中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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正向、反向束间构型在前十字韧带双束重建中的临床效果比较
目的 比较关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)双束重建中正向、反向束间构型的初期临床效果.方法 2008年4月至2009年8月,采用8股自体腘绳肌肌腱双束重建ACL治疗单纯ACL损伤患者97例,根据患者入院时住院号的奇偶数随机分成正向组(采用正向束间构型,47例)和反向组(采用反向束间构型,50例),移植物均采用微型钢板纽扣进行悬吊式固定.术后患者随访期均超过1年,根据IKDC、Lysholm和Tegner评分标准进行膝关节功能评估.结果 术后随访12～17个月,平均(13.71±1.32)个月.末次随访时,正向组2例(4.2%)患者伸膝活动受限10°,5例(10.6%)膝关节轻度屈曲受限(均＜15°);反向组所有患者伸膝活动正常,4例(8.0%)屈曲受限约5°.根据Lachman试验,正向组1例(2.1%)Ⅰ度阳性和1例(2.1%)Ⅱ度阳性,反向组1例(2.0%)Ⅱ度阳性.KT-1000(屈膝30°,30N)双膝松弛度差异值正向组为(1.04±1.11)mm,反向组为(0.86±1.12)mm.按照IKDC客观评级标准,正向组46例(97.9%)正常或接近正常,反向组48例(96.0%)正常或接近正常.根据IKDC、Lysholm和Tegner评分标准,两组的差异均无统计学意义.结论 采用8股自体腘绳肌肌腱正向、反向束间构型双束重建ACL均能有效地恢复膝关节稳定性,两组短期临床效果的差异无统计学意义.但反向束间构型能有效地防止移植物和髁间凹的撞击.
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后路病灶清除内固定治疗腰骶段结核
目的 评价单纯后路经椎板或经椎间孔病灶清除植骨内固定术在腰骶段结核治疗中的应用及疗效.方法 2004年1月至2009年l0月,共32例腰骶段结核患者选择单纯后路病灶清除植骨内固定术.男21例,女11例;年龄32～65岁,平均46岁.L3,4节段3例,L4,5节段19例,L5S1节段10例.20例采用经椎板间病灶清除,12例采用经椎间孔病灶清除.临床疗效评价包括改良Prolo功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),影像学评价包括腰骶段受累区的后凸角、椎体高度的丢失.结果 32例患者均获得12～24个月随访,平均16个月.经椎板入路者术前后凸角平均为-24.3°,术后为-34.8°,终未随访时为-32.4°;经椎间孔入路者术前后凸角平均为-25.4°,术后为-35.2°,终未随访时为-33.6°,术后较术前有显著改善.根据改良Prolo功能评分,术后疗效优良率达93.8%.VAS评分显示,术前平均7.6分,术后平均2.9°,术后比术前有显著降低.结论 单纯后路经椎板或经椎间孔病灶清除植骨内固定术是治疗腰骶段结核的有效方法.正确的适应证选择、仔细的影像学评价和彻底的病灶清除是手术成功的关键.
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肩关节镜手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎
目的 探讨钙化性冈上肌肌腱炎的病理特点和肩关节镜手术的疗效.方法 2009年3月至2010年10月采用关节镜下手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎34例.根据法国关节镜协会分类方法将钙化灶分成三组:小(＜10mm)、中(10～20mm)和大(＞20mm).所有病例均行关节镜下钙化灶清除术和肩峰下滑囊切除术,同时行肩峰成形术(8例),肩袖修补术(10例).所有研究病例均在术前及术后随访时采用Constant评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估其疗效,手术前后均摄肩关节X线片和MR检查,其中9例行组织学和透射电镜检查.结果 34例患者获得平均11.5个月的随访.术前1个月、术前2天和末次随访时Constant评分分别为(36.1±6.9)分、(55.6±12.4)分和(89.7±2.7)分,VAS评分分别为(8.2±0.8)分、(7.03±0.7)分和(1.7±0.3)分,治疗前后评分的差异均有统计学意义,而三组间(小、中和大钙化灶)疗效的差异无统计学意义.患者在术后随访期间均未复发.病理检查发现钙化灶周围组织未见胶原纤维退变,周围可见新生胶原,细胞未见坏死溶解.结论 正确认识钙化性肌腱炎的临床特点并准确把握手术时机是取得良好疗效的关键.肩关节镜手术是治疗钙化性肌腱炎安全、有效且微创的方法.对不同大小的钙化灶,术后均可取得满意的效果.
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MRI信号强度比值判断脊髓型颈椎病预后的意义
目的 利用量化脊髓MRI信号强度的方法来探讨高信号对判断脊髓型颈椎病预后的意义.方法 2000年2月至2008年2月行后路减压手术治疗且随访2年以上的多节段脊髓型颈椎病患者57例,所有患者术前均行高分辨率1.5 T MR扫描,如果患者T2加权像存在信号强度增加的区域则测量此区域信号强度值,同时于T1加权像测量与T2加权像高信号区域处于相同节段的脊髓信号强度值,两者测量所取面积相近,操作均于MR工作台进行.T2加权像信号强度值与T1加权像信号强度值的比值作为研究的T2/T1比值.无T2加权像高信号的患者归为无高信号组,T2加权像高信号的患者以T2/T1比值的中位数为分界点分为低T2/T1比值组和高T2/T1比值组.结果 无高信号组20例;其他37例均有T2加权像高信号(T2/T1比值范围为1.28～2.80,中位数为1.65),分为低T2/T1比值组19例(1.28≤T2/T1≤1.63)和高T2/Tl比值组18例(1.67≤T2/T1≤2.80).经方差分析三组在年龄、病程、术前JOA评分、术后JOA评分及改善率等指标间差异均有统计学意义.T2/T1比值与年龄、病程呈正相关,与术前、术后JOA评分及改善率呈负相关.结论 有T2加权像高信号的患者其术前病情较重,手术治疗效果较差,并且随着信号强度的增加,这一趋势更加明显.T2加权像高信号可作为判断脊髓型颈椎病预后的一项指标.
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PFNA及倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的对比研究
目的 探讨股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation blade,PFNA)和倒置股骨远端锁定接骨板(less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨近端骨折合并髋内翻畸形患者的临床疗效并进行对比分析.方法 回顾性分析2007年6月至2010年6月采用PFNA和倒置LISS钢板内固定治疗且随访时间超过10个月的股骨近端骨折合并髋内翻畸形患者46例的病例资料,采用PFNA内固定治疗者24例,采用倒置LISS钢板内固定治疗者22例.所有患者术后6 h开始不负重状态下功能锻炼.对比分析两组患者术前美国麻醉学会(American society of anesthesiologists,ASA)评分、手术时间和术中失血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间、Parker-Palmer活动评分和颈干角角度丢失的情况.结果 所有患者获得10～12个月随访,平均11.2个月.两组术前ASA评分、手术时间、术中失血量和末次随访Parker-Palmer活动评分的差异均无统计学意义.倒置LISS钢板组完全负重时间和骨折愈合时间较PFNA组延长,颈干角角度丢失减少.结论 PFNA固定允许患者早期负重;但对于骨质疏松严重、内固定切割风险较高的患者,倒置LISS钢板固定有助于降低术后髋内翻的发生率.
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多网管解剖型置管灌洗法治疗骨折术后继发慢性骨髓炎
目的 探讨多网管解剖型置管灌洗法在骨折术后继发慢性骨髓炎治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年6月至2008年12月收治的骨折术后继发慢性骨髓炎患者40例(41处)的病例资料,男35例,女5例;年龄16～68岁,平均42.7岁.对40例(41处)采用彻底清创、闭合死腔、多网管解剖型置管灌洗引流、全身及局部应用敏感抗生素等系列疗法治疗3～4周.术后每3个月复查,包括切口愈合情况、X线片表现、红细胞沉降率和C-反应蛋白.按灌洗治疗结束时炎症是否稳定及术后6个月时炎症是否复发制定疗效评价标准,参考指标包括伤口愈合情况、全身症状、红细胞沉降率及C-反应蛋白等.结果 按上述疗效判定标准,优37例,切口一期愈合,术后6个月时无复发;良2例,切口愈合稍差,经换药治疗后愈合,术后6个月时无复发;差1例,窦道复发,切口未愈.36例在术后半年行植骨内固定术,术后骨折愈合,4例未经植骨直接愈合.随访30～50个月,平均43.2个月,均无复发.结论 多网管解剖型置管灌洗法对于骨折术后继发慢性骨髓炎的治愈率高,可操作性强,术后好管理,是一种有效的治疗方法.
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后十字韧带完整性对股骨内髁生物力学特性的影响
目的 探讨后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)及其各分束的生物力学功能,以及PCL完整性对股骨内髁生物力学特性的影响.方法 12具新鲜成人尸体膝关节标本在不同轴向载荷(0～800N)和不同屈曲角度(膝关节屈曲0°、30°、60°和90°)进行生物力学测试.依PCL完整、前外侧束(anterolateral bundle,ALB)切断、后内侧束(posteromedial bundle,PMB)切断和PCL完全切断顺序进行生物力学测试,分别测量加载后股骨内髁中部的应变.结果 0°位,各级载荷下PMB切断和PCL完全切断均引起股骨内髁应变增加,ALB切断对股骨内髁应变无明显影响,且在各级载荷下PCL完全切断组股骨内髁的应变绝对值较PMB切断组无明显增加.30°、60°和90°位,大载荷下ALB切断和各级载荷下PCL完全切断均引起股骨内髁应变增加,小载荷下ALB切断和各级载荷下PMB切断对股骨内髁应变无明显影响,且大部分载荷下PCL完全切断组股骨内髁的应变绝对值较ALB切断组明显增加.结论 在膝关节屈伸过程中ALB和PMB均有一定的稳定作用,伸直位PMB对稳定起绝大部分作用,而屈曲位ALB对稳定起大部分作用,且PCL部分或完全断裂在屈伸过程中对股骨内髁均可产生不良的生物力学影响.
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上胸椎椎板螺钉的生物力学研究
目的 比较上胸椎椎板螺钉(translaminar screw,TLS)、椎板关节突螺钉(translaminar facet screw,TLFS)和椎弓根螺钉(transpedicle screw,TPS)固定的拔出强度.方法 取9具新鲜尸体上胸段(T1～T3)完整脊柱标本,双能X线骨密度仪测量后,游离成3个独立完整节段(T1、T2、T3),在椎体两侧随机进行TPS、标准TLS和TLFS置入,螺钉直径均为4.0 mm.分别进行旋入扭距和拔出试验,比较三种固定方式的大轴向扭矩和拔出力.结果 上胸椎TPS的平均大扭矩为(0.40±0.01)N·m,TLS的平均大扭矩为(0.35±0.01)N·m,TLFS的平均大扭矩为(0.43±0.01)N·m;TPS与TLS间差异无统计学意义(t=1.94,P＞0.05),TPS与TLFS间差异无统计学意义(t=-1.28,P＞0.05),TLFS与TLS间差异有统计学意义(t=-13.86,P＜0.05).TPS的平均大拔出力为(733±65)N,TLS的平均大拔出力为(663±86)N,TLFS的平均大拔出力为(771±106)N;TPS与TLS间差异无统计学意义(t=2.187,P＞0.05),TPS与TLFS间差异无统计学意义(t=0.924,P＞0.05),TLFS与TLS差异有统计学意义(t=9.907,P＜0.05).螺钉的旋入大扭矩与螺钉的拔出力呈正相关性.结论 上胸椎椎板螺钉、椎板关节突螺钉与椎弓根螺钉固定拔出强度差异并不明显.椎板关节突螺钉固定的拔出强度明显大于椎板螺钉.椎板螺钉和椎板关节突螺钉固定可以作为椎弓根螺钉固定的一种补充方法.
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胸椎经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性研究
目的 明确胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定的解剖学可行性和技术参数,为临床应用提供参考.方法 取20具胸椎标本,仔细解剖胸椎的后侧和前侧方,以清楚地暴露胸椎椎板和椎弓根.以椎板下缘向上、外缘向内各7 mm为进钉点,在T1,2、T5,6、T9,10直视下置入经关节突关节椎弓根螺钉,通过直接的置钉和CT重建,观察胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉实际置钉的可行性,测量经关节突关节椎弓根螺钉内固定进钉角度和钉道长度.结果 所有胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉均由上位胸椎下关节突经关节突关节,进入下位胸椎的椎弓根,成功置入下位胸椎的椎体内.重建CT测量发现螺钉在横断面的外倾角度为2.1°±0.7°,在矢状面的尾倾角度为41.4°±3.2°,在各节段间略有不同,但差异无统计学意义.平均的螺钉钉道长度为(40.6±4.9)mm,钉道长度由上胸椎向中、下胸椎呈逐渐增加趋势,差异有统计学意义(F=74.09,P＜0.01).结论 胸椎后路经关节突关节椎弓根螺钉具有解剖学可行性,可以作为胸椎椎弓根螺钉固定的一种补充内固定方法,但置钉时要求较高的准确性.
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软骨细胞外基质与壳聚糖复合制备组织工程软骨支架及其性能研究
目的 探讨采用壳聚糖与脱细胞软骨基质复合制备组织工程软骨支架的可行性,检测其理化性能和细胞相容性.方法 取天然人软骨粉碎,取100nm～5μm软骨微丝,脱细胞处理后制备为质量浓度1%悬液,与质量浓度2%壳聚糖醋酸溶液按1:1(重量比)充分搅拌混合,冷冻十燥制备复合支架.对支架交联,并进行组织学、扫描电镜、孔隙率及吸水性测定、生物力学评估,MTr法分析支架浸提液毒性.分离培养犬软骨细胞,种植到支架上,倒置显微镜、电镜观察细胞在支架的生长、分化情况.结果 组织学显示支架中无细胞碎片残留,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性.扫描电镜显示支架内孔洞相互连通似海绵状,孔径为(136.2±34.9)μm,孔隙率为81.4%±3.5%,吸水性约为1525.7±129.3%.支架纵向弹性模量为(1.940±0.335)MPa.MTr法显示不同浓度支架浸提液与对照培养液吸光度值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).倒置显微镜观察,细胞在支架上粘附良好,扫描电镜下细胞在支架上均匀分布,呈圆形或椭圆形,有基质分泌.结论 软骨细胞外基质和壳聚糖复合制备的仿生三维多孔双相支架,具有较高的孔隙率和吸水性,良好的生物力学特性,无毒,生物相容性良好,是组织工程软骨的良好支架载体.
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肩关节米粒体滑囊炎一例报告
患者 男,69岁.因左肩部肿物2个月,无痛且渐进性增大入院.查体:左肩囊性肿物约5 cm×5 cm×3 cm,类圆形、质韧、边界尚清,轻压痛,左肩关节上举及外展略受限.患者既往有20年糖尿病史,血糖控制稳定.
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锁骨远端骨折合并双侧肩峰骨骺不愈合一例报告
患者 男,70岁.外伤后致右肩疼痛伴活动受限来院就诊.查体:右肩肿胀,右锁骨畸形,压痛剧烈,伴活动受限.右上肢神经、血管检查阴性.
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膝关节单髁置换中聚乙烯垫片的损坏——体内植入和体外模拟的对比研究
改进的膝关节磨损模拟方法是使膝关节单髁置换(unicondylar knee replacements,UKR)与合成股骨(具有人体股骨相似的形态和材料特性)之间形成"解剖式连接".将体外标准模拟和改进模拟的UKR聚乙烯垫片与体内取出的UKR聚乙烯垫片进行损坏模式的对比,以此评估模拟改进的效果.共评价了3组UKR垫片:一组为患者体内取出的垫片(植入组,n=17);另一组是将股骨部件连接于标准金属块上进行膝关节磨损模拟之后的垫片(标准组,n=6);后一组是将股骨部件连接于合成股骨上进行膝关节磨损模拟之后的垫片(解剖组,n=6).所有UKR都具有相似的低匹配度的关节面.使用数字图像摄影测量法对关节的磨损(种类、频率和面积)进行量化.虽然这三组之间存在一些共同的磨损方式,但是标准组和解剖组垫片磨损的面积与植入组不同.三组垫片在金属股骨关节面和聚乙烯垫片接触的地方,都具有相对聚集的磨损.但只有植入组垫片存在(因磨蚀方式而产生的)相对分散的磨损.合成股骨的使用增加了磨损模拟的复杂性,但是并没产生充分接近于取出垫片的磨损模式.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
