中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈椎手术并发症的研究进展
颈椎伤病的手术治疗经过一个多世纪的发展,临床效果得到了大幅度的提升,关于颈椎手术并发症的研究也随之深入,通过文献回顾性研究,总结颈椎手术并发症的研究进展.临床上常见的手术并发症包括血肿、硬膜囊破裂、术后感染、C5神经根麻痹、喉返神经损伤、喉上神经损伤及轴性痛等,一些少见的并发症近年来也时有报告,如食管损伤、霍纳综合征、椎动脉损伤以及上颈椎后路手术引起的吞咽困难和呼吸困难等.颈椎内固定物的应用为临床疗效的提高提供了非常有益的支持,但其相关并发症的文献报道亦逐年有所增加,主要包括内固定物的移位、断裂以及与颈椎人工椎间盘置换术相关的特殊并发症等.并发症的预防和治疗是临床的关键问题,对于病因比较明确者,如颈椎前路术后软组织血肿和椎管内血肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、硬膜囊损伤等,临床的预防与治疗措施已有较多的共识,精准有效的手术操作是基本的要求.但是对于某些病因尚不完全明确者,如C5神经根麻痹、吞咽困难、轴性痛等,其治疗除了对症处理外,对术中操作的要求仍无公认的标准,需要进一步的研究.内固定物相关的并发症除了手术操作和患者自身因素可以通过医疗过程进行有效控制外,其本身在材料和设计上的问题往往需要结合前沿科技进行改良来进一步提高其临床应用效果.
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胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的研究进展
骨水泥渗漏是经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折常见的并发症,文献报道其发生率不尽相同,低为<5%,高则>80%.骨水泥渗漏的分型较多,尚无统一的分型标准,常用的分型标准有解剖位置和渗漏途径.半定量严重程度和骨水泥粘度是骨水泥渗漏的独立高危因素.半定量严重程度越高,骨水泥粘度越低,骨水泥总体渗漏率越高.对椎间盘渗漏而言,MRI提示椎体裂隙和终板破裂亦是高危因素.绝大多数骨水泥渗漏并不引起临床症状,但可发生相邻节段椎体骨折,神经功能损伤,甚至肺栓塞和心内栓塞,甚至死亡.因此,行椎体成形术时应严格把握适应证,选择合适的填充材料,改进手术技术,尽量避免骨水泥渗漏的发生.
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勇于交流、善于总结——提高脊柱外科手术并发症的防治水平
近几十年来,尽管随着脊柱手术技术和器械的飞速发展,脊柱疾患治疗理念取得了极大的进步,手术治疗效果有了很大提高.但是随着脊柱疾患手术量的增加和脊柱手术技术的普及,相应的并发症不但没有减少,反而发生数量逐年增多,这些并发症可以发生在术中、术后早期,甚至术后晚期,轻则影响手术疗效,重则对患者造成永久性伤害、甚至死亡.
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脊柱结核术后并发症的危险因素分析
目的 探讨脊柱结核术后并发症的危险因素.方法 回顾性分析2005年2月至2013年1月复旦大学附属中山医院骨科行手术治疗172例脊柱结核患者的病历资料,男88例,女84例;年龄18~84岁,平均(50.9±18.7)岁.其中98例伴有冷脓肿,56例存在结核中毒症状.病灶部位以胸椎(112例,65.1%)和腰椎(40例,23.3%)为常见,颈椎及骶椎少见.结核累及2个椎间隙为常见(116例,67.4%),其次为累及多个椎间隙(32例,18.6%),其余则为累及单间隙(24例,14.0%).38例采用前路手术,54例采用前后路联合手术,80例采用后路手术.58例术前存在不同程度神经损害症状.应用SPSS统计软件包分析住院期间并发症发生情况及相关临床参数,先通过单因素分析各参数与并发症的发生是否相关,再进一步行Logistic多因素回归分析确定手术并发症的可能危险因素.结果 172例患者中共有72例(41.9%)发生并发症,其中系统并发症为常见33.7%(58/172),而局部并发症发生率为10.5%(18/172).单因素分析结果显示病灶部位、血红蛋白值、电解质紊乱、术后ASIA评分、术中出血量、术前抗结核治疗时间与术后并发症的发生有关,采用后路手术与发生局部并发症相关;多因素回归分析显示术前血红蛋白< 100 g/L、术后神经功能较差(ASIA评分)、术前抗结核治疗时间>28 d均与出现术后并发症相关.结论 术前贫血(血红蛋白<100 g/L)、术后神经功能差和术前抗结核治疗时间>28 d是发生术后并发症的危险因素.
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CT评估腰骶段后路椎弓根置钉的准确性研究
目的 统计分析L4、L5及S1后路椎弓根置钉准确性,并探讨导致椎弓根穿透的原因.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月符合纳入及排除标准、接受腰骶椎后路椎弓根钉-棒系统固定手术的患者共293例,L4节段219例,L5节段270例及S1节段95例.术后24~48 h内均行腰骶椎CT平扫及重建,由2名专业人员评估L4、Ls和S1节段椎弓根螺钉在椎弓根内的位置.对于穿透椎弓根侧壁的螺钉,记录其穿透位置与程度,统计螺钉在腰骶椎各节段的穿透情况,分析导致椎弓根穿透的相关因素.对各医院间椎弓根螺钉穿透率进行统计分析.对所有患者均行术后随访观察,记录所有可能因椎弓根螺钉穿透而导致的并发症.结果 293例患者共置入椎弓根螺钉1 166枚,其中穿透椎弓根侧壁的螺钉280枚.L4节段穿透率为28.9%(126/436),L5节段为24.5%(132/539),S1节段为11.5%(22/191).椎弓根螺钉在Ls和L4节段穿透率的差异无统计学意义;但均高于S1节段,差异均有统计学意义.椎弓根穿透位置统计结果显示,L4节段内下缘穿透率为58.7%(74/126),L5节段为75%(99/132),S1节段为86.4%(19/22);与L4节段相比,L5和S1椎弓根螺钉穿透更集中于椎弓根内下缘.穿透严重程度统计结果显示,L4节段高危穿透率(Ⅲ级、Ⅳ级)为6.3%(8/126),L5节段为14.4%(19/132),S1节段为36.4%(8/22);L5和S1节段达到严重破损的比例均明显高于L4节段.3所医院间穿透率的差异有统计学意义,而各医院椎弓根螺钉穿透节段、穿透程度以及穿透位置的特点与总体结果趋于一致.椎弓根穿透的病例中9例发生脑脊液漏,2例神经损伤表现.结论 L5与L4节段具有同样的高穿透率,L5和S1节段达到高危穿透的比例更高,且更多地集中于椎弓根内下缘.低级别医院发生椎弓根螺钉穿透的比例及相关并发症更高.
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椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿:二例报告及相关文献复习
目的 探讨椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析2家医院分别诊治的2例椎间孔镜术后并发症状性椎间盘假性囊肿患者的病历资料,男1例,26岁;女1例,34岁.2例均为L4,5节段单侧椎间盘突出导致的单侧神经根病,第1次椎间孔镜术后症状均得到即刻缓解,但术后症状均再次发作,VAS评分8分,平均术后再发时间1.5个月(1~2个月).术后MRI均显示原手术区域T2加权像呈高信号(同脑脊液)、T1加权像呈低信号占位影,并与椎间盘内相通.结果 1例行小切口部分椎板切除假性囊肿切除术,术中见暗红色囊性肿块,内含陈旧性血性液体;术后囊壁病理组织学检查提示髓核样组织,局部可见炎性肉芽组织增生,内含新生血管和炎性细胞浸润.1例再次行椎间孔镜手术,术中见暗红色肉芽组织增生;术后囊壁病理组织学检查提示纤维结缔组织.2例患者术后症状均得到明显缓解;术后3个月随访,MRI示原假性囊肿消失.结论 症状性椎间盘假性囊肿是椎间孔镜术后罕见并发症,常发生于术后早期,MR检查可明确诊断;当保守治疗无效时可行手术治疗,预后佳.
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后路椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症围手术期并发症及其危险因素
目的 回顾性总结后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的围手术期并发症,并分析其相关危险因素.方法 2008年1月至2014年12月对71例复发性腰椎间盘突出症患者施行了PLIF手术.收集所有患者的人口学数据、手术资料及并发症情况.通过单因素分析临床因素[年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、合并疾病、抽烟状况、复发时间、出血量、手术节段、手术时间]与并发症发生的相关性,将有统计学意义的指标应用多因素Logistic回归方程确定并发症发生的相关危险因素.结果 共71例纳入研究,男42例,女29例;年龄19~64岁,平均50.6岁;BMI平均为23.6 kg/m2.26例(36.6%)患者出现围手术期并发症33例次,其中5例(7%)患者出现2个及以上并发症,无死亡病例发生.短暂神经功能缺失或神经痛(10例次,14.1%)和硬膜囊撕裂(6例次,8.5%)常见,其他并发症包括神经根或马尾损伤(3例,4.2%)、浅表或深部感染(5例,7.0%)、泌尿系统感染(5例,7.0%)、呼吸系统并发症(1例)、心血管并发症(1例)、谵妄(1例).单因素分析结果显示年龄、性别、合并疾病、抽烟与否、手术节段、复发时间、手术时间并不是影响并发症发生的影响因素.多因素Logistic回归分析结果显示BMI (P=0.008)和出血量(P=0.016)与并发症的发生密切相关.结论 后路减压融合术治疗复发性椎间盘突常见的并发症是短暂神经功能缺失、神经痛及硬膜囊撕裂.并发生的发生受多种因素影响,其中BMI和出血量是影响并发症发生的重要因素.
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颈椎前路手术后早发性硬膜外血肿的早期诊断和治疗
目的 探讨颈椎前路手术后早发性硬膜外血肿的早期诊断及治疗方法.方法 1984年6月至2014年5月行颈椎前路手术的3 117例病例中发生早发性硬膜外血肿7例,均发生于术后6~8 h.颈椎前路椎体次全切减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后6例,颈椎前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后1例.对7例出现硬膜外血肿患者进行年龄、身高、体重、术前非甾体抗炎药物应用史、术式、出血量及术中止血措施、血肿发生的时间和清除血肿的时间等进行分析.MR检查确诊血肿后结合患者的临床表现决定是否手术治疗.对血肿导致的神经功能障碍进行ASIA分级,血肿确诊时间与确诊时ASIA分级的关系,血肿确诊至手术时间与随访1年ASIA分级的关系,采用Spearman分析方法进行相关性分析.结果 7例发生术后早发性硬膜外血肿,占0.22%.7例患者中年龄超过60岁6例,占86%;超过70岁3例,占43%.5例为肥胖,占71%.6例(86%)为ACCF手术,占所有AC-CF病例的0.42%(6/1416);1例(14%)ACDF手术,占所有ACDF病例的0.06%(1/1573).7例患者初次手术中均行减压节段后纵韧带切除.7例患者MR检查均证实血肿存在,但1例患者MR检查后临床症状缓解,故未即刻行血肿清除术,观察过程中症状持续好转,术后1年ASIA分级恢复到E级;6例即刻行血肿清除术,5例术后1年ASIA分级均有1级以上的提升,1例(14.3%)血肿确诊时D级,行血肿清除术后1年仍为D级.单因素及多因素分析结果显示高龄是早发性硬膜外血肿的高危因素.Spearman分析结果显示血肿确诊时间与确诊时ASIA分级无明显相关关系,血肿确诊至再手术时间与随访1年ASIA分级无明显相关关系.结论 颈椎前路术后6~8 h内是早发性硬膜外血肿发生的高峰,根据早发性硬膜外血肿特有的临床表现和颈椎MR检查能早期诊断.对于脊髓压迫严重者,确诊后早期再次手术清除血肿对神经功能恢复至关重要.
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腰椎椎间融合术后融合器后移的原因分析及再手术策略
目的 探讨腰椎椎间融合术后融合器后移的原因及再手术策略.方法 回顾性分析2009年1月至2015年2月间收治因腰椎椎间融合术后融合器退出再手术9例患者的病历资料,男4例,女5例;年龄38~75岁,平均61.6岁.所用融合器类型:钛金属矩形融合器3例,聚醚醚酮矩形融合器(PEEK)5例,圆柱状螺纹融合器1例.单侧椎弓根螺钉固定2例,双侧椎弓根螺钉固定7例.分析总结融合器移位退出发生原因,再次彻底处理椎间隙,行椎体间融合固定术重新置入新的融合器.术后定期随访观察影像学结果及临床疗效.结果 椎间融合器退出发生原因:椎间隙髓核残留过多6例、软骨终板刮除不足4例、融合器型号选择过小5例、融合器植入位置欠佳2例、手术方案选择不当1例.9例患者再次手术后均获得随访,随访时间6~32个月.随访期间未发现融合器再次移位、植骨不融合、椎弓根螺钉松动等并发症,临床症状均获得不同程度的改善.结论 腰椎椎间融合术后融合器退出的发生原因复杂,可能主要与椎间隙处理不彻底、融合器型号选择不当及融合器放置位置欠佳有关,并非因单侧固定引起,合理的再手术可获得可靠的椎间融合及良好的临床疗效.
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颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘的诊治
目的 探讨颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘的原因及诊治对策,并探索其防治策略.方法 回顾性分析1999年3月至2010年6月收治17例颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘患者的病历资料,男11例,女6例;年龄7~67岁,平均44.23岁.16例(94%)患者颈椎前路术后有切口处红肿、咽喉部疼痛,其中2例(11%)伴有高热,体温高达39.2℃,进食后切口有食物残渣及液体流出.17例均行钡餐食管造影且定期口服美蓝,其中7例(41%)患者口服美蓝后由切口流出;2例(11%)钡餐食管造影后有钡剂从瘘口溢出.14例(82%)瘘口明显者X线检查示椎前气体影.行钡餐食管造影或口服美蓝后由瘘口流出即可明确诊断;对于诊断不明但高度怀疑咽后壁及食管损伤者予禁食水、鼻饲或静脉营养、抗感染治疗1周后症状无改善者行手术探查确诊.结果 17例患者均行手术治疗,术中见瘘口呈点状或小的不规形8例,长条状3例,瘘口边界不清、不规则2例,瘘口周围与颈椎前筋膜粘连、类似于撕裂口1例,有2处瘘口者1例,咽后壁及食管瘘口显露不清或不明原因2例(考虑瘘口可能不在切口同侧或较小已开始闭合).3例探查术中发现咽后壁及食管瘘,立即给予缝合、放置引流管,7~14d后引流量<30 ml,连续3次引流液无细菌生长,拔出引流管;术后鼻饲2~3周改为流食,无不适,1个月后治愈.12例一期清创、瘘口缝合、放置冲洗及引流管,冲洗12~21 d后连续3次引流液无细菌生长后先拔出冲洗管,2~3 d后拔出引流管,2~3个月后痊愈.2例一期清创、瘘口缝合或部分缝合后切口敞开、呋南西林纱条填塞,逐步拔出填塞纱布、换药,残腔较大或引流脓性者,每日1次生理盐水冲洗伤口,逐步改为每周3次至每周1次,6~12个月伤口完全愈合.所有患者因发现咽后壁及食管瘘较及时,且积极给予手术治疗,术后无明显相关并发症.17例患者术后1~12个月均痊愈,恢复进食.结论 颈椎前路手术后一旦发生咽后壁及食管瘘严重影响手术疗效甚至导致死亡,如果发生应及早确诊并积极干预治疗,可获得满意疗效.
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经皮椎体成形术穿刺失误致并发症的治疗
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)时穿刺失误所致并发症的治疗方法.方法 回顾性分析2011年12月至2014年11月收治3位骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后出现并发症行翻修手术患者的病历资料,均为女性,年龄71~82岁,平均78岁.1例患者因“骨质疏松性T12椎体压缩性骨折”,PVP术后出现椎管内骨水泥外漏致左侧腹部束带感、左腹股沟区痛触觉减退,1年后行“前路减压、骨水泥取出及内固定术”.1例患者因“骨质疏松性L1椎体压缩性骨折”,PVP术后出现椎管内骨水泥外漏致腹部及双下肢疼痛、双下肢肌力下降以及痛、触觉减退,再次行“后路减压、骨水泥取出及内固定术”.1例患者因“骨质疏松性T12椎体压缩性骨折”,PVP术后出现椎管内血肿致两下肢肌力0级,感觉障碍,再次行“后路椎板减压、椎管内止血及血肿清除术”.再次术后随访21~29个月,平均24.7个月,观察患者恢复情况,并分析出现并发症的原因.结果 1例患者翻修术后腹部束带感消除,左侧腹股沟区痛、触觉改善,随访21个月内固定无松动;1例患者术后腹部及双下肢疼痛缓解,双下肢肌力恢复至4级,双下肢痛触觉恢复正常,随访29个月内固定无松动;1例患者术后双下肢肌力、感觉略恢复,同时残留双下肢疼痛,一直未完全缓解,患者在术后2年死亡.结论 骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP术后出现脊髓受压的并发症,虽然翻修手术难度大,风险高,但只要通过合适的手术方式进行翻修可以获得良好的治疗效果.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |