中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练
目的介绍采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练方法,总结其近期效果.方法对51例陈旧性前十字韧带损伤的患者采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建,术后进行1年以上系统的康复指导.按照Lysholm膝关节功能评分标准,术前膝关节功能评分为(56.7±7.4)分.康复内容包括支具制动及负重计划、肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等方面.通过膝关节稳定性、肌力、活动度、步态分析,以及膝关节功能评分,总结这种训练方法的可行性和效果.结果术后3个月,膝关节的活动度均恢复正常.术后1年,患肢的股四头肌-腘绳肌峰力矩比值超过正常侧的80%.KT-1000检查结果显示,术后6、12个月,患侧膝关节前向松弛度大于健侧的比例分别为11.76%(6/51)和10.41%(5/48),但松弛度差异均在4 mm以内,其余患者患侧膝关节前向松弛度与健侧相同或者小于健侧.术后1年,95.83%的患者都能够恢复正常步态,膝关节功能评分为(97.8±1.2)分.统计学分析显示,术后与术前评分相比差异有显著性意义.结论对于不合并严重内、外侧韧带复合结构损伤的陈旧性前十字韧带损伤,在采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板进行重建后,采用该方法进行康复训练是切实可行且有效的.
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不同类型脊髓损伤患者外周血白细胞糖皮质激素受体的比较及意义
目的比较急性脊髓损伤患者和慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)的结合位点数并探讨其意义.方法采用放射配体结合法测定20例急性脊髓损伤患者和21例慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞上GR结合位点数.结果急性脊髓损伤患者外周血白细胞GR结合位点数为(2 517±857.8)个/细胞,慢性脊髓压迫症患者为(4 225±1 271)个/细胞,经统计学比较两者差异有显著性意义.全瘫患者外周血白细胞GR结合位点数为(2 279±921)个/细胞,不全瘫患者为(2 806±718)个/细胞,两者比较差异无显著性意义.结论外周血白细胞上的GR有高亲和力和低亲和力两种结合位点,急性脊髓损伤后外周血白细胞的GR结合位点数的减少主要是高亲和力位点的减少,低亲和力位点维持不变.大剂量的糖皮质激素和白细胞的低亲和力位点结合,抑制白细胞的趋向移动,减少白细胞进入损伤脊髓区,减轻损伤后的急性炎症反应,起到保护神经作用.慢性脊髓压迫症患者给予糖皮质激素治疗无效.
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应用新型槽式钢板固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎
目的探讨应用新型槽式钢板固定的胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节骨性关节炎的手术方法、手术适应证及疗效.方法自1998年5月~2000年1月,采用新型槽式钢板固定的HTO治疗膝关节骨性关节炎70例(108条腿),男14例,女56例;年龄38~76岁,平均59.6岁.新型槽式钢板内固定是采用张力带的原理,手术采用改良的HTO,不切除腓骨小头,不显露腓总神经,闭合楔形截骨,并保持内侧骨膜的完整.结果随访6~20个月,平均12个月.膝关节疼痛基本消失,关节功能不受影响,膝内外翻畸形得到矫正.术后并发症较少,能早期开始功能锻炼.结论新型槽式钢板固定具有操作简便、固定可靠、不影响关节活动等特点,使HTO的优点得到大发挥.
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畸形性骨炎
目的探讨畸形性骨炎的临床特点及诊断方法.方法 3例患者,均为男性;年龄分别为51、49、43岁;2例病变发生在骨盆,以髋关节疼痛、不适就诊,1例发生在左侧胫骨,以胫骨弓状畸形就诊.X线检查示骨小梁粗大稀疏,密度不均,排列紊乱,条索状高密度影交织呈网格状改变.3例患者均行穿刺活检,病理表现为骨小梁增宽,可见不规则的骨粘合线,成骨细胞及破骨细胞活跃,骨髓被纤维组织和血管替代.明确诊断后给予降钙素和二膦酸盐等药物治疗.结果 3例患者均获随访,随访时间3~26个月,平均16个月.所有患者症状和体征均未加重,能继续从事原工作,X线片复查未见明显变化.结论畸形性骨炎是一种骨代谢异常疾病,有时患者的骨改变特别明显,而临床表现并不突出.典型的放射学检查和病理学表现是诊断畸形性骨炎的重要依据.
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严重的下肢损伤
目的探讨严重下肢损伤的保肢与截肢问题.方法对70例72肢下肢严重开放性骨折患者的病史、年龄、体检、治疗时间及方法进行综合性研究.患者入院后急诊行全面体检以及X线片检查.根据Gustilo和Andserson分类,ⅢB型和ⅢC型分别为48肢和24肢.16肢患肢除严重的下肢损伤外,还伴有其它严重的复合伤,其中伴头颅外伤包括脊柱外伤患肢7肢(占9.7%),伴腹部外伤患肢5肢(占6.9%),伴胸部外伤患肢4肢(占5.6%).结果 72肢患肢,截肢16肢,其中ⅢB型7肢,ⅢC型9肢.患者年龄在50岁以上者的患肢8肢,截肢4肢,截肢率为50.0%;年龄在50岁以下者的患肢64肢,截肢12肢,截肢率为18.8%,两者比较差异有显著性意义(x2=4.018,P<0.05).单纯下肢损伤和复合伤的患者相比,骨科急诊手术时间分别为(8.50±6.54)h和(16.72±8.45)h,两者比较差异有非常显著性意义(t=4.146,P<0.01);软组织重建手术时间分别为(9.45±7.43)d和(23.89±12.24)d,两者比较差异有显著性意义(t=5.098,P<0.01);其相应的截肢率分别为16.1%和43.8%,两者比较差异有显著性意义(x2=5.516,P<0.05).腘动脉断裂患肢14肢,热缺血时间>6 h的患肢4肢,全部截肢;热缺血时间<6 h的患肢10肢,仅l肢截肢,两者比较差异有显著性意义(x2=10.08,P<0.05).有3肢患肢为小腿下1/3的损伤,热缺血时间分别为9、10和13 h,均保肢成功,提示踝关节周围的血管损伤,热缺血时间可延长.16肢截肢的患者均有不同程度的神经损伤.结论膝以上部位血管损伤,热缺血时间>6 h、伴有重要脏器损伤、胫后神经的碾压性或撕脱性断裂以及年龄>50岁的患者,早期截肢的指征较强.
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桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗
目的探讨桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗方法及临床效果评价.方法 对1999年1月~2001年1月通过手术治疗的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的42例病例进行分析.按AO原则分类,根据不同的类型分别采用钛板螺钉内固定、简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定.结果 42例患者全部获随访,功能满意35例(83.3%),可6例(14.3%),不满意l例(2.4%).结论桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折通过手术的方法,能大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角,术后配合合理的康复锻炼,能使腕关节功能达到大的恢复.
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应用凸侧融合凹侧撑开方法治疗半椎体所致先天性脊柱侧凸
目的评价应用前后路凸侧融合及凹侧皮下撑开治疗下胸椎完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧凸的远期疗效.方法 6例半椎体所致先天性脊柱侧凸患儿,男5例,女1例;年龄为4个月~2.6岁,平均11个月;手术时年龄1.6~5.9岁,平均3.4岁.均行全脊柱正侧位X线检查,采用Cobb法测量手术前后及随访时脊柱后凸角及侧凸角,了解冠状面及矢状面畸形矫正情况.结果 6例患儿,经7.7~11.9年(平均10年10个月)随访,冠状面侧凸畸形由术前的49°改善至29°,改善率为41%;矢状面畸形改善程度不尽相同,3例后凸畸形有所改善,1例无明显变化,2例加重.结论前后路凸侧融合及凹侧皮下撑开手术,是治疗T11或T12半椎体引起的先天性脊柱侧凸的有效方法.
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腰椎滑脱的减压、内固定与融合术
目的观察采用腰椎管减压、横突间植骨、Cage椎间融合器和SOCON内固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的早期疗效.方法从1997年12月~1999年12月,对38例腰椎滑脱患者采用腰椎管减压,横突间植骨和SOCON内固定手术进行治疗.术前X线检查按Meyerding分度,Ⅰ度滑脱32例,Ⅱ度滑脱6例;L4.5滑脱29例,L5S1滑脱9例.结果术后平均随访18.2个月(14~26个月),比较手术前后临床症状和X线片滑脱复位程度,38例患者中,31例症状完全消失,优良率为81.6%.32例Ⅰ度滑脱完全复位,4例Ⅱ度滑脱完全复位,2例Ⅱ度滑脱复位达90%,解剖复位率达94.7%.结论应用SOCON内固定治疗腰椎滑脱,效果良好,复位满意.
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儿童髋臼发育不良的手术治疗
髓臼发育不良是儿童髋关节的常见病,也是发生退行性骨关节炎的主要原因之一[1-3].Stulberg等[4]报告130例成人骨关节炎患者中,有48%继发于婴幼儿时期的髋臼发育不良.
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神经因素对骨发生和形成的作用
神经系统对机体各组织、器官及系统的发生、发育过程起介入及控制作用.神经系统使机体各部分在功能上成为整体.可以说,完全脱离神经因素影响的结构是不可想象的.
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组织工程软骨移植修复兔生长板缺损
目的探讨一种新的修复生长板缺损的方法,应用组织工程软骨治疗生长板缺损并发肢体畸形.方法分离收集1月龄兔关节软骨,于离心管内培养2周形成组织工程软骨.36只6周龄新西兰白兔随机分为3组,于右侧胫骨上端生长板内侧造成1/3~1/2缺损,A组即刻植入培养软骨,B组及C组分别于术后4周、术后8周再次手术,切除缺损内修复组织后再移植培养软骨.左侧胫骨经相同手术造成缺损,但无植入物充填,仅作为对照组.A组于手术后16周、B组于再手术后12周、C组于再手术后8周进行双下肢X线、组织学及免疫组织化学等检查,测量双侧胫骨长度和胫骨角,观察生长板缺损修复情况.结果培养软骨呈圆盘状,直径8 mm,厚1.5 mm.A、B组右侧胫骨生长显著优于左侧,内翻和短缩畸形右侧较左侧轻(P<0.01).A、B组右侧生长板缺损经组织修复后恢复正常生长板结构和性质,Ⅱ型胶原和IGF-IRa免疫组织化学染色呈阳性;左侧胫骨生长板缺损由新生骨充填.C组双侧胫骨均发生严重畸形(P>0.05),生长板闭合或接近闭合.结论离心管培养组织工程软骨移植可以有效防止4周内生长板缺损并发早期肢体畸形,但对生长板缺损8周已形成畸形者无效.
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胶原与骨髓干细胞重建兔半月板的组织工程研究
目的探讨用组织工程学原理和方法重建半月板结构及功能的可行性.方法以胶原-糖胺聚糖(glycosammoglycan,GAG)模板为载体,将经体外扩增及细胞因子刺激后已进入软骨细胞分化谱系的间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)回植入体内,术后3~24周连续对重建的半月板组织进行大体、组织学及电镜观察.结果术后3、6、12、24周大体、组织学、电镜观察显示胶原-GAG模板逐渐被降解吸收,而MSCs可逐渐合成分泌新生胶原,经不断改建终形成半月板样纤维软骨组织,而胶原对照组及空白对照组则仅见纤维组织样的修复组织.结论利用自体MSCs经体外扩增及细胞因子的刺激,经由胶原-GAG模板为载体按一定的密度回植入关节腔内来重建半月板的方法,避免了自体取材的限制和同种异体取材的排斥反应,是一种较为可行的重建半月板的方法.为进一步提高这一方法的有效性,还需要在生物材料学、生物力学、生物化学等方面进行更为深入的研究.
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骨延长术治疗火器伤骨缺损的病理学研究及其意义
目的观察对火器伤造成的骨缺损行一期原位骨延长术治疗的病理学和影像学变化,分析在骨膜损伤条件下行骨延长术治疗骨缺损的可行性及其生物学基础.方法成年犬38只,随机分成两组,制造犬股骨火器伤骨缺损模型,对两组动物分别采用外固定器行一期原位骨延长术和单纯骨折固定术治疗,治疗全程行X线检查、病理学检查和放射性核素骨显像分析.结果骨延长组动物8周内骨延长长度为(2.82±0.94)cm,平均为伤前股骨全长的19.3%(15.8%~21.4%).骨延长组动物骨缺损区的延迟相放射性计数逐渐增加.两组动物骨折端的延迟相和血池相变化趋势一致,其放射性计数无统计学差异.骨延长主要的成骨方式是软骨化骨.残存骨碎片可能具有成骨能力.结论残存骨膜和骨碎片在骨延长的成骨过程中有明显作用.但在骨膜损伤的条件下,骨延长技术仍可用于其骨缺损的治疗,骨折端周围组织新生血管不仅为骨愈合提供了血供,而且为其提供了骨细胞的来源.操作正确的骨延长术对骨折端血供和骨代谢无明显的不良影响.
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儿童反射交感性营养不良综合征一例报告
患儿男,8岁.以右膝部石块砸伤后肿痛、活动受限就诊.查体:右股骨下端和右膝关节内侧明显肿胀,皮肤大面积青紫,浮髌试验(-),未触及骨擦感和异常活动,各关节活动正常,足背动脉搏动正常.X线片未见骨折线,诊断为右股骨软组织损伤.给予右下肢石膏托外固定3周.拆石膏行功能锻炼时,发现伤肢原肿痛部位均正常,但足部出现肿胀,因不痛故未引起注意.6周后右踝及足肿胀逐渐加重,伴疼痛、皮温降低.二次就诊时已至冬天,诊断为冻伤.对肢体给予保温和对症处理.1周后,患儿症状未减轻,再次复查,发现患儿右踝和足部皮肤肿胀、发亮、广泛压痛,皮色青紫,皮温低,潮湿,踝关节活动受限.摄X线片示胫腓骨下段、跗骨、跖骨骨质疏松[1].
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指神经脂肪纤维瘤一例报告
患者男,46岁,因左手环指进行性增粗伴屈曲活动受限2年,于2001年2月5日入院.局部检查:左手环指明显肿大.肿大处横径达3.5 cm,以尺侧较明显,且手指向桡侧弯.掌侧可扪及条索状肿物,延续至掌横纹水平,活动度小,质韧,无触痛.指间关节尺侧有明显骨性隆起.掌指关节活动正常,各指间关节无异常活动.手指末端血运正常,感觉正常.X线片示:左手环指近、远侧指间关节组成骨肥大畸形,尺侧骨赘形成(图1).手术方法:臂丛神经麻醉下手术探查,发现肿物来源于指神经,呈梭形膨大,起自掌横纹水平,病变一直侵犯到指端神经末梢.瘤体宽处达O.7 cm,长8cn,呈淡黄色,有光泽,予整块切除.凿除指间关节过度增生之骨组织.小指尺侧指神经亦增粗膨大,但外形及感觉均正常.
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化疗导致抗利尿激素不适当分泌综合征一例报告
患者女,20岁,因左腓骨软骨肉瘤刮除植骨术后1个月要求再次手术人院.患者5个月前出现左小腿疼痛与肿胀,2个月前摄X线片诊断为左腓骨下段骨囊肿,遂于1个月前行刮除植骨术,术后病理诊断为软骨肉瘤.入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压正常;血尿常规、EKG、血生化指标均未见异常;胸片、同位素全身骨扫描及腹部B超未发现远处转移.左腓骨X线片示下段皮质部分缺损,较多植骨碎片,上下端均见少量溶骨性破坏区.MRI示腓骨手术区上下端有异常信号.考虑肿瘤残存,决定再次手术.
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腹腔镜下腰椎融合术
1995年Zucheman等[1]首先报告了腹腔镜下行腰椎前路椎体融合术.我院在2000年12月对3例下腰椎不稳定患者进行了腹腔镜下腹膜外的前路椎体融合术.其中l例伴右下肢放射痛.
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改良Ilizarov技术矫治儿童膝关节重度屈曲畸形
L因先天性关节挛缩、小儿麻痹后遗髂胫束挛缩等原因形成的膝关节重度屈曲畸形,既往主要采用屈膝松解、骨牵引术治疗,患儿痛苦大,住院时间长,疗效不确切,并发症多.如果屈膝畸形合并膝关节后脱位,以上方法皆不能采用.我们自1997-1999年应用改良Ilizarov(以下称伊氏)技术矫正6例儿童膝关节重度屈曲畸形,效果满意.
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孜孜不倦甘为人梯——记兰州军区总医院葛宝丰院士
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |