中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形
目的 探讨Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨矫正陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的有效性与安全性.方法 2010年6月至2013年3月,手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形13例,男7例,女6例;年龄32～78岁,平均54.5岁;伤椎为Tn1例、T124例、L15例、L2 3例.均存在进行性加重的腰背部疼痛、后凸畸形及不等程度的神经功能障碍.采用Ponté截骨,椎间隙松解并完整保留前纵韧带及尽量保留骨性终板,椎间隙内颗粒骨打压植骨实现初步矫形,再利用矫形棒进行二次矫形矫正后凸畸形.采用后凸Cobb角变化、植骨融合情况、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、ASIA神经功能分级评价疗效.结果 均获得9～36个月的随访,平均(20.0±9.1)个月.随访12个月时均获得骨性融合.脊柱局部后凸角由术前平均42.2°(26°～54°)改善为术后平均7.1°(-7°～13°),平均矫正率为83.2％.骶骨后上角至脊柱矢状轴线的距离由术前平均2.91 cm(-3.0～7.8 cm)减小至术后1.35 cm(-0.5～3.8cm),胸椎后凸角、腰椎前凸角、骶骨水平角均有不等程度地改善.VAS评分由术前平均(6.38±0.87)分降低至末次随访时平均(2.23±0.83)分,ODI评分由术前平均(55.0±12.1)分降低至末次随访时平均(20.6±7.3)分,差异均有统计学意义.ASIA分级术前C级6例(术后D级2例、E级4例)、D级7例均为E级.结论 应用Ponté截骨联合椎间隙颗粒骨打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形具有矫正角度大、融合率高、手术创伤小、并发症少等优势.
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改良360°融合术治疗腰椎滑脱的疗效分析
目的 总结改良360°融合术式治疗腰椎滑脱的临床疗效,探讨腰椎改良360°融合术的可行性及有效性.方法 选取2005年3月至2012年11月期间采用改良360°融合术治疗单节段退行性腰椎滑脱患者76例的病历资料进行回顾性分析,男26例,女50例;年龄51～74岁,平均(64.3±7.8)岁.按Meyerding分级,Ⅰ度滑脱65例,Ⅱ度滑脱11例.腰痛伴下肢疼痛55例(72.3％),腰痛伴下肢麻木16例(27.7％),均有间歇性跛行的腰椎管狭窄症表现.合并椎间盘突出33例(43.4％),椎间盘膨出43例(56.6％),黄韧带增厚58例(76.3％),关节突增生内聚65例(85.5％),侧隐窝狭窄42例(55.3％).融合器置于L3.4者2例,L4,5者64例,L5S1者10例.术前、术后6个月及术后1年随访时采用视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分对手术临床疗效进行评价.采用X线片及CT平扫加矢状重建评价融合及复位丢失情况.结果 76例患者均获至少1年随访.滑脱手术复位率为96.8％;术后6个月复位丢失率为1.1％,术后1年为0.8％,差异无统计学意义.术前与术后及末次随访时滑脱率、腰椎前凸角度、椎间盘高度、滑脱角度的差异均有统计学意义,而术后1周、6个月及1年的差异均无统计学意义.术后6个月植骨融合率为76.3％,术后1年为98.7％,差异有统计学意义.末次随访时JOA评分和VAS评分与术前比较差异均有统计学意义.术中硬脊膜撕裂1例;术后融合器沉降1例,螺钉松动1例.结论 改良360°融合术治疗腰椎滑脱疗效确切,复位丢失率低,植骨融合率高,值得临床推广.
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膝关节周围骨巨细胞瘤病理性骨折影像学特征研究
目的 比较膝关节周围骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)无病理性骨折与病理性骨折患者的影像学差异,探讨病理性骨折的影像学特征.方法 2000年3月至2013年12月,天津医院、第四军医大学附属西京医院、济南军区总医院、浙江大学医学院第二附属医院、四川大学附属华西医院等国内五家骨肿瘤治疗中心的膝关节周围GCT病例91例,男40例(44.0％),女51例(56.0％);年龄17～78岁,平均36.81岁.分为无病理性骨折组(53例)和病理性骨折组(38例).分析两组病例影像学资料中的肿瘤体积、肿瘤到软骨下骨的距离、Campanacci分级、软组织侵袭情况及病理性骨折移位情况等指标间的差异.结果 20～40岁年龄段的GCT患者所占比例高(58.2％,53/91).GCT位于股骨远端的比例病理性骨折组(78.9％)高于无病理性骨折组(453％),差异有统计学意义(x2=10.40,P=0.001);病理性骨折组的肿瘤体积[(98.46±53.35) cm3]大于无病理性骨折组[(63.19±34.92) cm3],差异有统计学意义(t=3.57,P=0.001);病理性骨折组肿瘤到关节面的距离(中位数:0.145 cm;极差:0.46 cm)小于无病理性骨折组(中位数:0.170 cm;极差:1.90 cm),差异有统计学意义(u=2.853,P=0.004).软组织受侵袭不同程度在病理性骨折发生率上差异有统计学意义(x2=11.08,P=0.004).结论 膝关节周围GCT肿瘤体积大小、肿瘤到软骨下骨的距离及软组织受侵袭程度均与病理性骨折的发生有密切关系.
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全椎弓根螺钉与钉钩联合系统治疗青少年Chiari畸形伴胸椎侧凸的疗效比较
目的 评估青少年Chiari畸形伴胸椎侧凸不同内固定模式的选择对手术疗效的影响.方法 回顾性分析2001年3月至2011年3月期间,接受后路胸椎融合术的75例Chiari畸形伴脊柱侧凸患者的病历资料,根据内固定方式分为全椎弓根螺钉组(44例)和钉钩联合组(31例).分别测量术前、术后以及末次随访时的影像学指标:冠状面侧凸Cobb角、侧凸柔韧性、顶椎偏移、顶椎旋转及躯干偏移;矢状面胸椎后凸角、腰椎前凸角、躯干偏移及近端与远端交界区Cobb角.比较两组术前、术后及末次随访时上述影像学指标的改变.根据术前不同程度胸椎后凸进一步分组,比较两种内固定模式的手术疗效.结果 全椎弓根螺钉组术后胸弯平均矫正率为60.2％,明显著高于钉钩联合组(51.3％,t=2.372,P=0.023).末次随访时全椎弓根螺钉组及钉钩联合组胸弯矫正丢失率分别为0.3％及1.7％(t=-0.468,P＞0.05).术后腰弯平均矫正率在全椎弓根螺钉组为61.7％,明显优于钉钩联合组51.1％ (t=2.431,P=0.020).术前全椎弓根螺钉组与钉钩联合组的胸弯顶椎偏移分别平均为25.0 mm和24.1 mm,术后减小至6.9 mm和7.4 mm,两组术后的胸弯顶椎偏移均获得明显改善.术前胸椎后凸＞40°的病例中,全椎弓根螺钉组末次随访时矢状面近端交界区Cobb角为10.0°,高于钉钩联合组(4.5°,t=-2.031,P=0.052).而且全椎弓根螺钉组近端交界性后凸发生率(20％)高于钉钩联合组(9％).结论 对继发于青少年Chiari畸形的胸椎侧凸行后路内固定矫形,全椎弓根螺钉具有更好的畸形矫正率,但是,与钉钩联合固定相比,术前胸椎过度后凸的患者在胸椎全椎弓根螺钉固定术后远期发生近端交界性后凸的风险增高.
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三维CT评价特发性脊柱侧凸患者术后肺形态学变化的研究
目的 利用三维CT评价特发性脊柱侧凸患者脊柱后路内固定融合术后肺容积、肺高度、顶椎平面肺横截面积和凸侧/凹侧肺容积比的变化,探讨特发性脊柱侧凸患者矫形术后肺容积与肺功能之间的关系.方法 自2009年4至2013年8月,共30例符合入选标准的患者纳入研究.男9例,女21例;年龄11.3～18.0岁,平均15.7岁.Lenke分型:Ⅰ型19例、Ⅱ型4例、Ⅲ型7例.Risser征:3级11例、4级7例、5级12例.所有患者均于术前和术后1周左右进行脊柱三维CT扫描,CT扫描时患者仰卧位并保持深吸气末期.将所有CT扫描的资料导入工作站,利用Syngo软件分别测量肺容积、肺高度和顶椎平面肺横截面积.结果 特发性脊柱侧凸患者术前左侧肺高度为(21.4±2.6) cm,术后为(22.6±2.5) cm;右侧肺高度手术前为(21.9±2.1) cm,术后增加至(22.7±2.7) cm.术前的顶椎平面肺横截面积为(232.9±43.6) cm2,术后减小至(223.1±38.4) cm2.左侧肺容积、右侧肺容积、总肺容积以及凸侧/凹侧肺容积比的手术前后改变均无统计学意义.左肺高度、右肺高度和顶椎平面肺横截面积的改变与患者的性别、年龄、Lenke分型、Risser征、主胸弯的矫正率以及胸椎后凸的矫正率之间无明显的相关性.结论 特发性脊柱侧凸患者后路内固定融合术后即刻发生了肺形态的变化,但术后即刻肺容积没有变化,仅表现为肺高度的增加.
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双开门椎管扩大椎板成形术中椎管矢状径增加值的预测
目的 推导双开门椎管扩大椎板成形术中椎板开门宽度与椎管矢状径增加值关系的公式,根据椎板开门宽度预测椎管矢状径和椎管横截面积的增加值.方法 2010年9月至2013年1月期间,实施双开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病20例,C3～C7节段9例,C3～C6节段11例,共89个节段.推导椎板开门宽度与椎管矢状径增加值关系的公式.根据此20例患者手术前后CT片应用pacs软件测量各项参数,应用公式预测椎板开门宽度分别为6、8、10、12、14、16 mm时椎管矢状径和椎管横截面积的增加值.结果 C3～C7相同节段不同椎板开门宽度时椎管矢状径增加值、椎管横截面积增加值差异均有统计学意义;C3～C6相同节段不同椎板开门宽度时各椎管矢状径增加值的差异有统计学意义;C7节段椎板开门宽度14 mm与16 mm时椎管矢状径增加值的差异无统计学意义;随着椎板开门宽度的增加,椎管矢状径增加值相应增加,但椎管矢状径增加值的增加趋势逐渐减弱.结论 在双开门椎管扩大椎板成形术中,应用公式根据椎板开门宽度能准确预测椎管矢状径与椎管横截面积的增加值,从而指导术者进行精确地选择个体化的开门宽度,能避免过分开门或开门不足.
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基于数字化技术建立距骨颈骨折螺钉固定安全通道的研究
目的 探讨距骨颈骨折螺钉自距骨内侧壁安全固定时螺钉安全通道的建立.方法 限定志愿者年龄20～60岁,男性身高165～185 cm,女性身高155～175 cm,体质指数(BMI)＜ 25,既往踝、足部无骨折病史,非重体力劳动及长期站立工作者,X线片证实无关节退行性改变等.共获得男性33名,年龄21～59岁,平均43.7岁,身高168～184 cm,平均176.0 cm;女性22名,年龄22～60岁,平均43.2岁,身高158～172 cm,平均165.4 cm.对所有志愿者的踝部及足部进行CT扫描,将重建层厚为0.75 mm的图像数据以DICOM格式存入光盘,使用SuperImageTMOrthopedics Edition 1.1软件对图像进行显示和三维重建.测量距骨颈和跗骨管的高度,建立螺钉进入跗骨管的模型;模拟螺钉自距骨内侧壁远端中1/3和下1/3两点置入,并沿两条不同的方向走行,测量螺钉的大长度及角度;后使用SPSS 13.0软件对以上数据进行比较分析.结果 获得距骨颈和跗骨管的高度值,同性别左右侧的差异无统计学意义;男性距骨颈和跗骨管高度均大于女性;获得螺钉自距骨颈穿出进入跗骨管的模型;获得以距骨内侧壁远端中1/3和下1/3为入点、自不同方向置入时螺钉的长度值和角度值;以距骨内侧壁远端中1/3为入点时螺钉固定的夹角较以距骨内侧壁远端下1/3为入点时明显更大;;计算出螺钉不同固定方向的长度、角度的安全范围.结论 螺钉固定时应避免对距骨血运造成进一步破坏;距骨内侧壁中1/3是螺钉固定的良好入点;计算机数字化技术与距骨颈骨折内固定方式相结合可以提高手术安全性和可行性.
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肼苯哒嗪对人骨肉瘤细胞的生长抑制及对WWOX基因的调控作用研究
目的 通过观察肼苯哒嗪、5'-氮杂-2'-脱氧胞嘧啶核苷酸(5'-aza-2'-deoxycytidine,5-Aza-CdR)及其联合使用对人成骨肉瘤细胞MG-63的生长抑制作用,并检测对骨肉瘤细胞中WWOX基因表达的调控作用,初步明确肼苯哒嗪对骨肉瘤细胞的作用机制.方法 取对数生长期的人骨肉瘤细胞株MG-63制成细胞悬液,计数板计数5×104个/ml,加入96孔板.分为肼苯哒嗪组(药物浓度为0.1、1.0、10 μmol/L)、5-Aza-CdR组(药物剂量为5、10、20 μmol/L)、肼苯哒嗪联合5-Aza-CdR组(药物剂量为0.1 μmo/L+5 μmo/L、1.0 lmol/L+10 μlmol/L、10 μmol/L+20 μmol/L)及对照组(培养基).噻唑蓝(MTT)比色法检测药物对MG-63细胞生长抑制作用;流式细胞仪检测药物对细胞周期分布作用及凋亡影响;Real-Time PCR技术检测WWOX mRNA表达改变情况;Western-blot检测药物处理后各组细胞中WWOX蛋白表达水平.结果 肼苯哒嗪、5-Aza-CdR及其联合应用对MG-63细胞的增殖均有明显抑制作用,且呈浓度依赖性并与作用时间相关;联合应用较单用抑制作用明显增强,且各组差异有统计学意义.肼苯哒嗪、5-Aza-CdR可诱导骨肉瘤MG-63细胞凋亡,联合应用时诱导凋亡作用加强.肼苯哒嗪、5-Aza-CdR对骨肉瘤MG-63细胞中WWOX基因表达有促进作用,联合作用使WWOX表达明显增强.结论 肼苯哒嗪可明显抑制骨肉瘤细胞的增殖并诱导其凋亡,并促进WWOX基因的表达,其作用机制可能为肼苯哒嗪能够使抑癌基因WWOX基因甲基化状态逆转,表达增加,从而抑制MG-63细胞的增殖.
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基于不同力学微环境大鼠骨折愈合模型建立及对局部CGRP受体表达的影响
目的 通过建立不同力学微环境大鼠股骨干骨折模型,评价力学对骨折愈合的影响并观察不同力学环境对骨折局部CGRP受体表达的影响.方法 将104只SD大鼠随机分为两组,细钉组和粗钉组分别采用直径0.8 mm和1.0mm的髓内钉固定.造模后第1、2、5和8周处死实验动物,通过X线评分、Micro-CT技术、生物力学技术、组织学技术评价两组不同时间点骨折愈合情况,利用免疫组织化学检测、RT-PCR检测以及Western blot检测,评价不同力学环境下骨痂组织中CGRP受体的mRNA和蛋白表达.结果 X线评分显示,术后各个时间点两组的差异均无统计学意义.Micro-CT结果显示第2周时两组TV值均较前增大,细钉组TV值高于粗钉组,而粗钉组BV及BV/TV值高于细钉组,差异均有统计学意义;第5周时两组TV值达到大,细钉组TV值仍高于粗钉组,而粗钉组的BV值及BV/TV值高于细钉组,差异均有统计学意义;第8周时两组TV值均较第5周时减小,BV及BV/TV值仍继续增加,但两组的差异无统计学意义.生物力学评价结果显示,第1、5、8周时两组的力学性能差异无统计学意义,仅第2周时粗钉组的大载荷、抗弯刚度及大断裂能均高于细钉组.CGRP受体免疫组化检测结果显示仅造模后第1、2周细钉组阳性表达高于粗钉组.Western blot结果显示随时间延长骨痂组织中CGRP受体的蛋白表达量逐渐下降,但造模后第1、2周时,细钉组的表达水平高于粗钉组.RT-PCR结果显示,仅造模后第1、2周细钉组的CGRP受体mRNA表达水平高于粗钉组.结论 不同直径髓内钉大鼠股骨干闭合骨折模型可模拟不同程度微动的力学环境,骨折愈合早期较大的微动有利于CGRP受体的蛋白与mRNA表达,力学环境可能通过影响CGRP受体的表达水平调节骨折的愈合过程.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
