中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全膝关节置换中股骨外旋截骨对下肢动态力线的影响
目的 通过计算机导航技术分析下肢动态力线的变化形式及其影响因素.方法 回顾性分析2013年7月至2013年8月接受计算机导航辅助下初次单侧人工全膝关节置换手术的76例膝关节骨关节炎患者病历资料,男46例,女30例;年龄64～78岁,平均71岁.手术均由同一名熟练掌握计算机导航技术的关节外科医生主刀完成.术中应用后稳定型旋转平台膝关节假体(RP,Depuy,强生公司,美国);计算机导航系统应用美国Stryker(R) Navigation SystemⅡ-Cart.术前运用CT扫描测量股骨远端髁间轴线(intraoperative transepicondylar axis,TEA)与后髁线(posterior condyle axis,PCA)间的夹角,即外旋角(external rotation angle,ERA);术中参考CT测量的ERA、计算机导航系统测量的TEA及Whiteside线进行股骨远端外旋截骨,假体骨水泥固定后记录膝关节在被动、无张力情况下屈曲活动过程中的髋-膝-踝(hip-knee-ankle,HKA)变化,即下肢动态力线的变化数据,并利用回归分析评价其影响因素.结果 与术前CT测量的ERA比较,术中分别以胫骨的前后轴线(股骨滑车低点与髁间窝高点之间的连线,AP线)、TEA及AP线与TEA均值(分别以TEA及AP线为参考进行股骨远端外旋截骨所得到ERA的平均值)为参考,由导航系统测量的ERA分别为5.54°±2.86°,5.21°±2.60°,5.34°±2.38 °;几种测量方法得到的结果并无统计学差异.TKA术中膝关节由伸直0°至屈曲90°的过程中下肢动态力线的变化与股骨远端外旋截骨密切相关.根据股骨远端外旋截骨角度的不同,下肢动态力线呈现出内翻、外翻及中立位波动三种变化趋势.结论 膝关节在屈伸过程中下肢力线发生变化;TKA术中股骨远端外旋截骨影响下肢动态力线的变化,其数学模型为反正弦三角函数.
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寰枢椎复合骨折的治疗
目的 探讨寰枢椎复合骨折的治疗方法及疗效.方法 对2006年7月至2014年3月56例资料完整的寰枢椎复合骨折患者进行回顾性分析,男36例,女20例;年龄21～63岁,平均38.6岁;Dickman寰枢椎复合骨折分型:C1骨折-Ⅱ型齿突骨折21例,C1骨折-稳定性枢椎骨折8例,C1骨折-Ⅲ型齿突骨折9例,C1骨折-Hangman骨折18例.C1骨折-稳定性枢椎骨折8例、C1骨折-Ⅲ型齿突骨折2例、C1骨折-Hangman骨折7例采用非手术治疗,C1骨折合并Ⅱ或Ⅲ型齿突骨折,如果寰齿前间隙＞5 mm,采用手术治疗39例.术前13例出现四肢感觉、运动和反射障碍,其中Frankel分级B级2例,C级4例,D级7例;日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分5.5～12.8分,平均8.6分.结果 56例均获得随访,随访时间6～58个月,平均32个月;寰枢椎椎间稳定性均恢复,植骨融合者在6个月内均获骨性融合(平均4.5个月).术前13例有神经症状者,术后6个月Frankel分级平均提高1～2级,其中B级1例,C级1例,D级2例,E级9例.术后6个月,JOA评分11.5～15.8分,平均14.1分;JOA改善率为71.5％～95.3％,平均82.7％.末次随访时,39例手术治疗患者无一例发生内固定断裂、脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏;伤口感染1例,经清创换药后1个月愈合.结论 对Ⅲ型齿突骨折、稳定枢椎骨折、稳定Hangman骨折采用保守治疗,对寰齿前间距＞5 mm的不稳定Ⅱ型齿突骨折及不稳定Hangman骨折采用颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗.对于寰椎解剖异常、骨折严重粉碎、寰椎椎弓根螺钉固定失败者可采用枕颈固定.
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人工全踝关节置换治疗踝关节骨病早中期效果观察
目的 探讨斯堪的纳维亚踝关节假体全踝关节置换术(Scandinavian total ankle replacement,STAR)治疗原发性踝关节疾病及继发性踝关节炎的治疗效果.方法 回顾性分析1999年5月至2013年1月43例(44踝)行STAR的患者病历资料,男22例,女21例;年龄35～56岁,平均46岁;终末期原发性骨关节炎25例,创伤性关节炎9例,类风湿关节炎5例,距骨缺血坏死4例;病程9～15年.术后1、3、6、12个月,及之后每年门诊随访,临床和影像学评估,并进行统计学分析.结果 37例获得随访,随访时间1.5～12年,平均6.7年.术前Kofoed总分(27.0±10.5)分,其中疼痛评分(16.5±12.8)分、功能评分(10.6±7.4)分、活动度评分(8.2±5.2)分;术后随访37例踝关节Kofoed总分(86.5±13.2)分,疼痛评分(49.5±4.5)分、功能评分(19.7±9.5)分、活动度评分(19.2±3.2)分.术后各指标与术前比较差异均有统计学意义.术后Kofoed总分优35例,良1例,差1例;优良率97.3％(36/37).美国矫形足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分由术前(40.5±6.3)分提高至术后(80.6±9.7)分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前(8.4±2.1)分降至术后(2.5±0.7)分.影像学上37例假体位置稳定,无下沉迹象,无需行二期踝关节融合或翻修术.结论 STAR是治疗终末关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎或距骨缺血坏死的有效手段之一,早中期随访效果满意.
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L5S1椎体结构的CT测量及经皮椎弓根单向锁定的可行性研究
目的 探讨L5S1椎体结构及直肠后间隙入路行L5S1椎间轴向固定并经皮椎弓根单向锁定的可行性.方法 随机选取2012年10月至2013年3月门诊或住院患者的正常L5S1椎体螺旋CT资料,男、女各100例;年龄18～ 60岁,平均45.7岁;腰骶椎发生退行性变98例,L5S1椎间盘膨出36例,L5S1椎间盘突出34例,L5S1椎间隙塌陷并椎间孔变窄32例.通过CT三维重建软件设定指标:矢状面L5S1椎体宽度(AB、DE),轴向固定基线(Q)穿行椎体上、下终板及椎弓根锁定线在中心矢状面的投影线(O、P)交点,L5椎体高度(GH),L6椎弓根锁定线与下终板距离(CH),S1椎弓根锁定线与上终板距离(IF),S1椎体高度(IJ),椎间盘高度(HI),L5椎弓根高(UN),S1椎弓根高度(WZ),Q线与O、P线相交为α、β角(头倾角),水平面L5、S1椎弓根锁定线(R、S)与椎体中心矢状面(O、P)相交为γ、δ角(外展角),L5椎弓根宽度(MN),S1椎弓根宽度(XY).采用计算机三维重建软件平台直接对设定指标进行测量.结果 矢状面男、女两组AB(t=8.232,P=0.000)、DE(t=1 1.832,P=0.000)、GH (t=6.614,P=0.000)、CH (t=6.417,P=0.000)、IF (t=4.898,P=0.000)、IJ (t=6.859,P=0.000)、UN (t=4.590,P=0.000)、WZ(t=6.675,P=0.000)、MN(t=6.2.403,P=0.000)、XY(t=3.999,P=0.000)比较,差异均有统计学意义;男、女两组α角(t=1.293,P=0.197)、β角(t=-0.167,P=0.867)差异无统计学意义,水平面γ角(t=0.066,P=0.947)、δ角(t=-0.093,P=0.926)差异亦无统计学意义.结论 只要椎弓根中心与椎体中心为一直线,L5S1椎间轴向固定的同时可经皮行椎弓根单向锁定.
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铁蓄积与绝经后骨质疏松症关系的研究进展
骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症;原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)和老年性骨质疏松症(Ⅱ型)[1].世界卫生组织(World Health Organization,WHO)建议根据骨密度(bone mineral density,BMD)值对骨质疏松症进行分级,规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值,较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少,降低2.5 SD以上为骨质疏松症;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症.
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楚布分枝杆菌导致全膝关节置换术失败一例报告
患者 男,56岁,因双膝关节重度骨关节炎收入院.查体:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,白细胞4.21×109/L,淋巴细胞32.8％,中性粒细胞52.6％,红细胞3.83×1012/L,血红蛋白131 g/L,血小板190×109/L;外科检查:双膝关节内翻畸形并骨性膨大(图1),髌研磨试验阳性,股四头肌阻抗试验阳性,膝内侧间隙压痛,内、外侧麦氏征阳性.
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骨质疏松性骨折围手术期干预
骨质疏松性骨折(亦称脆性骨折),通常指骨骼在骨质疏松病变的状态下,患者在日常生活中受到轻微暴力时发生的骨折[1].骨质疏松性骨折亦属继发性骨折或病理性骨折,是骨质疏松症严重的并发症,其特点是:骨骼质量差,骨折愈合过程复杂,再骨折发生率高.2013年国际骨质疏松基金会报告,全球每3s就有1例骨质疏松性骨折发生,骨质疏松及其骨折已成为当今人类常见的骨骼疾病[2].
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骨质疏松腰椎病变内固定的策略
我国已步入老龄社会,文献报道中国大陆骨质疏松发病率约为13％[1].腰椎疾患是骨科常见病,多发病,虽然大部分腰椎疾患通过保守治疗均能达到缓解症状的目的,但症状严重的患者仍需通过手术才能达到满意的效果,而手术则会涉及内固定问题[2].
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老年股骨颈骨折围手术期治疗
股骨颈骨折是临床常见的骨折类型,发病人群以老年人为主,约占全部骨折的5％,65岁以上的老人中,髋部骨折占全身骨折的23.79％,其中股骨颈骨折占53％[1.股骨颈骨折是老年骨质疏松的严重并发症之一,常在跌倒等轻微外伤的基础上发生,一旦出现骨折,1/3的患者在术后1年内死亡,1/3的患者能恢复到伤前生活状态.大部分患者生活质量降低,且常伴较多的内科并发症,预后较差[2].
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重视绝经后骨质疏松性骨折及铁蓄积
目前,骨质疏松症形成原因、防治方法还存在许多空白,各类“新原因”、“新相关性”的探索层出不穷,其中绝经后骨质疏松骨折与铁蓄积相关是近年一个研究新观点.绝经后骨质疏松骨折指轻微力量即可导致老年女性骨折的一种脆性骨折.
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雌激素下降合并铁蓄积对骨组织骨量影响的实验研究
目的 探讨单纯雌激素下降和雌激素下降+铁蓄积两种状况下,小鼠骨组织骨量、成骨活性指标、原代成骨细胞代谢指标的差异.方法 第一部分:将体重(25±1)g的ICR小鼠按体重区组随机化分组分为3组,每组7只:(1)去势组,模拟绝经状态;(2)高铁去势组,模拟绝经状态合并铁蓄积,该组小鼠采用“去势”后行枸橼酸铁铵腹腔注射;(3)假手术组.12周后检测指标:小鼠体重、血清铁蛋白;胫骨组织的成骨特异性转录因子(Runx2、Osterix)、骨钙蛋白(Bglap)、骨保护素、雌激素受体α、β(ER-α、ER-β)基因表达;Micro-CT分析股骨远端骨量差异.第二部分:提取新生ICR小鼠颅骨原代成骨细胞,用枸橼酸铁胺、17β-雌二醇(E2)腹腔注射干预,碱性磷酸酶染色观察成骨细胞形态,定量PCR(q-PCR)检测成骨相关基因表达.结果 各组小鼠体重无统计学差异;血清铁蛋白含量:高铁去势组[(324.82±38.60) μg/L]较去势组[(41.38±5.56)μg/L]及假手术组[(39.40±3.81) μg/L]升高,差异有统计学意义(2) Micro-CT的骨密度:高铁去势组[(0.902±0.064) mg/mm3]及去势组[(0.114±0.013)mg/mm3]较假手术组[(0.297±0.072) mg/mm3]均下降,差异有统计学意义,高铁去势组比去势组下降更显著.(3)RT-PCR:与假手术组相比,去势组骨保护素、Runx2、Osterix、Bglap、ER-β表达降低;高铁去势组Osterix、骨保护素表达更低.(4)成骨细胞碱性磷酸酶染色显示用枸橼酸铁胺干预后细胞变小,棕色变淡;q-PCR结果显示:E2升高Bglap表达,枸橼酸铁胺下调Runx2,Osterix表达水平.结论 当雌激素去除时,如合并铁增加,则成骨活性指标进一步下调、骨形成进一步受到抑制.
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经皮椎体后凸成形术后非骨折椎体骨折的原因分析
目的 探讨经皮椎体后凸成形术后非骨折椎体发生骨折的原因.方法 回顾性分析2010年6月至2014年6月采用经皮椎体后凸成形术治疗512例(618节)骨质疏松性椎体压缩骨折患者资料,男107例(121节),女405例(497节);年龄51～91岁,平均(70.38±7.59)岁;单节段骨折406例,双节段骨折106例;骨折节段为T4～L5;患者骨密度(bone mineral density,BMD)T值为-1.0～-5.2 SD.分析所有患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、腰椎BMD、骨水泥注入量、术后并发症情况(肺栓塞、骨水泥渗漏、神经损伤等情况)、椎体前/中缘高度恢复率及骨折治疗的节段等.结果 52例(10.16％,52/512)患者出现非骨折椎体骨折,4例发生骨折椎体再骨折.52例非骨折椎体骨折患者的平均年龄为(71.88±7.74)岁,其中女性占94.23％ (49/52),平均BMD的T值为(-4.03± 0.60)SD,初次双节段骨折比率为51.92％ (27/52);456例无骨折患者平均年龄(70.21±7.56)岁,其中女性占77.19％ (352/456),平均BMD的T值为(-2.89±0.55) SD,初次双节段骨折比率为17.32％(79/456);两组以上指标比较,差异均有统计学意义.非骨折椎体骨折组与无骨折组BMI、骨水泥注入量、椎间盘渗漏数、椎体前/中缘高度恢复率比较差异均无统计学意义.52例发生非骨折椎体骨折患者中,32例(61.54％,32/52)骨折发生于非邻椎,20例(38.46％,20/52)骨折发生于邻椎;两组以上各指标比较,差异均无统计学意义.结论 骨质疏松程度、女性及初次双节段骨折是导致椎体后凸成形术后非骨折椎体发生骨折的主要原因.
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绝经女性骨组织中瘦素对骨代谢指标的影响及相关机制研究
目的 探讨瘦素对绝经后骨质疏松妇女骨代谢指标的影响及相关机制.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月,40例绝经后骨质疏松女性患者[骨质疏松组,年龄(69.29±12.84)岁,体重指数平均(23.32±1.19) kg/m2,脂肪量平均(19.93±2.66) kg]和42例无骨质疏松绝经后妇女[骨质正常组,年龄(72.55±14.21)岁,体重指数平均(24.11±1.31)kg/m2,脂肪量平均(17.89±3.18) kg]资料,采用免疫细胞化学方法检测成骨细胞内瘦素受体的表达情况,而后再分别施加1×10 ng/ml、1×102 ng/ml、1×103 ng/ml、1×104ng/ml浓度的瘦素,在24 h、48 h、96 h时间点观察成骨细胞增殖、分化和矿化改变.检测瘦素作用骨髓间质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)源性定向分化后成骨及成脂基因的表达变化.结果 骨质正常组和骨质疏松组患者的成骨细胞膜及胞浆内均有瘦素受体的分布.骨质疏松组中不同浓度瘦素均促进成骨细胞的增殖,分化以及矿化,1×10 ng/ml、1×102 ng/ml、1×103 ng/ml浓度的瘦素作用下成骨细胞MTT增长率及碱性磷酸酶浓度测定结果均明显增加,其中1×102 ng/ml浓度的作用强,且具有时间依赖性,在96 h以内成骨细胞增长率逐渐递增,在3周内细胞分泌碱性磷酸酶浓度逐渐升高.基因结果分析显示,BMSCs定向分化经1×102ng/ml瘦素处理后核因子κB受体活化因子配体/骨保护素的水平均显著增加.结论 瘦素受体存在于成骨细胞中.BMSCs定向分化经瘦素刺激后促进成骨抑制成脂分化,抑制骨吸收.
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骨水泥强化与常规椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的比较
目的 比较骨水泥强化与常规椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月采用腰椎融合术治疗40例老年退行性腰椎疾病患者资料,根据置入椎弓根螺钉的椎体内是否注入骨水泥分为常规组(未置入骨水泥,20例,男5例,女15例;年龄平均73.2岁;腰椎间盘突出 12例,腰椎管狭窄8例)和骨水泥强化组(置入骨水泥,20例,男6例,女14例;年龄平均73.7岁;腰椎间盘突出12例,腰椎管狭窄8例),螺钉分别置入L3、L4、L5及S1共170个椎体.分别评估术前、术后30天及末次随访的Oswestry功能障碍指数、固定节段上位相邻椎间隙高度、固定节段上位相邻椎体变形指数、固定节段Cobb角、固定节段椎体上缘终板及相邻上位椎体下缘终板凹陷角度.结果 40例患者经3～24个月随访,平均随访12.2个月.末次随访Oswestry功能障碍指数常规组及骨水泥强化组评分分别为13.0％±4.9％和11.0％±8.0％,两组比较差异无统计学意义.末次随访与术后30 d的平均Cobb角的变化值常规组及骨水泥强化组分别为5.53°±1.64°、2.15°±0.97°.骨水泥强化组术后30 d出现上终板凹陷角度增大,末次随访时相邻上位椎体下终板凹陷角度、椎体变形指数及相邻椎间隙均减小,且前两项指标的改变程度明显大于常规组.结论 骨水泥强化与常规椎弓根螺钉固定均能缓解患者症状,但骨水泥强化椎弓根螺钉能明显提高老年患者内固定术后椎体的稳定性.
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基于TMT标记联合LC-ESI-MS/MS技术筛选绝经后骨质疏松症的血清分子标志物研究
目的 应用串联质量标签(tandem mass tag,TMT)标记联合高效液相色谱-质谱/质谱法(LCESI-MS/MS)技术鉴定绝经后骨质疏松患者和绝经后骨量正常妇女血清差异蛋白质,筛查绝经后骨质疏松症的血清蛋白分子标志物.方法 回顾性分析2013年3月至2014年3月初次诊断10例绝经后骨质疏松妇女及10例绝经后骨量正常妇女资料,分别获取血清,经去除血清高丰度蛋白、测定蛋白浓度、SDS-PAGE蛋白提取测定和TMT标签标记等过程后,进行高效液相串联质谱肽段检测,Mascot search engine软件搜索SwissProt蛋白质数据库鉴定多肽,筛选差异表达的蛋白,进行生物信息学分析.结果 从经TMT标记联合LC-ESI-MS/MS技术鉴定的蛋白质表达谱中共筛选出差异表达蛋白87个(上调蛋白50个,下调蛋白37个).对差异表达蛋白进行GO基因注释分析,发现其主要参与15种生物学过程,主要来自7种细胞组成,主要具有6种分子功能;初步筛选出与骨质疏松骨重建相关的RAB7A、TSP1、GAS6、SPP24共4个候选蛋白.通过STRING10.0蛋白相互作用网络分析工具发现RAB7A、TSP1、GAS6在相互作用网络图中处于功能网络交叉点;而SPP24处于网络边缘,但是其与骨重建重要蛋白BMP-2直接相关.这些差异表达的蛋白RAB7A、TSP1、GAS6、SPP24与绝经后骨质疏松症的发病机制有关.结论 本研究证明基于TMT标记联合LC-ESI-MS/MS技术可作为鉴定筛选绝经后骨质疏松症血清蛋白分子标志物的有效方法;RAB7A、TSP1、GAS6、SPP24可能是绝经后骨质疏松症的潜在有效血清分子标志物.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
