中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素分析
目的 探讨单侧初次全膝关节置换术后输血的危险因素.方法 2014年1月1日至12月31日接受单侧初次全膝关节置换术的患者852例,男189例,女663例;年龄22～87岁,平均(64.9±7.9)岁.诊断为骨关节炎829例、类风湿关节炎23例.记录患者美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)评分、身体质量指数(body mass index,BMI)、手术医生组别、糖尿病、高血压、术前血栓(通过双下肢彩色超声检查确定)、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术前总蛋白、术前肌酐、术前尿素氮、术前凝血酶原活化时间、手术时间、手术起始平均动脉压、麻醉方式、氨甲环酸使用情况.采用单因素分析与多元回归分析筛选与术后输血相关的危险因素.结果 女性为663例(77.8％),术前血红蛋白低于正常值者71例(8.3％),术前红细胞压积低于正常值者27例(3.2％),术中使用氨甲环酸者740例(86.9％),输血者202例(23.7％).在单因素分析中,男性与女性、年龄≥70岁与＜70岁、术前血红蛋白正常与低于正常、术前红细胞压积正常与低于正常、氨甲环酸使用与未使用组患者术后输血率的差异有统计学意义(P＜0.05).在多元回归分析中,女性[OR=2.283,95％CI(1.405,3.711)]、年龄≥70岁[OR=2.048,95％CI(2.064,4.292)]、术前血红蛋白低于正常值[男性＜120 g/L、女性＜110g/L,OR=1.506,95％CI(1.376,4.427)]、术前红细胞压积低于正常值[男性＜40％、女性＜37％,OR=3.412,95％CI(1.086,6.591)]均为术后输血的独立危险因素.未使用氨甲环酸组术后输血率63.2％、使用氨甲环酸组14.9％,未使用氨甲环酸组术后输血量为(280.4±374.4) ml、使用氨甲环酸组为(95.4±210.5)ml,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单侧初次全膝关节置换术后总体输血率为23.7％,术中使用氨甲环酸能有效降低术后输血率至14.9％.女性、≥70岁、术前贫血是术后输血的危险因素.
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依据标准化数字X线模板预测股骨假体型号的可行性
目的 探讨标准化数字X线模板预测全膝关节置换股骨假体型号的精确性.方法 2014年1月至2015年12月,使用Vanguard髁间开放式高屈曲后稳定型假体对50例骨关节炎患者行单侧全膝关节置换术.以直径25 mm的金属球作为放大倍率标尺、在透视监视下摄手术前后膝关节标准正侧位X线片.在术前MRI图像中测量股骨后内侧髁软骨厚度.借助Orthosize在线模板测量系统,于术前X线图像上分别以两种方法测量股骨远端前后径:不包括或包括后内侧髁软骨厚度,并预测可能的股骨假体型号;在术后标准侧位X线片中逐步校正各种截骨误差,分别测量每一步校正后的股骨远端前后径并据此重新选择相应的股骨假体型号.比较两组预测术中使用型号及每一步校正后假体型号的准确率.结果 在截骨操作误差逐步校正的过程中,不包括软骨厚度组股骨假体型号预测的完全一致率为18％～44％、包括软骨厚度组为26％～34％;预测值(0±1)号的一致率两组分别为54％～84％、58％～84％.后内侧髁软骨厚度、股骨假体外旋、前髁截骨量不足、股骨假体屈曲、后髁截骨量过多分别使股骨远端前后径改变(1.97±0.85) mm、(1.56±2.06) mm、(1.15±1.31)mm、(-2.86±1.52)mm及(-0.87±0.77)nm.不包括软骨厚度组预测值与各种可能使用型号之间的差异为(O±4)号,包括软骨厚度组为(0±3)号.结论 后内侧软骨厚度及各种术中截骨误差均可在不同程度上影响预测股骨假体型号的精确性.标准化X线数字模板技术不能准确预测TKA术中的股骨假体型号.
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尺骨撞击综合征的关节镜治疗
目的 探讨尺骨撞击综合征的影像学特征、关节镜诊断、治疗方法及疗效.方法 2006年9月至2014年4月收治尺骨撞击综合征患者41例,男28例,女13例;年龄15～52岁,平均(34.5±3.9)岁.术前腕关节掌屈44.17°±6.22°,背伸42.72°±3.37°,桡偏17.45°±4.11°,尺偏19.12°±3.70°,旋前66.81°±4.28°,旋后70.27°±5.30°.于关节镜下探查尺骨变异、腕部骨坏死、关节软骨损伤及三角纤维软骨复合体损伤情况,行滑膜清理.对33例关节软骨损伤者同时行软骨成形,对16例月骨和三角骨囊性坏死者行钻孔减压,对30例三角纤维软骨复合体损伤者行三角纤维软骨复合体成形,对26例尺骨阳性变异者行尺骨头部分磨除短缩.术后3、6、12个月门诊复查,术后1年评估腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,并采用Green-O'Brien法进行腕关节功能评定.结果 术后切口均一期愈合,无神经、血管损伤和感染并发症发生.患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均17.5个月.术后1年随访时腕关节活动度均较术前有所增加,掌屈49.13°±3.47°、背伸47.13°±2.39°、桡偏19.33°±3.29°、尺偏25.17°±4.89°、旋前75.73°±7.66°、旋后77.22°±4.89°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Green-O'Brien功能评定优21例、良17例、可3例,优良率93％.结论 腕关节镜技术不仅有助于尺骨撞击综合征的诊断,同时可行炎性滑膜和病变软骨的清理、骨钻孔减压、三角纤维软骨复合体修复成形及尺骨头磨除短缩,改善腕关节活动范围和功能.
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全膝关节置换术股骨髓外定位系统的研制及初步临床应用
目的 探讨应用自主研发的髓外定位系统进行全膝关节置换术股骨远端定位截骨的可行性及其初步临床应用疗效.方法 2015年1至8月采用自主研发的髓外定位器械进行股骨远端截骨全膝关节置换的连续晚期骨关节炎或类风湿关节炎病例20例(髓外定位组),男3例,女17例;年龄52～82岁,平均70.1岁.2015年4至9月采用常规髓内定位进行股骨远端截骨全膝关节置换的晚期骨关节炎或类风湿关节炎病例20例(髓内定位组),男5例,女15例;年龄52～87岁,平均65.9岁.髓外定位组术前行双侧髋关节CT扫描明确股骨头中心与髂前上棘的关系,术中参考双侧髂前上棘定位股骨头中心、以内外上髁连线中点确定膝关节中心,髓外定位器械参考股骨头与膝关节中心连线放置并完成股骨远端截骨.比较两组术中出血量、术后引流量、术后1周内冠状面及矢状面假体力线,术后1周、6周和3个月的屈伸活动度.结果 两组患者年龄、术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、体重指数、手术时间差异无统计学意义.髓外定位组与髓内定位组术中出血量分别为(121±64) ml和(177±47)ml (P＜0.05),术后引流量分别为(181±149) ml和(292±156) ml (P＜0.05);术后股骨假体冠状面角分别为89.8°±2.1 °和89.8°±2.2°(P＞0.05),股骨假体屈曲角分别为-0.8°±2.2°和2.5°±2.1°(P＜0.05);术后1周屈伸活动度分别为103.8°±7.8°和102.5°±7.2°(P＞0.05)、术后6周分别为108.5°±8.0°和108.3°±7.4°、3个月分别为117.0°±7.1°和114.5°±8.1°(P＞0.05).结论 自主研发的髓外定位系统具有操作可行性,其矢状面定位精确度较髓内定位更高,术中出血量更小,术后早期膝关节活动度与采用髓内定位者相同.
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骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指血液在静脉内不正常地凝结导致的血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病.VTE主要表现为深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是骨科大手术(全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折)术后常见的一种并发症.国外文献报道关节置换术后VTE的发生率高达42％～57％.既往观点认为DVT和PE是VTE两个内在关联的不同类型,但新研究结果提示在关节置换术后患者DVT和PE的形成可能是两个独立的事件.骨科大手术后VTE的预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防.物理预防联合药物预防在预防远端DVT方面优于单纯药物预防.达比加群、阿哌沙班、利伐沙班等新型口服抗凝药,在有效性、安全性等方面优于低分子肝素等传统药物.低分子肝素抗凝效果显著,但却不能口服.近期研究发现患者住院时接受低分子肝素注射,出院后接受阿司匹林、利伐沙班或达比加群口服的分阶段转换疗法预防VTE安全有效.
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载17-AAG聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥对多发性骨髓瘤的体外抗肿瘤活性及分子模拟研究
目的 探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥与载17-烯丙胺-17-脱甲氧格尔德霉素(17-allylamino-17-demethoxy-geldanamycin,17-AAG)的PMMA(17-AAG-PMMA)骨水泥的体外抗肿瘤活性及相互作用方式,探讨PMMA是否具有抗肿瘤活性及17-AAG-PMMA作为抗肿瘤骨水泥的可行性.方法 混匀法制备17-AAG-PMMA骨水泥,分别对骨水泥单体MMA、17-AAG游离药、骨水泥聚合体PMMA及17-AAG-PMMA 24 h释放组、48 h释放组进行细胞毒实验,计算其对多发性骨髓瘤细胞U266的抑制率;对17-AAG-PMMA骨水泥中药物与PMMA不同配比组(摩尔比分别为1∶1 000、1∶2 000、1∶4 000)进行细胞毒实验,观察对多发性骨髓瘤细胞U266的抑制率.通过Material Studio 5.0中的Amorphous Cell模块模拟17-AAG与PMMA的相互作用,通过Forcite模块优化模型,分析17-AAG与PMMA的分子间相互作用方式.结果 50 μmol/L MMA的肿瘤细胞抑制率为9.21％±0.06％.17-AAG-PMMA摩尔比为1∶4000时24 h释放组细胞抑制率为66.15％±0.43％,与PMMA释放组比较差异有统计学意义(P＜0.05);摩尔比为1∶1 000、1∶2 000时24 h释放组细胞抑制率与PMMA释放组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).17-AAG-PMMA摩尔比为1∶1000、1∶2 000、1∶4000时48 h释放组细胞抑制率分别为30.25％±4.47％、30.24％±3.42％、50.52％±5.20％,与PMMA释放组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Material Studio模拟显示,PMMA与17-AAG以范德瓦尔兹力形式相互作用,以包裹于内部和吸附于表面的形式载药.结论 PMMA可以作为脂溶性药物的载药材料,其自身具有一定的抗肿瘤活性.17-AAG-PMMA对多发性骨髓瘤细胞具有细胞毒作用,摩尔比为1∶1 000和1∶2 000时PMMA对17-AAG的释放具有缓释效果.17-AAG以嵌插于PMMA内部或吸附在PMMA表面的形式与PMMA相互作用.
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直接前方入路全髋关节置换术
微创全髋关节置换术的优势是组织损伤小、出血少、术后疼痛症状轻、康复快、住院时间短.微创全髋关节置换术除前些年曾经流行的前方及后外侧小切口入路外,近年来直接前方入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术越来越多地受到关节外科医生的关注和应用.从早期的DAA入路下显露髋关节到如今的DAA入路下行全髋关节置换术有较长的发展史.DAA入路是真正的神经肌肉间隙入路,通过阔筋膜张肌和股直肌间隙(Hueter间隙)进入,无肌肉软组织损伤和离断,出血少,术后康复快,髋关节脱位发生率低,步态较其他入路较快恢复至正常[1-5].
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成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)
股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死,是骨科常见的难治性疾病.对任何年龄段、任何病理分期的患者,规范的诊疗方案都非常重要.“股骨头坏死诊疗专家意见(2007)”、“成人股骨头坏死诊疗专家共识(2012)”的制定为国内股骨头坏死诊疗的规范化起到了巨大的推动作用,但在分期规范化与治疗方式的选择方面仍存在不足之处.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
