中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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锁定加压钢板治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折
目的 探讨采用锁骨远端前外侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月采用锁骨远端前外侧LCP治疗11例NeerⅡB型锁骨远端骨折的资料,男9例,女2例;年龄23~43岁,平均37.2岁;左侧5例,右侧6例;损伤至手术时间为24~72h,平均48 h.骨折复位后将LCP置于锁骨远端上方,首先采用锁定螺钉固定锁骨远端,可根据骨折的长度选择3~6枚2.5 mm的锁定螺钉,然后用3.5 mm锁定螺钉固定骨折近端,无需修复喙锁韧带.采用美国肩肘外科医师学会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分评价术后肩关节功能.结果 11例患者均获得随访,随访时间为9~12个月,平均10.3个月.X线片示锁骨骨折均愈合,其中10例在术后6个月内骨折愈合,1例在术后9个月骨折愈合.11例患者ASES评分为84~91分,平均89.1分,与健侧肩关节的功能评分相近.末次随访时,无一例发生钢板断裂、钢板周围骨折和肩袖损伤等并发症.结论 采用锁骨远端前外侧LCP治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折可以稳定锁骨远端,避免骨折不愈合和经肩关节固定锁骨远端的并发症.
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克氏针固定橡皮筋牵引治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位
目的 探讨自制的克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位的疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2011年8月采用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗8例陈旧性近侧指间关节骨折脱位患者资料,男6例,女2例;年龄17~58岁,平均23.2岁;中指5例,环指3例;右侧6例,左侧2例.损伤机制:运动伤6例,交通伤1例,扭伤1例;均为闭合性损伤.根据指间关节骨折脱位的Schenck分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例.根据密歇根州手功能调查表(Michigan Hand Outcomes Questionnaire,MHQ)进行主观手功能评分,术前平均为56分,关节活动度为0°.术前患侧握力为健侧的60%~80%.外伤至手术时间为45~90 d,平均58 d.结果 8例患者均获得随访,随访时间6~51个月,平均20.5个月.指间关节骨折均完全骨性愈合及复位,愈合时间2~5个月,平均3个月.术后MHQ评分为84~92分,平均88分.术后患侧握力为健侧的85%~100%.近侧指间关节伸直达到-10°~0°,平均-5°;屈曲达到75°~100°,平均89.4°.术后出现关节间隙轻度狭窄2例,关节面不平整(<1 mm)2例,关节梭形肿胀2例;术后无一例发生钢针断裂、松动及针道感染等并发症.结论 应用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位,具有微创、固定可靠、疗效肯定等优点.
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小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损
目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损的疗效.方法 回顾性分析2004年9月至2008年9月治疗8例合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者资料,男6例,女2例;年龄19~55岁,平均36岁;病史2周至3个月,平均2个月;胫骨缺损长度8~20 cm,平均13 cm;皮肤缺损面积10 cm×7 cm~22 cm×12 cm.彻底清创,根据皮肤软组织缺损面积及胫骨缺损长度在健侧小腿设计外侧腓骨皮瓣的切取范围、腓骨切取长度、切取位置.切取皮瓣及腓骨,将双下肢交叉于蒂部松弛位置,外固定支架固定,腓骨修复胫骨骨缺损,外固定支架一期重建胫骨稳定性,皮瓣覆盖创面修复皮肤软组织缺损.术后4~6周,二次手术断蒂.结果 8例患者全部获得随访,随访时间6~36个月,平均24个月.术后8例移植组织全部成活,无一例发生感染及骨髓炎,皮瓣均在术后2周顺利愈合;骨折愈合时间6~15个月,平均11个月;移植皮瓣外形良好;患者基本恢复负重行走功能.末次随访时,根据Edwards胫骨骨折评定标准,优4例,良2例,差2例.结论 小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损具有手术操作相对简单、成功率高、疗效好等优点,可恢复患者下肢行走功能.
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破骨细胞在激素性股骨头坏死发展中的作用
激素性股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是由于长期使用激素类药物,以股骨头血供受损,骨细胞及骨髓成份死亡及随后修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍为特征的代谢性疾病[1].目前,对ONFH发病机制的研究较多,包括骨内高压学说、凝血机制改变学说、脂肪栓塞学说、骨质疏松学说、骨细胞凋亡学说等[2-3].
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不同来源椎间盘髓核间质干细胞特性及其多向分化能力研究
目的 比较来源于先天性脊柱侧凸与腰椎间盘退变髓核组织中髓核间质干细胞增殖特性及其多向分化能力差别.方法 收集2例先天性脊柱侧凸与2例腰椎间盘突出患者的椎间盘组织,采用酶消化法分离细胞,在含体积分数为10%胎牛血清的低糖DMEM完全培养液中培养髓核间质干细胞,用MTT法及台盼蓝染色检测脊柱侧凸与椎间盘退变来源的两组细胞的代谢活力与增殖能力.流式细胞仪鉴定两组髓核间质干细胞CD44、CD105、CD29、CD24表达差异,观察两组细胞成骨、成脂、成软骨分化能力.结果 侧凸组髓核间质干细胞以梭形为主,退变组髓核间质干细胞以多边形及三角形为主,传代后两组细胞大多以纺锤梭形为主.MTT及台盼蓝染色法提示侧凸组代谢活力及增殖能力强于退变组.侧凸组和退变组髓核间质干细胞CD44、CD105、CD29表达比例分别为97%~100%和88.7%~97%,CD24表达均为阴性,两者均不表达造血细胞标志物CD45、CD34、CD14、HLA-DR.侧凸组与退变组髓核间质干细胞均可向成骨、成软骨分化,但均未向成脂分化.结论 先天性脊柱侧凸与椎间盘退变髓核组织中均存在髓核间质干细胞,前者的髓核间质干细胞具有较强的细胞代谢活性及增殖能力,两者成骨、成软骨分化能力无差别,但均无成脂能力.
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糖基化终末产物对骨髓间质干细胞增殖的影响
目的 研究糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)对骨髓间质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)增殖的影响及相关分子机制.方法 体外培养SD (Sprague-Dawley)大鼠骨髓MSCs,流式细胞仪鉴定细胞表面的阳性指标(CD29和CD90)和阴性指标(CD34和CD45).MTT法检测不同剂量(0、25、50、100和200 μg/ml)终未期糖基化牛血清白蛋白(advanced glycation end productsbovine serum albumin,AGE-BSA)刺激骨髓MSCs不同时间(6h、12h、24 h)后MSCs的增殖变化.同时以200 μg/ml的BSA作为阴性对照,以未经处理的骨髓MSCs作为空白对照.用200 μg/ml的AGE-BSA刺激骨髓MSCs 12 h和24h后,利用基因芯片检测相关基因表达变化.结果 AGE-BSA可抑制骨髓MSCs的增殖,并呈剂量与时间相关性.与对照组相比,AGE-BSA浓度为100 μg/ml处理24h或浓度为200 μg/ml处理12h或24 h后,骨髓MSCs增殖活性明显下降,差异具有统计学意义.基因芯片检测发现骨髓MSCs在AGE-BSA作用12h和24h后均有17个基因表达发生变化,且两个时间点的差异基因相同,其中表达上调基因12个,表达下调基因5个.表达上调基因中包括4个炎性因子(CCL3、CCL2、CCL4和IL-1β).结论 AGEs可抑制骨髓MSCs的增殖,此可能与糖尿病性骨质疏松症的发生密切相关.
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股骨转子间骨折内固定失败的风险评估
目的 总结分析股骨转子间骨折内固定治疗失败的原因,初步提出股骨转子间骨折的内固定手术失败风险评估表.方法 回顾性分析2008年4月至2011年4月,四家医院收治的267例接受内固定治疗的股骨转子间骨折患者,分析患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、烟酒史、激素史、骨质疏松程度及骨折分型等因素与内固定失败的相关性.通过手术风险评估表评分,将患者分为手术失败低危风险组、中危风险组和高危风险组,比较各组内固定术后失败率差异是否自统计学意义.结果 接受内固定手术治疗的267例患者中42例患者治疗失败.患者高龄、糖尿病、严重骨质疏松、骨折不稳定等危险因素与内固定失败相关,而患者的性别、高血压、烟酒史、激素应用史等因素与内固定失败无关.糖尿病史、骨质疏松程度、骨折稳定性是患者内固定失败的危险因素(OR分别为3.76,2.37和2.74,P<0.05).股骨转子间骨折内固定失败患者主要集中在中、高危风险组.结论 严重骨质疏松、不稳定性骨折以及糖尿病均为致股骨转子间骨折手术失败的重要因素.对低危风险组的股骨转子间骨折患者可以首选内固定治疗,而对中危风险组和高危风险组患者建议谨慎选择内固定治疗,对高龄、高危风险组患者必要时可行人工关节置换术.
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小转子未累及的不稳定股骨转子间骨折的手术复位技巧
目的 总结小转子未累及的不稳定股骨转子间骨折的手术复位技巧.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的74例AO/OTA分型中31-A3.1和31-A3.2型股骨转子间骨折资料,男33例,女41例;年龄36~87岁,平均71岁;左侧40例,右侧34例.致伤原因:交通伤27例,跌伤43例,坠落伤3例,压砸伤l例.采用撬拨技术、Homann拉钩技术、钳夹技术、有限切开等进行复位,复位后均行股骨近端髓内钉固定治疗.记录临床和影像学结果,根据Harris髋关节功能评分标准,评价术后髋关节功能.结果 74例骨折复位均在透视下进行,其中闭合复位73例,有限切开复位1例.平均手术时间(75±4) min,平均术中失血量(135±5) ml,平均透视次数(24±3)次.术后65例患者获得8~23个月的随访(平均14.5个月),骨折愈合时间为4~9个月,平均7.4个月.末次随访时Harris髋关节功能评分为87~95分,平均91.4分,其中优29例,良31例,可5例,优良率为92.3%(60/65).结论 小转子未累及的不稳定股骨转子间骨折复位困难,尤其对年龄较轻、肌肉发达的患者,需要借助一定的手术复位技巧,以取得更好的治疗疗效.
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非骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定股骨转子间骨折
目的 探讨应用APL柄非骨水泥半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的近期疗效.方法 选择2008年7月至2011年12月实施APL柄人工半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者26例.男10例,女16例;年龄75~94岁,平均82.5岁.骨折分类按Evans-Jensen分型:Ⅱ型16例,Ⅲ型10例.结果 手术时间48~72 min,平均56 min;术中出血240~600 ml,平均360ml.围手术期死亡患者1例,随访期间死亡患者2例.其余23例患者术后随访12~42个月,平均21.5个月.术后2~3周,患者可借助支具下床活动.术后3个月,21例患者平衡和行走能力已基本恢复至伤前水平,生活能自理.未出现髋臼磨损及股骨假体松动、下沉等手术相关并发症.脑梗死、下肢深静脉血栓各1例;泌尿系统感染2例;1例患者因长期应用激素,术后2年出现局部皮肤破溃;2例患者出现异位骨化.关节功能按Harris评价标准:优12例,良10例,可1例.结论 应用APL柄非骨水泥固定半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折可以使患者摆脱因骨折愈合而卧床时间较长的困扰,早期下床活动,提高生活质量.
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股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究
目的 探讨围手术期不同内固定方式、不同时段隐性失血量的差异.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月应用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端短重建钉(IMHS)和经皮加压钢板(PCCP)治疗AO/OTA 31-A1、31-A2型股骨转子间骨折患者的围手术期临床资料,其中DHS组35例,IMHS组55例,PCCP组38例.比较不同内固定方式及不同时间段(术后第1天、第2~3天、第4~5天)的隐性失血量.结果 三种手术方式治疗股骨转子间骨折术后平均总隐性失血量是平均显性失血量的7倍以上.PCCP、IMHS、DHS组组间总隐性失血量比较,差异均有统计学意义;而IMHS组与DHS组比较,差异无统计学意义.对于阶段性隐性失血量,在DHS组三个时间段比较,差异无统计学意义;在IMHS组及PCCP组,术后第4~5天与第1天、第2~3天比较差异均有统计学意义;而术后第1天与第2~3天比较差异无统计学意义.对于各组三个时间段阶段性隐性失血量/总隐性失血量比例,术后第4~5天与术后第1天、第2~3天比较,差异均有统计学意义,而术后第1天与第2~3天比较差异无统计学意义.结论 股骨转子间骨折围手术期隐性失血量远大于术中显性失血量.PCCP组的总隐性失血量明显少于IMHS组和DHS组,而IMHS组与DHS组的总隐性失血量相似.隐性失血主要发生在手术后的前3d,故术后前3d应密切监测患者的血红蛋白变化,及时评估患者的失血情况.
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非骨水泥型人工关节置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折
目的 探讨非骨水泥型人工关节置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的手术技术和疗效.方法 回顾性分析2003年12月至2011年5月采用非骨水泥型全涂层矩形柄行人工髋关节置换术治疗23例老年不稳定型股骨转子间骨折的资料,男6例,女17例;年龄73~95岁,平均77.6岁.骨折按Evans-Jensen分型:ⅡA型2例,ⅡB型9例,Ⅲ型12例.骨质疏松按Singh指数分级:Ⅳ级2例,Ⅲ级8例,Ⅱ级12例,Ⅰ级1例.结果 2例患者术中并发股骨近端再骨折,复位后采用钛捆绑带固定骨折.1例患者术后3d发生急性左心衰,给予扩血管、强心、利尿治疗后痊愈.3例患者发生下肢深静脉血栓,其中1例因合并急性肺栓塞而死亡,另2例经抗凝、溶栓后痊愈.22例患者获得随访,随访时间12~64个月,平均31个月.其中3例患者死于内科系统疾病.末次随访时3例患者小转子骨折仍未愈合,其中1例患者大转子向近端移位,患侧外展肌无力,跛行步态,另16例患者骨折均愈合;无一例患者发生假体脱位、感染及松动迹象.Harris评分从术前平均(33.11±6.58)分,提高到末次随访时平均(87.12±5.05)分;其中优6例,良8例,可4例,差1例,优良率为74%(14/19).结论 非骨水泥型全涂层矩形柄人工髋关节置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折近期效果良好.
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解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折
目的 评价采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折的临床疗效.方法 2009年1月至2011年6月,采用解剖型锁定钢板固定治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折者72例,64例患者获得随访.男50例,女14例;年龄21~79岁,平均42.8岁.所有患者均为股骨单侧闭合性骨折.受伤至手术时间间隔为2 h~16d,平均4.6 d.术后第1、3、6、9、12个月门诊随访,以后每年至少门诊复查一次.随访时所有患者均拍摄股骨正、侧位X线片.临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准.结果 64例患者手术时间45~120 min,平均65 min;术中出血量50~650ml,平均210 ml.所有患者均于术后3~15 d可下地扶拐行走.随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺钉切割股骨头及断钉现象,2例患者出现髋内翻短缩畸形,无骨折不愈合患者.骨折愈合时间为3.6~10.5个月,平均5.2个月.按Harris髋关节功能评分标准:优45例,良14例,可5例,优良率为92.19% (59/64).结论 解剖型锁定钢板固定治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性佳等特点,在治疗累及股骨干的转子间或转子下骨折时具骨愈合率高、功能恢复快、并发症少等优点.
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PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析
目的 探讨PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2011年6月应用PFNA治疗102例股骨转子间骨折资料.术前根据CT三维重建图像所示外侧壁情况分为2组:外侧壁骨折组(A组,41例,其中AO/OTA 31-A2型5例,31-A3型36例),外侧壁未骨折组(B组,61例,均为AO/OTA 31-A2型).比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数,根据术后2周的X线片及CT三维重建图像比较外侧壁爆裂情况.采用老年髋部骨折功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)对术后疗效进行评估.结果 A组手术时间为(56±8) min、术中出血量为(238±21)ml、住院天数为(17±3)d,均高于B组的(45±6) min、(175±11)ml、(15±3)d,两者比较差异均有统计学意义.术后X线片示A组8例(19.5%,8/41)、B组3例(4.9%,3/61)发生外侧壁爆裂;而术后CT三维重建示A组36例(87.8%,36/41)、B组45例(73.8%,45/61)发生外侧壁爆裂.82例患者获得随访,随访时间6~35个月,平均19.5个月.随访时间在1年以上有56例,FRS评分:A组为(64.2±4.8)分,B组为(76.5±7.9)分.结论 PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折时,容易造成股骨转子外侧壁骨折或加重外侧壁损伤,影响患者髋部功能恢复.CT三维重建技术可有效评估该类医原性创伤.
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生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨应用Zweymüller生物型加长柄关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的手术可行性、实用性和疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2010年6月应用Zweymüller生物型加长柄关节置换治疗91例高龄股骨转子间骨折患者资料,男35例,女56例;年龄75~94岁,平均81.2岁.股骨转子间骨折按Evans-Jensen分型:Ⅲ型36例,Ⅳ型55例.骨质疏松按Singh指数分级:Ⅲ级51例,Ⅱ级40例.损伤至手术时间2~10 d,平均3.5 d.全部采用Zweymüller生物型加长柄股骨假体.根据Harris评分评价髋关节功能.结果 手术时间30~50 min,平均39 min;出血量320~610 ml,平均405ml.术后91例患者切口均一期愈合,住院时间14~21 d,平均16.5 d.2例于术后第3天发生呼吸系统感染,经抗感染、化痰、平喘、机械通气等治疗痊愈;3例发生深静脉栓塞,经介入科在下腔静脉植入滤网溶栓治疗后痊愈;2例发生肺梗死,其中1例在发病2h内死亡,另1例急诊CT血管造影检查确诊后转入ICU行溶栓治疗后康复.55例患者获得随访,其中18例在此期间因其他疾病死亡,实际37例获得随访,随访时间15~38个月,平均24.5个月.末次随访时Harris评分为40~96分,其中优13例,良18例,可4例,差2例,优良率83.8%(31/37).无一例发生骨溶解、异位骨化、假体松动下沉;1例患者术后6个月摔倒致假体周围斜型骨折,行切开复位捆绑带固定15d后出院.结论 Zweymüller生物型加长柄关节置换是治疗高龄股骨转子间骨折的一种有效方法,术后患者可早期下地负重活动,功能恢复良好.
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可调式颈椎牵引器复位颈椎脱位的效果
目的 观察可调式颈椎牵引器复位颈椎骨折脱位的临床效果.方法 回顾性分析2007年9月至2011年11月治疗47例颈椎骨折脱位患者资料,男36例,女11例;年龄7~62岁,平均35岁.伤后到就诊时间0.5~72 h,平均8.6 h.脱位节段:寰枕关节2例,C1.22例,C2.3 5例,C3.42例,C4.59例,C5.6 13例,C6.7 14例;其中30例伴骨折.16例无关节突绞锁,10例为单侧关节突绞锁,21例为双侧关节突绞锁.根据美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级标准,术前A级4例,B级10例,C级18例,D级10例,E级5例.根据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分标准,术前JOA评分为2~14分,平均9分.采用可调式颈椎牵引器复位,复位后行支具或内固定治疗.结果 47例患者均成功复位,无一例发生神经损伤加重.牵引重量为7~60 kg,平均25.6 kg;牵引时间为3~10 min,平均8 min.术后随访时间为6~48个月,平均38个月.所有椎体排列、椎间高度均恢复正常;椎体间植骨全部融合,融合时间3~6个月,平均3.3个月;1例椎弓骨折患者术后1年仍未愈合,但无特殊不适,未再处理.末次随访时ASIA分级:A级3例,B级1例,C级4例,D级8例,E级31例;JOA评分为2~17分,平均12分.结论 可调式颈椎牵引器使用简便、安全,可实现即时复位,且复位成功率高.
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关于老年股骨转子间骨折的当代观点
老年股骨转子间骨折是下肢常见的骨折之一,也是骨科医生在日常工作及学术会议上经常讨论的话题.当前,转子间骨折临床研究着重关注于合理治疗技术的选择、并发症和死亡率控制等方面.随着老龄化人口数量和期望治疗结果的提高,股骨转子间骨折带来了一系列新的议题.
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2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |