开放性骨折的治疗

开放性骨折是指骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通的骨折。开放性骨折治疗的发展经历了四个历史阶段[1]：第一阶段是在刚刚进入20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命；第二阶段是在世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体；第三阶段是到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染。自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能，因为现代人不仅希望骨的愈合而且要求完整恢复患肢的正常功能。

右腕部骨外软骨瘤一例报告

患者女,62岁,农民.右腕背部无痛性肿物20余年,以"右腕部软骨瘤"收住院.患者于20余年前无诱因出现右腕背部枣样肿物,无疼痛,不影响活动,未行系统检查治疗,后肿物逐渐增大,由于影响腕部活动,劳动时手腕酸痛而就诊.既往无外伤史.

高浓度庆大霉素误注椎管内致脊髓损伤截瘫一例报告

患者男,39岁.2000年6月22日因腰椎间盘突出症入他院行按摩牵引治疗,症状有所缓解.1个月后分别在右L4-5、L5S1侧隐窝行封闭治疗(药物为2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、庆大霉素12万u)后,发现患者剑突以下感觉、运动功能完全丧失,呼吸困难,经抢救,感觉障碍平面逐渐下降,二便失禁.

第四届全国经椎弓根内固定学习班暨脊柱内固定与融合学术研讨会

重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征

随着先进诊疗技术的应用,对脊髓型颈椎病发病机制的认识和诊断水平有了较大程度的提高,其外科治疗也已在全国各地陆续开展.但近来我们屡屡发现临床中脊髓型颈椎病误诊、误治的现象,故再提重视其诊断及严格手术指征,并同广大临床医师商榷,旨在提高我国对脊髓型颈椎病的诊疗水平,减少失误.

务实、创新,努力提高我国脊柱外科的诊疗水平

二十一世纪初,纵览世界脊柱外科的迅猛发展,正确认识自身的优势与不足,以务实、创新的精神来提高脊柱疾患的诊疗水平是我国当代外科医生必须肩负起的历史使命.现结合本期刊出的相关文章,就一些原则和问题阐述个人观点,以供参考.

全国第二届骨移植研讨会会议纪要

退变腰椎间盘组织中碱性成纤维细胞生长因子的表达研究

目的探索碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)在正常和退变椎间盘组织中的表达情况.方法将30例来源于腰椎间盘突出症患者手术中所取得的椎间盘组织(观察组,男11例,女19例;年龄25～78岁,平均48岁;病程3个月～30年,平均9年11个月)与6例来源于脊柱侧凸患者前路松解术所取得的椎间盘组织(对照组,男女各3例,年龄10～17岁,平均14.2岁)进行对比.首先经病理组织学检查证实为退变椎间盘组织和正常椎间盘组织,然后将两组椎间盘组织分别通过免疫组织化学方法和原位杂交方法,检测各自椎间盘组织中的bFGF及其mRNA的表达.结果观察组30例均为退变椎间盘组织,免疫组化阳性率为90%(27/30),原位杂交阳性率为20%(6/30);对照组6例均为正常椎间盘组织,其免疫组化及原位杂交均为阴性.两组间免疫组化方法检测阳性率在统计学上差异有非常显著性意义.结论bFGF在正常和退变椎间盘组织中表达的差异有显著性意义,提示bFGF可能作为增生刺激因子促进椎间盘组织中的软骨细胞增生和细胞外基质合成,进而加速椎间盘退变.

经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的研究显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopicdiscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的情况和并发症,以提高手术疗效.方法通道管经棘突旁小切口进入,在显微内窥镜下半环切除椎板下部,外侧黄韧带、关节突内侧.保留硬膜束后方黄韧带,用棉片、保护器保护神经,环切突出的纤维环和髓核组织,扩大根管.增添自制的切刀等器械.本组共248例,其中90例经术后随访24～32个月,平均27.2个月.结果术后平均1.9d下床行走,2.4周恢复日常生活,4.3周恢复工作,术后改善率为83.1%.初期手术可能出现:(1)定位错误;(2)进入椎管困难;(3)止血困难;(4)损伤硬膜,加重神经根水肿;(5)损伤关节突关节.结论MED有直接切除髓核、钙化后纵韧带、增生骨,创伤小,照明好等特点,但它的通道管末端不易与椎板表面固定.MED是发展中的技术,需改进器械和内窥镜,增加特殊器械,提高手术的安全性、简易性.

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症

目的研究腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的横断位、矢状位CT表现,探讨其发病机制和命名.方法对18例患者共19个部位进行CT扫描并进行矢状位重建.结果突出的椎间盘和离断的骨片突入椎管,横断位显示骨片后移,相对应的缺损区有髓核组织充填;矢状位上有15个显示离断骨片呈条状后翘,与椎体后缘形成一“V”形缺损区,4个呈三角形或不规则形.15个与椎体离断;4个仍然相连.椎体后缘有骨性缺损,缺损边缘硬化.结论其主要的发病机制是椎间盘突出对椎体后缘的挤压,骨片离断是椎间盘突出的继发改变,建议用“腰椎间盘突出并椎体后缘离断症”这一称谓.

脊柱侧凸矫形预测方法评价

目的分析比较站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像在脊柱侧凸矫形中的预测作用与价值.方法选择我院自1998年7月～2000年7月间的胸椎侧凸畸形患者27例;年龄11～35岁,平均16.4岁.全部病例均采用后路脊柱侧凸矫形植骨融合术,第三代节段性内固定系统固定.采用标准方法测量术前脊柱正侧位、站立位弯曲像、悬吊牵引像和支点弯曲像以及术后正位像的Cobb角,将所得结果进行统计学分析.结果(1)术后平均Cobb角为31°,较术前胸弯(平均Cobb角61°)改善明显(t=1.706,P<0.01),平均矫正率为51.6%;(2)三种检查方法都与术后胸弯Cobb角呈正相关(P<0.01);(3)支点弯曲像与术后Cobb角无差异(P>0.05),其它两种方法与术后Cobb角差异有非常显著性意义(P<0.01).结论(1)支点弯曲像可以用于评价胸弯的柔韧度,其效果优于站立位侧方弯曲像和悬吊牵引像;(2)分析脊柱侧凸畸形需联合应用三种方法,并预测脊柱侧凸的矫形.

椎弓根钉道参数的变异性及其相关因素的研究

目的研究椎弓根钉道相关参数的变异性及引起变异的具有临床意义的相关因素.方法用PickerPQ6000螺旋CT扫描仪对C3～L5椎体进行扫描.共扫描198例(男118例,女80例)的736个椎体.测量每个椎体的椎弓根横径、钉道长度、及e角(椎弓根轴线与矢状面夹角),观察椎体形态及椎体、棘突、人体三者各自矢状轴间的关系,如有异常则测量并记录.同时记录受检者的性别、身高、体重.以上数据用SPSS软件进行统计学处理.结果统计结果显示:每一节椎体的椎弓根宽度、钉道长度及e角均有较大的极差及四分位数间距.虽然t检验显示不同性别间的钉道长度、椎弓根宽度均有明显的统计学差异,但在进一步以协方差分析法分析各因素的交互效应时发现,在消除体重、身高两因素后,椎弓根宽度及钉道长度均与性别无关.泊松相关分析显示身高、体重均与椎弓根宽度及钉道长度呈显著正相关,而e角与后两者无显著相关性.对椎体畸变的观察显示:14(1.9%)个胸腰椎椎体矢状轴与人体矢状轴不一致;11(1.0%)个椎体棘突轴与椎体矢状轴不一致;T9以下,14(4.9%)个椎体的椎弓根横径小于4mm;4个椎体椎弓根外凸变形,影响置钉位置.结论人体椎弓根钉道参数具有较大的变异性,不同个体、不同节段水平均有显著不同;体重和身高是两个影响变异性重要的相关因素.偶发的畸变是另一个可能导致置钉错误的因素.为了提高置钉准确率,手术医生应坚持个体化原则,对每一个不同的椎弓根施以相应的特殊的置钉入点、方向或螺钉.

病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核

目的观察病灶切除椎体间植骨融合治疗脊柱结核的疗效.方法全组78例,男36例,女42例;年龄15～72岁,平均47岁.病变部位颈椎7例,胸椎29例,腰椎34例,腰骶椎8例.病变涉及2个节段29例,3个节段41例,4个节段以上8例.术前后凸畸形成角为13°～92°,平均34°.手术采用病灶彻底切除一期椎体间植骨融合,使用自体肋骨22例,髂骨44例,髂骨加肋骨12例.结果平均随访5.5年,优良率为98.7%,植骨融合率为97.4%,术后后凸畸形成角为5°～62°,平均22°.结论病灶彻底切除椎体间一期植骨融合,有利于恢复脊柱的即刻稳定性,骨融合率高,可纠正及预防脊柱后凸畸形,减少晚期腰背痛的发生.

骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗

目的探讨骶管内蛛网膜囊肿的诊断及治疗方法.方法23例骶管内蛛网膜囊肿患者行椎板减压术后,分别对囊肿进行处理.13例行囊肿大部切除后,重新缝合残余部分以包绕囊内神经根;8例囊肿大部切除后用肌肉填塞交通孔;2例囊肿切开旷置.随访时间3个月～11年2个月,平均30.2个月,观察疗效,并对其临床表现,术中的病理特点,术后并发症,以及X线片、CT、CTM、MRI等影像学资料进行分析.结果MRI可清晰地显示囊肿呈长T1及T2信号,信号强度与脑脊液一致.临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔.囊肿切除后重新缝合包绕神经组与囊肿切除肌肉填塞组优良率并无统计学差异.术后并发症有皮肤糜烂和颅内感染.结论骶管内蛛网膜囊肿的发生是由于先天性硬脊膜缺陷所致.对囊肿的处理以囊肿切除、肌肉填塞封堵交通孔为合理.术后以不放引流条及忌平卧为宜.

脊髓髓内室管膜瘤的诊断及手术治疗

目的探讨脊髓髓内室管膜瘤的诊断、手术要点及注意事项.方法回顾分析经手术及病理证实的16例髓内室管膜瘤临床资料.男9例,女7例;年龄21～60岁,平均33.5岁.首发症状主要为受累肢体麻木无力和(或)感觉异常,随病程由上向下发展为其特征.13例行MR检查,示髓内占位性病变.完全切除11例,大部切除3例,减压活检2例.结果12例得以随诊,时间为8个月～5年8个月,症状明显改善7例,其中脊髓功能评分提高11～20分4例,10分以下3例;症状稳定3例;术后症状缓解再加重2例.结论特有临床表现及影像学所见为诊断主要依据,因其在髓内膨胀生长,多与脊髓界限清楚,掌握手术要点即可完全切除,诊断一旦确立,根据MRI所见,应尽早手术.术中探查其与脊髓界限是否清楚为手术关键.

介绍一种骨折撑开复位固定器

自1997年2月以来,我们使用自行设计制作的骨折撑开复位固定器治疗陈旧性上、下肢骨干骨折和肌肉发达的陈旧性骨折,方便实用.