中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双锥面螺旋臼及加长矩型柄在髋关节翻修术中的应用
目的评价Zweymuller双锥面螺旋臼及加长矩形柄在人工全髋关节翻修中的临床应用效果.方法自1996年11月～2001年1月,对55例56髋行髋关节翻修手术,男26例,女29例;年龄30～80岁,平均59岁.初次人工髋关节置换前诊断为股骨颈骨折27例,股骨头缺血性坏死22例,类风湿性关节炎2例,强直性脊柱炎3例,髋关节创伤性关节炎1例.初次行股骨头置换18例19髋,其中骨水泥固定3例3髋,非骨水泥固定15例16髋;全髋关节置换37例37髋,其中骨水泥固定25髋,非骨水泥固定12髋.术后20髋因髋关节严重疼痛、36髋因无菌性假体松动行关节翻修术.翻修手术中,16髋行髋臼植骨术,其中自体碎屑植骨15髋,异体大块植骨1髋.所有病例均使用双锥面螺旋臼及加长矩形柄系统固定.术后随访时间为5～63个月,平均31个月.结果术后随访32例33髋,所有患者髋关节基本无疼痛,X线片示髋臼和股骨柄假体位置满意,无松动和感染征象,髋臼植骨处愈合良好.3例股骨柄假体正位X线片仅I区出现约1 mm宽的透亮带,临床检查无松动迹象.Harris评分由术前的平均40.6分(10～71分)提高到术后的平均80.4分(55～97分).结论对于髋臼环完整需行人工髋关节翻修术的病例,使用Zweymuller双锥面螺旋臼及加长矩形柄系统固定牢固,临床效果满意.
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hBMP-7基因转染修复骨缺损的实验研究
目的探讨利用人骨形态发生蛋白7(hBMP-7)基因转染骨髓基质干细胞(BMSc)构建组织工程化骨组织并修复兔桡骨骨缺损的可行性.方法制备含hBMP-7真核细胞表达载体的逆转录病毒液PT-PLNCX2-hBMP-7并转染BMSc,使用免疫组织化学的方法检测hBMP-7在BMSc中的表达.兔桡骨1.5 cm骨缺损修复实验分为4组:转染组,未转染组,单纯PLLA组和对照组,每组6个样本.分别于术后3周,6周采用大体观察、X线、组织学检测、免疫组织化学检测等方法对骨缺损修复情况进行对比.结果免疫组织化学检测显示经PT-PLNCX2-hBMP-7病毒液转染的BMSc中有较强的阳性结果出现.定量检测分析结果证实经转染的BMSc修复骨缺损的成骨速度和成骨量均优于未转染组,单纯PLLA组和对照组中均未见骨缺损得到修复.结论hBMP-7基因转染能够提高BMSc形成组织工程化骨组织和修复骨缺损的能力,可用于以BMSc为种子细胞的组织工程化骨组织的构建.
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减压型髓腔锉减少扩髓诱发脂肪栓塞的实验研究
目的观察减压型髓腔锉能否减轻髋关节置换术中扩髓诱发的脂肪栓塞,为预防人工关节置换过程中的脂肪栓塞提供参考.方法12只杂种犬随机分为实验组和对照组,每组6只.模拟髋关节置换术的扩髓过程,实验组使用减压型髓腔锉扩髓,其外表面刻有齿槽,主要作用部分呈锥形,尖端直径6.4 mm.沿其中央纵轴有一直径4mm的孔与两端相通,在距离尖端77 mm处有一侧向支管.对照组使用普通髓腔锉扩髓.扩髓过程中记录髓腔内压力峰值、血液动力学指标.动物处死后,Leica图像分析仪计算肺组织内脂肪栓塞的面积,进行t检验.结果实验组、对照组髓内压力分别为(22.4±7.7)kPa和(34.5±10.2)kPa,两者间差异有非常显著性意义(P＜0.01);肺组织内脂肪栓塞面积百分比分别为0.21%和0.64%,两者间差异有显著性意义(P＜0.05);平均肺动脉压分别为(1.7±0.4)kPa和(2.2±0.4)kPa,差异有显著性意义(P＜0.05).结论普通髓腔锉可诱发脂肪栓塞,并造成对血流动力学的影响;减压型髓腔锉使扩髓时髓腔内压力得到释放,减少了肺组织内的脂肪栓塞,降低了肺动脉压的增加.
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髋臼Y形软骨损伤对髋关节发育影响的实验研究
目的探讨"Y"形软骨损伤后骨骺早闭对髋关节发育的影响.方法选用10只4～5周龄大白兔,切除、破坏右侧髋臼部分"Y"形软骨,左侧髋关节不行处理,作为对照.X线动态观察双侧髋关节发育状况,术后12周处死动物,进行形态学及组织学观察.结果手术侧术后3周"Y"形软骨均出现骨骺早闭,髋臼内壁增厚、髋臼变浅;术后6～9周髋臼浅且形态不规则,4例出现半脱位;术后12周全部出现关节发育不良,50%的髋关节发生半脱位.形态学观察见髋臼变浅,内壁厚度增加,股骨头增大、变扁,关节软骨失去光泽,部分缺失.HE染色见髋臼及股骨头软骨层变薄,软骨细胞排列紊乱,骺板扭曲、变薄.对照侧各髋关节形态结构正常.手术侧各期臼头指数、相对髋臼指数及臼壁厚度与对照侧相比差异均有显著性意义(P＜0.05).手术侧术后12周臼头指数及相对髋臼指数与术后第2d相比差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论"Y"形软骨损伤可导致骨桥形成、骨骺早闭,使髋臼内壁增厚、髋臼变浅,继而引发髋关节发育不良和半脱位.
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先天性短股骨伴髋内翻畸形一例报告
患儿女,7岁.于1996年10月入我院.出生后即发现左上肢、双下肢先天性畸形,站立、行走严重障碍.全身其他重要脏器无异常,智力正常.患儿母亲在妊娠期间曾贫血,服用多种补血药和保胎中药.
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髋关节后脱位复位致股骨颈骨折一例报告
髋关节后脱位在临床比较常见,我院于2001年9月收治1例因复位致股骨颈骨折的患者,应引以为戒.
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腰椎小关节色素绒毛结节性滑膜炎一例报告
患者女,50岁.因腰痛21 d,伴左下肢疼痛、麻木7 d于2002年5月入院.无腰部扭伤史.查体:左下肢疼痛性跛行,L4.5棘突排列成阶梯状,左侧椎旁压痛、叩击痛并向左下肢前部放射,左小腿胫前内侧皮肤感觉减弱,股四头肌肌力Ⅳ级,腱反射减弱,股神经牵拉试验(+),直腿抬高试验(-).右下肢正常.
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右髌骨巨细胞修复性肉芽肿伴动脉瘤样骨囊肿一例报告
巨细胞修复性肉芽肿(giant cellreparative granuloma,GCRG)多发于下颌骨、蝶骨、颅面骨、手和足的小骨[1],发生于髌骨十分罕见.我院于2002年11月收治1例.
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下腰椎椎间孔内韧带的形态学研究
椎间孔是神经根穿出椎管的通道,也是神经根容易被卡压的部位,其发生率占所有神经根卡压的8%～11%[1-3].早期的研究多侧重于椎间孔本身的形态及其与神经根的相互关系,很少涉及椎间孔内与神经根关系十分密切的韧带.迄今国内尚无有关椎间孔内韧带的报道,国外也仅有少量文献从不同角度涉及到了这一特殊的解剖结构[4,5],但缺少全面的研究和描述.由于椎间孔内韧带与神经根关系十分密切,可能在神经根卡压的发生中起到一定作用,因此了解椎间孔内韧带的形态特征及其与神经根之间的解剖关系是进一步探索椎间孔内神经根卡压发生机制的重要基础.
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婴儿股骨头缺如病理性髋脱位的发病机制及治疗
股骨头缺如病理性髋脱位是新生儿或婴儿期髋关节感染或者损伤而导致的一种严重的致残性疾病,预后很差,治疗十分棘手,本文主要结合我们自己的经验作一介绍.
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经联合入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折
目的探讨髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗难复性双柱型髋臼骨折的疗效.方法自1990年3月～2001年7月,采用髂腹股沟联合K-L入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折66例,男39例,女27例;年龄19～56岁,平均37岁.其中交通伤40例,坠落伤22例,压砸伤4例.统计患者的平均手术时间和出血量,对术后骨折复位质量和远期X线表现分别按Matta和Epstein标准评估,远期髋关节功能和异位骨化分别按d'Aubigne和Brooker标准评估.结果所有患者平均手术时间为4h,平均失血量为1 400ml.其中解剖复位者57例(86%),满意复位者6例(9%),不满意复位者3例(5%).术后随访2～13年,平均6年,临床和X线优良率分别为89%和82%.K-L入路发生BtookerⅢ度异位骨化5例(8%),Brooker I～Ⅱ度异位骨化24例(36%),髂腹股沟入路无异位骨化;髂腹股沟入路术后深部感染1例(1.5%),K-L 入路无感染.所有患者均未发生骨不连.结论髂腹股沟联合K-L入路可有效改善难复性双柱型髋臼骨折的显露和复位质量,减少手术时间、出血量及手术并发症.
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随意髂骨皮瓣治疗尺、桡骨缺损性骨不连
目的探讨设计和应用随意髂骨皮瓣治疗尺、桡骨缺损性骨不连的效果.方法自1986年11月～2000年9月共收治尺、桡骨缺损性骨不连患者13例,男10例,女3例;年龄19～42岁,平均30岁.桡骨8例,尺骨5例.缺损性骨不连10例,萎缩性骨不连3例.根据尺、桡骨及皮肤缺损的范围,在同侧髂部沿髂嵴长轴的任意部位切取髂骨皮瓣;尺骨缺损取臀侧髂骨瓣,桡骨缺损取腹侧髂骨瓣.8例行腹侧髂骨皮瓣移位术;5例行臀侧髂骨皮瓣移位术.髂骨瓣平均为2.0 cm×5.5 cm,皮瓣面积平均为5.5 cm×9.2 cm.肢体功能参照Enneking系统进行评定.结果术后随访1.2～13.3年,平均3.5年,13例患者全部治愈,伤口一期愈合,皮瓣全部成活,髂骨瓣与骨缺损两端同期愈合,骨折临床愈合时间平均为3.3个月.肢体功能平均恢复81%.结论实验研究证明髂骨瓣血运丰富,骨细胞代谢正常,等同于轴型骨皮瓣的活骨移植.采用随意髂骨皮瓣修复尺、桡骨缺损具有手术简单、效果可靠、合并症少和易于推广的特点.
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CT双重对比关节造影术在诊断复发性肩关节前脱位中的作用
目的探讨CT双重对比关节造影术(CT double-contrast arthrography,CTA)在诊断复发性肩关节前脱位中的作用,评价其敏感性和准确性.方法自1990年3月～2003年5月共治疗31例复发性肩关节前脱位患者,男23例,女8例;年龄22～46岁,平均26.7岁.术前均行CTA检查,并将检查结果与关节镜或开放手术所见进行比较.结果盂唇和关节囊韧带复合体的损伤是复发性肩关节前脱位常见的病理变化,手术发现31例中28例有关节盂唇病变,CTA发现26例(敏感度为92.8%,准确率为93.5%),表现为盂唇撕裂、分离和退变;术中发现20例有关节囊病变,CTA发现19例(敏感度为95%,准确率为87.1%),表现为关节囊肩盂起点的内移、剥脱,肩胛骨边缘的软组织撕裂或消失;7例(4例经手术证实)肩胛下肌及其肌腱的异常,表现为撕裂、变薄及不规则;15例Hill-Sachs缺损,全部与手术所见一致.CTA的总诊断准确率为83.8%.结论CTA可全面准确地显示出复发性肩关节前脱位的病理改变,从而指导治疗方案的选择.
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闭合复位有限固定治疗胫骨平台骨折
目的探讨采用闭合复位有限固定治疗胫骨平台骨折的可行性及疗效.方法自1999年10月～2002年1月,共治疗胫骨平台骨折42例,男29例,女13例;年龄26～67岁,平均41岁.按照Schatzker分类法,I型9例,Ⅱ型5例,Ⅲ型13例,Ⅳ型3例,V型6例,Ⅵ型6例.对胫骨平台骨折中劈裂骨折块采用闭合复位,塌陷骨折块采用经皮空心钉导针撬拨复位,复位后均用直径6.5 mm空心钉固定,对不稳定性骨折加用Bastiani单臂外固定器.结果术后随访37例,随访时间6～30个月,平均15个月;骨折均在12周内愈合,无一例术后发生神经血管损伤及深部感染等并发症.本组37例患者中有21例解剖复位,Sanders膝关节评分法评定结果为优8例,良11例,可2例;16例非解剖复位均属SchatzkerⅡ、V、Ⅵ型,其疗效评定为优5例,良9例,可2例.两组之间比较差异无显著性意义(Wilzoxon检验,P＞0.05).所有病例均恢复了患肢的正常力线,患膝稳定.结论闭合复位有限固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一,其对膝关节创伤小,可恢复患肢的正常力线及患膝的稳定,固定可靠,术后可早期进行膝关节功能锻炼,患肢功能恢复好,并发症少.
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胫骨骨折与髓内固定
胫骨骨折髓内固定按生物力学原理可分为"静力性髓内固定"和"动力性髓内固定",按材料韧性可分为"弹性针髓内固定"和"刚性针髓内固定",按技术操作可分为"扩髓髓内固定"和"非扩髓髓内固定".髓内固定的优势很多,如有较好的骨折稳定性,有利于早期负重并促进骨愈合,能较早、较好地恢复肢体功能,闭合穿针技术符合现代骨折生物学固定观念等.而且,随刚性锁定髓内钉技术的不断发展,使其不仅用于胫骨干骨折,在不同年龄复杂性骨折、病理性骨折、骨不连、骨肿瘤和瘤样病变中亦得到广泛应用[1-7].
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Essex-Lopresti损伤
Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位,是一种比较少见的前臂、腕及肘部同时受累的损伤.Curr等[1]在1946年首先报告了1例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节损伤、桡骨向近端移位的病例.这种损伤十分少见,Levin[2]认为约占所有桡骨头骨折的1%,至今文献中的报道多为个案报告或仅有几例.Essex-Lopresti[3]在1951年较详细地报告了2例急性桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位的病例.此后,桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位即被称为"Es-sex-Lopresti损伤".
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急性膝关节多发韧带损伤的早期治疗
目的探讨急性膝关节多发韧带损伤时十字韧带与周围韧带损伤的不同特点及早期手术的疗效,提出治疗观点.方法选择1999年8月～2002年6月经手术治疗的47例累及两组以上膝关节韧带损伤的病例,其中随访1年以上者40例,男28例,女12例;年龄22～50岁,平均33.5岁.所有病例均行关节镜下前、后十字韧带重建和(或)周围侧副韧带修补.结果IKDC评分,正常10例,接近正常25例,不正常5例.Lysholm评分:优30例,良8例,中2例.膝关节活动度:伸膝完全正常者35例,轻度受限者5例,但均小于10°.膝关节屈曲活动度:完全正常者26例,受限10°以内者10例,受限20°以内者3例,受限30°者1例.膝关节稳定性检查:28例前十字韧带手术患者中Lachman(-)16例,(+)12例;轴移试验(-)20例,(+)8例;KT-1000关节活动度＜3 mm 23例,3～5 mm 5例.22例后十字韧带手术患者中PDT(-)5例,(+)16例,(++)1例;KT-1000关节活动度＜3 mm 5例,3～5 mm11例,5～7 mm 5例,7～10 mm 1例.25例内侧副韧带手术患者中Abd 0°(-)16例,(+)9例;Abd 30°(+)10例,(+)13例,(++)2例.14例后外复合体手术患者中Add0°(-)3例,(+)10例,(++)1例;Add 30°(-)2例,(+)11例,(++)1例,其中(++)者视为失效.结论膝关节多发韧带损伤的关键是早期治疗,后外复合体及Ⅲ度周围韧带损伤应早期手术修补.后十字韧带自愈能力强,应选择Ⅱ度以上者进行手术,前、后十字韧带好同期重建,如果条件不具备,可优先选择重建后十字韧带,术后应注意被动伸膝及CPM功能锻炼.
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CTM诊断臂丛神经损伤的临床研究
目的观察脊髓造影计算机断层扫描(computerized tomography myelography,CTM)诊断臂丛神经节前与节后损伤的准确性.方法对2001年5月～2002年3月间资料完整的25例臂丛神经损伤患者行CTM检查和臂丛神经探查术,男21例,女4例;年龄4～45岁,平均24岁.所有患者腰椎穿刺成功后注入伊索显(Isovist),成人10 ml、儿童3～5 ml,1～2h后行螺旋CT检查.仰卧、颈椎伸直位,双肩向远端牵引.扫描部位为C4椎体上缘至T2椎体上缘,层厚2 am,扫描平面与远端成75°～80°角或与椎间盘平行.通过观察椎管内相应神经根前、后支的充盈缺损消失与否作为神经节前与节后损伤的判定标准,同时与臂丛神经探查术及术后随访结果进行综合分析,以确定CTM诊断的准确性.结果25例臂丛神经损伤患者,经CTM检查95个神经根,其中90个诊断准确,准确率为94.7%;电生理检测13例臂丛神经损伤患者,共检查48个神经根,41个诊断准确,准确率为85.4%,经卡方检验两者间差异无显著性意义(X2=3.48,P＞0.05).结论CTM可清晰显示椎管内臂丛神经前、后支,尤其是C5-8神经.椎管内神经前、后支充盈缺损的消失是判定臂丛神经节前与节后损伤的可靠指标.CTM是目前诊断臂丛神经节前与节后损伤的佳方法之一.
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陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的手术治疗
目的探讨陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的临床特征和治疗方法.方法自1998年10月～2002年10月,共收治6例由侧方挤压暴力所致的陈旧性Tile B2型骨盆桶柄样Tilt骨折,伤后至手术时间为2～15个月,平均6.5个月.术前损伤骨盆的桶柄侧内旋畸形均大于30.,下肢短缩2～3.5 cm,平均2.5 cm;骨盆前环Tilt畸形的骨折近端均向后下方旋转移位,耻骨联合陷入会阴.所有患者均采用髂腹股沟入路行手术治疗,耻骨上支畸形均沿骨折处原位截骨;骨盆后环畸形经髂骨截骨3例,骶骨外缘截骨1例,骶髂关节切开翻转并植骨融合2例.术中使用重建钢板固定3例,重建钢板联合拉力螺钉固定1例,重建钢板辅以支架固定2例.结果术后随访3～45个月,平均15.6个月.骨折愈合,肢体短缩纠正满意.根据Mears的影像评价标准,本组骨盆解剖复位5例,复位满意1例.根据Majeed的疗效评定标准,优5例,良1例.术后出现迟发性坐骨神经损伤1例,未行特殊处理,6周后症状自行缓解.结论骨盆前后环的联合截骨矫形及手术重建,是提高复位质量、纠正桶柄侧下肢短缩及防治远期并发症的有效方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
