中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Apofix椎板夹内固定在寰枢椎不稳治疗中的应用
目的探讨Apofix椎板夹内固定在寰枢椎不稳治疗中的应用价值.方法 2000年4月至2004年7月,在颈后路切开复位手术中采用Apofix椎板夹内固定植骨融合治疗寰枢椎不稳30例.男24例,女6例;年龄19～67岁,平均41岁.寰枢椎脱位5例,齿突骨折25例.齿突骨折中有新鲜骨折21例,陈旧骨折、骨不连4例;AndersonⅡ型骨折23例,Ⅲ型骨折2例.颅骨牵引复位后,于术中显露寰枕间隙、寰椎后弓及枢椎椎板,置入Apofix椎板夹的上、下椎板钩.将取自髂骨的植骨块植入C1,2椎板间隙,夹紧连接杆完成固定.结果全部病例随访8-46个月,平均27个月.颈椎完全复位28例,不完全复位2例.术中平均出血65 ml,手术时间70～150 min.术后颈围保护下坐起时间平均为术后第3天(第2-6天),无脊髓损伤或损伤较轻者离床活动时间平均为术后第7天(第2～10天).术后3个月植骨融合.术前合并神经系统症状者16例,术后5例上颈椎神经根压迫症状消失或基本消失;11例脊髓损伤者术后脊髓功能均有不同程度改善,Frankel分级提高2级1例、1级8例、2例无变化.未发生椎动脉、神经根、脊髓损伤或脊髓损伤加重等严重并发症.结论 Apofix椎板夹内固定具有操作简便、安全可靠等特点,为颈后路内固定提供了一种安全、有效的方法.
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手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症
目的探讨手术治疗高龄(≥80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法.方法回顾性分析1996年1月至2004年3月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料,男55例,女143例;年龄80～98岁,平均85.2岁.股骨颈骨折93例,其中Garden Ⅰ型2例、Ⅱ型10例、Ⅲ型52例、Ⅳ型29例;股骨转子间骨折105例,其中EvanⅠ型3例、Ⅱ型37例、Ⅲ型39例、Ⅳ型26例.麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例.股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例、全髋关节置换(混合型)13例、加压空心螺钉固定3例;股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定.结果人工股骨头置换平均手术时间53 min,平均出血110 ml;全髋关节置换平均手术时间94min,平均出血165 ml;螺钉固定平均手术时间35min,平均出血30ml;滑动式鹅头钉固定平均手术时间40 min,平均出血60 ml.17例行关节置换者术中应用骨水泥时出现一过性血压下降.全部患者平均住院18.6 d,住院期间死亡2例.术后36例(18.2%)出现并发症,其中中枢神经系统(13例)和心血管系统(13例)并发症为高发.未出现与手术相关的并发症.入院至手术时间平均6 d,其中7 d以上者46例,术后出现并发症9例(19.6%);7 d及以内者152例,出现并发症27例(17.8%),两者差异无统计学意义(x2=8.62,P＞0.05).结论高龄髋部骨折应尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,充分的术前准备和积极预防、正确处理并发症是保证手术成功的重要因素.
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前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指复合组织缺损
目的观察前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指指骨及皮肤软组织缺损的临床效果.方法以Lister结节与肱骨外上髁连线为轴线,在前臂远端桡背侧设计皮瓣,Lister结节近端3.5 cm处为皮支入皮点.依据受区皮肤软组织缺损的大小设计皮瓣.首先切开皮瓣的尺侧缘,找到拇短伸肌与拇长伸肌间隙,可见到自骨间前动脉背侧支发出的骨皮支,确认皮支入皮后切开皮瓣的其他缘,将皮瓣切取后,再切取骨瓣.显露桡骨远端背侧面,沿骨膜支的走行切取骨瓣,将骨皮支游离至起始处切断,供区直接缝合.1999年7月至2005年1月共为7例指骨及皮肤软组织缺损患者施行前臂背侧微型骨皮瓣游离移植术,均为男性,年龄18～37岁,平均25岁.骨皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合.结果 7个骨皮瓣均完全成活,创面一期愈合.皮瓣面积小为2.5 cm×3.0 cm,大为4.5 cm×3.5 cm;骨瓣面积小为2.5 cm×1.0 cm,大为3.5 cm×1.2 cm.术后2～3个月骨瓣与指骨愈合,修复后的手指外观满意.结论前臂背侧微型骨皮瓣游离移植是修复手指指骨及皮肤软组织缺损的佳骨皮瓣之一.
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胸腔镜辅助下经膈肌手术治疗胸腰椎爆裂骨折
目的探讨胸腔镜辅助下经膈肌切开手术治疗胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床应用效果.方法 2002年9月至2004年9月应用胸腔镜辅助下经膈肌手术治疗胸腰椎爆裂骨折22例,男15例,女7例;年龄28～71岁,平均39岁.骨折节段位于T112例、T1210例、L1 10例.完全性截瘫7例,不完全性截瘫15例.所有病例均行前路减压、植骨及钢板内固定.结果手术时间180-320min,平均230min;出血量500～2000ml,平均900ml.全部病例随访9～35个月,平均19.5个月.CT显示骨折碎块清除彻底,椎管减压充分.椎间植骨均融合,融合时间平均3.8个月.1例螺钉固定时穿入椎间隙,经术中透视后及时纠正;1例术后出现脑脊液漏,经改变体位1周后愈合.术后未出现胸腔积液、气胸、膈肌疝等并发症.4例全瘫未恢复,14例神经功能明显恢复.结论胸腔镜辅助下经膈肌手术治疗胸腰椎爆裂骨折可做到良好的椎管减压、植骨及内固定.胸腔镜下切开及修复膈肌无须特殊的内镜设备,能避免经胸腹膜后及胸腹联合切口的并发症.
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肱骨干骨折后桡神经麻痹的系统评价
目的采用循证医学研究方法,系统评价肱骨干骨折后桡神经麻痹(radial nerve palsy,RNP)的不同处理方法,为临床治疗决策提供证据基础.方法采用PubMed、Datastar及CochraneDatabase等互联网公共搜索引擎作为检索工具,检索过去40年中发表的有关肱骨干骨折后桡神经麻痹的文献,再对入选文献的参考文献行手工检索,制定数据抽取问表,对入选文献进行数据抽取、汇总、归纳和荟萃分析.结果共检索到391篇原始文献,其中324篇得自电子检索,67篇得白手工检索.有35篇符合终的入选标准,总计随访患者1045例.其中21篇文献共记录了发生于4517例肱骨干骨折中的532例桡神经麻痹,肱骨干骨折后桡神经麻痹的发生率为11.8%.肱骨干中1/5和中远1/5部位的桡神经麻痹发生率明显高于其他部位(P＜0.05).不同骨折类型中,横形和螺旋形骨折较斜形和粉碎性骨折更易于并发桡神经麻痹(P＜0.0001).肱骨干骨折后桡神经麻痹总的恢复率为88.1%,早期保守治疗的病例自发性恢复率为70.7%.观察等待组和早期手术探查组之间神经恢复的终结果没有明显差别.结论 对肱骨干骨折后桡神经麻痹采用早期保守治疗不会影响神经的终恢复结果,可以避免许多不必要的手术.
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MRA与DSA在椎动脉型颈椎病诊断中的应用比较
目的对比椎动脉磁共振造影(magnetic resonance angiography,MRA)与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断椎动脉型颈椎病的意义.方法自2001年11月至2004年2月,共收集临床诊断为椎动脉型颈椎病的患者35例,男11例,女24例;年龄23-76岁,平均58.3岁.同时行MRA及DSA检查,观察椎动脉的走行、管径、是否存在狭窄及狭窄部位等.结果 DSA检查有阳性发现者32例,其中单侧椎动脉受累19例,双侧受累13例.MRA有阳性发现者29例,其中单侧椎动脉受累14例,双侧受累15例.除5例MRA阳性而DSA阴性外,其他MRA与DSA均为阳性.两种方法对管腔变细的诊断吻合率为100%.DSA对局限性狭窄及单侧缺如的诊断优于MRA.MRA对颈椎不稳及增生导致的椎动脉迂曲变形等表现的诊断阳性率高于DSA.结论 (1)椎动脉DSA检查对局限性压迫及动力性压迫的诊断较准确,对椎动脉压迫来源较易作出判断,检查中可变换体位.缺点是为有创检查,存在造影剂副反应及用量的限制.(2)MRA为无创检查,容易诊断弥漫性、长节段狭窄及闭塞,对合并其他类型颈椎病患者较适用.可同时扫描颈椎间盘、脊髓及颈部其他血管,以进行鉴别诊断.适用于临床诊断不明确、高龄不能耐受DSA检查的患者.MRA的不足之处是对局部微小部位的狭窄或非闭塞性病变的诊断率低,检查中无法随时变换体位.
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腰椎及腰骶椎融合术后邻近节段的退行性疾病
随着对下腰痛认识的提高和外科技术的进展,腰椎及腰骶椎融合手术的应用越来越广泛.而脊柱融合术后潜在的各种并发症,包括融合椎体邻近节段发生的各种病理性变化,即所谓邻近节段退行性疾病也越来越引起人们的重视[1,2].
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非融合固定在退行性腰椎疾病中的应用
椎间盘与关节突关节退变是引起腰痛和不稳定的主要原因,经保守治疗无效时,需行手术治疗,手术常采用植骨融合和(或)内固定的方法.然而,融合固定使相应脊柱节段的运动功能丧失,邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加,导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节突,产生"转换综合征"(transition syndrome),引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱[1-3].
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BMP-2基因给药修复实验性羊股骨头坏死
目的利用人BMP-2基因转染的自体骨髓间充质干细胞复合多孔β-磷酸三钙材料治疗股骨头坏死.方法对22只羊建立股骨头缺血性坏死模型.未治疗组4只:治疗组18只于3周后刮除坏死骨组织,右侧植入BMP-2基因转染的自体骨髓间充质干细胞和多孔磷酸三钙复合物(BMP-2组),左侧植入β-半乳糖苷酶(β-gal,作为对照基因)基因转染的自体骨髓间充质干细胞和多孔磷酸三钙复合物(β-gal组).植入后第1、2、3周用ELISA方法测定植入局部的BMp-2蛋白表达水平.植入前、植入后6、10、16周取股骨头标本,观察骨长入情况,并对16周标本行骨形态计量学分析和影像学观察.未治疗组动物于造模后16周摄X线片行影像学观察.结果植入后1、2、3周BMP-2组在股骨头局部有BMP-2蛋白的高表达,明显高于β-gal组.植入前软骨下骨部位出现大量空骨陷窝,骨髓腔纤维化.植入后6、10、16周BMP-2组均有明显成骨,16周时坏死区被完全修复;β-gal组只有较少新骨形成,16周时坏死区仍多为纤维组织.BMP-2组新骨体积明显大于β-gal组.造模后16周未治疗组双侧股骨头塌陷;植入后16周β-gal组股骨头存在囊状密度减低区;BMP-2组股骨头形态规则,无塌陷.结论BMP-2基因转染的骨髓间充质干细胞与多孔β-磷酸三钙复合后可修复早期股骨头坏死.
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透明质酸复合BMP-2转染骨髓间充质干细胞修复兔桡骨干骨缺损
目的评价携带人BMP-2(hBMP-2)基因重组腺病毒(Adv-hBMP-2)转染的骨髓间充质干细胞(BMSCs)与透明质酸(HA)复合构建的组织工程化骨对骨缺损的修复效果.方法取兔骨髓行BMSCs培养及Adv-hBMP-2的体外转染,建立桡骨干1.5 cm缺损模型.20只兔(40侧)分四组(n=10):第一至三组分别注射Adv-hBMP-2转染细胞+HA、Adv-hBMP-2转染细胞、单纯HA,第四组为空白对照.结果(1)注射后第12周,第一组8侧骨缺损中6侧完全愈合,皮质骨形成,部分髓腔再通;第二组8侧骨缺损中有3侧完全愈合;第三、四组骨缺损均未愈合.X线疗效评分各组差异有统计学意义.(2)第一、二组4～8周时骨缺损内有多量新生骨痂形成,12周时部分髓腔再通;第三、四组4～8周时骨缺损处为纤维组织填充,12周时骨缺损未愈合,两骨端硬化.第一、二组之间新生骨小梁面积差异有统计学意义.(3)第一组的大压缩载荷和弹性模量分别为(211.54±63.58)N和(113.36±56.47)MPa,第二组为(126.74±53.13)N和(98.91±63.36)MPa,差异有统计学意义.平均大压缩载荷与正常桡骨之比:前者为75.86%,后者为45.45%.结论 HA复合Adv-hBMP-2转染BMSCs构建的组织工程化骨可以修复兔桡骨干骨缺损,HA是一种安全的、有效的组织工程载体.
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蛋白酶体抑制剂MG132诱导骨肉瘤细胞凋亡及其对p27Kip1蛋白表达的影响
目的探讨蛋白酶体抑制剂Z-LLL-CHO(MG132)对人骨肉瘤MG-63细胞诱导凋亡的作用及其对p27Kip1蛋白表达的影响.方法分别以不同浓度的蛋白酶体抑制剂MG132培养p53突变型人骨肉瘤MG-63细胞、正常二倍体成纤维细胞WI-38和p53野生型人骨肉瘤U2OS细胞.通过MTT法检测不同培养时间的细胞增殖活力、琼脂糖凝胶电泳检测细胞凋亡、流式细胞仪定量检测不同时间的细胞凋亡发生率、Western blot检测p27Kip1表达情况.结果 MG132能选择性抑制人骨肉瘤MG-63和U2OS细胞生长,IC50分别为(0.92±0.06)μmol/L及(0.33±0.05)μmol/L,均低于二倍体成纤维WI-38细胞(9.13±0.12) μmol/L.1 μmol/LMG132处理MG-63细胞24 h后,DNA琼脂糖凝胶电泳可检测到典型的"阶梯状"DNA条带,而WI-38细胞则为基因组DNA.流式细胞仪于1 μmol/L MG132作用12 h后检测到明显的亚G1峰(凋亡细胞峰),且存在时效关系.Western blot发现,处理后p27Kip1蛋白表达明显上调.结论蛋白酶体抑制剂MG132在体外可选择性诱导人骨肉瘤MG-63细胞凋亡.p27Kip1蛋白在诱导MG-63细胞凋亡中可能起重要作用.
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距骨、舟骨骨软骨瘤并假关节形成一例报告
患者女,55岁.右足背内侧包块20年逐渐增大8年入院.20年前右踝关节扭伤,即出现右踝关节肿胀、疼痛,于当地医院摄X线片未发现骨折而予以对症治疗.半年后发现右足背包块,约小指末节大小,无疼痛、畏寒、发热及右下肢麻木,诊断为骨刺,予以对症治疗.近8年来包块逐渐增大,以右距骨、舟骨骨软骨瘤并假关节形成待查入院.
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手部假恶性骨化性肌炎一例报告
患者女,58岁.左手大鱼际肿物伴红肿疼痛3个月,加重1个月入院.无明确外伤史,活动后加剧.于外院诊断为腱鞘炎,予以封闭治疗,效果不佳,行切开引流术未引出脓液.1个月前行穿刺病理学检查诊断为"骨纤维肉瘤".
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CT引导下的经皮胸椎穿刺活检术
经皮椎弓根技术是经皮椎体活检术、经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在普及和推广中的关键技术.胸椎椎弓根较细且与重要器官毗邻,所以胸椎椎弓根闭合穿刺技术较腰椎更加复杂."C"型臂X线机引导的椎弓根穿刺术对"C"型臂清新度和手术床的透光性要求较高,穿刺器械的手柄要求X线透光,经济成本高[1],在我国一些地区还未推广.而CT设备在我国已经普及,穿刺器械手柄无须X线透光,可精确诱导穿刺针进入病灶或空腔.本文总结我院35例胸椎椎弓根穿刺活检经验,归纳出CT引导下安全胸椎椎弓根穿刺五步法,为胸椎闭合椎弓根穿刺技术的推广提供参考和借鉴.
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单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
De Quervain病,即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘.既往手术治疗时均将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除.但新近有学者提出,此病主要因拇短伸肌腱鞘卡压所致,手术时只切开此鞘即可,无须处理拇长展肌腱鞘[1].其疗效如何,尚缺乏相应的临床应用报告.我们采用这种方法对38例de Quervain病患者进行治疗,短期随访效果满意.
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交腿腓肠神经筋膜皮瓣的临床应用
小腿及足踝部软组织缺损,常伴有骨或肌腱组织外露,特别是在同侧肢体损伤严重,无法行局部转移或游离皮瓣的情况下,临床处理较为棘手.我科自1997年10月至2002年12月,应用顺行或逆行交腿腓肠神经筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损9例,效果良好.
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预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议--深静脉血栓形成预防座谈会纪要
骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),少数可造成肺栓塞导致死亡.有文献报道,我国骨科大手术后DVT的发生率与西方国家相当,但目前国内对DVT防治工作的重视程度远低于国外,而且没有相应的防治方案可供参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
