的探讨在椎弓根螺钉置入时添加可吸收陶瓷Biobon对椎弓根螺钉稳定性的影响.方法采用28个L3～L5椎体标本,将椎弓根螺钉按标准操作分别置入两侧椎弓根,随机在其中一侧加Biobon.对其中16个椎体测试螺钉大轴向拔出力(F-max)和螺钉拔出过程中达到大轴向拔出力时的能量吸收值(E-F-max)及螺钉拔出一个螺距(2.0mm)时的能量吸收值(E-2mm).另外12个椎体作梯增负荷的周期抗屈试验.结果同未加Biobon组比较,加入Biobon组的F-max增加了79.7%.E-F-max和E-2mm也分别增加了83.1%和68.2%,两组差异有非常显著性意义(Wilcoxon检验,P<0.01).周期抗屈试验中,添加Biobon可使螺钉耐受更强的负荷或在同等负荷下仅产生较小的位移.结论在椎弓根螺钉置入时添加Biobon可显著提高其初始稳定性.

Morvan综合征一例报告

患者男,37岁.右足肿胀、畸形10余年.夜间肿退,有时伴溃烂,无明显疼痛.随着病情的发展,逐渐出现右足麻木,对冷热不敏感.查体:右足肿胀,不红不热,短缩畸形,似马蹄足,皮肤增厚,足底外侧第四跖趾关节处有一1.0cm×1.0cm的破溃面,有少量黄色清亮的分泌物,无臭味.右趾末节趾骨缺如,余各趾变短,呈挛缩畸形.四肢肌张力正常,双膝反射及腹壁反射正常,右足触觉和深感觉存在,痛觉及温度觉丧失.实验室检查:血沉68mm/h,碱性磷酸酶正常,血生化正常.X线检查显示右足广泛不同程度的溶骨性破坏和吸收.

肱骨近端粉碎性骨折肱骨头击入胸腔一例报告

临床资料患者女,24岁.因车祸致右肩、胸部受伤,于1995年6月5日送往当地医院抢救.急诊行右肱骨近端骨折开放复位固定术及右侧胸腔闭式引流术.术中未见肱骨头.

髌骨绞锁一例报告

患者，女，43岁。踮脚取高处物品时右膝关节突然不能活动后2h就诊。即往无外伤史及类似病史。

肱骨外固定术后并发假性动脉瘤一例报告

患者男,56岁.曾因"左肱骨干骨折"于2000年7月1日在我科行单侧多功能外固定术,手术顺利,切口一期愈合.术后15d,患者患肢出现疼痛、肿胀,且从针孔流出鲜红色血液,并逐渐加重.遂于2000年10月20日急诊入院.入院查体:一般情况良好,痛苦表情.体温37.6℃,白细胞11.7×109/L,血红蛋白122g/L.左上臂肿胀,外侧有一单侧多功能外固定支架,上端第二针孔出血,螺钉松动,腋下可触及一搏动性包块,约拳头大小,触痛明显.桡动脉搏动存在,但比健侧弱.X线片显示:骨折已愈合,上端第二枚螺钉过对侧皮质骨1.5cm(图1).彩色超声多普勒显示左上臂中上段有低回声暗区,内有紊乱的彩色血流信号,呈涡流状,并有一收缩期自肱动脉流向低回声区内的五彩镶嵌的彩色血流信号.初步诊断:左上臂肱动脉假性动脉瘤.即在臂丛麻醉下行动脉瘤切除端端吻合术.

开放性胫骨多段骨折的治疗

开放性胫骨多段骨折由高能性创伤引起,软组织损伤严重,骨折移位明显,感染发生率高,复位难度大,固定困难,并发症较多,骨折愈合较慢.其治疗除需尽少剥离骨膜保护血运外还需坚强、持久的固定.我院1992年4月～1998年6月应用AO外固定架治疗24例开放性胫骨多段骨折,收到了良好的效果.

关节镜下重建膝十字韧带的临床现状

前十字韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生.临床与实验研究证明ACL断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点.

第68届美国骨科年会会议纪要

骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准

近年在国际会议上,关于骨肿瘤治疗效果的学术报告,要求采用国际公认的标准评估,甚至投稿也要求用这种标准,否则不予接受.为此,将国际保肢学会的评估标准译列如下,供读者参考.

著名骨科学家、医学教育家冯传汉教授

纪念《中华骨科杂志》创刊20周年

骨科医生的良师益友——祝贺《中华骨科杂志》创刊20周年

新世纪、新起点、新要求——纪念《中华骨科杂志》创刊20周年

祝贺《中华骨科杂志》创刊20周年

迎接新世纪的机遇与挑战——纪念《中华骨科杂志》创刊20周年

从无知到有所知，从读者到编委——纪念《中华骨科杂志》创刊20周年

关节镜下中1/3髌腱移植重建膝后十字韧带

目的关节镜下应用中1/3髌腱移植重建后十字韧带,评估其近期临床治疗效果.方法采用骨-中1/3髌腱-骨组织移植重建膝关节后十字韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定.手术在关节镜下经前方入路完成.结果12例患者平均随访17.3个月.Larson评分由术前60.7分提高到93.4分,Lysholm评分由术前55.0分提高到91.6分.所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例后抽屉试验弱阳性、1例Lachman试验弱阳性.结论在关节镜直视下,能准确定位后十字韧带解剖止点,钻制骨隧道,植入移植组织.该技术具有不切开关节囊,损伤小、关节粘连率低的优点.

膝关节内肿物的关节镜检查和手术

目的探讨膝关节内肿物的关节镜手术适应证.方法合并关节绞锁症状的膝关节内肿物6例,经CT和(或)MRI检查,确定肿物位于关节内,遂行关节镜检查和手术.结果诊断分别为腱鞘巨细胞瘤、炎性假瘤、剥脱性骨软骨炎、腱鞘纤维瘤、畸胎瘤和蜡样骨瘤.术后随访1～20个月,症状改善.结论按照肿物来源,可将膝关节内肿物的关节镜检查适应证分为三类:(1)源于滑膜病变合并关节紊乱者;(2)怀疑骨骼病变,但有无法解释的关节内症状者;(3)曾经手术切除的窝良性肿瘤,复发症状以关节内症状为主,不接受开放手术者.以上三种情况,经CT和(或)MRI检查,如肿物位于关节内,可行关节镜检查以进一步诊断.经关节镜检查证实肿物确位于关节内,边界清楚,直径小于5cm者,可行关节镜下肿物切除术.

关节镜下采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带

目的在关节镜下利用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带.方法对51例陈旧性前十字韧带断裂的患者,在关节镜下利用四股半腱肌肌腱进行重建.术中将取得的半腱肌肌腱切成等长的两段,然后对折成四股.移植物近端固定在横跨于股骨隧道外口的缝线钢板上,移植物远端固定在覆盖于胫骨隧道外口的钮扣上.术后进行1～2年系统的随访,并按照特定的康复训练方案进行康复指导.定期检查膝关节活动度、膝关节稳定性、大腿肌肉功能、日常活动功能和跑步能力的恢复情况.结果术后3个月时,所有病例患膝的活动度均恢复正常.术后2年时,患侧的股四头肌/绳肌峰力矩比超过正常侧的90%.KT-1000检查显示,术后患侧膝关节的前向稳定性有所下降,但是术后2年时仍有73.8%的病例患侧膝关节前向稳定性等于或者好于健侧.按照Lysholm膝关节评分标准,术前膝关节功能评分为56.7±7.4,术后2年时为98.5±0.3,差异有显著性意义(P<0.05);术后2年时,合并关节软骨损伤组评分为96.44±2.36,不合并关节软骨损伤组评分为99.47±0.24.统计学分析显示其差异有显著性意义(P<0.05).术后1年时,所有患者均能恢复向前变速跑步能力而无跛行.结论关节镜下利用四股半腱股肌腱和缝线钢板重建前十字韧带是一种可恢复膝关节功能的可靠方法;合并的关节软骨损伤对前十字韧带重建的珠膝关节功能有影响.

关节镜下双臂万向瞄准器的研制与临床应用

目的自行设计在关节镜下重建膝十字韧带时用于韧带附着点定位的瞄准器,并将该瞄准器应用于临床.方法根据经过球面上任何一点垂直于球面的线均经过球心的基本原理,设计出用于重建十字韧带手术时韧带附着点定位的瞄准器.将其用于关节镜下重建后十字韧带手术12例.结果术后随访5～19个月,平均12.1个月.12例患者按照Lysholm膝关节韧带损伤的评分标准,术前平均59.2分,术后平均92.7分,提高了33.5分.Lachman试验全部转为阴性.膝关节活动度平均120°.结论该瞄准器设计合理、定位准确、操作简便,特别是能从膝关节后内侧入路进行后十字韧带重建时胫骨附着点的定位,解决了关节镜下后十字韧带重建时胫骨端附着点定位的困难,是理想的关节镜下重建十字韧带时附着点的定位工具.