中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜下可吸收交叉钉固定腘绳肌腱重建前十字韧带
目的 介绍在关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带并利用可吸收交叉钉固定的方法,探讨其临床效果.方法 2005年3月至2006年3月,共治疗31例前十字韧带断裂患者.男18例,女13例;年龄19～51岁,平均34岁.致伤原因:交通伤15例,日常生活及运动损伤16例.病程为5 d～36个月.合并半月板损伤12例,合并内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤6例,Ⅲ度损伤3例,均为新鲜损伤.合并后十字韧带断裂6例.术后随访12～24个月,平均16.8个月,观察此固定方法的可靠性和疗效.以Lyscholm评分和KT-2000评价手术前后膝关节功能及稳定性.结果 26例患者获得随访,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈曲活动度均＞120°.屈膝90°时前抽屉试验均阴性;Lachman试验强阳性1例,阳性4例,阴性21例;膝关节功能Lyscholm评分为(94.6±4.2)分.KT-2000检查结果:25例双膝差距为0～4.0 mm,平均2.4 mm,1例患者关节不稳定,双膝差距5.5 mm.结论 可吸收交叉钉固定可为关节镜下腘绳肌腱移植重建前十字韧带提供早期的初始稳定性和后期的生物稳定性,是一种可靠的固定方法.
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外伤性颈髓中央综合征的手术治疗
目的 回顾性分析手术治疗外伤性颈髓中央综合征的效果,探讨合理评估疗效的方法.方法 2001年3月至2005年5月,手术治疗外伤性颈髓中央综合征32例,年龄22～65岁,平均48岁.合并颈椎间盘突出5例,颈椎骨折10例,颈椎明显退变20例.根据颈髓压迫来源,行前路减压、固定及融合术21例,前后路联合减压术8例,单纯后路减压术3例.比较手术前后美国脊髓损伤委员会(American Spinal Injury Association,ASIA)运动功能评分(ASIA motor score,AMS)和恢复率,评估SF-36各项指标及患者满意度.结果 32例术后随访11～53个月,平均33个月.1例因内固定物松动于术后4个月将其取出.与入院时相比,术后6个月和末次随访时AMS明显提高,运动功能恢复率分别为53.7%和70.3%.患者年龄、伤后手术时间及伤前是否存在明显颈椎退变对后的AMS无明显影响;颈椎明显退变组AMS的恢复主要在术后6个月内,而颈椎无明显退变组手术6个月以后仍有AMS的恢复.末次随访时,伤后踝阵挛阳性组的AMS和恢复率高于踝阵挛阴性组.本组术后平均AMS明显提高,但SF-36各项指标及患者自评疗效的满意率并不高,约1/3患者对总体疗效不满意,其中手功能障碍及下肢肌肉痉挛为主要原因.结论 手术治疗伴颈髓受压或颈椎不稳的颈髓中央综合征可明显提高AMS,但AMS不能全面反映患者整体功能,结合SF-36等标准可更全面地评估手术远期疗效.
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颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布
目的 探讨颈髓损伤患者的早期死亡率和影响因素,了解颈髓损伤患者早期死亡的时间分布及其影响因素.方法 收集整理1991年1月至2005年12月伤后20天内入院的1185例颈髓损伤患者的临床资料,统计早期死亡率,通过logistic回归分析考查年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状况、手术与否及气管切开等因素对于患者早期死亡率的影响;统计患者早期死亡的时间分布,通过Cox多元逐步回归分析考查影响颈髓损伤患者早期死亡时间分布的因素.结果 106例患者发生早期死亡,死亡率为8.95%;男92例,女14例.年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤平面、手术与否、气管切开等因素与早期死亡率明确相关.64例患者在伤后10天内死亡,85例患者在伤后半个月内死亡,颈髓损伤节段对患者早期死亡时间分布有明确影响.结论 高龄、颈髓完全性损伤、颈髓高位损伤是颈髓损伤患者早期死亡的危险因素;积极的手术治疗有助于降低颈髓损伤患者的早期死亡率;不适当、不必要的气管切开将增加颈髓损伤患者早期死亡的危险性.伤后3～6天是颈髓损伤患者早期死亡的高峰期,80%早期死亡的患者死于伤后15天内;颈髓损伤节段越高,患者早期死亡的时间越早.
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成人髂骨钉钉道的影像学研究
目的 对中国成人髂后上棘至髂前下棘髂骨锚固通道各参数进行影像学测量,探讨髂骨钉置入的可行性与安全性.方法 应用多层螺旋CT对60名中国成人进行髂骨三维重建,在斜侧位图像上测量双侧髂后上棘至髂前下棘连线全长及此连线与坐骨切迹上顶点的距离,在沿该连线截面图像上测量双侧钉道通路中髂骨两个狭窄点松质骨与皮质骨的厚度、髂后上棘至第二狭窄点的长度等影像学参数.结果 参数均值的95%置信区间:髂后上棘至髂前下棘全长为(140.6±1.1)mm,髂后上棘咬除深度男性为(16.9±0.6)mm、女性为(15.9±0.8)mm,过第二狭窄点长度男性为(67.1±0.6)mm、女性为(70.1±1.4)mm,坐骨切迹上顶点到髂后上棘-髂前下棘连线距离为(18.3±0.8)mm,第一狭窄点松质骨厚度男性为(11.0±0.7)mm、女性为(9.0±0.8)mm,皮质骨厚度男性为(17.3±0.6)mm、女性为(15.7±0.7)mm,第二狭窄点松质骨厚度男性为(11.8±0.7)mm、女性为(8.1±0.7)mm,皮质骨厚度男性为(22.7±0.3)mm、女性为(19.1±0.8)mm.各参数变异度较大,且除髂后上棘至髂前下棘全长及坐骨切迹到该通道高度外,其余各参数男女间差异均有统计学意义.结论 成人髂骨由髂后上棘至髂前下棘存在一个直线骨性钉道通路,且该钉道通路中有两个狭窄点,对髂骨钉起锚固作用,通过两个狭窄点的髂骨钉可保证进钉安全性.
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混合型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死中期评估
目的 回顾性研究混合型全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨头缺血性坏死的疗效及其影响因素.方法 1998年1月至2001年6月,对采用同一类型混合假体行THA的股骨头缺血性坏死患者57例(61髋)进行至少6.5年的影像及临床随访.观察髋臼、股骨假体的位置及其周围的骨质改变,并测量臼杯内衬的磨损速度与磨损方向.假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点.结果 患者Harris评分从术前平均(39.0±6.0)分(25～56分),提高到末次随访时平均(90.4±4.6)分(80～100分).截至末次随访时,1髋(2%)出现骨盆局灶性骨溶解,拟行植骨治疗;7髋(11%)出现股骨局灶性骨溶解.聚乙烯内衬平均线性磨损率为(0.14±0.05)mm/年(0.02～0.45 mm/年).Kaplan-Meier生存分析表明,以任何原因导致的翻修或再手术为终点,髋臼与股骨假体的生存率分别为98%(95%置信区间,0.96～1.00)和100%(95%置信区间,0.95～1.00),以假体无菌性影像学松动为终点,髋臼与股骨假体的生存率均为100%(95%置信区间,0.95～1.00).结论 应用混合型假体行THA可以为晚期股骨头缺血性坏死患者提供完好的中期固定及临床效果.然而,由于聚乙烯磨损、骨溶解等潜在危险因素的存在,长期效果仍须进一步随访.
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以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧和内侧双叶皮瓣移植术
目的 设计以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧和内侧双叶皮瓣,为修复肢体大面积软组织缺损和洞穿伤提供一种新技术.方法 依据旋股外侧动脉降支的走行及其在股直肌两侧肌间隙中固有的皮肤穿支,设计同蒂的股前外侧和内侧双叶皮瓣.2004年12月至2006年5月,临床应用股前外侧和内侧双叶皮瓣移植5例,全部为男性.年龄23～45岁,平均32.2岁.车祸伤2例,机器致伤3例.受伤部位:前臂2例,腕部1例,小腿1例,足部1例.同时合并骨缺损2例.肢体大面积缺损2例,肢体洞穿伤3例.皮肤缺损面积:(6 cm×5 cm+7 cm×6 cm)～(13 cm×7 cm+17 cm×8 cm).大腿供区行游离植皮.结果 5例双叶皮瓣移植术后全部成活,1例于术后3个月接受皮瓣削薄术.全部病例随访4～10个月,平均8个月.双皮瓣外观和功能恢复满意.大腿供区植皮区轻度瘢痕,膝关节屈伸功能不受限.2例同期行骨移植者,术后4个月骨折开始愈合.结论 以旋股外侧动脉降支为同一个血管蒂的股前外侧和内侧双叶皮瓣移植术血管吻合数量少,皮瓣移植成功率高,而手术风险并未增加,适合修复大面积软组织缺损和肢体洞穿伤.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术的早中期疗效
目的 探讨经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎运动节段疼痛的早中期疗效.方法 回顾性研究156例行TLIF患者的临床及影像学资料.男73例,女83例;平均年龄52.8岁.共175个融合节段,包括L1,2 2个,L2,3 3个,L3,417个,L4,5 87个,L5S1 66个.术后平均随访25.4个月.影像学评价包括融合率、椎间盘后高及腰椎运动节段前凸角;临床疗效评价包括改良Prolo功能评分、疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)及患者满意度指数.结果 本组融合率为90.9%,术后椎间盘高度、运动节段前凸角较术前显著改善(t=3.200,P=0.003;t=2.689,P=0.011).根据改良Prolo功能评分,术后疗效优良率达87.8%,融合组的优良率显著高于不融合组(x2=6.943,P=0.021).VAS术后较术前显著降低(t=3.636,P=0.001),融合组术后VAS显著低于不融合组(f=2.391,P=0.022).患者术后满意率仅为78.8%,腰痛组满意率显著低于下肢痛组(x2=4.532,P=0.025).术后14例出现并发症,仅2例为严重并发症.结论 TLIF手术可安全应用于腰椎所有节段的融合,具有较高的融合率,能有效恢复运动节段椎间高度及腰椎前凸,但多数患者术后仍残留不同程度的症状.椎体间坚强融合与手术疗效有关,术中对融合区域软骨终板的清除不彻底以及椎体间植骨量的不足是导致融合失败的主要原因.
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化学去细胞同种异体神经的研究进展
周围神经缺损的修复以自体神经移植效果佳.多年来,医学界不断寻找能替代自体神经的生物材料.Fawcett与Keynes[1]认为理想的神经移植体应具备以下特征:(1)无免疫抗原性;(2)能较快地获得血运;(3)再生轴突能长入并通过该移植体到达远端部位;(4)通过移植体的轴突能成熟到具有正常的直径、髓鞘化和传导动作电位;(5)移植体内再生轴突能准确到达靶器官.
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血管铸型方法检测组织工程骨修复羊胫骨缺损的远期血管化
目的 采用血管铸型方法对组织工程技术修复中国青山羊胫骨大段骨缺损的远期血管化情况进行检测.方法 中国青山羊3只,制备单侧胫骨20 mm的骨与骨膜缺损,缺损部位内植入组织工程骨-珊瑚羟基磷灰石/骨髓基质干细胞(coral hydroxyapatite/bone marrow stem cells,CHAP/BMSCs).术后3年分别行双侧后肢股动脉甲基丙烯酸甲酯血管铸型灌注,灌注后采用大体解剖、未脱钙骨磨片、扫描电镜等方法检测组织工程骨的远期血管化,并与健侧相同部位正常骨对照,观察其血管化效果.结果 血管灌注后大体解剖观察示组织工程骨血管来源于周围软组织、髓腔血管及两端正常骨皮质.灌注后未脱钙骨磨片显示组织工程骨内微血管沿哈弗管和伏克曼管分布交织形成网状.采用图像分析仪比较组织工程骨与正常骨横切面磨片上血管相对面积,分别为(763.89±47.38)U/10万U与(788.00±65.83)U/10万U,差异无统计学意义(t=0.390,P＞0.05).结论 采用CHAP/BMSCs修复山羊胫骨大段骨缺损远期观察结果表明,新生骨远期血管化效果与正常骨无异,为组织工程骨下一步的临床应用提供可靠的依据.
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Nogo抗体治疗脊髓损伤的实验研究
目的 探讨Nogo抗体应用于脊髓损伤动物模型中的疗效.方法 压迫法制成Wistar大鼠T10脊髓损伤模型共40例,随机分为两组,实验组采用Nogo抗体治疗,对照组注入生理盐水.术后第1天及4、8、12周,对两组动物的双后肢进行躯体感觉诱发电位(somatosensory eveked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)检查,记录N1及D波潜伏期和波幅;术后第1天及2、4、6、8、10、12周对动物进行Basso Beatlie Bresnahn(BBB)运动功能评分.术后12周处死动物,取出脊髓组织,冷冻切片后进行HE染色和免疫组化染色,观察神经元中丝改变;神经纤维免疫荧光染色观察神经纤维再生情况,并测量染色阳性面积,综合评估脊髓损伤后功能恢复的程度.结果 术后第1天及4、8、12周,实验组SEP-N1潜伏期分别为(38.51±0.70)ms、(37.54±0.47)ms、(35.43±0.30)ms、(34.88±0.27)ms,对照组为(38.76±0.33)ms、(38.55±0.49)ms、(36.61±0.38)ms、(36.06±0.20)ms,差异有统计学意义(P＜0.05).两组SEP-N1波幅及MEP-D潜伏期和波幅、BBB评分的差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组神经纤维免疫荧光染色阳性面积高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组的疗效优于对照组.结论 Nogo抗体治疗脊髓损伤能促进神经元的再生,恢复脊髓功能.Nogo抗体的获取比较方便,技术操作简便易行,为其真正应用于临床奠定良好的基础.
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右髂部副脊索瘤一例报告
男,45岁,右髂部肿物3个月,右大腿外侧麻木不适10余天入院.体检:右髂嵴内侧有肿块,无红肿及压痛,质韧、边界不清、活动度差,髋关节活动不受限,右大腿外侧浅感觉减退.X线片:右髂骨、部分坐骨可疑肿瘤性病变.
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胫骨平台骨折的关节镜治疗
胫骨平台骨折是临床上较常见的一类骨折,由于治疗结果难以预料甚至有导致严重关节功能不良的可能,早期多倾向于保守治疗[1,2].近年来,随着外科技术及器械的不断改进,越来越倾向于手术治疗.
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同种肌腱移植重建踝关节外侧不稳定
踝关节外伤后遗留的不稳定如经保守治疗无效则须行手术治疗.以往多采用局部的肌腱转位和移植进行解剖学或非解剖学重建,但已有越来越多的报道指出这会引起距下关节和后足的活动受限,远期随访可能出现踝关节和距下关节的退行性变[1-3].
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闭合复位技术在四肢骨折治疗中的应用(上)
20世纪70～80年代,国内骨科界曾对四肢骨折的治疗究竟采用切开复位好,还是闭合复位好,发生过争论.其实这种争论无异于"非此即彼"的绝对两点论,对骨折治疗这门应用科学的发展并无益处.切开复位与闭合复位是两种治疗手段,各自有其适应证和优势.
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微创人工关节置换术的问题与展望
近年来,人工关节外科发展迅速,模具设计、假体材料、生物力学、部件可调换性、手术器械及手术技术等方面都取得很大进步,手术效果和假体生存率令人鼓舞,其中在手术技术方面的主要进步是微创关节置换术的开展.
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膝关节假体设计对全膝关节置换术后膝关节屈曲度的影响
施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)旨在使严重膝关节疾患者缓解疼痛并改善功能水平.在衡量TKA术后功能的众多因素中,关节活动度(range of motion,ROM)一直是一个须着重考虑的问题,同时也是绝大多数膝关节评分系统的重要组成部分.
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介绍一种简易跪式手术床
下腰部手术现多倾向于采用跪式体位,但跪式手术床价格昂贵,尚未在基层医院普及.我们在临床实践中就地取材,设计了简易跪式手术床,在临床应用十余年,效果满意,现介绍如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
