中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良
目的 探讨应用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良的可行性及疗效.方法 2015年7月至2016年5月,采用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良患者12例,男4例,女8例;年龄20～35岁,平均(27.4±4.4)岁.术前股骨头中心点垂线与髋臼外侧边缘夹角(Wigberg central edge angle,CE角)为9°～13°,平均11.1°±1.4°.首先应用3D技术个体化重建骨盆虚拟模型,通过软件确定佳的髋臼周围弧形截骨线,设计与髋臼表面匹配的截骨导向模板;再应用3D打印技术打印骨盆模型及截骨导向模板,在骨盆模型上使用导向模板进行术前计划并模拟截骨矫形操作.经髋关节前外侧入路,行髂前上棘截骨暴露髋臼内壁,将截骨导向模板放置于髂前上棘与髂后上棘之间的切迹与四边体内侧面的远端之间,与骨盆内壁贴合,依据导向模板完成髋臼弧形截骨;再行耻骨截骨,参照术前计划对髋臼进行矫形,固定截骨块.记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况.术后第1天复查髋关节正位X线片,测量CE角.结果 2例经3D打印的截骨导向模板在模拟操作后需修正,其余截骨导向模板在术中与患者骨盆内壁解剖结构均贴合良好.术后CE角增加至27°～3l°,平均29.3°±1.2°;手术时间1.5～3.0 h,平均(2.0±0.6)h;出血量480～1 000 ml,平均(640.0±180.8) ml.术中发生髋臼下方骨折1例,无骨盆后柱骨折和髋臼撞击发生.结论 对成人髋关节发育不良,3D打印技术辅助可使髋臼周围截骨更加直观、精确和简便,手术时间更短,出血量更少.
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大转子延长截骨在髋关节置换术后感染二期翻修中的应用
目的 探讨大转子延长截骨在髋关节置换术后感染二期翻修中应用的安全性和有效性.方法 2008年1月至2012年1月因髋关节置换术后感染采用大转子延长截骨取出假体行二期翻修的患者16例(16髋),男9例,女7例;年龄46～86岁,平均(65.2±6.4)岁.二期翻修方案包括:Ⅰ期采用大转子延长截骨取出股骨假体,彻底清创,复位截骨块,多道双股钢丝环扎固定,植入抗生素骨水泥间隔体,序贯静脉和口服抗感染治疗;感染治愈后行Ⅱ期手术,植入关节假体.术后采用Harris髋关节评分评估髋关节功能.摄X线片观察截骨块愈合、感染治愈征象、假体移位及假体稳定性.根据Chamley分区法评价髋臼假体周围透光线,根据Gruen分区法评价股骨柄周围透光线;采用Engh标准评价股骨假体固定情况.结果 Ⅰ期术中关节液细菌培养阳性8例(50％,8/16),其中表皮葡萄球菌5例、金黄色葡萄球菌2例、溶血葡萄球菌1例.Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔5～18个月,平均(8.6±2.1)个月.所有病例均获得随访,随访时间24～90个月,平均(53.4±7.2)个月.截骨块均获得骨性愈合,愈合时间8～16周,平均(13.2±1.3)周.至Ⅱ期手术时15例(93.8％,15/16)感染治愈;另1例Ⅱ期手术时关节液培养阳性,术后予以敏感抗生素静脉及口服治疗后治愈.Harris髋关节评分由术前(38.6±5.4)分提高到末次随访的(86.4±3.2)分,差异有统计学意义(t=8.152,P=0.016).股骨柄13例骨长入固定、3例纤维稳定固定,未见假体松动及下沉征象.2例Ⅰ期术中发生截骨块或股骨近段骨折,2例Ⅰ期术后发生间隔体脱位.结论 髋关节置换术后感染二期翻修术中采用大转子延长截骨有利于股骨假体取出,截骨块愈合良好,不影响感染治愈率及翻修假体的稳定性.
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髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发髋关节强直的全髋关节置换术
目的 探讨采用全髋关节置换术治疗同侧髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发创伤性髋关节强直的手术方法及临床疗效.方法 2009年10月至2015年1月对7例同侧髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发创伤性髋关节强直的患者行全髋关节置换,男6例,女1例;年龄25～51岁,平均38岁.左髋4例,右髋3例.所有患者均接受过1～2次骨折切开复位内固定术,1例术后出现髋部深层慢性感染,6例接受过内固定取出术.7例患者在骨折切开复位内固定术后均继发创伤性关节炎并逐渐发生髋关节强直,病程21～67个月,平均37.6个月.术中采用股骨颈“V”型截骨去除髋关节融合状态,准确定位髋臼旋转中心,植入生物型全髋关节假体.感染病例在彻底清创基础上先行抗生素骨水泥间隔体植入,再于二期植入生物型全髋关节假体.结果 手术时间90～150 min,平均108 min.术中出血量280～450 ml,平均320 ml.7例原内固定物均完全取出,包括钢板螺钉5例、螺钉1例、股骨髓内钉+钢板螺钉1例.术后切口均一期愈合.7例均获得随访,随访时间15～48个月,平均32.5个月.Harris髋关节评分由术前平均(48.8±6.5)分提高至末次随访的(92.6±5.1)分,差异有统计学意义(t=22.82,P=0.001).术后3个月X线片示假体表面广泛性骨长入,髋臼杯假体位置良好,髋臼旋转中心未发生改变.大转子截骨固定后骨愈合良好.术后1年X线片示股骨假体柄下沉2例,下沉均＜1.0 mm;异位骨化2例,Brooker分级Ⅰ、Ⅱ级各1例.术中及随访期间无下肢血管及神经损伤、脱位、假体松动、感染等并发症发生.结论 采用股骨颈“V”型截骨可安全、有效地解除髋关节融合状态.通过髋臼旋转中心准确定位、适配的生物型人工髋关节假体并以合理的角度安装及良好的髋周软组织修复重建,可获得一个稳定的具有正常解剖位置的全髋关节.
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利福平在人工关节假体周围感染治疗中的应用
人工关节假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,对关节功能损害严重,治疗花费巨大.近年来,将利福平应用于假体周围感染的治疗成为骨科新的研究热点,并取得了明确的疗效.通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、万方和维普数据库,筛选应用利福平治疗假体周围感染的相关文献,对利福平应用于假体周围感染的发展过程及应用现状、利福平治疗假体周围感染的机制及其应用方法进行分析.国内尚未见应用利福平治疗假体周围感染的相关报道.文献综述结果提示,致病菌定植于关节假体表面并形成不可逆的生物膜是假体周围感染的主要发病机制,生物膜形成的特殊环境既有利于致病菌生长,又可使其抵御大剂量的抗生素,其存在时间越长对抗生素的耐药性也越强.利福平能有效渗透入生物膜的多糖基质,并杀灭生物膜内的葡萄球菌属等致病菌,同时还具有较高的生物利用度,能很好地分布于骨内.假体周围感染的治疗方式包括保留假体的清创术、一期和二期翻修术等,在正确选择手术适应证的前提下利福平的应用能极大地提高保留假体的清创术的成功率及一期、二期翻修术的成功率.规范应用是避免细菌对利福平产生耐药的前提.目前研究已证实了利福平在假体周围感染治疗中的重要作用,但其佳的应用疗程、剂量及给药途径尚需进一步探讨.
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膝关节骨关节炎细胞治疗的基础与临床研究现状
膝关节骨关节炎是临床上常见的关节退变性疾病,在全世界范围内受到广泛关注和深入研究.尽管其发病率在逐年升高,但还没有有效的药物能够修复软骨,恢复关节功能.随着对细胞生长分化调节机制的研究日渐深入,细胞移植和调控技术不断向前推进.基于软骨细胞的自体骨软骨移植马赛克成形术、基质诱导自体软骨细胞植入,以及基于间质干细胞的干细胞技术等研究逐渐增多.这些方法均能在不同程度上缓解膝关节骨关节炎的症状并改善关节功能,相比较而言,干细胞技术具有更大的优势.研究发现经体外诱导培养扩增获得大量的目标软骨细胞,并通过一定途径输送到关节内,能够出现再生软骨.这些技术有望在早期控制甚至逆转膝关节骨关节炎的进展.但目前还存在诸如间质干细胞软骨化的调控、新生软骨细胞特性的保持、软骨组织的生物相容性以及软骨细胞植入方式等一系列问题.尽管如此,越来越多的临床试验也证实了,无论用自体或异体软骨细胞还是不同来源的干细胞,这些疗法都具有一定的可行性.本文将从细胞治疗研究展开,围绕细胞治疗技术在膝关节骨关节炎软骨修复中的应用及其所面临的问题和挑战,梳理研究思路,并对细胞治疗的临床研究进行简要分析和总结,揭示这一技术用于人体软骨损伤修复及膝关节骨关节炎治疗的疗效.
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人工关节置换术后假体周围感染诊断方法的研究进展
假体周围感染是人工关节置换术后灾难性的并发症,目前已成为膝关节翻修的首要原因及髋关节翻修的第三位原因.而对翻修患者,假体周围感染的正确诊断对治疗方法的选择至关重要.但目前没有任何一种单一的检查同时具有较好的敏感性及特异性.在诊断方法中,经典的诊断技术如包括红细胞沉降率、C反应蛋白在内的血清学检测,关节液白细胞计数及中性粒细胞百分比,细菌培养,组织病理学检查仍具有不可替代的作用.另一些较新的诊断技术,如白细胞酯酶试纸测定,具有快速、准确、简便和经济的优点.以α-防御素为代表的关节液标记物具有极高的敏感性与特异性,有很好的应用前景.在各种诊断方法中只有细菌培养及药敏结果可以更好地指导治疗,因此提高培养阳性率尤为重要.随着技术的改进,超声裂解及PCR技术在提高培养阳性率方面的作用仍是研究热点.影像学技术近年有很大的改进,如白细胞标记显像、18F-脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描技术等,但大部分方法的作用仍存在争议或处于研究阶段.更加准确、稳定且能大规模应用于临床的检查手段还需进一步探讨和验证.
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复合骨髓间质干细胞和BMP-2的HA/ZrO2泡沫陶瓷修复猕猴腰椎椎体缺损
目的 探讨BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶缓释系统复合骨髓间质干细胞种植于HA/ZrO2泡沫陶瓷构建的组织工程骨修复猕猴腰椎椎体缺损的疗效.方法 将BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶缓释系统和第3代猕猴骨髓间质干细胞加载于HA/ZrO2泡沫陶瓷,构建组织工程骨,观察其形态特征.制作猕猴L4或L5椎体缺损模型24个,分别植入组织工程骨(n=10)、泡沫陶瓷(n=10)、自体髂骨(n=4).术后8周、16周观察腰椎脊柱X线、Micro-CT扫描及组织形态学表现,术后16周行相应节段的生物力学测试.通过RT-PCR和Western Blot检测组织工程骨组和泡沫陶瓷组的Ⅰ型胶原、骨钙素、骨桥蛋白、碱性磷酸酶、碱性成纤维细胞生长因子及血管内皮生长因子的表达.结果 扫描电镜下BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶均匀分布于材料及孔隙处,在HA/ZrO2泡沫材料的孔内可见被水凝胶包裹的骨髓间质干细胞;HE染色可见材料表面均匀分布散在的骨髓间质干细胞;BrdU染色观察到黏附于材料表面的细胞生长正常.不同时点的X线、Micro-CT扫描及组织形态学观察显示组织工程骨组材料内部新生骨量较泡沫陶瓷组明显增多;生物力学测试结果显示泡沫陶瓷组的大载荷和弹性模量低于其他各组,组织工程骨组与自体髂骨组的极限抗压强度和大吸收能量均高于泡沫陶瓷组(P＜ 0.05).组织工程骨组Ⅰ型胶原(1.682±0.031)、骨钙素(1.04±0.032)、骨桥蛋白(1.01±0.026)、碱性磷酸酶(1.24±0.023)、碱性成纤维细胞生长因子(3.67±0.018)及血管内皮生长因子(2.36±0.003)基因相对表达量均高于泡沫陶瓷组(分别为1.01±0.012、0.56±0.018、0.42±0.012、0.98±0.036、1.04±0.048、0.62±0.024,P＜0.05).Western Blot检测结果与PCR一致.结论 BMP-2明胶/壳聚糖水凝胶缓释系统复合第3代骨髓间质干细胞种植于HA/ZrO2泡沫陶瓷构建的组织工程骨能有效修复猕猴椎体缺损,在影像学及组织学表现、成骨相关蛋白检测和生物力学测试方面可达到与自体骨相似的骨替代作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
