中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一期双膝关节与单膝关节置换术围手术期并发症比较
目的 比较一期双膝关节与单膝关节置换术的围手术期并发症.方法 1996年10月至2006年10月,行初次全膝关节置换术的患者497例,男112例,女385例;年龄24～86岁,平均66岁;行一期双膝关节置换术171例,单膝关节置换术326例.比较两组患者的术前合并症、围手术期并发症等.结果 两组患者平均年龄、性别比例及术前合并症比较,差异均无统计学意义.一期双膝关节置换术后平均出血量为1050.90 ml(963.36～1138.44 ml),输血量为400～2800 ml;单膝关节置换术后平均出血量为466.75 ml(444.85～488.65 ml),输血量为0～1200 ml.一期双膝关节置换术与单膝关节置换术后出血量及输血量比较,差异有统计学意义.围手术期深静脉血栓形成和肺栓塞的发生率、消化系统并发症的发生率、浅表伤口愈合不良的发生率及术后2年深部感染的发生率比较,差异无统计学意义.一期双膝关节置换术与单膝关节置换术相比,术后心血管系统并发症(P=0.0003)及神经系统并发症(P=0.0356)的发生率增高.结论 术前对患者进行全面的健康评估,积极治疗术前合并症,对降低一期双膝关节置换术的风险至关重要.当患者术前存在心脑血管合并症时,应避免采用一期双膝关节置换术.对于存在高风险的患者,术前应向其充分交待手术风险及术中有临时决定改为分期手术的可能.
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全髋置换后修补闭孔外肌对髋关节稳定性的影响
目的 研究闭孔外肌及其覆盖区髋关节囊的解剖特点,探讨髋关节屈曲内旋下闭孔外肌对髋关节的稳定作用.方法 取10具20侧甲醛液固定的成人尸体髋标本,左侧10髋解剖出闭孔外肌,屈曲内旋时触摸体会股骨头对闭孔外肌的膨顶;裸露闭孔外肌区的髋关节,分别测量髋关节屈曲30°、60°、90°和各屈曲角度加内旋15°时股骨头软骨面超出髋臼唇的距离;右侧10髋解剖出髋关节囊,测量后方关节囊各部厚度,观察坐股韧带走行.结果 闭孔外肌是紧贴髋关节囊后下部的唯一肌肉,在髋屈曲内旋时股骨头膨顶闭孔外肌;随着屈曲角度的增大,膨顶程度(后脱位倾向)也加大,同一屈曲角度下内旋比不内旋膨顶程度大.髋后方关节囊的厚度具有不均一性,较薄弱的两部处在闭孔外肌区,坐股韧带主干未经过闭孔外肌区,闭孔外肌区是髋后方关节囊的相对薄弱区.结论 闭孔外肌是髋关节囊后下部唯一的动力抵挡,易诱发后脱位的髋屈曲内旋体位下,抵挡股骨头脱位的主要有闭孔外肌和此肌覆盖区的关节囊,但此区关节囊相对薄弱,因此在全髋置换后应对闭孔外肌进行修补.
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腰椎间盘突出症患者IgM和IgG与其症状和体征相关性研究
目的 探讨腰椎间盘突出症患者腰椎间盘中血管浸润和IgM、IgG分布,以及IgM、IgG与患者症状和体征之间的关系.方法 收集59例单节段腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘标本,男36例,女23例;年龄(41±17)岁.发病部位:L2-3 1例,L3-4 4例,L4-5 35例,K5S119例.以2例正常腰椎间盘标本为对照.根据术中所示腰椎间盘的位置分为突出组和脱出组.术前检查患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和直腿抬高试验.HE染色观察椎间盘标本中血管形成的特征,免疫组化法检测IgM、IgG分布,并测量光密度进行定量分析.结果 脱出组新生血管形成率(78.9%)高于突出组(17.5%).脱出组IgM阳性率(94.7%)高于突出组(60.0%),脱出组IgG阳性率(94.7%)高于突出组(47.5%),两者IgM、IgG阳性率比较,差异均无统计学意义.腰椎问盘IgG阳性患者的VAS(6.49±1.96)高于IgG阴性患者(4.80±3.39),两者比较差异有统计学意义;IgM阳性患者VAS(6.17±2.20)高于IgM阴性患者(5.09±3.59),两者比较差异无统计学意义.椎问盘有IgM、IgG沉积患者的VAS和椎间盘中IgM、IgG的积分光密度呈正相关.结论 腰椎间盘突出后出现新生血管和IgM、IgG沉积,IgM、IgG介导的免疫反应在患者症状和体征的发生、发展中起重要作用.
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Inlay技术在后十字韧带和后外复合体损伤中的应用
目的 介绍inlay技术的手术适应证及早期临床疗效.方法 完成后十字韧带inlay重建及后外复合体重建手术24例,男18例,女6例;年龄19～52岁,平均33.8岁.在后十字韧带胫骨解剖附丽区制备20 mm×10 mm×8 mm骨槽,将移植物带骨块一端嵌入骨槽,用两枚空心螺钉垫片固定.关节镜监视下采用自外向内的方法制备后十字韧带股骨侧隧道,植入移植物的另一端,采用挤压螺钉固定.术前、后均行IKDC主、客观评分、查体、KT-1000测量、应力x线片测量.结果 24例患者获得随访,随访时间12～33个月,平均26.9个月.术前IKDC评分为C或D;后抽屉试验均＞2+,其中3+及4+者占83%(20/24),平均3+;KT-1000平均13.7 mm(10～29 mm);应力X线片测量平均13.9 mm(10～29 mm).术后IKDC评分为:A,5膝;B,18膝;D,1膝;后抽屉试验结果为:0(正常)5例,1+11例,2+7例,3+以上1例,平均1+,较术前平均改善2+;KT-1000平均4.8 mm(-4～18.2 mm),较术前平均改善8.9 mm;应力X线片测量平均5.3 mm(-1.7～18.2 mm),较术前平均改善8.6mm.1例失败.膝关节活动度屈膝受限平均7.5°(0°～25°).无伸膝受限的病例.结论 Inlay技术可用于重建损伤的后十字韧带和后外复合体.
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全膝关节置换活动平台与固定平台假体的比较
固定平台(fixed-bearing,FB)假体全膝关节置换(TKA)在过去的30多年临床应用中取得了优良的效果,设计良好的固定平台假体10～15年生存率为95%～97%[1].
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跟骨关节内骨折的治疗进展
跟骨关节内骨折是一种常见骨折,不但影响患者的工作及生活能力[1],而且对社会经济也会产生负面影响[2].本文就近年来跟骨关节内骨折的治疗进展作一综述.
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神经干细胞在脊髓损伤修复中的应用
在交通及运动等意外事故中脊髓损伤,为常见损伤,伤者多为青壮年,伤后多造成损伤节段以下感觉功能丧失、肢体运动障碍以及大小便失禁,患者丧失劳动力,生活不能自理,严重影响患者的身心健康,给家庭和社会带来巨大的经济负担.
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BMP2基因修饰犬脂肪源性基质细胞修复自体大段骨缺损
目的 评价BMP2基因修饰的犬脂肪源性基质细胞(ADSCs)与β-磷酸三钙(β-TCP)复合修复自体大段骨缺损的疗效.方法 从比格犬背部脂肪组织中提取基质细胞,转染腺病毒介导的人BMP2基因(Adv-hBMP2),通过ELISA和裸鼠体内异位成骨实验鉴定BMP2的表达及异位成骨活性;取比格犬11只,制作双侧尺骨2.5 cm骨缺损模型,缺损处旷置(4侧)或随机填充:单纯TCP(6侧),AD-SCs+TCP(6侧),Adv-hBMP2-ADSCs+TCP(6侧).所有动物16周后处死.结果 ELISA显示犬ADSCs被腺病毒转染后可高表达具有成骨活性的BMP2;裸鼠体内异位成骨实验证实所分泌的BMP2具有骨诱导活性.骨缺损修复的X线片显示,单纯TCP和ADSCs+TCP组至16周时,骨缺损均未愈合;BMP2基因修饰ADSCs+TCP组6例中2例愈合,4例部分愈合.显微摄片和组织学观察示:单纯TCP和AD-SCs+TCP组仅在骨缺损断端形成编织骨,缺损中央被纤维组织填充,而Adv-hBMP2-ADSCs+TCP组骨.缺损处皮质连续,新生骨组织主要为编织骨,部分改建形成板层骨.组织形态学分析示BMP2基因修饰ADSCs明显促进了新骨形成.结论 BMP2基因修饰ADSCs可以修复犬尺骨大段骨缺损.
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胫骨平台后髁冠状面骨折的治疗
胫骨平台骨折为关节内骨折,约占全身骨折的1%[1].目前国内外在临床上对胫骨平台骨折多采用Schatzker.
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胫骨外侧髁为松质骨供骨区的临床应用
近年各种异体、异种骨用作植骨材料的报道虽不断增加,但自体骨移植仍然是骨科临床所普遍采用的方法[1].
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腕管的生物力学及与腕管综合征的相关性(上)
腕管的生物力学与腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)密切相关.腕管由内侧、外侧及背部的腕骨和腕骨间韧带组成,腕管掌部的分界线是屈肌支持带.
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尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗
目的 探讨尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗方法及疗效.方法 尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定患者33例,男23例,女10例;年龄21～61岁,平均41.3岁.11例合并桡骨头骨折,15例合并尺骨冠突骨折,7例同时合并桡骨头及尺骨冠突骨折.采用钢板螺钉内固定治疗,其中一期植骨9例.合并桡骨头骨折患者,如骨折粉碎不严重,复位后用克氏针固定,并修补环状韧带;如骨折粉碎严重,则行人工桡骨头置换,同时取自体掌长肌腱重建环状韧带.合并尺骨冠突骨折患者,12例Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如损伤予以修复或重建;4例Ⅳ型骨折患者,取自体骨重建冠突,取自体掌长肌腱重建尺侧副韧带前束.结果 患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%.术后随访8～36个月,平均22个月.3例有创伤性关节炎表现,4例发生轻度创伤性骨化.肘关节平均屈伸范围为112°±24°,前臂平均旋转活动范围为108°±27°.按照Morrey等肘关节功能评定标准进行评价:优10例,良14例,可7例,差2例,总优良率为72.7%.结论 治疗尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳可采用钢板螺钉固定尺骨近端骨折,必要时行一期植骨,注意对桡骨头、尺骨冠突骨折及肘关节侧副韧带损伤的治疗,以防止肘关节不稳定.
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锁定钢板系统在四肢骨折中的应用
目的 总结微创锁定钢板治疗四肢骨折的疗效.方法 2005年5月至2006年10月,分别采用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)与锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)对64例70处四肢骨折进行治疗,男45例,女19例;年龄17-69岁,平均36.8岁;股骨远端骨折16例19处,胫骨近端骨折28例31处,胫骨远端骨折8例8处,肱骨近端骨折12例12处.50处股骨远端与胫骨近端骨折采用LISS固定,20处胫骨远端与肱骨近端骨折采用LCP同定.在影像增强器监视下先行闭合复位,复位满意后采用经皮微创接骨术于肌肉下骨膜外置入LISS或LCP,再次确认位置满意后通过导向器经皮拧入锁定螺钉.结果 随访时间4～22个月,平均8.8个月.全部伤口均一期愈合,无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定失败等并发症.骨折临床愈合时间8～16周,平均12.3周.膝关节功能HSS评分70～95分,平均87.5分,ROM 90°～130°,平均122°;踝关节AOFAS评分82～95分,平均91.4分;肩关节功能Neer评分82～94分,平均90.6分.患肢功能均恢复良好.结论 微创技术结合锁定钢板治疗四肢骨折具有软组织创伤小、对骨骼血供影响小、骨折愈合快、手术感染率低、功能恢复好等优点.锁定钢板无须紧贴骨面即可获得可靠的固定,不易发生骨折冉移位或内固定松动.
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锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌性骨不连
目的 评价锁定钢板治疗因髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连的疗效.方法 2004年1月至2006年12月,因髓内钉固定失败而造成的四肢长骨无菌性骨小连患者38例,男26例,女12例;年龄9-70岁,平均39.2岁;骨不连时间6-84个月,平均16.2个月.按骨不连骨折端形态Judet分类法分型:肥大型9例,营养不良型10例,萎缩型19例,其中15例形成假关节.骨不连的部位:股骨20例,胫骨15例,肱骨3例,其中21例(占55.3%)位于长骨干骺端附近.该组病例均采用锁定钢板固定以及联合骨移植进行治疗.结果 患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均11.6个月.骨不连均愈合,愈合时间4～8个月,平均5.3个月.3例(7.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;1例(2.6%)切口延迟愈合;1例(2.6%)出现肢体短缩约2 cm.无一例发生骨折畸形愈合.末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中30例(78.9%)功能优良,7例(18.4%)可,1例(2.6%)差.结论 对于髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连,采用锁定钢板进行固定是一种疗效确切的治疗方法,尤其是针对干骺端附近的骨不连.锁定钢板联合骨移植治疗能提供可靠的固定稳定性和骨诱导、骨传导作用.
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股骨复合型带锁髓内钉的设计及临床应用
目的 阐述股骨复合型带锁髓内钉(femoral compound interloeking intramedullary nail,FCIIN)的设计原理,探讨其临床疗效.方法 根据股骨髓腔形态学特点,没计FCIIN的主钉弧度半径为1250 mm,近端斜形交锁角度(钉的颈干角)为135°.主钉近端有三个直径6.5 mm的锁钉孔,使锁钉可以横穿,也可以向左上或下、右上或下45°斜穿.主钉远端有两个直径4.5 mm的锁钉孔和一个相同直径的凹槽.近端锁钉尖部有长30～40 mm自攻松质骨螺纹,螺纹直径由3.5 mm逐渐增大至6.5 mm.远端锁钉有两种:一种是螺纹锁钉,另一种是螺栓锁钉.2000年1月至2004年12月,用FCIIN治疗股骨骨折患者47例,男31例,女16例;年龄18～74岁,平均39.83岁;转子间骨折14例,转子下骨折7例,股骨干骨折18例,髁上骨折8例.其中不扩髓顺行打钉30例.结果 所有患者均获得随访,随访时问21～36个月,平均25.9个月.骨愈合时间6～18个月,平均8.4个月.解剖复位34例,良好复位11例,力线复位2例,复位优良率95.74%.取钉时问12～21个月,平均16.9个月.1例转子间骨折固定失败并骨不愈合患者,采用辅助外固定支架治疗,18个月后骨折愈合.远端锁钉安装失败5例,未做任何处理骨折均愈合.结论 FCIIN 临床应用效果理想,可用于治疗各类股骨骨折.
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第三代Gamma钉微创治疗股骨转子周围骨折
目的 探讨第三代Gamma钉微创治疗股骨转子周围骨折的方法.方法 2006年5月至2006年12月,采用第三代Gamma钉治疗股骨转子周围骨折患者20例,男14例,女6例;年龄19～83岁,平均65.5岁.受伤原因:车祸伤2例,高处坠落伤2例,步行跌伤16例.AO分型:A1型3例,A2型13例,A3型4例.采用Singh分级评定骨质量:Ⅵ级5例,Ⅴ级4例,Ⅳ级9例,Ⅲ级2例.骨折采用闭合复位,第三代Gamma钉固定术.结果 平均手术时间38.3 min(30～70 min).术中平均失血量170 ml(100～500 ml).5例患者术中须扩髓后放入主钉,15例患者无须扩髓即可放入主钉.17例患者静力交锁远端螺钉,3例患者未交锁远端螺钉.患者平均部分负重时间7.4 d(2～23 d).TAD平均值是23.5mm(12.5～36.1 mm).随访时间6.7～13.4个月,平均9.6个月.20例患者伤口均一期愈合,无一例出现皮缘坏死和伤口感染.20例患者主钉入点切口平均2.73 cm(2～3.5 cm).骨折愈合时间3.2～5.9个月,平均4.6个月.全部患者的术后功能均恢复到伤前水平.1例患者术后出现拉力螺钉切出移动,1例患者主钉入点偏外导致10°内翻畸形,1例患者主诉患侧臀部和大转子区疼痛.结论 通过微创操作技术,第三代Gamma钉可以安全地固定股骨转子周围骨折.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
