中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的Meta分析
目的 通过Meta分析评价抗纤溶药物氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对全膝关节置换术失血量的影响.方法 计算机检索数据库MEDLINE(1966年至2008年8月)、PubMed(1966年至2008年8月)、EMBASE(1966年至2008年8月)、Cochrane图书馆(2008年第3期)、中国生物医学光盘数据库(1978年至2008年8月)、中国生物医学文献数据库(1978年至2008年8月)和维普中文科技期刊数据库(1978年至2008年8月)中关于TXA减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照研究,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料,截止到2008年8月.采用RevMan 4.3软件进行统计分析,TXA组与安慰剂组总失血量和输血单位采用加权均数差评价,输血率、深静脉血栓和肺栓塞症发生率采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性随机对照研究8篇.Meta分析结果显示,与安慰剂组比较TXA能够减少全膝关节置换患者总出血量(加权均数差值-542.11,95%置信区间[-723.20,-361.01],P<0.001)和输血单位(加权均数差值-1.33,95%置倩区间[-1.70,-0.97],P<0.001),降低输血率(优势比0.11,95%置信区间[0.06,0.18],P<0.001),而深静脉血栓和肺栓塞症发生率差异无统计学意义.结论 静脉注射TXA能够减少全膝关节置换手术失血量和输血单位,降低输血率,不增加深静脉血栓和肺栓塞症的发生风险.
-
非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的初步临床观察
目的 探讨非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的技术特点、学习曲线及早期临床疗效.方法 2007年8月至2008年5月应用非影像依赖型无线导航技术(导航组)辅助人工全膝关节置换术治疗KSS.A类患者19例22膝,男5例5膝,女14例17膝,平均年龄64.53岁;同期应用器械定位技术(非导航组)41例45膝,男11例12膝,女30例33膝,平均年龄66.34岁.两组患者术前一般资料、下肢力线和关节活动度无差异.比较两组手术时间、出血量、术后力线内或外翻偏差、早期关节大屈曲角度及股四头肌功能恢复情况.结果 导航组手术时间比非导航组长,但随手术例数增加及经验积累呈逐渐下降趋势,实施5例手术后因导航技术增加的手术时间平均小于17 min.导航组出血量(555.26±152.66)ml,非导航组(647.56±146.61)ml,差异有统计学意义.导航组术后下肢力线内或外翻偏差角度平均1.159°±1.322°,非导航组2.489°±1.532°,差异有统计学意义.术后3天两组股四头肌功能不良发生率的差异有统计学意义.术后5天导航组患者伸膝迟滞均小于25°.结论 导航技术的应用可提高全膝关节置换术假体安放的准确性,学习曲线短,术后早期股四头肌功能恢复比传统定位技术快.
-
SARS患者股骨头坏死范围、部位与激素用量的关系
目的 探讨SARS患者皮质类固醇用量与股骨头坏死范围及部位的关系.方法 回顾性分析34例SARS后股骨头坏死患者的病例资料.根据使用皮质类固醇总量将患者分为三组:A组小于3000mg,B组3000~5000mg,C组大于5000mg;根据日平均用量分为两组:1组小于160mg,2组大于160 mg.在使用激素后6个月所摄双髋MRI片h,测量冠状面及横断面上骨坏死角度,计算坏死指数,确定坏死范围.将坏死部位按Sugano方法分为A、B、C1、C2四部位.统计分析坏死部位、坏死范围与皮质类固醇用量的关系.结果 (1)激素总量与坏死范围之间的关系:A、B、C三组间坏死指数的差异无统计学意义.(2)激素日平均用量与坏死范围的关系:小于160 mg与大于160 mg两组的坏死范围差异无统计学意义.(3)坏死部位与坏死范围的关系:A部位、B部位、C1部位坏死指数的差异无统计学意义,均低于C2部位,与C2部位比较差异均有统计学意义.结论 骨坏死的范围与皮质类同醇总用量或日平均用无关.小范围的骨坏死一般发生于髋臼缘内侧相对应的股骨头部分,超出髋白缘者坏死范围均较大.
-
大转子延长截骨在全髋关节翻修术中应用的临床评价
目的 回顾性研究采用大转子延长截骨(extended troehanteric osteotomy,ETO)行全髋关节翻修术后股骨柄的位置变化,评价ETO在股骨假体稳定件髋关节翻修术中的作用.方法 1998年1月至2007年6月,采用ETO对股骨柄或骨水泥壳固定稳定性全髋关节33例33髋进行翻修.翻修术后采用Harris评分和MOMAC评分评估髋关节功能,摄动态X线片观察截骨块愈合、假体位置改变及股骨柄与股骨髓腔匹配等情况.结果 25例随访12~103个月,平均63个月.Harris评分由术前平均38.4分,提高到末次随访时88.7分;WOMAC评分由术前平均56.2分,降至末次随访时42.8分.大转子截骨块均在术后4~10个月骨性愈合.3例发生股骨柄下沉.平均3.4mm.股骨柄假体出现外翻、内翻各1例.无术中或术后骨折、钢丝断裂、感染、假体周围骨溶解以及异位骨化发生.术后关节脱位1例.结论 对假体固定稳定性股骨柄进行翻修,采用ETO有利于假体的安全取出,术后截骨块愈合率高,延长截骨不影响假体稳定性.股骨柄下沉、位置改变、截骨块骨折等并发症发生率低.
-
膝关节滑膜脂肪瘤病的诊断与治疗
目的 探讨膝关节滑膜脂肪瘤病的命名、诊断及关节镜辅助治疗方法,提高对膝关节滑膜脂肪瘤病的认识.方法 回顾性分析2006年2月至2008年2月收治的9例滑膜脂肪瘤病病例资料,男4例,女5例;年龄32~71岁,平均51.1岁.9例均行病灶清理术,其中8例关节镜下手术,1例开放性手术.4例关节镜下表现为膝关节髌上囊滑膜大量、多发球形和绒毛状突起.绒毛饱满,呈浅黄色,严重时累及膝关节内侧室和外侧室;5例关节镜下表现为滑膜簇状增生,呈手指样.MRI显示关节腔积液,滑膜呈树枝状增生、肥厚.组织学检查显示绒毛外层为两或三层滑膜细胞,绒毛间质由大量成熟的脂肪细胞构成.全部患者随访6~29个月,平均18.2个月.随访内容包括:病情主诉、膝关节活动度测量及膝关节功能Lysholm评分.结果 随访期间均未再发膝关节肿胀、积液.末次随访膝关节活动度111.67°±11.18°,Lysholm评分(72.44°13.93)分,二者与术前比较[101.11°±16.54°,(40.56±19.93)分]差异均有统计学意义(t值分别为3.447和6.728,P值分别为0.009和0.001).结论 临床上存在对滑膜脂肪瘤病的认识不足,常与膝关节滑膜脂肪瘤混淆.诊断主要依靠特异性的MRI表现、关节镜下特征及病理改变.对膝关节滑膜脂肪瘤病行关节镜下病灶清理术创伤小、恢复快.
-
微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折
目的 探讨微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折的方法及疗效.方法 2002年5月至2007年5月,应用微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折26例,男21例,女5例;年龄15~52岁,平均25.5岁.涉及近侧指间关节13例、拇指指间关节2例、掌指关节6例、拇指掌指关节5例.合并关节外掌骨骨折3例、舟骨骨折1例、前臂骨筋膜间室综合征1例.所有病例均采用Orthofix微型外固定架,内固定包括克氏针、细钢丝、可吸收缝线等.结果 全部病例随访6~30个月,平均11.5个月.术后骨折均愈合,愈合时间5~12周,平均7周.随访时X线片显示指骨短缩或旋转畸形2例,关节面不一致(1 mm以内)或关节间隙狭窄3例,其中1例于术后1年半因创伤性关节炎行人工关节置换术.所有损伤关节均无不稳定发生.以ATM标准评定手术后患指运动功能,优8例,良13例,可3例,差2例,优良率81%.结论 微型外固定架结合有限切开复位内固定治疗手部关节内骨折方法可靠、有效.指骨短缩或旋转畸形、关节间隙狭窄是主要并发症.
-
激素治疗SARS患者中期随访的髋部MRI表现
目的 对应用激素治疗的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者进行中期髋部MRI随访,探讨早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死即正常股骨头的MRI特征.方法 2003年6月至2004年1月对539例(1078髋)应用激素治疗的SARS患者行MR及X线榆查,诊断股骨头坏死210髋,无股骨头坏死868髋.2007年2至11月对510例(1020髋)SARS患者再行MR及X线复查.观察早期股骨头坏死和未发生股骨头坏死股骨头的MRI表现及其变化.结果 末次随访时无新发股骨头坏死病例,应用激素冲击治疗的SARS患者MRI影像上的股骨头坏死均出现在激素治疗后的6个月内.股骨头塌陷或手术后,股骨头坏死的信号类型发生改变,表现为T1加权像低信号,对应STIR序列上高信号.3髋出现坏死范围减小.正常股骨头在T1加权像上有四种MRI影像类型.24髋初次诊断无股骨头坏死者T1加权像出现异常表现,但STIR序列均无异常高信号.这些信号类型在随访的MRI上发生了改变.结论 应用激素冲击治疗的SARS患者,MRI影像上出现股骨头坏死均发生在激素治疗后的6个月内,少数早期坏死股骨头的坏死范围会减小.正常股骨头的MRI影像存在变异.T1加权像上低信号带、对应STIR序列上高信号可作为股骨头坏死的诊断标准.
-
后十字韧带合并后外侧韧带结构损伤的关节镜下重建
目的 介绍后十字韧带合并后外侧韧带结构损伤的关节镜下重建及加强方式,总结其初期临床结果.方法 2006年11月至2007年10月,20例陈旧性后十字韧带合并后外侧韧带结构损伤患者采用八股自体胭绳肌肌腱双束重建后十字韧带、自体半腱肌肌腱加强后外侧韧带结构的手术方法.移植物采用微型钢板纽扣进行悬吊式固定.根据IKDC、Lyshohn和Tegner评分标准进行膝关节功能评估.结果 术后随访1~2年,平均(15.5±3.3)个月.末次随访时,患者伸膝活动均正常,1例屈膝受限15°,5例屈膝受限5°.后抽屉试验阴性17例,Ⅰ度阳性2例,Ⅱ度阳性1例.KT-1000检查(屈膝90°,30 kg)双侧松弛度差异平均为(2.35±1.35)mm.18例(90%)屈膝30°位外侧膝关节间隙增宽小于5 mm,2例(10%)分别为5 mm和6 nun.屈膝30°位小腿外旋角度较健侧增加均小于5°,平均为2.10°±2.67°.IKDC、Lysholm和Tegner评分分别为(90.00±3.49)分、(91.90±2.57)分和(6.50±0.69)分,与术前差异均有统计学意义.IKDC膝关节韧带评级15例(75%)正常,4例(20%)接近正常,1例(5%)异常.结论 采用八股自体胴绳肌肌腱双束重建后十字韧带,同时用自体半腱肌肌腱加强后外侧韧带结构能够恢复后十字韧带和后外侧韧带结构损伤后的膝关节稳定性.
-
前臂骨间膜的解剖及生物力学研究
目的 探讨前臂骨间膜(interosseous membrane,IOM)的解剖及生物力学特性.方法 从10个新鲜冰冻上肢标本中取出尺桡骨连同骨间膜结构,测量腱性部分的长度、宽度及厚度.测量完毕后将骨间膜腱性部分同其尺桡骨附着端一并分离,将标本的桡骨近端及尺骨远端分别用牙托粉包埋固定,标本夹持固定于MTS 858型生物材料试验机上.使用10000N力传感器进行测定,以50mm/min的速度拉伸骨间膜,直至骨间膜断裂.通过计算机采集数据描绘载荷一位移曲线,同时测定骨间膜的大载荷和刚度.结果 (1)前臂骨间膜由三部分组成:中央腱性部分、两端膜性部分及背侧附属斜索.3个标本中未观察剑背侧附属斜索.骨间膜在前臂中立位时伸展,在前臂旋前及旋后时弯曲.(2)6个标本发生骨间膜腱性部分撕裂,大载荷为(1021.50+250.13)N,刚度为(138.24±24.29)N/mm,骨间膜的拉伸长度为(9.77+1.77)mm;4个标本在腱性部分撕裂之前发生尺骨固定端骨折,大载荷为(744.40+109.85)N,刚度为(151.17+30.68)N/mm,骨间膜的拉伸长度为(6.51+0.51)mm.结论 前臂骨间膜是尺桡骨之间具有韧带性质的结构,对维持前臂的纵向稳定至关重要.其解剖学及生物力学数据可以作为评估前臂骨间膜重建方法的客观标准.
-
髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经分布与髌股关节痛的相关性
目的 研究病理件髌内侧滑膜皱襞中神经解剖结构变化.证实表达P物质的神经纤维分布增多足病理性髌内侧滑膜皱襞引起髌股关节痛的结构基础.方法 通过膝关节镜获取滑膜皱襞标本,采用免疫组化半定量分析方法观察P物质在膝关节髌内侧滑膜皱襞中的分布规律、变化趋势,比较空白对照组(无症状的滑膜皱襞)、阳性对照组(有症状的滑膜皱襞合并其他损伤)、实验组(有症状的滑膜皱襞)共51例患者髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经纤维分布密度.结果 空白对照组髌上滑膜皱襞P物质染色阳性神经纤维密度为(24.60±26.17)根/cm2;阳性对照组为(117.36±73.62)根/cm2,实验组为(59.06±44.06)根/cm2.实验组髌内侧滑膜皱襞P物质染色阳性神经纤维密度为(255.44±87.91)根/cm2,阳性对照组为(268.00±71.60)根/cm2,空白对照组为(23.23±18.41)根/cm2.髌内侧滑膜皱襞神经纤维密度高于髌上滑膜皱襞.实验组与阳性对照组髌内侧滑膜皱襞中P物质染色阳性神经纤维密度均高于空白对照组,阳性对照组高于实验组.P物质神经纤维分布密度与VAS疼痛评分呈正相关.结论 病理性髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经纤维分布密度与患者疼痛程度呈正相关.病理性髌内侧滑膜铍襞中表达P物质的伤害性疼痛感觉神经纤维是疼痛发生的重要神经病理学基础,是髌内侧滑膜皱襞综合征发病机制中的重要环节.
-
足部结构特点与跖骨应力性骨折
应力性骨折(stress fracture)亦称疲劳性骨折(fatigtlefracture),是骨骼长期受到低于自身强度极限的应力作用,使骨组织内出现微损伤的累积,当骨组织修复重建速度不及微损伤进展时,累积应力超过骨骼的负荷极限所导致的骨折[1].应力性骨折常发生在足部,而足部又以跖骨为常见,第二、三跖骨居多.诸多研究指出跖骨应力性骨折与足部结构特点有一定的相关性.本文就目前的相关研究进展进行综述,旨在进一步了解应力性骨折发生的生物力学机制.
-
健侧C7神经根移位对修复全臂丛根性撕脱伤术后运动皮层重塑的影响
目的 探讨大鼠全臂丛根性撕脱伤行健侧C7神经根移位术后运动皮层重塑的变化,比较不同术式对运动皮层重塑的影响.方法 建立幼年Sprague-Dawley大鼠左侧全臂丛根性撕脱伤模型90只,随机采用三种不同术式健侧C7神经根移位术治疗,包括健侧C7神经根移位至上干前股(A组,30只),移位至正中和肌皮神经(B组,30只)以及移位至正中神经(C组,30只).分别于术后1.5、3、6、9、12个月,以微电极刺激技术检测各组大鼠患肢支配区在双侧大脑运动皮层的分布.另取6只成年SD大鼠为空白对照组.结果 术后1.5个月,各实验组大鼠患肢支配区仅位于同侧运动皮层;术后3和6个月,患肢支配区均位于双侧运动皮层;术后9个月,A组大鼠患肢支配区已达对侧运动皮层;术后12个月,各实验组大鼠患肢支配区均位于对侧运动皮层,B组运动皮层重塑程度优于C组.结论 幼年大鼠健侧C7神经根移位术后运动皮层患肢支配区可实现由同侧皮层到双侧再到对侧皮层的跨大脑半球功能重翅.健侧C7神经根移位术受体神经的类型影响术后运动皮层重塑,移位至臂丛上干前股或同时移位至正中和肌皮神经更有利于实现运动皮层的跨半球重塑.
-
膝关节内侧半月板后角止点撕脱骨折和半月板小骨二例报告
本文报告膝关节内侧半月板后角止点撕脱骨折和半月板小骨(meniscalossitie)各1例.结合尸体解剖研究及文献综述,我们认为内侧半月板后角半月板小骨的成因可能为陈旧性内侧半月板后角止点撕脱骨折、半月板损伤后的异位骨化及籽骨.本文2例关节镜术中均未对半月板小骨进行处理,预后良好.
-
跨步或不跨步下的前弓步和侧弓步动作中的髌股关节压力与应力(一)
背景:在髌股关节康复训练中经常进行负重的弓步动作,但这种动作下的髌股关节压力和应力状况尚不明确.方法 :18名受试者在负重下做跨步和不跨步的前弓步和侧弓步动作,负重承量为口J进行12次重复动作的大负荷.将肌电学、测力平台以及运动学数据输入生物力学模型中,计算不同膝关节屈曲角度下的髌股关节压力和应力.结果 :髌股关节的压力和应力随膝关节屈曲角度增加而增高,随膝关节屈曲角度减小而降低.膝关节屈曲80°~90°时,侧弓步下的髌股关节压力和应力大于前弓步;膝关节屈曲10°~50°时,跨步下的髌股关节压力和应力大于不跨步.弓步和跨步之间无明显的相互作用.膝关节屈曲0°~50°时髌股关节压力和应力小于膝关节屈曲60°~90°时的压力和应力,因此在髌股关节康复训练早期应限制膝关节屈曲在50°以内.解释:为了尽量减小髌股关节的压力和应力,应当在不跨步下进行前弓步和侧弓步练习,尤其是膝关节屈曲0°~50°时.了解不同弓步间髌股关节压力和应力的差异,可能有助于临床医生制定更加安全有效的康复训练方法.
-
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboem-bolism,VTE)发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因.对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1].为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法,特制订"中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南".本指南中的"骨科大手术"特指人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)、人工全膝关节置换术(totalknee replacement,TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS)[2].本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定.
-
脊柱急救外固定支架的设计与临床应用
脊柱脊髓损伤多发生于工矿与交通事故中,有时可突发大批出现.伤情复杂,多发伤、复合伤较多,合并脊髓损伤时预后差,甚至造成终生残疾或危及生命.错误的搬运方式可加重脊柱脊髓损伤,有文献报告其发生率高达39%[1].目前国内在矿山及交通救治中使用的担架系统无法同时实现搬运与进行检查的目的.我们自行研制的脊柱急救外固定支架(发明专利号ZL2001410012284.2)适用于各种类型脊柱脊髓损伤,不仅可用于搬运伤者,还可在此支架上对伤者进行X线、CT、MR等影像学检查,大程度地减轻伤者痛苦,避免脊柱脊髓二次损伤.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |