中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
单节段人工颈椎间盘置换与前路融合术的对照研究
目的 观察比较Prestige LP人工颈椎间盘置换术和经前路颈椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果.方法 2008年1月至2010年3月,87例单节段颈椎间盘突出症患者接受Prestige LP人工颈椎间盘置换手术(置换组,44例)或ACDF手术(融合组,43例).分别在术前,术后1周,术后3、6、12及24个月,对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本矫形外科协会(Japanese Orthopedics Association,JOA)脊髓功能评分和生活质量量表(Short Form-36,SF-36)的评估及影像学评估,同时记录患者并发症及二次手术情况.结果 78例患者获得平均12.4个月(6～24个月)随访.两组患者的颈痛、上肢痛VAS和JOA评分,术后各随访点较术前均有改善(P＜0.05),两组间差异无统计学意义(P ＞0.05).SF-36躯体评分、精神评分术后各点较术前有明显上升(P＜0.05)；两组间比较,置换组优于融合组(P＜0.05).置换组术后手术节段及邻近节段屈伸活动度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),融合组融合成功率为92.1％.置换组中3例患者在3个月时假体有＜3 mm的前移,1例患者在术后第3天发生脑脊液漏；融合组中2例患者发生邻椎病并接受二次手术治疗.结论 单节段Prestige LP人工颈椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症,与ACDF手术一样使患者症状缓解明显,且对手术节段及邻近节段活动度影响小.
-
颈胸结合部重建手术的临床分析
目的 探讨颈胸结合部疾患手术入路和手术方式的选择及其重建的稳定性.方法 2001年1月至2009年2月,手术治疗颈胸结合部(C7～T2)疾患86例.患者平均年龄43.1岁(17～70岁).行前路手术57例(植骨融合38例,椎间融合器融合5例,钛网植入14例),后路手术21例(椎弓根螺钉固定9例,侧块螺钉+椎弓根螺钉固定12例),前后联合入路8例.对53例颈胸结合部脊柱脊髓损伤者采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评分,对其余33例颈胸结合部病变者采用日本矫形外科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价神经功能恢复情况.Bohlman X 线标准判定植骨融合及脊柱生理曲度、椎间隙高度的恢复情况.结果 69例患者获3～45个月随访,平均12.4个月.ASIA评分术前平均1.8,术后2.3分；JOA评分术前平均10.3分,术后12.8分,术后改善率为38.0％.按Bohlman标准,植骨均融合,62例颈胸段椎间隙高度及生理曲度恢复.术后1例出现呼吸功能障碍,1例脑脊液漏,2例声音嘶哑,1例复查时出现螺钉松动.结论 颈胸结合部疾患重建手术如适应证、入路及重建方式选择正确,能够恢复椎间隙高度、生理曲度及颈椎序列.手术入路及重建方法的选择应根据病变部位、种类、致压因素、损伤类型及程度、脊柱稳定性及术者经验等因素综合考虑.
-
韧带解剖重建术治疗慢性远尺桡关节不稳定
目的 介绍自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性远尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)不稳定的初期随访结果.方法 2008年10月至2009年6月,应用自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建术治疗6例慢性DRUJ不稳定患者.平均年龄22岁.男4例,女2例.术中取腕背第四、五伸肌鞘管间纵行切口.切开鞘管,显露DRUJ背侧部分.横“L”形切开远尺桡背侧关节囊,显露DRUJ和三角纤维软骨盘.于桡骨远端尺背侧,距离月骨窝和乙状切迹各约5 mm处钻孔.在尺侧腕屈肌腱桡侧做掌侧纵行切口,切取全长掌长肌腱,将其一端通过桡骨隧道穿至掌侧,再用止血钳经三角纤维软骨盘下方透过掌侧关节囊,将其引至背侧.在尺骨颈和茎突隐窝之间钻孔.将肌腱两个断端经尺骨隧道引至尺骨颈处,再把其中一端绕过尺骨颈.将前臂置于中立位,抽紧缝合肌腱.术后长臂石膏固定前臂于中立位.4周后更换为前臂石膏,继续制动4周.结果 所有患者术后均获得9～24个月随访,平均14个月.术后没有感染及感觉神经支损伤等并发症.疼痛减轻,握力增加.采用改良Mayo评分评估腕关节功能:术前平均69分,术后平均95分.5例患者对手术结果满意.结论 韧带解剖重建术适用于无骨性关节炎的慢性DRUJ不稳定,术后腕关节功能改善明显.
-
胸腰椎骨折内固定后上升性截瘫:三例报告及相关文献复习
目的 探讨胸腰椎骨折内固定后上升性截瘫的临床特点与治疗.方法 回顾性分析3家医院分别诊治的3例患者,均为男性,平均年龄41.3岁(39～42岁).骨折部位:2例发生于T12椎体,1例发生于L1椎体.对3例患者均行切开减压、复位内固定术.伤后2～5天开始出现截瘫平面上升:2例上升至C2,3水平,1例上升至T7水平.发病前2例患者出现截瘫平面上方的激惹性疼痛.术后MR检查均可见减压部位复位良好,无明显脊髓压迫；早期表现为脊髓肿胀,脊髓中央区斑片状或条索状长T1、长T2信号.1例于伤后16天复查MRI示脊髓明显变细,脊髓中央区出现异常高信号.对3例患者均给予脱水、神经营养等药物治疗.结果 2例患者因呼吸肌麻痹分别于术后第14天、32天死亡；1例为双下肢截瘫,术后5年无恢复.结论 上升性截瘫为胸腰椎骨折后一种罕见而预后极差的并发症,MR检查有助于评价手术疗效和脊髓变化的水平.胸腰椎骨折后上升性截瘫的确切机制和有效的治疗方法尚有待于进一步研究和探讨.
-
自体软骨细胞移植的临床应用与研究
目的 探讨和研究自体软骨细胞移植技术治疗膝关节软骨缺损的临床效果和临床应用的可行性.方法 2007年11月至2009年6月,共6例膝关节软骨损伤患者.男2例,女4例；年龄19～55岁,平均39.5岁；均为膝关节股骨髁关节面软骨缺损,缺损面积为3.8～11.6 cm2,平均7.3 cm2.利用自体软骨细胞移植术进行治疗:关节镜下在膝关节股骨髁间非负重区获取软骨组织0.2g,送临床细胞培养室进行软骨细胞的培养和体外扩增2～3周；第二次手术,利用骨膜缝合覆盖,生物蛋白胶封闭,将扩增的软骨细胞悬浮液移植至软骨缺损区；术后进行严格的康复训练.术后定期进行随访,术前及术后6、12个月进行Lysholm主观评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)客观等级评定和膝关节MRI扫描.结果 6例患者均获得随访.术前Lysholm评分(63.0±8.1)分,术后6和12个月分别为(83.7±10.6)分和(86.3±10.3)分,获得明显改善；术前IKDC等级均为C或D级,术后等级逐步获得改善.术后6个月和12个月MR检查显示所有病例软骨缺损区基本得到修复,无一例出现术后感染等严重并发症.一例患者由于未能按指导完成康复锻炼,术后患侧关节疼痛症状虽有缓解,但出现粘连,活动度部分丢失.结论 自体软骨细胞移植治疗膝关节软骨缺损初步疗效基本满意；术前需严格控制适应证,术后需高度重视康复锻炼,以保证手术疗效.
-
经颅刺激运动诱发电位联合体感诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用
目的 分析联合应用经颅刺激运动诱发电位(transcranial electric stimulation motor evoked potential,TcMEP)+体感诱发电位(somatosensory-evoked potential,SEP)的多模式术中神经功能监测对预测脊柱畸形矫形手术中医原性神经功能损害的意义.方法 在脊柱畸形矫形手术中,同时应用TcMEP和(或)SEP进行神经功能监测.MEP监测采用经颅刺激C3、C4,记录外周肌源性MEP,SEP监测采用刺激双侧胫后神经,记录置于Cz-FPz.阳性诊断标准为,与基线相比,MEP波幅下降75％,SEP波幅下降50％.结果 153例脊柱畸形患者中,150例成功进行了术中MEP监测,83例进行了术中SEP监测.联合MEP、SEP监测的检出率为100％.MEP监测阳性共12例,所有患者中有1例出现永久性神经功能障碍,4例出现一过性神经功能障碍.MEP监测的敏感性为90.9％,特异性为98.6％；SEP监测敏感性为54.5％,特异性为94.3％；联合MEP、SEP监测的敏感性达92.3％,特异性为99.3％.结论 联合MEP+SEP的多模式术中神经功能监测可提高监测的敏感性及特异性,可预测术中神经功能损伤事件的发生.MEP是多模式监测的基础,而SEP是重要补充.
-
胸腰段椎体椎基静脉孔的CT影像学特征及其意义
目的 获取健康成人胸腰段椎体(T12～L3)椎基静脉孔(basivertebral foramen,BF)的基本结构参数、形态特征等初步资料,为进一步研究BF与临床相关疾病提供基本的解剖学资料.方法 对36例健康成人胸腰段椎体进行螺旋CT薄层扫描,对每个节段单独进行正中矢状位和横断位重建.在重建图像上,测量BF宽(BFW)、深(BFD)、高(BFH)的绝对值和相对值(BFWr、BFDr、BFHr)；测量BF距椎体左右边缘和上下终板的距离.应用SPSS 11.5统计学软件对上述数据进行统计学分析.结果 81％的BF表现为三角形或梯形；6％BF内部出现骨性间隔.相同测量节段的BFW、BFD和BFH大值接近或超过同一测量平面椎体宽、深和高的1/3,平均宽、深和高接近或超过同一测量平面椎体的25％.在T12和L3,BF距椎体两端距离差异无统计学意义(P＞0.05).BF更靠近于上终板(P＜0.05).在不同测量节段,BFW、BFH、BFWr、BFHr的均数值差异均无统计学意义(P＞0.05)；而BFD和BFDr在L3更大.性别与BF各测量参数无相关性,年龄与L1BFHr和L2 BFHr相关,而体重指数与L1BFH、LBFW、L3BFH、L3BFHr相关.结论 本研究检测的椎体后缘均存在BF.BF常见的形态结构为三角形或梯形,它更靠近上终板.在不同个体,BF的物理参数存在较大差异.
-
青少年Chiari畸形后颅窝减压术后脊柱侧凸的转归
Chiari畸形是一种多发于青少年的以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性神经系统疾患,其主要病理特征为小脑扁桃体下降至枕骨大孔水平以下(＞5 mm),疝入椎管内致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍[1-3].Chiari畸形患者常伴发脊柱侧凸畸形,且此类脊柱侧凸与常见侧凸不同,主弯特征为左胸弯、双胸弯和左胸右腰弯等不典型侧凸类型,临床特征常表现为婴幼儿期发病,畸形快速进展(＞1°/月)及支具治疗疗效欠佳等[4-7].因此,对此类患者后通常需行脊柱矫形手术以改善患者的外观并阻止脊柱侧凸的进一步发展[8-1].近年来有研究发现Chiari 畸形患者在接受后颅窝减压术(posterior fossa decompression,PFD)术后出现脊柱侧凸进展停止,甚至减轻,改善率可达到37.5％～62.5％[12-14].但是即使如此,仍有部分Chiari畸形患者术后侧凸继续进展,终需要进一步矫形治疗.因此,预测PFD对于Chiari畸形患者伴发脊柱侧凸的疗效成为亟待解决的临床难题,其可为此类患者伴发脊柱侧凸治疗方法的选择及PFD无效后补救性治疗策略的制定提供前瞻性信息.我们将当前Chiari畸形伴脊柱侧凸患者PFD术后脊柱侧凸转归预测因素的研究成果综述如下.
-
脊柱骨盆矢状力线在脊柱疾患中的意义
近年来,随着业界对脊柱疾患认识水平的提高,脊柱及骨盆矢状面平衡逐渐引起重视.人体站立需平衡来维持节省能量、稳定的姿势,在矢状面上脊柱和骨盆连接头颅和下肢,其形态和方向互相关联、影响,从可屈伸活动的腰椎过渡到基本固定的骶尾椎,腰骶椎和骨盆形态对矢状平衡起到关键作用,并与多种疾病的发生和发展相关[1-2].一、脊柱骨盆矢状力线的测量及正常变化范围脊柱骨盆矢状力线与身体姿势有关,为了便下测量和比较,需采取统一的测量方法:一般使患者呈站直放松状态,左侧贴近片盒,双手放在合适高度的支撑物上,上臂前屈30°使脊柱全长显示,并避免上臂过屈时身体后倾,膝关节完全伸直,髋伸直,放射源至片盒230 cm,拍摄自颅底至近侧股骨的后前位、左右位片[1-2].
-
创伤后亚急性上行性脊髓损伤病因及发病机制的研究进展
创伤后亚急性上行性脊髓损伤(subacute posttraumatic ascending myelopathy,SPAM)是指脊髓损伤后1～3周内出现的脊髓损害症状平面上升的现象[1].1969年,Frankel[2]首先报告8例脊髓损伤患者在伤后3周内出现损害症状平面上升并发展的现象,将其定义为SPAM.SPAM的发病率为1.8％～6％[3-4],可发生在脊髓的任何节段[5],但以胸腰段多见[6].损害上升平面通常较外伤的中心部位升高两个节段以上,高可达17个节段[5].大多数SPAM患者预后良好,但仍有10％的死亡率,尤其是损伤平面上升累及至脑干水平者,死亡率极高[1].导致SPAM患者死亡的主要原因是病变上升累及至脑干水平,引起呼吸衰竭.个别文献报道的SPAM死亡率较高,可能与其易漏诊有关.尽管目前有多种关于SPAM发病机制的理论及假说,但其确切病因及发病机制仍有待于进一步研究[6].
-
自体激活雪旺细胞联合胚胎脊髓细胞悬液修复脊髓损伤中的突触发育过程
目的 观察分析胚胎脊髓细胞悬液(fetal spinal cord cell suspension,FSCS)联合自体激活雪旺细胞(autologus activated Schwann cells,AASCs)在损伤脊髓移植区中的突触发育过程.方法 42只Wistar成年大鼠结扎单侧隐神经,1周后取出结扎远端神经组织,分离、培养、纯化AASCs.以改良Allen法(10 g ×5 cm)打击脊髓,3天后将孕14天(E14)FSCS 20μl联合AASCs植入损伤空腔,移植后2、4、6、8、10和12周,以光学显微镜、电镜、免疫组织化学观察移植物成活、分化及其与宿主之间关系.结果 移植区AASCs生长分化良好,胶质瘢痕少.成神经细胞先展示了胞质突起,随之出现低电子密度的突触前、后膜,突触前、后膜电子密度逐渐增高形成良好的致密突起.突触小泡数量和种类逐渐增多,突触小泡有圆形清亮小泡、椭圆形小泡、颗粒状小泡和扁平小泡-f型.突触的连接方式由单个的胞体-树突突触,出现多个的胞体-树突和树突-树突突触.同时,移植成神经细胞、成少突胶质细胞、成星形细胞的细胞器日渐完善,细胞功能活跃.血脑屏障也随之出现.移植区可见神经微丝、组织胺、降钙素基因相关肽、胶原纤维酸性蛋白阳性纤维.结论 (1 )AASCs辅助下FSCS在成年大鼠损伤脊髓内可发育为成熟的突触；(2)FSCS与宿主脊髓重建突触方式的信息交换具有潜在可行性.
-
颈椎椎板单开门撑开器的设计及临床应用
颈椎单开门椎管扩大成形术适用于生理曲度存在的多节段受累脊髓型颈椎病(cervical spondylosis myelopathy,CSM)、颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posteior longitudinal ligament,OPLL)及发育性颈椎管狭窄(development cervical stenosis,DCS)[1-3].该术式操作的关键之处在于安全有效地将开门侧椎板掀起并维持在合理间距.临床上完成此步骤并无专用工具,根据每位医生的习惯不同而采用血管钳、椎板咬钳、骨膜剥离子、神经钩等工具撬拨[4],应用中存在安全隐患,实为无奈之举.我们设计了颈椎椎板单开门撑开器(实用新型专利,专利号:201020172363.0),治疗颈椎管狭窄性疾患25例,取得良好效果.
-
36年蜡油样骨病一例报告
蜡油样骨病是一种临床罕见病,其病因尚不明确,病理表现为骨异常增殖.我科收治一例诊断为蜡油样骨病36年的患者,现对其36年来的临床与X线表现进行回顾性分析.女,43岁,右下肢肿胀、活动受限30余年,于2011年6月到我科就诊.查体:发育良好,头、颈、胸、腹、脊柱未见明显异常,右小腿中下段可见皮肤红斑,患肢肿胀并累及膝关节,右下肢较健侧长约5 cm,右大腿及小腿的直径分别为51 cm、36 cm,健侧分别为48 cm、34.4 cm.右髋关节、膝关节内侧均可触及骨性肿块;髋关节活动度为0°-20°,膝关节活动度为10°-40°.右下肢皮温正常,无明显触痛及压痛,右踝及右足无异常.
-
腰椎管狭窄症术后出现转换性障碍一例报告
女,45岁,因腰痛伴左下肢麻木2年,加重1个月入院.入院前患者平地行走距离约50米即出现间歇性跛行,MRI提示腰椎管狭窄.以腰椎管狭窄症收入我院脊柱外科.患者既往无行动障碍.入院完成相关检查后行腰椎管减压植骨融合内固定术.患者全麻后俯卧位,行L3～S1棘突正中入路.行L3～S1椎板切除,L3-4、L4-5、L5S1椎间盘切除术并行椎间植骨,硬膜外放置钛网并钛网外植骨,椎弓根钉棒系统固定;探查L3-4、L4-5及L5S1侧隐窝及神经根管,神经根管通畅.生理盐水冲洗术野,"C"型臂X线机透视见内固定位置良好,植骨块可靠.术程顺利,术后患者全麻清醒,双下肢活动正常,气管导管拔除,安全返回病房.手术过程中,无硬脊膜的撕裂或大出血.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
