带感觉支指背侧动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损

目的 探讨指腹缺损的显微外科修复方法.方法 自2008年5月至2009年5月,收治指腹缺损10例,均为男性；年龄18～38岁,平均26岁；示指6例,中指3例,环指1例.均为机器伤所致,指腹缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm.6例伤指为单纯性指腹缺损；4例伴甲床裂伤、末节指骨横断骨折.均为急诊手术,采用缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,手指侧方供区伤口用游离皮片覆盖.伴甲床裂伤、末节指骨横断骨折者,术中同时行克氏针固定骨折,缝合甲床.结果 10例皮瓣全部成活.随访4～6个月,皮瓣外形满意,质地如常,无色素沉着,两点分辨觉8～12 mm,伤指末节屈伸活动良好.伴骨折者术后8～10周骨折愈合.伴甲床裂伤者甲床愈合平整,已有部分指甲生长.供区皮片成活,伤口愈合良好.结论 缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,具有手术损伤小、麻醉操作简单、手术操作方便、术后功能和外形恢复满意等优点,是一种修复指腹缺损较理想的术式.

单、双运动单元固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较单运动单元与双运动单元固定治疗胸腰椎压缩性骨折及不完全爆裂骨折(AO分型为A1型和A3型)的疗效,探讨单运动单元固定的可行性.方法 通过前瞻性研究方法,选取A1型和A3型胸腰椎骨折患者141例.按随机数字法将两型骨折患者随机分为单运动单元固定组和双运动单元固定组,A1型组分别为35例和26例,A3型组分别为41例和39例.通过腰功能评分及脊髓神经功能2000分级标准评估临床结果；通过测量术前、术后1周、终末随访时骨折椎楔变指数、骨折节段矢状指数评估影像学结果.终末评估时间设为术后18个月.结果 141例患者均得到随访.单运动单元固定组平均出血量与手术时间均明显少于双运动单元固定组,差异有统计学意义.两种术式临床疗效无明显差异.A1型组,单运动单元固定组与双运动单元固定组椎体楔变矫正指数与终末随访矫正丢失率差异有统计学意义,前者优于后者.A3型组,两组差异均无统计学意义,但前者失败率大于后者,差异有统计学意义.结论 单运动单元椎弓根钉-棒系统内固定治疗部分A1及A3型胸腰椎骨折,可取得与双运动单元固定相近甚至更佳的疗效,且有出血少、用时短等优点；对于A3.2型胸腰椎骨折,因其失败率较高须严格掌握适应证.

锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策

目的 分析锁骨钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的并发症发生原因,探讨减少和避免并发症的对策.方法 2006年5月至2009年5月,79例接受锁骨钩钢板固定治疗的患者中78例再次手术取出钩钢板.40例在取出钩钢板时接受CT检查,以观察肩峰下骨侵蚀的形态,其中7例在3个月再行CT检查,以了解其转归.末次随访时对患肩功能进行Constant评分.结果 所有病例均获得随访,随访时间12～30个月,平均13.2个月.锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者钩钢板存留时间分别平均为8.3个月和7.2个月,末次随访Constant评分分别平均为92分和95分.78例患者出现8种(105例次)并发症,总的并发症发生率98.7％.与锁骨钩钢板作用特点有关的并发症88例次(83.8％),医原性并发症12例次(11.4％),与锁骨钩钢板自身缺陷有关的并发症3例次(2.9％),原发疾病治疗中固有的并发症2例(1.9％).结论 锁骨钩钢板的并发症发生率高.绝大多数并发症的成因与其自身作用特点有关,难以避免；可通过选用合适的内植物、提高患者依从性等减轻其严重程度.应告知患者对肩峰下骨侵蚀转归仍不清楚,以免产生医疗纠纷.医原性并发症通过严格掌握适应证和提高手术技术可避免.年轻和老年患者应慎用.设计上有改进的必要,且须尽早移除.

成人高弓内翻足的手术矫治及中、短期疗效分析

布鲁杆菌病性脊柱炎的诊断与手术治疗

目的 探讨布鲁杆菌病性脊柱炎的临床、实验室、影像学特点及手术疗效.方法 2000年9月至2010年12月共手术治疗布鲁杆菌病性脊柱炎患者27例,男18例,女9例；年龄23～57岁,平均32.8岁.颈椎3例,胸腰椎8例,腰骶椎16例.17例以“脊柱结核”收治,2例以“腰椎间盘突出症术后”收治.根据患者的临床、影像学及血清学检查等,明确诊断为布鲁杆菌病性脊柱炎.8例行后路病灶清除、自体骨植骨内固定术；19例采用前路病灶清除,自体骨植骨内固定术.24例术中病灶局部放置链霉素粉剂(余3例链霉素皮试阳性).术后支具外固定4～6周,口服药物1.5～3.0个月.临床疗效评价包括临床治愈率、疼痛视觉模拟评分及植骨融合率.结果 27例均获得随访,随访时间6个月～4年,平均19.7个月.根据布鲁杆菌病性脊柱炎疗效评定标准:痊愈24例,有效3例.3例腰椎病变者因切口渗出、窦道形成,给予清创缝合或病灶清除内固定调整术后痊愈,愈后无复发.结论 颈、胸、腰背部疼痛伴间歇性波浪热,结合影像学检查和特异性的血清凝集试验阳性可确诊布鲁杆菌病性脊柱炎.对于顽固腰痛保守治疗无效,椎体、椎间盘严重破坏造成椎体间不稳,脊髓、神经根受压,或伴较大难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿者,彻底的病灶清除、自体骨植骨内固定手术,联合抗菌药物治疗是安全、有效的方法.

经口咽入路寰椎前路钢板固定治疗不稳定性寰椎骨折

目的 探讨经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效.方法 2004年3月至2010年5月,采用经口咽入路寰椎前路钢板内固定治疗不稳定性寰椎骨折患者20例,男12例,女8例；年龄23～68岁,平均(47.7±13.9)岁.4例为寰椎前1/2 Jefferson骨折；8例为半环Jefferson骨折；8例为前3/4 Jefferson骨折.患者均有不同程度的颈枕区疼痛,活动受限.疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)为4～8分,平均(6.0±1.3)分.20例患者均选择行经口咽入路寰椎前路钢板内固定,随访通过临床和影像学检查评价其疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～81个月,平均(48.5±20.0)个月.术中未出现螺钉松动、断裂,钢板移位,脊髓损伤,椎动脉损伤.20例患者共放置钢板20块,置入寰椎侧块螺钉40枚.术后CT显示有2枚螺钉过于靠近椎动脉沟,但是未出现临床症状.术后VAS评分为0～3分,平均(1.3±1.0)分.静态和动态的影像学资料显示,术后6个月所有患者均达到骨性愈合,寰枢关节旋转功能良好.随访期间无一例出现内植物相关的并发症.结论 寰椎前路钢板内固定能获得坚固的骨性愈合和较低的并发症发生率,是治疗不稳定性寰椎骨折的一种有效方法.

不同程度颈脊髓损伤后低钠血症的临床分析

目的 回顾性总结急性颈脊髓损伤后低钠血症的发生特点,并分析其可能的发生原因,以及脊髓损伤严重程度、性别、年龄等因素对血钠变化的影响.方法 研究对象为2005年6月至2011年3月急诊收治的一组颈椎外伤患者,排除合并颅脑外伤及慢性疾病的患者,入选病例分为完全性脊髓损伤组、不完全性脊髓损伤组及无神经功能障碍组,回顾性分析各组病例的血钠变化情况.结果 入选病例共102例,男83例,女19例；年龄17～68岁,平均45.6岁.完全性脊髓损伤组23例,不完全性脊髓损伤组60例,无神经功能障碍组19例.共发生低钠血症共39例,完全性脊髓损伤组15例(65％),不完全性脊髓损伤组23例(38％),无神经功能障碍组1例(5％).低钠血症发生率在三组间两两比较,差异有统计学意义,完全性脊髓损伤组低钠血症的发生率明显高于不完全性脊髓损伤组和无神经功能障碍组.Logistic逐步回归分析结果显示低钠血症与患者脊髓损伤程度有明确相关关系,而与患者的年龄、性别、脊髓损伤节段无相关关系.结论 急性颈脊髓损伤后具有较高的低钠血症发生率,虽然影响钠盐平衡的因素及相互作用非常复杂,但颈脊髓损伤致自主神经功能障碍、神经内分泌功能异常以及血液动力学改变可能是导致颈脊髓损伤后电解质系统异常的重要原因.

线粒体损伤相关分子模式与创伤后炎性反应综合征

随着社会经济、交通运输行业的发展,各种损伤的发生率逐渐升高、损伤程度也日益严重,由此引发的创伤后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和进一步发生的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)越来越多,已经成为我国青壮年人群死亡的主要原因之一[1-4].严重创伤引起的SIRS及MODS机制较为复杂,是由机体的调控基因、蛋白质、多肽、炎性因子通过繁杂、多维、动态的级联网络,形成瀑布式失控性炎性反应,使得机体免疫功能紊乱,而创伤后休克、感染又进一步加重紊乱的程度,终导致远隔组织器官的损伤与衰竭[5].以往,人们对此缺乏足够的认识.因此,加强创伤后SIRS、MODS病因、病理机制及其防治方法的研究是现代医学所面临的普遍且复杂的问题之一[6].

二膦酸盐对兔膝关节不稳早期软骨下骨生化改变的影响

目的 观察兔膝关节不稳早期软骨下骨基质金属蛋白酶-9 (matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和组织蛋白酶K(cathepsin K,CK)的表达变化及二膦酸盐的抑制作用,探讨其机制及二膦酸盐的作用途径.方法 健康雄性新西兰大白兔50只,随机数字表法分为对照组(n=10)、模型组(n=20)和二膦酸盐组(n=20).采用Huhh兔膝关节不稳模型的制作方法右侧膝关节造模,分别于造模后2周和10周行空气栓塞处死,各时相点模型组和二膦酸盐组各取10个右膝关节的股骨内侧髁,对照组取5个右膝关节的股骨内侧髁,用SP免疫组织化学染色方法检测各组在2周和10周时软骨下骨MMP-9和CK的表达变化,并进行比较分析.结果 对照组、二膦酸盐组和模型组在兔膝关节不稳造模后2周时均有MMP-9和CK阳性表达细胞,MMP-9阳性表达率分别为4％、10％和92％,CK阳性表达率分别为8％、12％和90％; 10周时亦均有MMP-9和CK阳性表达细胞,MMP-9阳性表达率分别为4％、8％和72％,CK阳性表达率分别为8％、10％和68％.二膦酸盐能明显减少MMP-9和CK阳性表达；与模型组比较差异有统计学意义.结论 二膦酸盐可阻抑兔膝关节不稳早期软骨下骨MMP-9和CK的表达,抗骨吸收以减少软骨下骨的病理改变,从而保护关节软骨.

前十字韧带重建术后早期挤压螺钉断裂致关节内游离体一例报告

患者 男,28岁.因打篮球扭伤左膝,伤后2个月,在外院行关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术,可吸收挤压螺钉(Smith&Nephew公司,美国)固定.手术6周后,佩戴卡盘式膝关节固定支具下地进行功能康复;术后4个月可进行快走、慢跑等低强度运动.手术后近5个月一次慢跑中突然出现关节剧痛,感觉有异物卡住关节不能伸直,并在之后的2h关节出现明显的肿痛感.

急性一氧化碳中毒致股骨头骨髓水肿一例报告

骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome,BMES)[1]是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象,也是一种影像学表现,可发生于多种疾病,如股骨头坏死、骨肿瘤、骨创伤、感染等[2].MRI在临床上的广泛应用为骨髓水肿提供了敏感、也有效的影像学检查方法,使骨髓水肿逐渐被认识及重视[3].

胸长神经、肩胛背神经卡压一例报告

患者男,31岁.1年前肩部摔伤后感颈肩部酸痛不适,摄X线片示骨骼无异常.伤后1个月自觉平卧睡觉时右肩后突,后逐渐出现右上肢无力,右肩不能上举,肩胛骨后凸畸形进行性加重,但无腋、胸部不适及上肢的感觉障碍.人院前经保守治疗10个月,病情未见缓解且逐渐加重,严重影响生活及工作.

克氏针张力带法治疗指骨髁部骨折的疗效分析

指骨髁部骨折多因直接暴力作用于指间关节所致,其骨折类型较多,以单髁骨折和双髁骨折(AO分型B1型和C1型)多见.临床表现为指间关节肿胀、活动障碍,以挤压伤多见.指骨髁部骨折因骨折块受侧副韧带牵拉而多有分离移位.石膏及小夹板外固定很难达到解剖复位或功能复位[1],故多行手术治疗.传统手术方法以克氏针及螺钉固定为主,但克氏针固定欠牢固[2],需要较长时间的石膏外固定,且术后易发生骨不愈合及肌腱粘连[3];微型螺钉固定牢固,但操作中骨折块有碎裂的危险,且螺钉可能进入关节引起关节退行性改变[4],固定指骨基底掌侧骨折块时易发生掌板挛缩[5].

节段型人工假体重建骨干肿瘤切除后缺损的初步报告

发生在四肢长骨干的肿瘤,临床上保肢治疗常采用瘤段切除异体骨或自体骨重建骨缺损,但自体骨或异体骨移植重建存在骨愈合时间长、易感染、固定较为困难等问题.Abudu 等[1]在上世纪70年代首次使用节段型人工假体(intercalary prosthesis)进行四肢长骨干肿瘤切除后的重建,但由于长骨干的肿瘤发生率不高,临床资料有限,尽管国外此种假体的临床应用时间较长,但总的例数并不多.