中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸椎黄韧带骨化影像学与病理学对照研究
目的分析胸椎黄韧带骨化的X线片、CT、MRI影像学表现及其病理学特征和发展过程,对照研究其间的对应关系,探讨从影像学手段判断黄韧带骨化程度及发展趋势的依据.方法24例因胸椎黄韧带骨化而行手术治疗的患者,男18例,女6例;年龄42~76岁,平均57.9岁.所有患者均行后路胸椎管后壁切除减压术.手术所切除的73个骨化节段均进行X线、CT、MRI及病理学分型.将骨化在CT横断面扫描骨窗条件下的形态分为均匀型和不均匀型.在MRI T2加权像上将黄韧带骨化的信号与脊髓信号对比,分为无信号、低信号、等信号及高信号.根据骨化的病理组织学形态,将黄韧带骨化分为成熟型与不成熟型.对每例患者的1~2个主要压迫节段的骨化韧带组织切片行TGF-β1的免疫组织化学定位表达,共计27个节段.结果73个胸椎黄韧带骨化节段的病理组织学形态与CT分型及MRI信号表现的关系为:在CT上18个均匀型骨化节段均为成熟型骨化;55个不均匀型骨化节段中,51个为非成熟型骨化,4个为成熟型骨化.在MRI上22个无信号骨化节段均为成熟型骨化节段;50个低信号骨化节段均为非成熟型骨化节段;1个等信号骨化节段为非成熟型骨化.MRI与病理组织学形态对应关系的一致率为100%,CT与病理组织学形态对应关系的一致率为94.5%.结论临床上可以将黄韧带骨化的CT及MRI的影像学表现作为判断黄韧带骨化程度及发展趋势的参考依据.
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铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折的临床观察
目的探讨铰链式超关节外固定器治疗肘部骨折的临床价值.方法2001年3月~2002年11月,铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折患者10例,男8例,女2例;年龄22~46岁,平均35岁.4例为肱骨髁间骨折,均为RiseboroughⅣ型骨折,后正中入路,将尺骨鹰嘴凿断连同肱三头肌向近端翻起,将骨折复位后用多枚松质骨螺钉或骨片钉固定;2例为尺骨冠状突骨折伴肘关节脱位,1例ReganⅢ型骨折,骨折块超过冠状突50%,用螺钉固定,另1例ReganⅡ型骨折,骨折块不足冠状突50%,先在骨折近端钻孔,用丝线穿过此孔缝合远端及关节囊;2例为MaeonⅣ型桡骨头骨折伴肘关节脱位,采用肘关节外侧入路,1例因骨折块很小无法固定,行桡骨头切除,1例将较大骨折块(约占桡骨头总面积2/3)固定,其余部分切除;2例为尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位,采用钢丝张力带固定.结果10例患者全部获得随访,随访时间6~18个月,平均12个月.根据Morrey制定评估指数,优6例,良3例,可1例,优良率90%.术后伤口-期愈合8例,2例开放性骨折伤口延迟愈合.结论铰链式超关节外固定器结合有限内固定治疗肘部骨折不但可以辅助固定,允许关节早期活动,而且可以明显恢复关节功能.
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人工全膝关节置换术后未洗涤自体引流血形态学研究
目的研究人工全膝关节置换术后未洗涤自体引流血红细胞的形态变化,分析未洗涤自体引流血回输后贫血状态改善不佳的原因.方法2000年11月~2001年3月,20例行人工全膝关节置换术患者,男6例,女14例;年龄32~79岁,平均66岁;骨关节炎17例,类风湿关节炎2例,强直性脊柱炎1例;行单膝置换者6例,双膝同时置换者14例.术前16例预存了自体血400 ml,另4例因术前血红蛋白含量较低(<90g/L),且合并其它疾病而未预存自体血.术后均使用CBCⅡConsta VasTM型回输血器进行未洗涤自体引流血回收,并全部回输.分别于术前、术后第2 d和第7 d进行血常规检查,对术前、术后1 h和6 h的静脉血与引流血标本进行血常规、血涂片瑞氏染色光镜和扫描电镜观察.结果单膝置换组术中出血量、术后引流血量和引流血回输量分别平均为208.3 ml、910 ml和708.3 ml,术后1例患者因贫血输入800 ml库存异体血.双膝置换组术中出血量、术后引流血量和引流血回输量分别平均为296.4ml、1718.2 ml和1370 ml,术后5例患者因贫血共输入2200 ml库存异体血,平均440 ml.术后第2 d和第7 d所有患者的血常规均显示不同程度的贫血,术后引流血中血红蛋白和血细胞比容均较低,并存在较多的变形红细胞.结论未洗涤引流血中大量变形红细胞的存在是造成回输后贫血状态改善不佳的重要原因之一.
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改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折
目的探讨改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法2001年4~12月,采用改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折21例,男12例,女9例;年龄20~66岁,平均45.2岁.按AO分型:B型7例,C型14例;按Schazker分型:Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型8例.用内外侧联合切口行改良双钢板固定:SchazkerⅣ型采用前正中联合后内侧切口,后内侧用3.5系统有限接触加压钢板或1/2管型钢板固定支撑,前内侧以胫骨平台"T"型钢板固定;SchazkerⅤ、Ⅵ型采用前外侧联合后内侧切口,后内侧用3.5系统有限接触加压钢板或1/2管型钢板固定支撑,外侧以高尔夫棒型钢板固定.结果21例患者均获得随访,随访时间13~25个月,平均15.6个月.术后1个月患者膝关节屈曲80°~135°,平均100.0°;3个月膝关节屈曲90°~135°,平均117.1°.术后即刻胫骨平台内翻角(TPA)及胫骨平台后倾角(PA)度数与术后3个月比较,差异无显著性意义(均P>0.05).术后3个月TPA及PA度数与术后1年比较,差异无显著性意义(均P>0.05).术后1年膝关节HSS评分75~98分,平均89.6分.术后无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断裂.结论改良双钢板内固定为治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定,有效地防止了骨折再移位及膝关节力线改变,术后切口及软组织并发症少,关节功能满意.
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骶髂拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用
目的探讨应用骶髂拉力螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的适应证、手术方法及疗效.方法1998年6月~2002年11月,对13例骨盆骶髂复合结构损伤患者采用后侧经骶髂关节的骶髂拉力螺钉固定方法治疗骨盆后环损伤,男10例,女3例;年龄21~49岁,平均37.5岁.通过影像学检查明确13例患者有15侧骨盆骶髂复合结构损伤.按照AO骨盆环损伤方法分型:B型损伤6例,其中B2型4例,B3型2例;C型损伤7例,其中C1型2例,C2型3例,C3型2例.患者麻醉后俯卧位,行闭合或开放复位后用骶髂拉力螺钉固定.取髂骨翼后侧进钉点,根据S1椎体上缘和骶骨翼走行确定进钉方向.所有操作均在"C"型臂X线机透视下进行.结果13例患者均获随访,随访时间6个月~4年6个月,平均19.7个月.手术平均时间为70 min.13例共置入骶髂拉力螺钉21枚.患者在术后2~3周可持双拐下地行走,3~4个月双下肢可完全负重行走,并逐渐恢复体力劳动.未发生神经损伤及螺钉松动、断裂现象,腰骶及下肢活动接近正常.结论骶髂拉力螺钉固定技术可使不稳定性骨盆后环损伤患者获得良好的即刻复位和固定,恢复骨盆的稳定性,适用于骶髂关节脱位及骶骨骨折的患者.
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儿童孟氏骨折的治疗
目的对儿童孟氏骨折的非手术与手术治疗效果进行分析.方法1991年1月~2001年12月,对128例孟氏骨折患儿采用非手术和手术方法进行治疗,男91例,女37例;年龄2~14岁,平均7.4岁.按Bado法分型:Ⅰ型(伸展型)73例,占57.0%;Ⅱ型(屈曲型)20例,占15.6%;Ⅲ型(内收型)33例,占25.8%;Ⅳ型(尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位)2例,占1.6%.非手术治疗50例,均为1周内的新鲜骨折;手术治疗78例,包括闭合复位失败的新鲜骨折30例及陈旧性骨折48例.非手术组患儿均行手法复位,石膏固定;手术组患儿中,45例采用单针固定(新鲜骨折16例,陈旧性骨折29例),即肱桡关节复位后,单枚克氏针固定,尺骨骨折复位后不做内固定;33例采用双针固定(新鲜骨折14例,陈旧性骨折19例),即复位肱桡关节及尺骨骨折后,分别用克氏针固定.手术组中,新鲜骨折环状韧带可行简单修补,但不需重建;陈旧性骨折不行环状韧带修复或重建,手术组术后均行石膏固定4~6周.结果128例患儿均获得随访,随访时间1~10年,平均5.6年.根据李汉民等制定的标准对患儿肢体功能进行评定.非手术组:优42例,良4例,一般2例,差2例,优良率92.0%;单针固定组:优37例,良5例,一般2例,差1例,优良率93.3%;双针固定组:优22例,良7例,一般2例,差2例,优良率87.9%.结论儿童新鲜孟氏骨折治疗应首选闭合复位,手术治疗仅限于不能获得解剖复位和不能维持复位的新鲜孟氏骨折及陈旧性骨折.手术切开复位,整复肱桡关节后给予克氏针加石膏外固定,可获得较好疗效.
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Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足
目的探讨用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨术矫正成年人重度马蹄内翻足畸形的疗效.方法1996年1月~2003年2月,应用Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨-期矫正成年人重度马蹄内翻足患者12例13个足,男9例,女3例;年龄20~36岁,平均26岁;左足4例,右足7例,双足1例.病因:先天性马蹄内翻足3例,小儿麻痹后遗足畸形6例,外伤1例,脑性瘫痪后遗足畸形1例,小腿海绵状血管瘤施行放射治疗后遗马蹄内翻足畸形1例.根据病情,术前组装Ilizarov踝足关节牵伸器,术中先实施足的后内侧软组织有限松解和三关节切骨术,依照Ilizarov的穿针固定原则,安装具有三维矫形功能的踝足关节牵伸器.术后7 d旋转螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中患足可负重行走.结果12例患者均获得随访,随访时间7个月~4年,平均15个月,畸形未复发,足持重行走功能良好.术后平均牵伸71 d.10例11个足达到0°位全足持重,2例保留15°~20°足下垂角(因合并下肢短缩).术后无一例发生切口和针道感染、皮瓣坏死、血管神经损伤、骨不愈合等并发症.结论Ilizarov张力-应力法则结合三关节有限截骨矫正成年人重度马蹄内翻足是安全、微创、有效的方法.
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高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的治疗
目的回顾分析闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法2000年6月~2003年6月,20例(24处)桡骨远端粉碎性骨折患者,男16例,女4例;年龄15~48岁,平均33.4岁;左侧12例,右侧4例,双侧4例.骨折分型均为FrykmanⅧ型或AO C3型.采用手法或外固定器协助复位,外固定器静力性固定.骨折愈合时间6~8周,平均7.4周.骨折愈合后拆除外固定器,行腕关节屈伸、桡偏、尺偏及前臂旋前、旋后等功能锻炼.结果20例患者均获得随访,随访时间6~42个月,平均16个月.末次随访时,桡骨远端位置的影像学评估(Stewart改良的Sarmiento评分):优17例(21处),良3例(3处);腕关节功能评分(Gartland-Werley功能评分):优13例(16处),良5例(6处),可2例(2处).2例2处出现针道表浅感染,经口服抗生素及局部换药后好转;5例(7处)骨折复位后干骺端出现明显的骨缺损,未经任何处理,骨折愈合时骨缺损消失.无一例出现骨性针道感染、松动、医原性骨折及桡神经浅支损伤等并发症.结论闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定是治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折的有效方法,无须植骨,通过选择合适的外固定针置入部位,可以减少并发症的发生,有利于术后早期进行手部功能锻炼.
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软组织骨肉瘤
软组织骨肉瘤特指发生于软组织内而不与附近的骨骼相接触的骨肉瘤,故又称为骨外骨肉瘤,早由Wilson于1941年描述[1].软组织骨肉瘤发生率较低,仅占所有软组织肉瘤的1%,骨肉瘤的4%[2].既往人们认为软组织骨肉瘤是一种恶性程度相对较低,预后尚可的单一类型骨肉瘤,但是随着病例的积累,人们逐渐认识到此类肿瘤的临床表现、生物学行为、影像学特点、临床病理相关性及其对化疗的反应等方面均不同于骨内骨肉瘤.Lee等[3]将软组织骨肉瘤的特点概括为:(1)发生于软组织而不附着于骨或骨膜,(2)具有一致的骨肉瘤图像(排除混合性恶性间质肿瘤),(3)产生骨样和(或)软骨基质.该观点已被多数学者接受.国外文献报道软组织骨肉瘤已有300余例,并有大宗病例的报道[3],但国内文献报道较少,仅有27例.为了提高临床医生对软组织骨肉瘤的认识,本文对其研究现状做一综述.
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骨形态发生蛋白2基因转染的骨髓间充质干细胞修复羊胫骨干骨缺损
目的评价腺病毒介导的人骨形态发生蛋白2(Adv-hBMP-2)基因转染的羊骨髓间充质干细胞(BMSCs)对长骨干骨缺损的修复效果.方法22只羊,体重18.1~29.5 kg.制造羊胫骨干骨缺损(2.1 cm),分为4组:Ⅰ组,Adv-hBMP-2转染BMSCs组(8只);Ⅱ组,腺病毒介导的β半乳糖苷酶(Adv-βgal)转染BMSCs组(6只);Ⅲ组,未转染BMSCs组(6只);Ⅳ组,未治疗组(2只).细胞自身分泌的细胞外基质作为细胞载体.分期行X线、计量组织学检查和生物力学测定.结果X线检查示Ⅰ组的羊胫骨干骨缺损内有明显骨痂形成;24周,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组的愈合率分别为6/7、1/5、2/5及0/1,X线疗效评分显示Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组的评分比较,差异有显著性意义.组织学检查显示,与其它组相比,Ⅰ组的新生骨量多,并有皮质骨形成.生物力学测试示Ⅰ组的力学强度大.结论Adv-hBMP-2基因转染的BMSCs在缺乏骨传导性支架的条件下可修复长骨干骨缺损.
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激素对股骨头微血管及组织细胞的影响
目的通过建立激素性股骨头缺血性坏死动物模型,研究股骨头微血管密度(microvascular density,MVD)和股骨头组织细胞超微结构的变化,探讨长期大剂量使用糖皮质激素引起股骨头缺血性坏死的机制.方法健康日本白兔40只,1.86~2.21 kg,平均2.06kg.随机分为两组,实验组31只,对照组9只.实验组每周皮下注射醋酸氢化泼尼松8 mg/kg,对照组每周皮下注射生理盐水0.32 ml/kg.在实验的第4、8和12周分别对实验组和对照组的股骨头行微血管墨汁灌注,研究股骨头MVD的变化;制作半薄切片,在透射电镜下分别观察实验组和对照组的股骨头组织细胞的超微结构.拍摄兔耳背微血管网观察用药前后的变化.结果实验组双侧股骨头松质骨和密质骨的单位面积内MVD与对照组相比在用药3个月后明显下降(P<0.01).兔耳背微血管网随用药时间的延长逐渐变稀疏.股骨头各系组织细胞内均发现有脂质堆积;骨细胞核膜失去连续性、碎裂,染色质溶解;血管内皮细胞内出现脂滴,胞膜结构不完整,可见明显的裂隙,线粒体肿胀、变圆,结构不清;脂肪细胞异常肥大,核内出现脂滴,并压迫小静脉,管腔变窄;小静脉内可见红细胞相互重叠呈"缗线状".结论骨内压升高是激素性骨坏死病理过程中的一个表现,与肥大的脂肪细胞压迫小静脉有关.长期大剂量使用糖皮质激素可抑制股骨头毛细血管的生长和再生,加速其退化和闭合,导致股骨头MVD降低.另外,微循环交换面积不足使组织细胞长期处于缺血、缺氧状态,发生脂肪变性,终发生股骨头缺血性坏死.
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双侧先天性肘关节强直一例报告
患儿男,10d,出生时即发现双侧肘关节半屈曲畸形,不能主动及被动伸屈,当地产院拟诊为"肘部软组织损伤",未做处理.10d后因肘关节仍不能活动,转入我院.
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单侧小趾重复畸形合并并趾及跖间骨一例报告
患者女,35岁,因右足小趾反复发生甲沟炎而就诊.查体:右足小趾重复畸形且第四、五趾并趾,重复小趾仅甲部游离,余与邻趾并合.手及对侧足未见畸形.患足正位X线片示:小趾未节趾骨分叉,第四、五跖骨间可见一细小的条状骨(图1).治疗:将重复小趾切除,凿平趾骨骨突,行小趾甲沟重建.术后随访1年,未再发生甲沟炎,外形及功能满意(图2).
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成骨不全性脊柱侧凸一例报告
患儿女,12岁,因反复四肢骨折11年,发现脊柱畸形3年,加重半年入院.患儿自1岁起反复因轻微外力致四肢骨折,上肢4次,下肢6次,均行保守治疗,骨折愈合后活动基本正常.换牙后恒牙脱落2颗.
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喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位
重度肩锁关节脱位临床较常见,治疗方法很多.2000年3月~2001年10月,我们应用钢丝固定锁骨与喙突使肩锁关节复位,同时将喙突联合腱部分转移重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位42例,效果良好.
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镍钛-聚髌器在髌骨骨不连治疗中的应用
髌骨骨折后发生骨不连较为少见,其手术治疗的适应证、时机和方法的选择目前意见尚不统一.1992年1月~2002年1月,我科应用镍钛-聚髌器结合必要自体髂骨植骨治疗髌骨骨不连11例,疗效满意.
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不合并踝关节骨折的下胫腓分离
创伤性下胫腓分离通常合并踝关节骨折,不合并踝关节骨折的下胫腓分离非常罕见.下胫腓联合韧带的损伤并不一定导致下胫腓分离.Hopkinson等[1]报告15例下胫腓联合韧带损伤中只有2例出现下胫腓分离,其中1例是在应力X线片中才发现,Rose等[2]也只报告了2例.Edwards等[3]将不合并踝关节骨折的下胫腓分离分为两类:(1)明显的分离(frankdiastasis),指在常规X线片上即可诊断出下胫腓联合的分离;(2)潜在的分离(latent diastasis),指在常规X线片上表现正常,而在应力下的X线片中表现出踝穴增宽.
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如何申请境外科研基金
临床、科研及教学工作是一所大型综合性医院重要的三项日常工作.其中临床服务水平和教学质量的提高在很大程度上依赖于科研的不断深入发展,而且当今科研水平的高低也成为评价单位或个人在相关专业领域中学术地位的主要指标.从事先进的科学研究必须具备三项条件:高素质的专业人材、相应的科研设备和充足的科研经费.完成科研基金申请标书并成功获得经费资助既是临床和基础科学工作者能否顺利完成科研课题并取得研究成果的重要前提之一,又是能否在相关研究领域里取得突破的关键.如果能够在国际上竞争性地获得本研究领域中的科研基金资助,则意味着其学术研究被国外同行专家们认可.本文简介了骨科及相关学科科研基金申请标书的基本要素和原则以及如何准备并完成这些要素,同时分析了常见的落标原因,后罗列了一些国内骨科界有资格申请、与内地政府基金有或无相互合作的海外科研基金以及其它潜在的可积极争取的研究经费来源.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |