中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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混合式单臂外固定架骨延长术治疗感染性骨不连
目的 评价混合式单臂外固定架骨延长术治疗长骨干骺端感染性骨不连的初步临床结果.方法 2003年1月至2006年2月采用混合式单臂外固定架固定、局部清创和截骨延长法治疗感染性骨不连21例,男17例,女4例;年龄18~48岁,平均31.5岁.16例为开放骨折内固定术后感染,5例为闭合骨折内固定术后感染.胫骨近端12例,胫骨远端6例,股骨远端3例.12例行骨折端植骨,其中2例二次植骨.结果 21例术后随访10~36个月,平均18个月.18例骨折获得初期愈合,3例骨折愈合时仍有局部窦道和渗液,2例骨折尚未完全愈合,1例行截肢术,20例感染得到控制.改良ASAMI骨评定结果为优良13例,中4例,差4例;功能评定结果为优良11例,中6例,差4例.平均骨延长5.6 cm,平均愈合时间为11个月.15例发生钉道感染.结论 对长骨干骺端感染性骨不连可使用混合式单臂外固定架骨延长术、骨折端开放换药的方法.该方法控制感染好,可自体修复骨缺损,供区畸形发生率低.但固定需采用HA涂层螺钉,严格控制延长速度,一般在1 mm/d以内,分次进行延长,手术风险小.
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膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折
目的 探讨膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 1999年1月至2005年11月,采用膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗新鲜髌骨粉碎性骨折112例,男73例,女39例;年龄18~76岁,平均37.5岁.车祸伤42例,摔伤50例,坠落伤13例,打击伤7例.按Rockwood & Green分型:粉碎无移位69例,其中碎骨块3~4块者39例、5~6块者27例、大于6块者3例;粉碎有移位43例,其中碎骨块3~4块者28例、5~6块者14例、大于6块者1例.结果 103例随访12~36个月,平均20个月.骨折愈合时间2~4个月.术后10~26个月取出内固定,平均12个月.无内固定松动及再骨折.术后发生膝关节滑膜炎2例,健侧深静脉血栓1例,原有骨关节炎一过性加重3例.按Lysholm [作者单位]Gillquist膝关节评分标准,优77例,良19例,可7例,优良率93%.结论 膝前正中直切口显露充分、操作方便、切口小、不损伤隐神经和膝降动脉髌下支.镍钛聚髌器具有"动力性张力带作用",可以复位及固定髌骨骨折.对严重的髌骨粉碎性骨折,采用膝前正中直切口结合镍钛聚髌器疗效满意.
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骨嗜酸细胞肉芽肿的临床特征与治疗
目的 探讨骨嗜酸细胞肉芽肿的临床表现、诊断和治疗效果.方法 1991年3月至2006年3月收治骨嗜酸细胞肉芽肿28例,男19例,女9例;年龄1~61岁,平均22.4岁.病程20 d~10个月.单发24例,多发4例.影像学表现为溶骨性改变,15例伴软组织肿物影.于外院确诊5例,入院后误诊为原发肿瘤及转移癌12例.所有病例均经病理学确诊.单发病例行化疗1例,手术治疗20例,手术后辅以放疗、化疗、激素综合治疗3例;多发病例采用放疗1例,激素治疗1例,综合治疗2例.结果 全部病例随访7个月~15年,平均5.3年.20例手术者手术治愈率100%;术后辅以放疗、化疗及激素治疗者无复发;植骨者6~12个月骨性愈合,随访功能不受限.1例行胸椎椎板减压术者截瘫部分恢复.4例多发病例中2例出现复发,再次给予激素及放疗、化疗后缓解.结论 骨嗜酸细胞肉芽肿临床症状及影像学表现与肿瘤类似,误诊率极高.术前应尽可能行穿刺活检.对单发病例宜采用手术治疗,可辅以放疗或化疗;多发病例病灶多、范围广,不宜采用手术治疗,可选择放疗、化疗、激素治疗等综合疗法.
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桡骨远端骨折致月骨损伤的MRI表现
目的 通过分析桡骨远端骨折合并腕骨损伤的MRI表现,证明桡骨撞击可以导致月骨损伤.方法 自1997年3月至6月收治急症初诊桡骨远端骨折患者46例,男16,女30例;年龄28~62岁,平均48.2岁.确诊后均采取保守治疗,复位纠正阳性尺骨变异,尺骨变异范围要求达到1.5 mm以内.骨折按Mayo Clinic分型:Ⅰ型18例(39%)、Ⅱ型14例(30%)、Ⅲ型9例(20%)、Ⅳ型5例(11%).拍摄腕部正位及侧位X线片,用投影线技术测量尺骨变异.行CT检查排除月骨和三角骨微骨折、囊性变和先天发育不良.行MR检查观察月骨损伤和损伤信号出现的位置.结果 MRI出现月骨损伤信号42例(91%),Ⅰ型15例(15/18,83%)、Ⅱ型13例(13/14,93%)、Ⅲ型9例(9/9,100%)、Ⅳ型5例(5/5,100%).损伤信号单纯位于月骨尺侧近端35例(占月骨损伤信号的83%),单纯位于月骨中部5例(12%),月骨中部和尺侧近端同时出现损伤信号2例(5%).月骨中部出现损伤信号的7例患者中5例为Mayo Clinic Ⅲ型桡骨远端骨折,Mayo Clinic骨折类型与月骨中部损伤信号的出现率有相关性(x2=19.475,P=0.000,r=0.545).三角骨中心出现损伤信号2例,与月骨相关节的桡骨区出现不同程度的损伤信号.结论 桡骨远端骨折导致的月骨损伤,其MRI上月骨损伤信号位于不同部位,从力学角度分析月骨中部的损伤信号应为桡骨撞击所致.
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经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访
目的 探讨经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术的中期随访结果.方法 84例96髋接受经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术,男6例,女78例;年龄11~46岁,平均27.6岁.髋关节发育不良87髋,Perthes病9髋.结果 随访3.8~9.0年,平均6.0年.Harris髋关节评分从术前平均76.1分增加到末次随访92.7分;外侧CE角从8.7°增加到32.7°,前方CE角从-4.2°增加到36.4°,髋臼臼顶倾斜角从27.9°减小到9.4°.术前有66髋存在Shenton线不连续,术后为31髋;术前有76髋存在软骨下骨硬化,术后为34髋;术前有41髋存在软骨下骨囊变,术后为23髋,差异有统计学意义.骨关节炎表现改善或未进展者78髋;骨关节炎表现有进展者18髋,4髋进展为T(o)nnis 3级,其中3髋矫正不足,1髋截骨进入关节.主要并发症包括截骨矫正不足9髋,过度矫正17髋,截骨进入关节2髋,截骨块固定失败1髋,股神经麻痹1例,切口疝4例,股外侧皮神经永久性麻木8例,Brooker Ⅰ期异位骨化3例.结论 经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良,可获得畸形矫正与功能改善;缓解髋臼周围硬化和囊变,使髋臼周围骨质再生,保持关节间隙,延缓骨关节炎进展.手术操作正确、髋臼矫正位置准确是其技术关键.
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影像学评分对多节段脊髓型颈椎病术式选择的意义
目的 制定影像学评分标准,探讨其对多节段脊髓型颈椎病术式选择的指导意义.方法 回顾性分析1998年1月至2005年6月行手术治疗的多节段脊髓型颈椎病226例资料.分为前路手术、前后联合及后路手术组,统计每组中六项影像学指标(颈椎稳定性、局限性骨化、脊髓受压程度、黄韧带肥厚、先天性颈椎管狭窄、后纵韧带连续性骨化)的频数,用判别分析大似然法得出影像学指标的得分.应用回顾性研究得出的影像学评分方法前瞻性判断2005年8月至2006年2月收治的多节段脊髓型颈椎病65例的术式选择,各术式影像学总分高者即为推荐术式.两组患者的术式选择均依据各术式的适应证,由同一组手术医生完成.比较两组术前、术后JOA评分及改善率.结果 制定出的影像学评分标准对回顾性研究组的判别符合率为84.1%,对前瞻性研究组的判别符合率为80.0%.所有患者随访6~18个月,平均12.6个月.症状均有不同程度缓解,两组术前、术后JOA评分比较差异有统计学意义;其症状改善率分别为59.61%±8.06%和60.26%±6.40%,差异无统计学意义.结论 该影像学评分标准对多节段脊髓型颈椎病术式的选择可能有一定的指导意义,使术式选择更加规范、量化.
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前锯肌肌瓣移植的应用解剖学研究
目的 研究前锯肌肌瓣移植的应用解剖.方法 解剖观测20具(40侧)常规防腐尸体标本的前锯肌形态、面积大小、各部分肌齿在肩胛骨上止点的长度,胸背血管、胸长神经的起源、走行、分支、分布,前锯肌支、胸背动脉、肩胛下动脉的直径,肌瓣的血管蒂长度等.结果 (1)前锯肌下部肌齿仅止于肩胛下角,占整个前锯肌垂直附着长度的21%,前锯肌中下部平均面积为8.8 cm×12.9 cm,中下部平均厚度为(6.0±1.3)mm.(2)前锯肌中下部主要由胸背动脉的前锯肌支供血.前锯肌支、胸背动脉、胸背动脉伴行静脉和肩胛下动脉的平均直径分别为(1.8±0.4)mm,(2.4±0.5)mm,(2.9±0.4)mm和(3.4±0.5)mm.以前锯肌支和胸背动脉为蒂的肌瓣蒂长分别为(4.3±1.1)cm和(9.3±1.3)cm.(3)前锯肌由胸长神经支配.其各部肌齿分别由独立的胸长神经分支支配.胸长神经横向分支数(3.9±1.6)支,末端鸦爪样分支数(4.9±2.6)支.(4)胸背动脉主干、胸长神经主干以及胸背神经的解剖位置恒定.神经、血管均位于前锯肌的中、后1/3处.结论 前锯肌肌瓣血管蒂长,解剖位置恒定,切取下部肌齿后上部肌齿的神经支配不受影响.切取前锯肌下4~5个肌齿,不会影响前锯肌的主要功能.
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胸椎黄韧带骨化椎管侵占与神经损害的关系
目的 探讨胸椎黄韧带骨化椎管侵占引发脊髓损害的临界值,建立脊柱多节段病变中确定责任节段的影像学诊断标准.方法 采用病例对照研究,病例组取2002年1月至2007年4月因胸椎黄韧带骨化症行手术治疗者43例;对照组取2006年6月至2007年4月CT检查发现胸椎黄韧带骨化,而就诊前无明确神经损害者22例.在CT片上测量椎管矢状径、椎管发育性矢状径、椎管面积、椎管发育性面积,计算椎管矢状径残余率、椎管面积残余率.病例组患者的神经损害程度用JOA评分确定.结果 影像学上椎管面积残余率与JOA评分相关性大(r=0.449,P=0.003).椎管面积残余率临界值取80%时诊断总符合率高,其诊断灵敏度为93.0%,特异度为95.5%.结论 (1)胸椎黄韧带骨化椎管侵占程度与神经损害程度相关,椎管面积残余率可以反映神经损害程度.(2)CT椎管面积残余率小于80%可作为胸椎黄韧带骨化引发脊髓损害的影像学标准.
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慢性腰腿痛患者椎间盘造影的形态学特点及相关因素分析
目的 评价椎间盘造影的形态学特点及相关因素分析.方法 慢性腰腿痛96例,男42例,女54例;年龄24~67岁,平均46.4岁.均行CT椎间盘造影,根据达拉斯CT椎间盘造影评价系统(Dallas discogram description,DDD)对造影阳性椎间盘的形态进行分型.结果 (1)椎间盘造影阳性56例,年龄≥50岁者阳性率33%,<50岁者67%(x2=8.229,P=0.002).(2)造影形态异常椎间盘122个,其中62个造影阳性.造影阳性椎间盘DDD纤维环退变1、2、3级的比例分别为45%、36%、19%,造影阴性椎间盘为30%、33%、37%(Hc=4.61,P=0.100);造影阳性椎间盘DDD纤维环破裂1、2、3级的比例分别为32%、68%、0,造影阴性椎间盘为23%、20%、57%(Hc=10.60,P=0.005).(3)年龄<50岁者DDD纤维环退变1、2、3级比例分别为51%、33%、15%,≥50岁者为14%、36%、50%(Hc=9.87,P=0.008);<50岁者DDD纤维环破裂1、2、3级比例分别为26%、56%、18%,≥50岁者为14%、41%、46%(Hc=15.23,P=0.001).(4)出现纤维环后方高信号区16例,其中14例造影阳性.影像学表现异常的椎间盘中,诱发痛阳性者注入造影剂(3.2±1.4)ml,阴性者(3.4±1.8)ml,差异无统计学意义.结论 年龄<50岁的慢性腰痛患者椎间盘造影阳性率较≥50岁者高.椎间盘造影形态中纤维环破裂与诱发痛阳性有关.椎间盘MR信号(T2WI)降低对诊断椎间盘源性腰痛缺乏特异性.造影剂注入量诊断价值较低.
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髋关节撞击综合征
髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病,这种异常导致股骨近端和髋臼间的撞击,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限.
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退行性腰椎不稳定的诊断研究进展
退行性腰椎不稳定是椎间关节退变过程中的一种现象.晚期可发展为各种腰椎畸形,如前后移位、侧凸及旋转等.其早期定性定量诊断、确定正常与异常活动的界限非常困难.
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骨关节炎骨赘发生过程中的分子表达特征
目的 探讨Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅹ型胶原以及氨基多糖等分子在骨关节炎骨赘发生过程中的表达特点.方法 取全膝关节置换术中取下的原发性骨关节炎骨赘标本25例,男6例,女19例;平均年龄69.1岁.固定脱钙后制成石蜡切片,行HE和甲苯胺蓝染色了解基质含量、细胞数量和蛋白多糖的表达.采用S-P法进行Ⅰ型、Ⅱ型(Ⅱa和Ⅱb)、Ⅹ型胶原分子的免疫组化染色.结果 根据骨赘中主要组织的细胞形态学和Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅹ型胶原以及氨基多糖分子的表达特点,共获得五种主要不同类型的骨赘组织.Ⅰ型组织主要含有间充质细胞表达的Ⅰ型胶原;Ⅱ型组织内出现了前软骨细胞分化,并表达Ⅱa型胶原和蛋白多糖;Ⅲ型组织表达Ⅱb型胶原及多量蛋白多糖,同时也表达Ⅰ型和Ⅱa型胶原;Ⅳ型组织的软骨细胞呈明显的带状分布,表达丰富的Ⅱb型胶原和蛋白多糖,深层的肥大软骨细胞表达Ⅹ型胶原;V型组织的成分与正常关节软骨接近,主要表达Ⅱb型胶原及丰富的氨基多糖分子.这五种组织可能分别代表骨赘发生过程中的间充质细胞期、前软骨细胞期、软骨细胞期、早期骨赘期和成熟骨赘期.结论 在骨关节炎骨赘发生的不同阶段,Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅹ型胶原分子以及氨基多糖分子存在特异的分化表达,据此可将骨赘的发生过程分期进行研究.
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Flavopiridol对尤文肉瘤SK-N-MC细胞增殖的抑制作用
目的 探讨细胞周期蛋白激酶抑制剂(flavopiridol)在体内外抑制尤文肉瘤细胞增殖的作用及其机制.方法 以不同浓度的flavopiridol作用于培养的SK-N-MC细胞,用噻唑蓝法(MTT)检测细胞增殖,流式细胞分析仪测定细胞周期.采用DNA凝胶电泳检测法,观察flavopiridol诱导细胞凋亡的情况;蛋白质电泳观察Bcl-2及Mcl-1表达变化;建立SK-N-MC细胞裸小鼠皮下移植瘤模型,腹腔内给药,观察肿瘤生长情况;肿瘤标本石蜡包埋切片,免疫组织化学原位末端标记法(TUNEL)检测flavopiridol在体内对肿瘤细胞的凋亡诱导情况.结果 (1)Flavopiridol对人尤文肉瘤细胞增殖有抑制作用,时间越长、浓度越高,抑制作用越强.(2)Flavopiridol可改变尤文肉瘤细胞周期,随药物浓度增加Sub-G1期百分比逐渐上升.尤文肉瘤细胞经flavopiridol中、高浓度给药后,DNA凝胶电泳可见典型的梯状带.(3)Flavopiridol给药前后,Bcl-2蛋白表达无变化,而Mcl-1蛋白表达明显下降.(4)TUNEL染色结果显示实验组阳性细胞比例上升,与对照组比较差异有统计学意义.结论 Flavopiridol能在体内外抑制尤文肉瘤细胞的增殖,其机制主要是阻滞细胞周期的G1/S期,诱导细胞凋亡.
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(足母)趾远节骨转移瘤一例报告
患者 男,85岁,外院诊断"左(足母)甲沟炎"7个月,经拔甲及抗感染治疗.甲床愈合后,疼痛未缓解,静息痛明显.有时甲床溃破、渗出,继而红肿疼痛,应用抗生素效果不佳.
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胸骨自发性脱位一例报告
患者 女,54岁,胸闷气短伴食欲减退半年余.无高血压、糖尿病病史.患类风湿关节炎40多年,长期服用泼尼松5mg/d,2年前开始出现驼背.否认外伤史.
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骨骼肌的生物力学
骨骼肌能产生力和运动,肌肉的收缩与运动的激发完美协调.本文回顾骨骼肌的生物力学特点,描述力的产生和力通过肌细胞的传递.
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脊柱脊髓损伤的过去与现在——唐山大地震后的30年回顾
1976年7月28日发生的唐山大地震造成了大批脊柱脊髓损伤患者,引起了我国骨科界对脊柱脊髓损伤临床与研究的重视.1986年在庐山召开了第一届全国脊柱脊髓损伤会议[1],推动了脊柱脊髓损伤的手术治疗在临床展开.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |