中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非骨水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死的短期疗效
目的 探讨非骨水泥全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗肾移植术后股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的短期疗效.方法 回顾性总结非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH患者17例(22髋),男11例,女6例;平均年龄38.4岁(25~64岁).ONFH按ARCO标准分期,Ⅱ C期1例(1髋),ⅢB期2例(3髋),ⅢC期4例(5髋),Ⅳ期10例(13髋).除4例患者THR术前1~5个月停用激素外,其他患者围于术期和术后均维持使用免疫抑制剂.肾移植术前接受血液透析时间平均为16个月(0~87个月),肾移植术至接受THR的平均时间为3.4年(1.5~6年).全部采用非骨水泥THR,Versys股骨假体和Trilogy髋臼假体各5髋,Zweymuller股骨假体和EP-FIT髋臼假体各17髋;金属头对聚乙烯臼13髋,陶瓷头对陶瓷臼9髋.结果 17例患者全部获得随访,平均随访2.3年(11个月~5.1年).Harris评分为优15髋(68.2%),良7髋(31.8%);从术前平均(41.3±6.4)分提高到术后平均(92.2±7.1)分.术后并发症有切口浅表感染1例,下肢深静脉血栓1例,异位骨化1例,假体不稳定1例.结论 非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH可获得满意的短期疗效,长期应用激素和免疫抑制剂并不影响假体的早期稳定性,但中远期疗效有待进一步观察.
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高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂
目的 探讨陈旧性髌腱断裂的临床特点,介绍采用高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂的手术方法 和术后康复方法 .方法 2002年1月至2007年2月,收治陈旧性髌腱断裂6例,手术切断超长的瘢痕愈合髌腱组织.恢复长度后重新吻合,并在胫骨结节和髌骨两端钻骨孔,采用4根高强度聚酯纤维缝线经骨孔减张保护.术后对患者采用积极的康复锻炼方案:术后第1天即町下地直立行走及被动屈膝90°,休息和睡眠时不须支具石膏固定保护;术后3周起开始练习主动抬腿;术后6周后开始练习快走,负重2 kg直腿抬高;术后12周后开始练习上下楼梯和下蹲;术后6个月后开始正常运动以及蹬跳运动.结果 术后随访1~5年,平均3.2年.患者早期即可以活动并可以下床直立行走,所有患者均未出现再断裂.手术6个月以后,患者均恢复正常的平地行走、跑步能力等,屈膝基本达到对侧的水平,股四头肌力量良好.Lysholm评分均能达到100分.结论 高强度聚酯纤维缝线减张治疗陈旧性髌腱断裂,创伤小,方法 简单,不须外加牵引,不须石膏固定,不须二次手术取内固定.积极的康复训练允许患者早期行走,效果可靠.
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经颅电刺激运动诱发电位和皮层体感诱发电位在脊柱侧凸手术中联合监护的观察研究
目的 探讨脊柱侧凸手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监护的可行性和应用价值.方法 2006年7月至2008年4月,在脊柱侧凸手术中同时记录双侧胫前肌、足(足母)短屈肌TES-MEP和双侧胫后神经CSEP 76例.实施全静脉麻醉49例,七氟烷(吸入浓度<1%)+异丙芬复合麻醉27例.对各麻醉组的TES-MEP检出结果 进行四格表χ2检验,并对术中两种电位的真、假阳性和真、假阴性结果 进行相关的指数统计分析.结果 TES-MEP和CSEP成功检出率均为96.1%,而两种麻醉组的TES-MEP检出率差异无统计学意义.术中诱发电位阳性11例,其中9例为真阳性,均与手术操作不当直接有关.CSEP、TES-MEP、联合监护的灵敏度分别为75.0%、87.5%和100%,特异度分别为98.5%、98.5%和97.0%,约登指数分别为0.74、0.86和0.97.结论 实施异丙芬静脉麻醉为主,辅以七氟烷吸入浓度<1%的复合麻醉,也是联合监护切实町行的麻醉方案;联合监护对脊髓功能监测的敏感性和准确性明显高于单一的TES-MEP或CSEP监护.
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Wallis棘突间动态固定防治腰椎退变的短期效果
目的 总结Wallis棘突间动态稳定系统置入治疗早期腰椎退变性疾病的短期疗效.方法 2007年1月至2008年5月,共治疗36例(37间隙)腰椎间盘突出症患者.L2-3 1例,L3-4并L4-5 1例,其余均为L4-5间隙.男23例,女13例;年龄38~55岁,平均43岁.手术保留椎间盘突出节段棘突,以脊柱显微镜配合摘除突出的椎间盘,置入Wallis棘突间动态稳定系统并固定缝合.对患者术前及术后进行JOA脊髓功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).术后平均随访13.5(3~17)个月,手术前及随访期间摄脊柱正侧位X线片及MRI,按照中华医学会骨科分会脊柱学组手术疗效标准进行疗效评估.结果 1例中,其余35例疗效评估均为优;JOA评分15~17分,平均16.3分;VAS 0~2分,平均0.6分.MRI显示:Wallis系统置入节段脊髓受压表现消失,椎间盘信号有改善,相邻节段椎间盘无退变加重表现.36例患者无脑脊液漏、感染、残留椎间盘突出、椎间盘再突出及置人物移位等并发症发生.结论 Wallis棘突间动态稳定系统置入作为一种预防及治疗腰椎疾病的"非融合-动态稳定"手术,可以保留腰椎被固定节段的活动性、解剖结构的完整性,同时维持节段稳定性,促进退变椎间盘的恢复,并通过保留手术节段脊柱运动功能而预防相邻节段椎间盘退变,获得良好的临床效果.
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经颅磁刺激运动诱发电位在腰椎管狭窄症临床评价中的应用价值
目的 分析经颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)在腰椎管狭窄症临床评价中的应用价值.方法 23例腰椎管狭窄患者,男12例,女11例;年龄52~83岁,平均67.9岁.单纯腰椎管狭窄症11例,合并腰椎退变性滑脱12例.就诊时平均病程31.5个月(3个月~10年).出现单侧下肢症状者(疼痛或麻木、无力)9例,双下肢均出现者14例.所有患者均合并间歇性跛行,出现跛行前平均行走距离为302.1 m(3~1000 m).MRI中狭窄节段的硬膜囊向积值(minimum cross-sectional area, MCSA)平均0.4 cm2(0.1~0.9 cm2).于患者双侧(足母)内收肌处记录经颅磁刺激MEP潜伏期(MEP latency,MEPLT),同时收集患者治疗前JOA评分、视觉模拟评分(VAS,包括腰痛,下肢、臀部痛及麻木程度).采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 MEPLT为(42.1±2.8)ms,JOA评分为(15.9±4.8)分.腰痛、下肢及臀部痛、下肢及臀部麻木感VAS分别为(6.0±2.9)分、(7.7±1.9)分、(7.3±3.0)分.MEPLT与步行距离、下肢症状类型及麻木VAS存在相关.步行距离<500 m者MEPLT明显延长(t=3.529,P<0.05).结论 MEPLT延长在腰椎管狭窄患者出现临床体征之前即可出现,MEP可有效反映患者的主观症状.
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带血运骨膜内组合双段腓骨移植治疗下肢长骨骨纤维结构不良致大段骨缺损
目的 探讨下肢长骨大段骨纤维结构不良切除后骨缺损的修复方法.方法 1995年5月至2003年8月,6例骨纤维结构不良患者.男5例,女1例.年龄14~40岁(平均25.5岁).胫骨干2例,股骨干4例.肿瘤切除后骨缺损的长度为15~22 cm.移植双腓骨段长度17~24 cm.均从双侧切取带腓血管的腓骨,在一端将腓血管吻合,使成一条腓血管相连的双段腓骨.将双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴.双段腓骨折叠,其前内侧面相对,两断端同定,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨.将与双段腓骨相连的腓血管襻在移植体一端制成"U"形,勿形成锐角.能保证血管供血不受影响.解剖出受区血管.将组合的腓骨插入骨折两断端间,如不稳定,加用钢丝或螺钉固定.精确无误地将腓血管与受区血管进行吻合,通过移植体骨膜出血情况判断血管吻合口情况.结果 随访6~10年,平均7.4年.1年后骨性愈合;5年后5例移植骨髓腔再通.移植的双腓骨未发生肿瘤,X线片显示为正常骨骼;1例股骨干于正常骨干远段复发,但移植骨部分未复发.骨移植体愈合好,无发生骨不连、骨感染等并发症.膝关节伸屈功能恢复正常,逐渐恢复日常活动与工作.结论 骨膜内组合双腓骨移植足修复下肢长骨大段缺损的良好方法 .
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高弓马蹄内翻足术后复发与跟骨截骨
目的 探讨高弓内翻足手术治疗后的内翻复发,跟骨截骨外移的矫正度与内翻复发的关系.方法 23例(31足)成人高弓内翻足患者,年龄13~59岁,平均36岁.以术前Coleman试验可否矫正、经内侧软组织和(或)肌腱松解后后足内翻被动矫正情况以及是否行跟骨截骨,将患足分为4组.并以被动可矫正至中立位和外翻5°以上为两个界限.进行统计.跟骨截骨可以为跟骨轴位水平方向上的截骨外移,截骨外移后的欠状面上的上移,以及跟骨的楔形闭合截骨.结果 内翻复发9足,5°以下5足,5°以上4足,平均4.23°±2.15°.末行跟骨截骨12足中,术前Coleman试验可矫正至中立位3足均复发,术前Coleman试验可矫正至外翻5°以上的4足均未复发.术前Coleman试验不町矫正,术中经软组织松解后可矫正至中立位的2足,术后均复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至外翻5°以上的3足,内翻复发1足.行跟骨外移截骨19足中,术前Coleman试验可矫正至中立位9足,1足内翻复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至中立位的7足,术后2足复发;术前Coleman试验不可矫正,术中可矫正至外翻5°以上者3足,无内翻复发.结论 Coleman试验能否矫正后足的内翻,并非是否行跟骨外移截骨术的依据;而被动手法矫正是判断是否行跟骨截骨的关键,外翻5°是一个重要的指标.
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胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败原因探讨
目的 探讨胸腰椎骨折后路内固定术后发生内固定松动、脱落和断裂的危险因素,并分析防治对策.方法 回顾性分析2003年1月至2006年1月收治且定期随访至少2年的胸腰椎骨折后路固定术患者625例,男401例,女224例;年龄15~58岁,平均32.8岁.植骨融合者389例,末植骨融合者236例.分析625例患者的影像学资料和临床住院病历,两者结合判断内同定松动、脱落和断裂的发生情况.结果 共21例椎弓根内固定治疗失败,失败率为3.36%.内固定失败者包括胸腰段14例.腰段7例.其中椎弓根螺钉断裂者15例,连接杆断裂者1例,内固定松动者3例,螺帽脱落者2例.内固定失败平均时间1.97年.植骨融合者失败率为1.03%,未植骨融合者失败率为7.20%,两组差异有统计学意义(χ2=3.92,P<0.05).结论 胸腰椎骨折后路内固定术后失败多见于胸腰段骨折者.术中有效植骨叮降低内固定失败发生率,爆裂骨折内固定应尽量联合椎间和横突间植骨.骨折术后系统全面的康复治疗、避免过早重体力劳动对避免内固定失败有重要作用.
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经后路椎体次全切除、钛网及椎弓根钉重建术治疗严重胸腰椎骨折
目的 探讨经后路椎体次全切除、钛网及椎弓根钉重建术治疗严重胸腰椎骨折的临床价值.方法 2006年1月至2007年8月,对36例严重胸腰椎骨折患者采用本术式治疗.按AO骨折分型,均为A3亚型;术前神经功能ASIA分级:A级8例,B级16例,C级8例,D级4例.手术采用后正中入路,显露伤椎及其上、下邻椎的椎板、关节突及椎弓根钉进钉点,在上、下邻椎内置入椎弓根钉,通过椎弓根内同定试行撑开复位或矫正脊柱序列,临时固定.切除伤椎椎板及相关的关节突间关节,切除一侧或双侧椎弓根内缘创建后外侧工作通道,然后通过后外侧工作通道用骨刀对伤椎进行适当的壳内次全切除,并将钛网置人伤椎椎体次全切除后的骨缺损区,透视满意后加压椎弓根钉使钛网牢固.通过比较术前、术后和随访时X线及CT片上Cobb角和骨块椎管占位比例来评价后凸畸形矫正情况、椎管减压程度及植骨融合情况.结果 术后随访12~24个月,平均18个月.所有患者在术后12个月时ASIA神经功能分级均有1级或1级以上的恢复.术后12个月时X线和CT片显示减压和复位效果满意.脊柱序列恢复正常,植骨融合率为97.3%.35例患者无继发性后凸畸形.1例患者出现钛网塌陷及后凸畸形.结论 经后路椎体次全切除、钛网及椎弓根钉重建术可结合前后路手术优势,一个切口一次完成减压、复位、固定、融合,重建三柱的稳定性;但尚须大宗病例的积累及长期随访验证.
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椎间盘源性腰痛的治疗进展
Crock[1]1970年首次提出椎间盘内破裂(internal disc disruption,IDD)是导致腰痛的一种独立因素.经过将近40年的研究,人们逐渐认识到椎间盘源忭腰痛(discogenic low back pain)是指腰椎间盘退变、终板损伤以及纤维环破裂后,椎问盘内的疼痛感受器受到异常应力以及炎性介质等化学物质的刺激而导致的腰部疼痛,且不伴有神经根受累及脊柱节段不稳的临床和影像学证据[2].Schwarzer等[3]的流行病学和临床研究表明,椎间盘源性腰痛在慢性腰痛患者中的比例高达39%,常见于L4-5和L5S1.
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退变性腰椎后凸畸形
退变性腰椎后凸畸形(lumbar degenerative kyphosis,LDK)是平背综合征的一种亚型,主要为脊柱退变引起的脊柱结构在矢状面上出现腰椎生理前凸角度的减少、丢失甚至变成腰椎后凸的一种畸形.流行病学调查研究发现LDK多见于亚洲人,且高发于长期居住在山区的农民[1].关于发病诱因和发病机制绝大多数学者认为主要与生活方式及长期低头弯腰负重劳动姿势有关,同时有研究者也指出部分先天性或特发性脊柱侧凸的患者因为长时间反复使用牵引或支具固定矫形也可引发LDK[2].平背综合征患者主要表现为矢状面上腰椎生理性脊柱前凸的减少甚至丢失,此为始动因素.继之往往出现一系列代偿性改变,包括骨盆倾斜程度降低、髋关节屈曲、膝关节伸展、颈椎过伸等,进一步发展则出现退变性脊柱后凸畸形[3].
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雌激素β受体基因多态性与青少年特发性脊柱侧凸关系的研究
目的 比较分析青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者与对照组雌激素β受体(estrogen β receptor,ER β)基因型分布情况,探讨ER β基因多态性与AIS患者易感性、异常生长模式及低骨量之间的关系.方法 对2006年3月至2007年3月的288例(男17例,女271例)AIS患者进行人体形态学测量,记录其年龄、身高、体重、臂长、月经初潮情况、Cobb角、Risser征等指标,并收集其静脉血标本.经体检收集232名(男30名,女202名)健康青少年静脉血标本.应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP)检测分析AIS组及正常青少年组ER β基因型,比较两组间及AIS组内各亚组ER β基因型分布情况.结果 AIS组与对照组ER β基因型分布差异无统计学意义(χ2=5.908,P>0.05).AIS组内比较,初潮年龄≥12岁组Rr型频率高于初潮年龄<12岁组(P<0.05),而根据身高、体重指数(BMI)、臂长、Cobb角、Risser征等分组,基因型分布比较差异无统计学意义(P>0.05).ER B基因两个多态性位点各基因型间所对应的骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ER β基因多态性与AIS患者易感性无关联.Rr型患者存在初潮延迟现象,可能在AIS的进展中起一定作用.ER β基因多态性与骨量无相关,可能在AIS的低骨量中不起作用.
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自体骨髓间充质干细胞复合壳聚糖/羟基磷灰石支架修复兔膝骨软骨缺损
目的 探讨骨髓间充质干细胞(bone mesenehymal stem cells,BMSCs)复合壳聚糖(chitosan,CS)/羟基磷灰石(hydmxyapatite,HA)支架修复兔膝关节局部骨软骨缺损.方法 选健康日本大耳白兔36只,2~3月龄,体重1.7~2.0 kg,每只抽取自体骨髓4~6ml,体外分离培养BMSCs后以2×107/ml密度植于CS/HA支架上体外培养10 h,制成BMSCs-CS/HA支架复合物.将36只实验动物手术制成右膝股骨外侧髁负重区骨缺损模型后,随机分成A、B、C 3组,每组12只.A组植入BMSCs-CS/HA复合物,B组植入单纯CS/HA支架;C组不作任何植入,为空白对照组.分别于术后6周、12周各处死6只动物,取材后进行大体、组织学观察6根据改良Wakitani评分标准进行评分,评估软骨组织的修复情况,并行成组设计方差分析.结果 A组术后6周即可重建关节软骨缺损;修复软骨在观察期内逐渐变厚,软骨下骨有少量骨修复;术后12周透明软骨样修复,表面光整,与周围软骨色泽相近,软骨下骨有部分修复.而B组和C组12周时缺损区仍为纤维软骨样纤维组织修复,色泽浅黄.术后6、12周各组组织学半定量评分显示:股骨髁负重区修复A组评分明显优于B、C组(F=27.26,P<0.05).结论 自体BMSCs复合CS/HA支架在体内环境下可形成透明软骨修复兔膝关节负重区骨软骨缺损.
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锁定加压接骨板内固定失败的原因分析
锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)是一种螺钉孔结合动力加压孔与锁定孔设计的新型内固定器,自2000年起开始多中心的临床应用,效果满意.近年来国内相关应用报道较多,但尚无LCP内固定失败的报道.我们自2005年1月至2007年12月共随访128例LCP内固定患者(LCP内固定材料来自SYNTHIES公司或山东威高骨科材料有限公司,均为钛合金材质),其中4例发生内固定失败.
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(足母)趾末节游离移植再造拇指手术前后供足足底的生物力学分析
随着显微外科技术的不断发展和普及,应用躅趾游离移植再造拇指的研究越来越多,再造拇指功能、外观口趋理想.移植术对供足功能的影响一直足手外科及显微外科较为关注的问题.目前关于第二趾移植术后供足生物力学改变已有报道[1],对(足母)趾末节游离移植再造拇指术后供足的生物力学改变尤其是足底动态生物力学改变的文献报道甚少.足底动态牛物力学分析能较全面准确地反映足底触地区域压应力、冲量、重心等动态变化,对认识供足的生物力学改变有重要意义.
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肌皮神经沙漏样狭窄
自发性周围神经麻痹多数为卡压性损伤,少数为炎性或代谢性病变,上肢较下肢多发.周围神经卡压,常见于骨、腱、肌肉等围成的解剖间隙,或是后天形成的肿物、瘢痕处.临床上,自发性肌皮神经麻痹极为罕见,即使有也几乎均发生在终支,即前臂外侧皮神经穿经肘部深筋膜处[1],或卡压于喙肱肌深面[2].
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桡骨头骨折以及植入物重建后的运动学与稳定性(下)
二、桡骨头切除的影响对于MasonⅢ型骨折,特别是不伴韧带损伤时,如何进行外科治疗还没有得到彻底解决.桡骨头切除对肘部运动及稳定的影响已有大量研究.可以明确的足,桡骨头的缺失将导敛肘部的外翻稳定性降低,是仅次于MCL的一个重要约束[2,28.29].我们的内翻-外翻松弛测试显示,桡骨头的缺失导致松弛显著增加[2,17].然而,相对于MCL桡骨头的作用要低得多,对大内翻-外翻松弛起24%的作用(先切除桡骨头).
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骨科转化型研究
鉴于公众、决策者和研究资助机构都在呼吁研究转化工作的重要性,美国联邦政府积极响应了美国国家卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)关于医学转化研究的"倡议路线图".就此,刚卸任的美国骨科研究学会(Orthopaedic Research Society,ORS)主席、美国芝加哥Rush大学医学中心骨科教授Joshua J.Jacobs就在美国ORS主办的<骨科研究杂志>(Journal of Orthopaedic Research,JOR)上发表了题为"转化型研究:美国ORS该往何处去?(TranslationaJ Research: Whither the ORS?)"一文,以呼应NIH关于医学转化研究的倡议.该文对骨科疾病多学科研究方向的确立和相关领域发展政策的建立或调整都具有广泛的指导意义和参考价值.
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铸精品文章,创名牌期刊
时光荏苒,我们即将迎来充满希望的2009年.在这辞旧迎新之际,我们谨向帮助和支持<中华骨科杂志>的各位编委、审稿专家、作者、读者致以衷心的感谢和新春的祝福!
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |