中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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掌侧锁定钛板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的中期疗效比较
目的 比较切开复位掌侧斜“T”型锁定加压钛板(locking compression plate,LCP)内固定和闭合复位外固定架(external fixation,EF)固定治疗C型桡骨远端骨折的中期疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2012年11月治疗的60例C型桡骨远端骨折患者资料.采用掌侧斜“T”型LCP治疗(LCP组)36例,男21例,女15例;年龄17～ 80岁,平均(45.94± 16.29)岁;左20例,右16例;AO分型C1型7例,C2型20例,C3型9例.采用外固定架治疗(EF组)24例,男16例,女8例;年龄16～79岁,平均(44.63±14.55)岁;左15例,右9例;AO分型C1型4例,C2型13例,C3型7例.比较两种方法治疗后腕关节活动度、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Gartland-Werley腕关节评分及掌倾角、尺偏角、桡骨高度.结果 患者均获随访,LCP组随访平均(42.03±8.62)个月,EF组随访平均(37.24±9.77)个月.LCP组VAS评分(1.28±0.78)分,Gartland-Werley评分(2.28±0.78)分,腕关节掌屈50.89°±5.53°、背伸50.69°±5.38°;EF组VAS评分(1.38±0.71)分,Gart-land-Werley评分(2.92±1.69)分,腕关节掌屈50.96°±5.01°、背伸51.08°±5.73°;两组以上指标比较差异均无统计学意义.术后2年,LCP组掌倾角10.69°±2.29°、尺偏角22.53°±1.95°、桡骨高度(10.63±1.14) mm;EF组掌倾角6.63°±2.76°、尺偏角16.96°±4.41°、桡骨高度(9.06±0.98) mm;两组各指标比较差异均有统计学意义.结论 LCP和EF治疗C型桡骨远端骨折术后中期均可获良好疗效,但LCP可在直视下复位骨折,其在尺偏角、掌倾角、桡骨高度恢复等方面明显优于EF术.
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活动与固定平台的单髁假体置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎
目的 比较活动与固定平台的单髁假体置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的短期疗效,并探讨单髁置换术的手术指征、假体选择及手术技术.方法 回顾性分析2010年3月至2013年6月收治43例(45膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者资料.其中17膝采用活动平台假体,男7例(7膝),女9例(10膝);年龄54～82岁,平均64.1岁.28膝采用固定平台假体,男10例(10膝),女17例(18膝),年龄43～79岁,平均62.2岁.所有患者均有关节内侧间室狭窄、内侧压痛和负重时疼痛.术后比较两组患者膝关节疼痛、关节活动度、关节力线、美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)等,其中2例行前十字韧带重建的患者同时行Tegner-Lysholm膝关节评分.结果 术后患者均获得随访,随访时间6～37个月,平均21.1个月,随访期间无一例发生深静脉血栓、假体松动移位、脱位等并发症.活动平台组KSS评分术前为(56.11±9.51)分,术后为(92.23±5.46)分;术前与术后比较,差异有统计学意义.固定平台组KSS评分术前为(57.11±9.56)分,术后为(93.69±6.37)分;术前与术后比较,差异有统计学意义.活动平台组和固定平台组KSS评分比较,差异无统计学意义.结论 单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎临床疗效满意,创伤小,并发症少,在术后的短期随访中活动平台与固定平台假体之间临床疗效无明显差别.
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多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折的疗效分析
目的 探讨多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2013年1月,采用多向锁定带锁髓内钉治疗并获得随访的23例胫骨pilon骨折患者资料,男15例,女8例;年龄32～ 61岁,平均36.9岁;左侧10例,右侧13例;均为新鲜骨折,其中闭合性骨折22例,开放性骨折1例(Tscherne分类1级).pilon骨折采用AO/OTA分型:C1型10例,C2型8例,C3型5例.根据骨折线及骨折块分布情况选择入路行有限切开复位内固定,经撬拨复位后,使用非限制性锁钉将C型骨折变为A型骨折后使用髓内钉固定.术后以Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,根据Teeny-Wiss踝关节临床症状和功能评分系统对术后功能进行评估.结果 23例患者均获得随访,随访时间18～ 24个月,平均(20.6±2.3)个月;骨折均愈合,愈合时间14～ 28周,平均(16.8±4.0)周.根据Burwell-Charnley放射学评价标准判定关节面复位质量,其中解剖复位20例,复位一般2例,复位差1例,解剖复位率为87.0％(20/23);踝关节Teeny-Wiss评分为60～ 100分,平均(91.6±9.5)分;其中优12例,良8例,可2例,差1例,优良率为87.0％ (20/23).7例出现张力性水疱;1例出现皮肤坏死.术后随访期间无一例出现感染、螺钉松动及断裂、畸形愈合、不愈合等并发症.结论 多向锁定带锁髓内钉治疗胫骨pilon骨折可获得良好复位和满意临床疗效,是一种安全可供选择的治疗方案.
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半患侧卧位前后联合切口治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨半患侧卧位前后联合切口治疗复杂胫骨平台骨折的手术适应证、手术技巧及其疗效.方法 2011年4月至2013年6月,采用固定的半患侧卧位前外侧切口联合后内侧倒“L”型切口多钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折25例,男15例,女10例;年龄30～70岁,平均49.7岁.车祸伤21例,骑车摔伤4例.均为闭合性三柱骨折,Schatzker骨折分型均为Ⅵ型.受伤至手术时间为5～21 d,平均9.5 d.通过后内侧倒“L”型切口处理后髁及内侧髁骨折,以解剖型锁定钢板及斜“T”型钢板固定;自前外侧切口处理前外侧髁骨折,以解剖型锁定钢板固定.结果 手术时间150～250 min,平均197.6 min;术中出血量150～300 ml,平均232 ml.25例患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均17.8个月.骨折愈合时间为16～24周,平均19周.末次随访X线片均示关节面平整,膝关节无明显内、外翻畸形.术后1年膝关节活动度屈曲100°～130°,平均115.2°;伸直均可达到0°.术后Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分14～18分,平均16.6分;优11例,良14例.术后1年KSS膝关节功能评分66～96分,平均88.6分,优良率为96％(24/25).2例患者术后出现前外侧切口脂肪液化、切口裂开,局部皮缘坏死,经清创换药,二期缝合后顺利愈合.结论 多钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折有效、安全,通过固定的半患侧卧位可以完成手术,能够允许膝关节进行早期功能锻炼,术后疗效满意,膝关节功能恢复好.
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前后联合入路切开复位内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型pilon骨折
目的 探讨外移前内侧入路联合后外侧入路延期切开复位胫骨远端锁定加压钢板固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型pilon骨折的手术时机及近期临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2013年5月采用外移前内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗27例Rüedi-Allg(o)werⅢ型新鲜闭合性pilon骨折并获得随访的患者资料,男21例,女6例;年龄22～64岁,平均39.5岁;坠落伤14例,车祸伤8例,重物砸伤5例;受伤至手术时间11～19d,平均14.3 d.采用美国足踝外科协会(American Orthopaedics Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足的主观评分标准评价踝关节功能.结果 27例患者手术时间120～150 min,平均140 min;出血量100～300 ml,平均210 ml;术后3例患者前内侧切口发生延迟愈合,愈合时间分别为18d、20 d和21d,其余切口愈合时间12～14 d.27例患者随访时间12～26个月,平均18.6个月.末次随访时,骨折均愈合,愈合时间16～24周,平均18.2周;其中2例因高龄、骨折块粉碎移位严重而发生延迟愈合,经延长下地负重时间后,分别于术后20、24周获得骨性愈合;6例X线片示创伤性骨关节炎,其中4例较长距离行走后出现踝关节中度疼痛,未予处理;2例行走后出现踝关节明显疼痛者口服非甾体类消炎镇痛药后症状明显缓解;无一例发生深部感染.AOFAS踝与后足评分为46～96分,平均(84.3±15.7)分,其中优9例,良12例,可4例,差2例,优良率为78％(21/27).结论 外移前内侧入路可同时暴露胫骨内侧柱和外侧柱骨折,避免术中对切口软组织过度牵拉和剥离,利于术中复位固定骨折块;延期切开复位Rüedi-Allg(o)werⅢ型pilon骨折可大幅降低术后切口皮瓣坏死、伤口愈合困难或感染等严重并发症的发生.
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全踝关节置换治疗终末期踝关节炎疗效分析
目的 探讨全踝关节置换治疗终末期踝关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月采用全踝关节置换治疗并获得随访的73例终末期踝关节炎患者资料,男34例,女39例;年龄37～76岁,平均59.6岁;身高体重指数(body mass index,BMI)21.8～ 28.0 kg/m2,平均25.3 kg/m2;均为Morrey-Wiedeman关节炎分期3期.采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、Kofoed踝关节评分及视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价术前及末次随访时患者足踝关节功能.分别以年龄55岁和术前冠状面成角10°为界分组,比较两组间AOFAS评分及踝关节活动度(range of motion,ROM).结果 73例获得随访的患者中,除5例关节置换失败(2例衬垫断裂给予置换;2例金属假体移位或下沉,其中1例行胫距跟融合,1例翻修并融合下胫腓;1例深部感染一期取出假体二期融合)外,余68例随访时间为12～ 110个月,平均55.2个月.59例对疗效表示较满意,满意率为80.8％ (59/73).AO-FAS踝与后足评分:术前(46.6±3.5)分,术后(86.6±4.3)分;Kofoed评分:术前(43.0±4.7)分,术后(82.6±4.6)分;VAS评分:术前(8.7±0.7)分,术后(3.0±1.0)分;ROM:术前34.4°±7.1°,术后45.1°±8.2°;各指标比较,术后较术前均明显改善.年龄55岁以下组的AOFAS评分、AOFAS功能项评分和ROM分别为(86.1±3.8)分、(47.0±2.7)分、45.7°±7.0°,55岁以上组分别为(86.7±4.6)分、(46.8±3.1)分、44.9°±8.8°;术前冠状面成角＞10°(10° ～25°)组分别为(86.1±4.7)分、(47.0±2.7)分、43.0°±7.7°,术前冠状面成角＜ 10°(-5°～7°)组分别为(86.8±4.2)分、(46.8±3.1)分、46.1°±8.2°,两组各项比较均无差异.结论 人工全踝关节置换能有效缓解疼痛,提高踝关节活动度并改善功能,是治疗部分三期踝关节炎的良好选择;术前冠状面畸形不应成为全踝关节置换的禁忌证;全踝关节置换可扩大至部分年轻患者.
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髂骨实性动脉瘤样骨囊肿的临床特点及外科治疗
目的 探讨髂骨实性动脉瘤样骨囊肿的影像学特点、外科治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2014年3月接受手术治疗的6例髂骨实性动脉瘤样骨囊肿患者的临床资料,男5例,女1例;年龄21～66岁,平均为44.0岁.发病部位累及左侧髂骨5例,右侧髂骨1例.1例患者因病变骨破坏严重,采用髂骨大块切除术,余5例患者均采用病灶内刮除、灭活术.重建方法:2例患者采用异体骨植骨;2例患者因病灶靠近髋臼上缘,1例采用骨水泥填充术并应用钛棒加强骨盆环及髋臼的强度,另1例采用异体骨植入髋臼上缘,再行骨水泥填充;1例患者采用斯氏针支撑+骨水泥填充.结果 6例患者的平均年龄大于一般动脉瘤样骨囊肿和发生在四肢长骨的患者,较骨巨细胞瘤患者的好发年龄要大.所有患者的X线、CT扫描均可见髂骨膨胀性的溶骨性病变,外周骨皮质菲薄;MRI T2加权像及增强像可见实性病灶,呈高低不均的混杂信号,其中3例合并囊性区域和液-液平面的混合病灶,3例于邻近病灶边缘区可见软组织水肿区信号.手术时间80～240 min,平均110 min.术中出血量300～1 600 ml,平均900 ml,无术中死亡病例.6例患者术后随访3～141个月,平均41.1个月.1例采用斯氏针支撑+骨水泥填充的患者,术后出现创面渗血,经应用局部放疗后得以控制并好转.所有病例均无局部复发和植入物松动、移位发生.结论 髂骨的实性动脉瘤样骨囊肿临床少见,早期症状不典型,是一种反应性血管畸形引起的病变.病灶内刮除、灭活,异体骨植入或骨水泥填充均可以取得较好的疗效;对于囊实性病灶同时存在的实性动脉瘤样骨囊肿术后发生的持续渗血,小剂量局部放疗也是有效的治疗方法.
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经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ、Ⅲ型骨折
目的 探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童桡骨颈O'BrienⅡ、Ⅲ型骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2013年2月治疗的16例桡骨颈O'BrienⅡ、Ⅲ型骨折患儿资料,男10例,女6例;年龄6～ 14岁;左侧12例,右侧4例;均为跌倒致伤.桡骨颈骨折按O'Brien分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型7例;2例合并尺骨近端骨折,1例合并肱骨内上髁骨折.患儿临床表现为肘关节外侧肿胀;压痛明显,疼痛视觉模拟评分6.5～ 9.2分,平均7.9分;肘关节活动受限,受伤时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为78°±3°、-54°±4°、9°±3°及5°±3°;受伤至手术时间2～4d,平均2.8d.“C”型臂X线机辅助下采用直径2 mm克氏针插入骨折断端撬拨复位,骨折复位后打入撬拨的克氏针.术后长臂石膏托固定肘关节于功能位4周,去石膏托后拔除克氏针行康复训练.结果 16例患儿均获得随访,随访时间6～ 24个月,平均11.8个月;其中14例骨折解剖复位,无一例出现术后复位丢失、骨间背侧神经损伤及针道感染等;手术时间20～ 35 min,平均30 min;骨折均愈合,愈合时间4～6周,平均4.1周.末次随访终时肘关节屈曲、伸直、旋前及旋后平均度数为136°±4°、-2°±2°、81°±4°及75°±4°;无一例合并桡骨头缺血性坏死,1例患儿术后15个月出现桡骨近端骺板早闭,为O'BrienⅢ型桡骨颈骨折,未进一步治疗;根据Metaizeau评估标准,优8例、良7例、可1例;优良率为93.8％(15/16).结论 对于儿童桡骨颈O'BrienⅡ、Ⅲ型骨折,经皮撬拨复位克氏针固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.
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膝关节骨关节炎的非手术治疗现状
膝关节软骨损伤的发病率很高,Curl等[1]对31 516例关节镜手术病例进行回顾性分析,结果发现有19 827例存在53 569处软骨损伤;Widuchowski等[2]研究发现,膝关节软骨缺损的病灶常位于髌骨关节面及股骨内侧髁,OuterbridgeⅡ级损伤为多见.因软骨组织缺乏血供,且高度分化的软骨细胞缺乏迁移、增殖的能力,故软骨组织损伤后极难修复.另外,关节软骨组织一旦损伤,将会导致级联放大关节损害,终发展为骨关节炎(osteoarthritis,OA)[3].
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晚期氧化蛋白产物对兔骨关节炎关节软骨及滑膜的影响
目的 探讨外源性晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPPs)关节腔内注射对兔骨关节炎模型中关节软骨的组织形态学及滑膜中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)表达的影响.方法 将48只雄性新两兰大白兔随机平均分为AOPPs组、磷酸盐缓冲液组和假手术组,每组16只.其中假手术组仅显露前十字韧带后缝合切口;AOPPs组、磷酸盐缓冲液组采用前十字韧带离断加内侧半月板切除术建立骨关节炎模型,而后给予不同的干预.AOPPs组于双侧膝关节内注射浓度为200 μg/ml的AOPPs 1 ml,隔日一次;磷酸盐缓冲液组注射1 ml磷酸盐缓冲液,隔日一次.三组均于4、8周后各处死8只并取膝关节标本.结果 AOPPs组4周和8周India ink染色大体评分分别为(4.19±0.60)分、(5.75±0.60)分,假手术组分别为(1.06±0.18)分、(1.38±0.60)分,磷酸盐缓冲液组分别为(2.50±0.46)分、(3.06±0.62)分.组织学观察AOPPs组4周和8周Mankin评分分别为(8.19±0.70)分、(11.94±0.90)分,似手术组分别为(0.75±0.53)分、(1.06±0.73)分,磷酸盐缓冲液组分别为(4.25±1.46)分、(4.50±0.89)分.AOPPs组4周和8周滑膜组织中MMP-3相对表达量分别为1.006±0.080、1.098±0.088,假手术组分别为0.065±0.006、0.053±0.011,磷酸盐缓冲液组分别为0.552±0.024、0.839±0.084.AOPPs组4周和8周滑膜组织中MMP-13的表达量分别为0.966±0.080、1.621±0.041,假手术组分别为0.101±0.022、0.367±0.033,磷酸盐缓冲液组分别为0.564±0.030、1.322±0.085.以上所有指标检测,三组之间比较差异均有统计学意义.结论 外源性AOPPs关节腔内注射,可使滑膜细胞MMP-3、MMP-13表达上调,加速软骨退变,进而推进骨关节炎的发展.
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肘关节“恐怖三联征”的解剖、治疗及其命名合理性的探讨
肘关节“恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)是由高能冲击造成的肘关节多发骨折伴脱位的复合损伤.20世纪初,对肘关节“恐怖三联征”多采取保守治疗,一般很难维持肘关节稳定性,并有再脱位的倾向,预后常不满意,故被冠以“恐怖”二字[1].目前,肘关节“恐怖三联征”几乎均采取积极的手术治疗,并且随着手术技术的改进和治疗的规范化和程式化,其预后的优良率逐步提高,达到70％～ 90％[2].另外,对于肘关节“恐怖三联征”这一名称,无论医生还是患者均会产生疑问:这种疾病到底恐怖在哪,有多恐怖,能不能治?为了解答这些疑问,本文从肘关节的基础解剖出发,总结“恐怖三联征”的概念、分型及治疗原则,分析其预后情况,终看看这一命名是否合理.
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3D打印手术导板引导骶髂螺钉置入的手术技术介绍
目的 探讨利用计算机辅助设计和3D打印制作的个体化手术导板实现骶髂螺钉精确置入的可行性.方法 选取1例骨盆骨折患者,男性,35岁,术前行CT检查示骨盆后环损伤,经骶孔骶骨骨折;Denis等分型为Ⅱ区骨折,骨盆前环为对侧耻骨上下支骨折.依据CT数据使用3D打印机打印个体化骨盆模型,通过软件设计并打印出骶髂螺钉置入导板,3D打印导板通过术前预试验验证可行后,术中在导板辅助下置入骶髂螺钉.结果 3D打印的骨盆模型及个体化设计定制的手术导板能够满足骶髂螺钉精确置入的要求,螺钉置入后经术后X线及CT证实与术前设计一致,导板与骨性标志匹配良好.骶髂螺钉置入的手术时间约为30 min,术中出血量约为50 ml,术中仅使用CT透视两次,术后伤口一期愈合.术后X线片示应用骶髂螺钉导板辅助置入骶髂螺钉的进钉点、进钉方向均与术前设计方案一致,螺钉在骶髂关节内位置良好,未见螺钉穿破骶骨侧块皮质.术后3个月随访,骨盆骨折临床愈合,按Matta功能评分系统评价骨盆骨折术后功能情况为满意,螺钉无松动、断裂,骨折愈合良好,未发生浅表及深层感染.结论 利用计算机辅助设计、3D打印技术打印的个体化骨盆模型及手术导板不但可以实现骶髂螺钉的精确置入,而且节省了手术时间,减少了患者及手术操作入员的射线暴露风险.
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2010至2014年度国家自然科学基金运动系统青年基金申报和资助分析
目的 分析2010至2014年国家自然科学基金青年科学基金对医学科学领域运动系统项目资助情况,并对该领域的发展进行思考与展望.方法 统计国家自然科学基金青年科学基金2010至2014年资助运动系统领域申请项目的数量和经费,分析各分支学科青年科技人员的研究队伍及基础研究状况.结果 (1)2010至2014年国家自然科学基金青年基金资助医学科学领域“运动系统(H06代码)”相关项目374项,资助总经费为8 395万元.(2)获得多资助的分支学科是“骨、关节、软组织损伤和修复(H0605代码)”(128项)和“骨、关节、软组织退行性病变(H0609代码)”(87项).(3)椎间盘退变和骨关节炎是申请项目和资助项目多的两种疾病;前沿和热点研究中,干细胞、信号通路、纳米材料和RNA干扰相关领域申请项目和资助项目逐年增加.(4)获资助项目数量前3位的单位依次为上海交通大学、浙江大学和第二军医大学.(5)获得青年科学基金资助的研究者能更容易和更早地获得面上项目资助.结论 青年科学基金对运动系统领域投入逐年增加,青年学者已成为该领域的重要研究力量.国家自然科学基金通过引导青年学者开展学术研究,对促进我国运动系统领域的学科发展具有重要推动作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
