中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用富集骨髓干细胞技术治疗骨缺损
目的 探讨富集骨髓干细胞(bone marrow stem cells,BMSCs)移植技术促进骨修复的疗效及其影响因素.方法 应用富集干细胞技术,在术中完成骨髓血采集、BMSCs富集,通过局部注射或与多孔β-磷酸三钙材料复合后回植,治疗骨缺损患者49例.对富集前后骨髓有核细胞(nucleated cells,NCs)和碱性磷酸酶染色阳性的细胞集落(colony-forming units with alkaline phosphatase+,CFUs/ALP+)计数,分析年龄、性别、病种对骨髓干细胞的影响;通过扫描电镜观察多孔材料与细胞的复合情况;结合影像学检查综合评定疗效.结果 平均抽取骨髓血(250±37)ml,经富集技术平均回收(50±19)ml,骨髓成骨源性干细胞回收率78%±18%.其中CFUs/ALP+的自然对数与年龄呈线性负相关(r=-0.4910,P=0.008),NCs与年龄无相关性(r=-0.0469,P=0.8126).骨髓NCs和CFUs/ALP+的数量无性别差异(t=0.6242,P=0.5397;χ2=2.6512,P=0.1035).骨折组患者的骨髓CFUs/ALP+数量比退变组多(t=2.2793,P=0.0327),而NCs数量的差异无统计学意义(t=0.7600,P=0.4553).通过富集,NCs与CFUs/ALP+的增长倍数呈线性正相关(r=0.4054,P=0.0324).复合2 h后,富集BMSCs可在多孔β-磷酸三钙孔内壁贴附.全部病例随访(15.4±6.4)个月,总有效率91.8%.富集血样细菌学检测阴性率100%.术后伤口渗出或肿胀4例,均自行愈合.结论 自体富集BMSCs技术是一种快速、简便、安全的临床细胞治疗手段,可与手术同步进行,促进骨修复和再生.年龄、病种因素对BMSCs数量的影响较大.
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经口咽入路人工寰齿关节置换术的解剖学研究
目的 为经口咽入路处理斜坡至上颈椎腹侧病变和人工寰齿关节设计及应用提供解剖学依据.方法 对8具新鲜成人头颈部标本经口咽入路进行逐层解剖,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和人工寰齿关节置换术的相关解剖参数等.另选32套成人新鲜寰枢椎骨性标本,测量寰椎前弓骨窗宽、枢椎椎体骨窗宽、寰椎部件上位进钉点间距、寰椎部件下位进钉点间距、枢椎部件上位进钉点间距、枢椎部件下位进钉点间距等.结果 寰椎和枢椎可显露宽度分别为(40.2±3.5)mm和(39.3±3.7)mm.咽后壁可显露宽度和高度分别为(40.1±5.2)mm和(50.2±4.6)mm.寰椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(28.0±2.9)mm和(24.0±3.5)mm,枢椎上位进钉点间距和下位进钉点间距分别为(18.0±3.3)mm和(16.0±3.5)mm.经口咽入路手术可以达到斜坡下缘至C3椎体上缘.咽后壁由浅至深可分五层结构和两个间隙.结论 经口咽入路手术处理斜坡下缘到上颈段腹侧病变具有手术路径短、显露好、减压效果肯定等优点.人工寰齿关节的设计可以上述测量数据为依据.
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胸腔镜辅助小切口前路矫形置钉安全性的研究
目的 评价特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形椎体钉置入的安全性及其意义.方法 特发性胸椎侧凸行胸腔镜辅助小切口前路CDH-TSRH矫形手术20例,女18例,男2例;年龄平均14.5岁.Lenke分型1A-6例、1AN 5例、1BN 6例、1CN 3例(协和PUMC分型Ⅰ a型12例、Ⅱb1型8例),术前胸弯冠状面Cobb角平均44.7°.利用PACS系统在固定节段椎体横断面CT片上测量右侧肋骨头与螺钉中心的距离a、椎管前壁与螺钉后缘距离b、降主动脉后壁与螺钉前缘距离c、螺钉突出对侧皮质的长度d、主动脉与椎体间的距离e、螺钉与双侧肋骨小头连线的角度α.将螺钉尖与主动脉的距离分为三级:距离＞1 mm为D级,≤1 mm为A级,螺钉使主动脉发生变形为C级.在前后位X线片上测量螺钉与椎体中线的成角β.结果 20例患者术后平均矫正率为77.7%.共使用椎体钉155枚,134枚(86.5%)获得双皮质固定,123枚(79.4%)螺钉尖距离主动脉＞1 mm.2枚螺钉进入椎管.置钉安全性在顶椎区和上下端椎区无差异,但与Cobb角相关.所有患者术中、术后及随访期间无血管、神经及内固定并发症.结论 特发性胸椎侧凸胸腔镜辅助小切口前路矫形手术具有良好的矫形效果及较高的置钉安全性.术前CT检查可能有助于提高置钉安全性和避免可能发生的血管、神经并发症.
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Hamstring腱在体内重塑与转归的组织学研究
目的 探讨游离Hamstring腱作为替代腱重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后在体内的重塑与转归过程,初步确定其术后在体内成熟的时间.方法 33例关节镜下自体同侧游离4～5股Hamstring腱重建ACL的患者在行关节镜下再视手术时,于移植腱体中下段取活检组织进行组织学观察.重建术至再视手术的平均时间为11.9个月.替代腱依据重建术至再视手术的时段分为1月～、4月～、7月～、10月～、13月～、18月～和25月～组.将替代腱与正常ACL和半腱肌腱组织进行对比.结果 重建ACL的Hamstring腱随植入时间延长,组织结构呈现其胶原纤维由不规则排列逐步向同向排列,排列不规则的菱形成纤维细胞逐步向较规则排列的椭圆形类纤维细胞转变,且细胞数目逐渐减少,血管腔数目也不断减少.上述的重塑变化主要发现在7月～组以前,其后各组重塑变化过程缓慢.结论 自体游离Hamstring腱重建ACL术后具有良好的早期存活、加快再血管化和重塑过程的组织特性.其术后的重塑与成熟过程与自体髌腱相似,自体Hamstring腱在体成熟的时间为7～9个月.
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全膝关节置换术对髌骨内外倾运动的影响
目的 探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)对髌骨内外倾运动的影响,及其在TKA术后膝前痛形成过程中所起的作用.方法 采用6具成人尸体左侧下肢标本建立伸膝装置(股内侧、股中间、股外侧肌群按1.25:1.5:1的比例施以负荷)按比例负荷膝关节自由运动模型,应用激光束定位与X线摄片技术,分别测量正常膝关节与采用PFC∑假体行人工膝关节置换术后膝关节屈曲过程中的髌骨内外倾角度.结果 胫股关节屈曲30°、60°、90°、120°、150°时,以股骨滑车为参照标准,膝关节置换前后髌骨的倾斜角度分别是:0°±0°、0°±0°、0°±0°、0.24°±0.35°、-3.21°±1.80°;0°±0°、0°±0°、0°±0°、0°±0°、-1.12°±1.20°.三维空间参照系内,膝关节置换术前,膝关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°、150°时髌骨平均外倾:0°±0°、-3.10°±2.25°、2.50°±1.07°、5.46°±2.60°、6.32°±2.16°、-2.10°±1.90°;膝关节置换术后,膝关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°、150°时髌骨平均外倾:0°±0°、3.24°±0.35°、2.30°±1.39°、1.65°±1.17°、1.29°±1.03°、-0.86°±1.42°.结论 TKA术后虽然髌骨与股骨滑车的对合关系保持正常,但在三维立体空间内髌骨的内外倾模式与幅度较未置换前发生了变化.膝关节初始屈曲时,TKA术前髌骨内倾,术后髌骨外倾,其变化的幅度与股骨假体外旋的幅度一致.膝关节屈曲60°～120°范围内,TKA术后髌骨外倾较术前减小,而表现为相对内倾,内倾幅度与TKA术后股骨假体相对内翻的幅度一致.
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胫后肌腱功能障碍的手术治疗
目的 探讨胫后肌腱功能障碍的手术治疗方法.方法 2002年12月至2005年6月,手术治疗8例单侧胫后肌腱功能不良患者,男2例,女6例;年龄36～56岁,平均47岁.左足6例,右足2例;胫后肌腱功能不良Ⅱ期2例,Ⅲ期6例.根据Maryland足部评分标准,术前足踝功能为可2例、差6例.对每例患者设计个体化手术方案,联合应用足外侧柱延长术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术及趾长屈肌腱转移术等术式.骨性手术一般辅以一种以上相关的软组织手术,其中4例行胫后肌腱前移加强术,2例行弹簧韧带紧缩术,4例行趾长屈肌腱转移术.术后以短腿管型石膏将患足固定于内翻跖屈位,4～6周后改用短腿后托石膏将患足于中立位继续固定4周,拆除外固定后,根据骨愈合情况逐渐开始负重训练.结果 全部病例均获得随访,随访时间12～40个月,平均28个月.根据Maryland足部评分标准,术后优4例、良3例、可1例,优良率为87.5%.所有患者术后足外形均恢复良好,能穿普通鞋.术后X线片测量的足弓高度及提示前足外展、后足外翻畸形矫正程度的特异性角度明显改善(P＜0.01),其中弓高平均增加8 mm,侧位距跟角平均减少14°,前后位距跟角平均减少12°,侧位第一跖距角平均减少17°,跟骨倾斜角平均增加11°,距舟覆盖角平均减少6°.结论 骨性手术结合软组织手术组成的个体化联合术式治疗胫后肌腱功能不良可获得较理想的疗效.
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局限性融合腕舟骨、大、小多角骨的稳定性研究
目的 探讨局限性融合腕舟骨、大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)的稳定性.方法 取6具新鲜成人尸体(男4具,女2具)前臂以远标本,依次切断腕关节的桡月韧带、舟月骨间韧带、桡月头韧带、舟大多角韧带、舟头韧带,建立静态舟月分离的腕关节模型.用自行研发的新型STT融合器在标本上模拟STT融合术,并将其固定于腕关节动力学参数仪,分别模拟腕关节背伸35°-掌屈50°、桡偏10°-尺偏30°各5万次极限运动.运动前后摄腕关节正侧位X线片,测量舟骨长度、桡舟间距及桡舟角变化,观察融合器各部分有无松动、变形或断裂,并对数据行统计学处理.结果 腕关节各方向极限运动前后,作为局限性融合体稳定性指标的舟骨长度、桡舟间距及桡舟角的差异无统计学意义(P＞0.05),极限运动后STT融合器无松动、变形或断裂.结论 应用新型STT融合器模拟STT局限性融合术后,在腕关节背伸35°-掌屈50°、桡偏10°-尺偏30°范围内进行各方向极限运动,局限性腕骨融合体不发生位移.应用新型STT融合器行局限性腕骨融合稳定性好.
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CO2气腔内窥镜下腓肠神经切取术的临床应用
目的 介绍CO2注气形成皮下气腔、内窥镜下腓肠神经切取术的方法及其临床应用结果.方法 7例周围神经缺损患者,男5例,女2例.神经缺损长度5～8 cm,共切取9侧小腿自体腓肠神经移植.在小腿上端腓肠神经走行上作一1.0～1.5 cm横切口为腔镜入口,其外侧作一0.5～1.0 cm横切口为操作入口.利用腹腔镜系统,通过气腹机注入CO2气体,气压维持在10～15 mm Hg,形成皮下气腔.于内窥镜下游离并切取腓肠神经,以电缆式移植修复周围神经缺损.结果 9侧小腿上腓肠神经均顺利游离和切取,长度为30～42 cm,手术时间平均每侧约30min.镜下全段观察腓肠神经未见外膜损伤,切取小段送病理检查,未见神经纤维损伤.术中无碳酸血症和气体栓塞发生,术后小腿无皮下积气、血肿.全部病例随访6～10个月,移植神经功能恢复良好,所支配肌肉肌力恢复至2～4级,感觉恢复至S3～S4级.神经生长速度与传统方法切取腓肠神经移植手术相当.结论 CO2气腔内窥镜下腓肠神经切取术操作简单,方法实用,与传统的长直切口、多个阶梯状横切口开放切取腓肠神经手术比较,供区创伤小、美观、恢复快.
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生长因子对成人关节软骨细胞的促增殖作用
目的 观察不同生长因子对成人关节软骨细胞(adult human articular chondrocytes,AHAC)增殖的影响,探索AHAC体外大量扩增的方法.方法 以酶消化法从成人关节软骨分离细胞,条件培养基培养;传2代细胞分别用不同浓度成纤维细胞生长因子2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)、转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、血小板衍生因子bb(platelet derived growth factor-bb,PDGF-bb)、肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)或其不同组合作用.用MTT法比较细胞增殖情况,用组化和免疫组化检测观察细胞表型变化.结果 FGF-2、TGF-β1、PDGF-bb、HGF均有促AHAC增殖的作用,其大效应剂量分别是50ng/ml、1 ng/ml、l ng/ml、20 ng/ml.5 ng/ml FGF-2+1 ng/ml TGF-β1有强的促增殖作用,继续加用PDGF-bb和(或)HGF无进一步促进作用;用这一因子组合培养AHAC,可以传10代以上,细胞扩增2000倍以上,且传9代细胞仍弱表达Ⅱ型胶原和aggrecan.结论 FGF-2、TGF-β1、PDGF-bb、HGF均对AHAC有一定的促增殖作用;5 ng/ml FGF-2+l ng/mlTGF-β1有大的促增殖效应,细胞短期内大量扩增,且在大量扩增的同时维持了一定的软骨细胞表型,因此是合适的AHAC体外大量扩增促进剂.
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重组VEGF165质粒对骨缺损修复的影响
目的 构建pcDNA3.1-VEGF165质粒,观察其对骨缺损修复的影响.方法 用Trizol法提取兔骨组织中总RNA,反转录合成VEGF165 cDNA序列,与 pMD18-T构建真核表达载体,再与pcDNA3.1载体构建成重组真核表达质粒pcDNA3.1-VEGF165.取28只新西兰大白兔制备双侧桡骨骨缺损(10mm)模型.实验侧局部直接注射质粒液0.2ml(含质粒200ng),对照侧注射等量生理盐水.标本于术后1、2、4、6、8和12周摄X线片后取材.以HE染色法、免疫组化染色法观察局部组织的修复情况及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达.结果 pcDNA3.1-VEGF165构建成功,测序正确.X线摄片观察于第2周开始两组出现区别.HE染色显示术后2周两组缺损区组织炎性细胞浸润;4周开始实验组成骨细胞大量增殖、骨小梁形成;12周时实验组骨缺损修复正常,对照组修复时间迟缓.免疫组化结果显示,术后8周及12周两组Ⅲ型胶原及Ⅰ型胶原均有阳性表达,实验组表达较强.结论 应用pcDNA3.1-VEGF165质粒直接转染骨缺损局部组织细胞,具有增加局部Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原表达、加快骨缺损修复的作用.
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椎管内外原始神经外胚层肿瘤一例报告
患者男,17岁,因反复左下肢疼痛半年,伴腰部酸痛1个月入院.体格检查:L2.3棘间及左棘突旁压痛、叩击痛;会阴部感觉正常,左小腿内侧皮肤感觉减弱,左股四头肌肌力3级,左膝腱反射消失,跟腱反射正常;腰椎前屈活动受限,左下肢活动正常;左髌骨上10 cm处周径较对侧小2 cm;左下肢直腿抬高约20°,加强试验阳性.病理反射未引出.实验室检查未见明显异常.MR检查:L2.3椎体水平椎管偏左侧可见一等T1等T2信号,脊髓明显受压,向右侧移位,增强扫描后肿块明显强化;水平面、冠状面均显示肿块沿L3左侧椎间孔向椎管外生长,约3.8 cm×3.6 cm×4.1 cm,边缘不规则,脊髓信号无异常(图1).
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胸腰段椎管内副神经节瘤一例报告
患者女,30岁,腰部及右下肢疼痛1年余,加重伴双下肢进行性无力1周,以胸腰段椎管占位收入院.体格检查:胸腰段棘突叩击痛,向右下肢放射;双下肢肌力0级,感觉尚好,直腿抬高试验(-),Babinski征左侧(+)、右侧(-).实验室检查正常.MRI:矢状面T12L1节段椎管内可见椭圆形略长T2等T1信号,其下缘脑脊液呈"杯口状",冠状面未见椎管内异常信号向椎管外侵袭.增强造影见肿物位于硬膜下髓外,约3.0 cm×1.3 cm×2.9 cm,呈均一增强,边界清晰,冠状面可明显见到脊髓向左侧推移,考虑为神经纤维瘤(图1).
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内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病
经口咽入路手术是临床上治疗寰枢椎疾病的传统方法,具有手术人路层次简单,无须牵拉重要血管、神经,可直接解除脊髓腹侧受压等优点[1].但由于操作时需经过口腔,术野深,显露差,操作困难,易损伤邻近重要结构,阻碍了其在临床上的开展[2].我们在前期研究的基础上[3]于2005年3月至10月应用内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病7例,效果较满意.
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用于生物力学分析的交互式肌肉骨骼模拟系统
进入21世纪,生物力学的发展也开始了一个新的纪元,这个革新的契机是由"虚拟人"概念带来的.虚拟人是一个人体器官结构的整合系统,它解释了"参考人"的不同解剖结构、生理功能和行为特征.它通过模型的建立及计算,创造生物力学模拟分析及实验的标准功能环境.近几年,随着科学技术的发展,衍生了一个生物科学和工程学的交叉领域.在这个领域中,生物工程师、电脑科学家和医师们在包括药学教育、基础研究和临床护理等方面开展了紧密合作,成为挑战"虚拟人"概念的先驱者,使得虚拟人成为可能,而不再是一个空想的概念.
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骨重建与骨质量
骨代谢过程是骨组织自身不断更新的过程.从出生、成长、发育成熟到衰老,骨骼不间断地重复着陈旧骨清除及新骨形成的骨重建过程,经历着骨量增长、骨质改善到骨量减少、骨质衰退的历程.人生不同阶段量与质的盛衰可以从骨骼的物理性能--骨强度准确地反映出来.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
