中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋臼周围肿瘤的切除与腓骨移植重建
目的探讨髋臼周围肿瘤的切除与自体腓骨移植重建的临床疗效.方法回顾分析1999年1月至2003年4月,髋臼周围肿瘤患者行肿瘤切除和自体腓骨移植重建手术的临床资料.8例患者,男5例,女3例;年龄21～65岁,平均39.6岁.1例骨肉瘤,2例软骨肉瘤,3例转移瘤,1例巨细胞瘤,1例动脉瘤样骨囊肿.4例原发恶性肿瘤患者Enneking外科分期:Ⅰ B型1例,ⅡB型3例.根据Enneking等骨盆肿瘤部位分型方法,Ⅱ型5例,Ⅰ+Ⅱ型3例.根据Enneking等髋臼肿瘤切除方法,B1型切除5例,B1+A1型切除3例.8例患者中3例为吻合血管的腓骨移植.结果5例未行吻合血管腓骨移植患者骨愈合时间14～16周,平均15.2周;3例行吻合血管腓骨移植患者骨愈合时间12～15周,平均13.6周.术后5例(包括3例行吻合血管腓骨移植的患者)获得随访,随访时间14～42个月,平均28个月.患者均无瘤生存,且无全身及局部并发症.采用Enneking等术后功能评定标准,根据肢体是否疼痛、功能活动、患者满意度、承重方式、行走能力和步态六个方面进行评分,5例获随访患者评分为18～27分,平均22分,优良率为100%.结论肿瘤切除与自体腓骨移植重建是一种治疗髋臼周围肿瘤的有效方法.术后患者疼痛消除,能独立行走,有较高的满意度.
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多中心成骨肉瘤的治疗
目的探讨多中心成骨肉瘤的治疗方法.方法1998年1月至2005年6月治疗多中心成骨肉瘤患者9例,男7例,女2例.9例患者的临床特征、影像学表现、病理学检查均证实多中心成骨肉瘤的诊断.其中6例患者初诊时即存在多发骨肉瘤病灶;3例初诊时为单一骨肉瘤病灶,而后分别在确诊6、8、11个月出现第二处骨肉瘤病灶.1例患者因经济原因放弃治疗,其余8例患者接受阿霉素60mg/m2、顺铂100 mg/m2、氨甲蝶呤8～12 g/m2、长春新碱1.4 mg/m2、异环磷酰胺12.5g/m2化疗1周期.化疗后根据病灶数目、部位以及对化疗的反应等决定包括手术、化疗在内的进一步治疗方案.对病灶数目较少、病灶可广泛切除的患者,如果化疗反应好,则在化疗的基础上广泛切除肿瘤,手术原则同单发性骨肉瘤;如果全身病灶数目多、部分病灶位于中轴骨等不易广泛切除的部位,则根据病情采取适当的姑息手术.对上述化疗反应差的患者,应用三氧化二砷、紫杉醇、VP-16化疗.结果放弃治疗的1例患者于确诊5个月后死于肿瘤引起的全身衰竭,5例初诊存在多发骨肉瘤病灶的患者平均生存时间9.8个月,其中2例对化疗反应好且完成4周期以上化疗的患者平均生存时间为15个月,对化疗反应差以及未能完成化疗的3例患者平均生存时间仅为7.1个月.3例病灶不同时出现的多中心成骨肉瘤患者平均随访2年,2例带瘤生存,无肺转移;1例无瘤生存.结论多中心成骨肉瘤预后较差,经积极的化疗,能够延长患者生命,改善预后.
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尺骨冠突骨折的治疗
目的探讨尺骨冠突骨折的治疗方法.方法1997年1月至2005年4月,共收治尺骨冠突骨折患者65例66侧,男54例,女11例12侧;年龄8～76岁,平均32岁;左侧29例,右侧35例,双侧1例.摔伤22例23侧,交通伤16例,机器绞轧伤14例,坠落伤10例,其他伤3例.新鲜骨折60侧,陈旧性骨折6侧.闭合性骨折59侧,开放性骨折7侧.合并同侧肘关节其他部位骨折38侧.根据Regan-Morrey分型,将骨折分为三型:Ⅰ型骨折22例,Ⅱ型骨折29例30侧,Ⅲ型骨折8例,另外6例为尺骨冠突矢状面骨折(暂称为Ⅳ型骨折).石膏固定37侧;切开复位内固定23侧,其中螺钉固定10侧,克氏针加张力带及钢丝固定7侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧;骨片摘除5侧;冠突重建1侧.结果对随访资料完整的43例(44侧)患者进行7～32个月随访,平均随访15个月,骨折均骨性愈合,愈合时间6～16周,平均12.2周.根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效:优25侧(56.8%),良9侧(20.5%),可6侧(13.6%),差4侧(9.1%);优良率为77.3%.肘关节半脱位2侧,骨化性肌炎2侧,无深部感染、内固定松动或断裂、肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症.结论Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗,对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗.
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扩髓与非扩髓髓内钉固定术治疗成人股骨干骨折的系统评价
目的对扩髓与非扩髓的髓内钉固定术治疗成人股骨干骨折的疗效进行评价.方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline(1966年至2004年9月)、Embase(1966年至2004年9月)、Cochrane图书馆(2004年第三期)及中国生物医学数据库(1979年至2004年9月),并采用手工检索等方法收集会议文献.文献检索无语种限制.收集所有相关随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的软件Revman 4.2.3进行Meta分析,以获得扩髓与非扩髓的髓内钉固定术治疗成人股骨干骨折的疗效及其安全性是否有差异的相关证据.结果经全面检索及筛查后,共纳入5个随机对照试验进行评价.Meta分析表明,扩髓髓内钉固定能降低成人股骨干骨折的不愈合率[RR=0.38,95%置信区间(0.17,0.88),P=0.02]、内固定失效率[RR=0.45,95%置信区间(0.21,1.00),P=0.05]和减少骨折愈合时间[WMD=-10.90,95%置信区间(-18.16,-3.64),P=0.003].结论与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓固定能降低成人股骨干骨折的不愈合率.但扩髓与否与内固定失效率、骨折愈合时间、肺部并发症、感染等的关系,以及骨折开放与否、是否合并多发伤及骨折的部位等对上述指标的影响有待于进一步研究.
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关节镜下采用四股和八股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带的比较研究
目的比较关节镜下采用四股和八股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带的临床效果.方法2001年9月至2002年8月,将76例陈旧性前十字韧带损伤患者随机分为两组进行双束重建.一组采用四股腘绳肌肌腱移植物:取同侧半腱肌肌腱,做成两个两股肌腱移植物,分别重建前十字韧带前、后束;一组采用八股腘绳肌肌腱移植物:取同侧半腱肌肌腱做成一个四股肌腱移植物重建前束,取同侧股薄肌肌腱做成另一个四股肌腱移植物重建后束.按照IKDC、Lysholm和Tegner膝关节评分标准评价疗效.结果四股肌腱移植物组有33例、八股肌腱移植物组有35例获得随访,随访时间1～3年,平均16个月.四股肌腱移植物组KT-1000检查示,双侧膝关节前向松弛度差异＜3 mm者25例(75.8%,25/33),3～5mm者5例(15.2%,5/33),6～10 mm者3例(9.1%,3/33);轴移试验阴性28例(84.8%),阳性5例(15.2%).八股肌腱移植物组KT-1000检查示,双侧膝关节前向松弛度差异＜3mm者33例(94.3%,33/35),3～5mm者2例(5.7%,2/35);轴移试验阴性34例(97.1%),阳性1例(2.9%).根据IKDC检查标准,四股肌腱移植物组有29例(87.9%,29/33)、八股肌腱移植物组有34例(97.1%,34/35)为正常或者接近正常,Lysholm评分分别为(90.2±2.9)分和(97.3±1.7)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论关节镜下采用八股腘绳肌肌腱较采用四股腘绳肌肌腱双束重建前十字韧带能够明显提高膝关节稳定性.
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复发性肩关节前脱位的临床病理表现
目的通过肩关节镜全面了解复发性肩关节前脱位的临床病理表现.方法52例复发性肩关节前脱位患者行关节镜检查,男38例,女14例;年龄16～49岁,平均24.7岁;脱位次数3～15次,平均7.4次.除2例癫痫外,其余50例患者在全麻下行平移试验及Sulcus试验,依照Hawkins分类系统记录试验结果,如果向前、后、下移位超过2°,则为肩关节松弛.50例患者中,32例肩关节松弛,归为关节松弛组,男22例,女10例;18例无肩关节松弛,为单纯创伤性复发性前脱位,归为单纯创伤组,男14例,女4例.记录镜下病理改变并对比两组镜下病理改变的差异.结果51例患者有前下盂唇损伤,50例有Hill-Sachs损伤,32例有肱二头肌腱炎症或损伤,30例有前下盂骨、软骨的损伤,29例有SLAP损伤,7例有肩袖损伤.前下盂唇损伤时,单纯创伤组磨损消失较多(P=0.055),关节松弛组ALPSA损伤较多(59.4%对38.9%,P=0.164).单纯创伤组前下盂软骨及骨损伤较多(P=0.083,P=0.052).Hill-Sachs损伤,在关节松弛组以浅或软骨性损伤为主,在单纯创伤组以较宽深或骨性损伤为主.结论复发性肩关节前脱位常见的病理改变依次为:前下盂唇损伤,Hill-Sachs损伤,肱二头肌腱炎症或损伤,前下盂的骨、软骨损伤,SLAP损伤,肩袖损伤.肩关节松弛伴肩关节复发性前脱位患者镜下病理改变相对较轻.
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全膝关节置换术后异位骨化的形成及对临床效果的影响
目的探讨全膝关节置换术后异位骨化的产生、转归、相关因素及其对临床效果的影响.方法对248例(264膝)接受全膝关节置换术的患者进行3个月～2年的随访,119膝采用了保留后十字韧带型假体,145膝采用不保留后十字韧带的后稳定型假体.142例(150膝)患者术后两周内连续服用消炎痛,106例(114膝)患者未服用任何非甾体类抗炎药.术前X线片测量关节间隙骨赘的大小并分为1～3度.术后3、6、12、24个月拍摄X线片,根据异位骨化形成情况分级:0级,无异位骨形成;Ⅰ级,骨化物＜2 cm;Ⅱ级,骨化物＞2 cm;Ⅲ级,骨化物＞5 cm.手术前后测量关节活动度,按照美国膝关节协会评分标准(KSS)评价膝关节功能.结果共有27膝(10.23%)膝关节发生了异位骨化,Ⅰ级13膝,Ⅱ级8膝,Ⅲ级6膝.Ⅲ级异位骨化患者术后12个月KSS评分(83.1±1.5)分,对照组(0级)(94.3±3.1)分,差异有统计学意义(P＜0.01);Ⅲ级异位骨化患者术后12个月关节活动度88.2°±4.1°,对照组(0级)101.5°±4.8°,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).术前关节2度、3度增生患者异位骨化的发生率高于1度增生患者(P=0.014,P=0.007).术后服用消炎痛患者异位骨化发生率低于未服用者(P＜ 0.01).使用保留后十字韧带型假体患者与使用后稳定型假体患者的异位骨化的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化可引起临床症状和关节活动度受限.术前严重的增生会增加异位骨化的发生率.术后服用非甾体类抗炎药可降低异位骨化的发生率.异位骨化的发生与所用假体没有关系.
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陈旧性三踝骨折的手术治疗
目的探讨陈旧性三踝骨折的手术治疗方法.方法2000年1月至2004年1月,手术治疗陈旧性三踝骨折患者58例,男41例,女17例;年龄19～61岁,平均43岁.手术时间为伤后29～76 d,平均48 d.骨折采用Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋型37例,旋前外旋型21例.手术采用前内、前外双侧弧形切口,锐性探查内、外踝原始骨折线,清理骨折断端及踝穴,外翻踝关节,直视显露后踝骨折块,清理后踝周围的瘢痕组织,用刀尖探查后踝原始骨折线.清理骨折断端,复位、固定后踝.以骨嵴为标志,恢复外踝的正常长度和力线,并用1/3管型钢板或普通钢板固定.内踝用螺钉或张力带固定.术后10～12周开始部分负重.结果58例均获随访,随访时间18～65个月,平均37个月.2例出现浅表皮缘坏死,4例出现伤口延迟愈合.骨折均一期愈合,愈合时间21～29周,平均25周.2例患者腓骨对位差.6例患者术后X线片显示踝关节间隙变窄,有创伤性关节炎改变,其中2例患者骨折复位良好.根据AOFAS评定标准,踝关节评分优31例,良22例,可5例,优良率91.4%.5例患者疼痛评分在20分,9例患者踝关节背伸活动受限＜10°.结论手术治疗伤后76 d内三踝骨折,锐性探查原始骨折线,直视下复位后踝骨折块,保留腓骨的正常长度、旋转和力线可以获得良好的复位和临床疗效.
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椎体成形术的生物力学研究
椎体成形术的治疗机制是通过向颈、胸、腰椎椎体的病损部位注入凝固性材料,如骨水泥等,达到缓减疼痛,增强椎体稳定性的目的.由于椎体成形术的治疗机制和并发症均与其生物力学密切相关,故本文通过综述近年来有关椎体成形术的生物力学研究进展,期望能加深对椎体成形术的理解,并指导临床获得更好的治疗效果,降低并发症的发生率.
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机械负荷调节猪腰椎间盘细胞表达α5β1整合素的体外研究
目的研究α5β1整合素在体外培养的猪腰椎间盘细胞中的表达和机械负荷对其的影响.方法取10只年龄5～6周、体重25～30kg的猪,处死后12 h内,无菌条件下切取完整的腰椎,剔除腰椎周围的韧带和软组织,尤其是椎间盘周围的韧带.从腹侧一次性切开椎间盘取出髓核(nucleus pulpous,NP),仔细分离纤维环(anulus fibrous,AF),将两者立即置于Hanks平衡盐溶液中,制成细胞悬液.分别对腰椎间盘的AF和NP细胞施加1 Mpa、1 Hz,3 h/d,共3 d的周期性液压,通过对细胞的形态学观察、Western免疫印迹和免疫组织化学染色,检测α5β1整合素在正常腰椎间盘AF细胞和NP细胞中的表达及周期性压力对其的影响.结果经周期性液压后,NP细胞的存活率大于90%,AF细胞的存活率大于85%,加压后的AF细胞和NP细胞均可见体积缩小.α5β1整合素在正常腰椎间盘AF细胞和NP细胞中的表达呈强阳性.Western免疫印迹结果显示:加压后α5β1整合素在AF细胞中的表达均明显减少,P值分别为0.000、0.003,与对照组比较差异有统计学意义;α5β1整合素在NP细胞中的表达也明显减少,P值分别为0.001、0.015,与对照组比较差异有统计学意义.结论机械负荷可引起腰椎间盘细胞中α5β1整合素的变化,提示α5β1整合素在腰椎间盘细胞中可能发挥力学传感器的作用.
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AAV-hVEGF165及AAV-TGFβ1转染兔椎间盘纤维环细胞的实验研究
目的探讨应用hVEGF165与TGFβ1基因逆转椎间盘退变的可行性.方法用分子克隆技术,从pcDNA3(+)-hVEGF165获得hVEGF165cDNA,并克隆至AAV包装质粒pSNAV上,构建成pSNAV-hVEGF165的AAV重组质粒.经酶切及测序鉴定后,用脂质体介导pSNAV-hVEGF165转染HEK293细胞和血管内皮细胞.荧光免疫组化方法检测hVEGF165蛋白,并用MTT法测定hVEGF165对血管内皮细胞增殖的影响.由本元正阳公司对pSNAV-hVEGF165进行AAV-hVEGF165包装.AAV-hVEGF165与AAV-TGFβ1联合转染退变的椎间盘纤维环细胞,Western blot检测hVEGF165与TGFβ1的表达以及纤维环细胞Ⅰ型胶原表达量的变化.结果经酶切鉴定及基因测序证实AAV包装质粒pSNAV-hVEGF165构建完成,荧光免疫组化显示hVEGF165蛋白表达,MTT法显示hVEGF165蛋白对血管内皮细胞增殖有促进作用.本元正阳公司包装出具有生物学功能的AAV-hVEGF165,AAV-hVEGF165构建成功.Western blot显示hVEGF165与TGFβ1在纤维环细胞中表达,AAV-hVEGF165与AAV-TGFβ1双基因联合转染的纤维环细胞Ⅰ型胶原表达量较hVEGF165与TGFβ1基因各自单独转染的细胞Ⅰ型胶原表达量明显增多.结论hVEGF165在体外能够协同TGFβ1促进退变纤维环细胞Ⅰ型胶原表达增加.
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特巨大型游离型腰椎间盘突出症一例报告
患者男,56岁,因腰痛伴双下肢麻痛1个月入院.患者发病前有腰部扭伤史,保守治疗效果欠佳;入院前1 d出现大小便困难,但仍可自主排尿(便).查体:跛行,腰椎明显右侧凸.L4棘突压痛、叩击痛,双侧旁开约1.5 cm处有压痛,并向双下肢放射.腰椎活动明显受限:前屈10°,后伸20°,左侧屈20°,右侧屈20°.腰部活动时腰腿痛明显加重.会阴区皮肤感觉减弱,肛门括约肌可自主收缩,但收缩力差.右下肢直腿抬高试验(30°)阳性,加强试验阳性;左下肢直腿抬高试验(50°)阳性,加强试验阳性.双下肢胫前肌肌力5级,左侧伸趾肌、屈趾肌肌力0级,右侧伸趾肌、屈趾肌肌力约3级.双侧"4"字试验阴性,双侧小腿外侧、足背和足底外侧皮肤感觉减退.双侧跟腱反射未引出,双侧膝反射未见异常,髌阵挛、踝阵挛阴性,双侧Babinski征阴性.腰椎MRI示:L4,5椎间隙严重狭窄,椎间盘纤维环破裂并向右后脱出,将马尾神经及双侧神经根推压至椎管右前部(图1,2).诊断:特巨大型游离型L-5椎间盘突出症.
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腰椎附件结核伴椎管内结核瘤一例报告
患者男,50岁.半年前无明显诱因出现腰部胀痛,活动后加重,休息后缓解.1个月前症状逐渐加重伴右下肢放射痛,不能行走.以"腰椎管内占位性病变"入院.自发病以来,体温正常,尿频、尿痛半年.否认结核病史.
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创伤性双侧髋关节前脱位一例报告
患者男,52岁.从马上摔下并被拖出15 m,双侧髋关节疼痛,不能活动4 h入院.体格检查:一般情况可,全身多处皮肤擦伤,双侧腹股沟饱满,可触及股骨头,双下肢呈外展、外旋、屈曲畸形.足背动脉搏动及足趾活动均正常.X线片示:双侧耻骨支及坐骨支骨折,骨盆严重变形,双侧股骨头位于闭孔下(图1).诊断:B3型骨盆骨折合并双侧髋关节前脱位.在全麻下手法复位,左侧一次成功,但右侧复位过程中股骨头极不稳定,由前脱位变成后脱位,再次复位成功,双侧耻骨支及坐骨支骨折复位良好,骨盆环形状恢复正常(图2).
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多排螺旋CT三维血管成像技术在不稳定骨盆骨折中的应用
出血是骨盆骨折严重的并发症,也是骨盆骨折高死亡率的主要原因.对其早期诊断并预防是减少死亡率的主要措施.2003年3月至2004年4月,我院对19例B型和C型骨盆损伤患者术前进行螺旋CT三维重建及多排螺旋CT三维血管成像(CTA)检查,避免了手术过程中的大出血,提高了手术操作的安全性.
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腰椎间盘突出症手术治疗中腰椎后路扩视器的应用
随着对脊柱生物力学研究的不断深入,在腰椎间盘突出症手术治疗过程中,保持腰椎后方结构的完整性越来越受到重视[1].1978年,Wiliams[2]应用显微外科技术行腰椎间盘摘除术;1997年,Foley等[3]使用后路显微椎间盘镜行髓核摘除.目前,微创外科技术在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用已得到普遍认可和接受[4].2002年6月至2004年7月,我院应用自制腰椎后路扩视器治疗腰椎间盘突出症,效果优良.
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力学生物学在骨与软骨研究中的应用
随着细胞和分子生物学的发展,生物力学(biomechanics)的研究已从器官、组织水平深入到细胞、分子、基因水平,由此产生了一门新兴的交叉学科--力学生物学(mechanobiol-ogy).虽然从字面上看,力学生物学仅改变了生物力学的词序,但是其概念和内涵与生物力学有很大的区别.本文将以骨与软骨为例,概要介绍力学生物学在骨骼肌肉系统方面的研究进展与尚待解决的问题,并对这一新兴研究领域的发展前景作一展望.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
