中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
中节、近节指骨骨折微型钛板侧方固定的疗效分析
目的 探讨指骨侧方放置微型钛板治疗中节、近节指骨骨折的技术要点和临床疗效.方法 2011年12月至2015年4月,采用手指侧方入路切开复位微型钛板内固定治疗闭合性指骨骨折患者56例(64指),男48例,女8例;年龄17～65岁,平均36.3岁.中节指骨骨折25指,近节指骨骨折39指.中节指骨髁部骨折12指,中节指骨骨干7指,中节指骨基底6指,近节指骨髁部10指,近节指骨骨干22指,近节指骨基底7指;横行骨折13指,短斜行骨折9指,长斜行骨折11指,螺旋形骨折6指,粉碎性骨折25指.术中均采用手指侧方入路,其中近节指骨骨折需切除该侧侧腱束和斜行纤维以充分暴露骨折端,骨折复位后微型钛板放置于指骨侧方固定.采用臂肩手功能障碍评估表(the disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、患侧和健侧手指各关节活动范围(range of motion,ROM)及手指总的主动活动度(total active motion,TAM)评价术后功能,同时拍摄患指正、侧位X线片观察骨折愈合情况.结果 56例患者均获得随访,随访时间9～47个月,平均(14±6)个月;指骨骨折完全愈合,愈合时间7～14周,平均(8.8±2.4)周.末次随访时,DASH评分1.7～7.5分,平均(4.8±2.2)分.术后患指活动功能优者(患侧手指TAM大于健侧手指TAM的90％)为51.5％(33/64指),良(患侧手指TAM为健侧手指的75％～90％)为46.9％(30/64指),可(患侧手指TAM为健侧50％～75％)为1.6％(1/64指),优良率为98.4％.握拳时手指无交叉畸形和偏斜畸形.结论 中节、近节指骨不稳定骨折采用手指侧方入路切开复位微型钛板内固定术,对伸肌腱装置干扰小,术中骨折端暴露充分,术后骨折愈合及手指活动度好,是治疗中节、近节指骨骨折有效的手术方法.
-
3D打印组配式骨盆假体重建骨盆肿瘤切除后骨缺损
目的 探讨骨盆肿瘤切除后理想的骨盆环及髋关节功能重建方法,验证3D打印技术用于骨盆重建的可行性.方法 2013年9月至2015年12月,共有35例患者接受骨盆肿瘤切除、3D打印组配式骨盆假体重建手术.根据En-neking骨盆外科分区方法确定切除及重建部位:Ⅰ区3例、Ⅱ+Ⅲ区12例、Ⅰ+Ⅱ区5例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区2例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区10例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区3例.重建方法:3例应用3D打印髂骨假体,12例使用3D打印标准半骨盆假体,20例使用3D打印钉-棒半骨盆假体.结果 35例患者均为整块切除.肿瘤切除边界达到广泛切除15例,边缘切除14例,囊内切除6例,肿瘤切除边界满意率为82.9％(29/35).术后均获得随访,随访时间6～30个月,平均20.5个月.无瘤生存25例,带瘤生存5例,余5例因肿瘤转移而死亡.采用MSTS-93量表进行功能评价,30例存活患者末次随访时功能评分为9～26分,平均19.1分.3例应用髂骨假体重建者功能评分为20～25分,平均22.7分;12例应用标准半骨盆假体重建者为15～26分,平均19.8分;15例应用钉-棒半骨盆假体重建者为9～25分,平均17.7分.术后并发症包括7例切口延迟愈合及2例髋关节脱位,无一例发生深部感染.结论 应用3D打印技术制造骨盆假体有利于假体与截骨面的精确匹配及骨长入.短期随访结果证实应用3D打印组配式骨盆假体重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的安全性高,不增加额外并发症,并可获得良好的功能状态.
-
诱导膜技术治疗骨缺损的疗效分析
目的 探讨诱导膜技术治疗骨缺损的影响因素和技术要点.方法 收集2008年1月至2014年11月应用诱导膜技术治疗20例骨缺损患者的病历资料,男15例,女5例;年龄13～69岁,平均38.5岁.感染性骨缺损16例,非感染性骨缺损4例.记录并发症情况,参照Paley方法分别评价骨缺损愈合和邻近关节功能,并采用自定标准对邻近关节活动度进行评价.结果 第一阶段术后1例因皮瓣缝合较紧,伤口逐渐裂开致骨水泥外露需行二次手术,其余均无感染或感染复发.第二阶段术中3例发生诱导膜损伤、缺损.所有患者均获得随访,随访时间12～50个月,平均19.7个月.所有骨缺损均愈合,临床愈合时间3.0～7.0个月(平均4.7个月),3例诱导膜损伤、缺损者的临床愈合时间(平均6.0个月)长于无损伤、缺损者(平均4.6个月).末次随访时骨缺损愈合分级均为优;邻近关节功能:优8例、良10例、可2例,优良率为90％;邻近关节活动度分级:优、良各8例,可、差各2例,优良率为80％.1例感染性骨缺损伴诱导膜损伤患者第二阶段术后6个月出现局部感染,保守治疗无效,再次手术后控制感染;另1例感染性骨缺损无诱导膜损伤患者第二阶段术后12个月出现局部感染,经保守治疗控制感染.其余患者术后无感染或感染复发,均无固定器断裂.结论 诱导膜技术治疗骨缺损具有操作简便、骨缺损愈合较快、愈合时间与骨缺损长度无相关性、并发症少等优点,但临床应用必须理解其治疗原理,重视其影响因素和技术要点,才能避免手术失误、减少并发症和提高疗效.
-
大重量Halo-股骨髁上牵引在治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸中的矫形贡献率分析
目的 探讨大重量Halo-股骨髁上牵引在治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸中的矫形贡献率及其临床价值.方法 回顾性分析2008年12月至2010年8月采用大重量Halo-股骨髁上牵引的27例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者的病历资料,术前均采用湘雅阶梯渐进式Halo-双侧股骨髁上牵引2～4周,术中维持牵引下行一期后路松解内固定矫形植骨融合术.通过测量术前全长站立正位、仰卧位Bending像、支点加压位、牵引后及术后X线片的侧凸Cobb角,对各矫形要素(即Bending、支点加压、牵引、手术)的绝对和相对贡献率进行统计学分析.结果 27例患者随访时间为40～68个月,平均(51.8±7.7)个月.术前主弯Cobb角平均105.1°±11.1°(88°～131°),Bending像平均为84.6°±12.6°(69°～115°),支点加压位平均为75.8°±10.5°(62°～97°),牵引后平均为66°±11.7°(50°～90°),术后平均为43.1°±8.8°(23°～58.1°).牵引后矫正率平均为37.5％±6.4％(28.6％～54％),终矫正率为57.2％±6.7％(51.5％～67.7％).Bending的绝对及相对贡献率平均为19.8％±4.4％(12.2％～28.1％)、33.8％±7.6％ (21.4％～46.2％);支点加压的绝对及相对贡献率平均为8.2％±4.3％(2.9％～24.8％)、13.3％±6.9％(1.1％～35.5％);牵引的绝对及相对贡献率平均为9.5％±4.7％(2％～20％)、16.2％±8.2％(3.4％～36.5％);手术的绝对及相对贡献率平均为21.7％±7.0％(5.9％～37.2％)、36.7％±10.7％(1 1.6％～55.6％).牵引过程中有1例患者出现右手小指麻木、2例患者出现膝、髋关节僵硬,未出现钉道松动、感染等其他并发症,术中及术后均无瘫痪、呼吸衰竭及死亡等并发症,随访期间无断钉、断棒现象发生.结论 重度僵硬型特发性脊柱侧凸的治疗中采用湘雅阶梯渐进式大重量Halo-股骨髁上牵引,其矫形贡献率相对突出,同时使矫形风险分散,可有效地避免很多不必要的VCR截骨矫形术,降低了手术风险,是治疗重度僵硬型特发性脊柱侧凸的一种安全、有效的方法.
-
骨组织H亚型血管在骨质疏松与非骨质疏松骨折患者中的表现
目的 证实人骨组织中存在特殊亚型(H亚型和L亚型)血管,探讨H亚型血管在骨质疏松与非骨质疏松骨折患者中的表现.方法 设计前瞻性临床试验,收集2015年5月至2016年3月期间股骨近端转子间骨折行近端髓内钉固定患者的骨标本,研究对象均为绝经后女性,年龄60～70岁,平均(64.30±4.67)岁.按照术前双能X线骨密度T值将患者分为骨质疏松组(T值≤-2.5)和非骨质疏松组(T值＞-2.5),每组10例.在保证不增加医源性骨损失的前提下,在髓内钉植入前使用特制器械取出骨块,约6 mm×10 mm,生理盐水冲洗骨块表面残余的血液,立即置入质量分数4％多聚甲醛溶液固定24 h,0.5 mol/L EDTA脱钙4周,质量分数20％蔗糖溶液脱水2周,OTC包埋、切片,应用一抗4℃孵育过夜,二抗常温孵育1h,激光共聚焦显微镜观察两组骨切片中特殊亚型血管面积的变化.结果 两组患者身高、体重相当,血常规及肝、肾功能血清指标正常,骨密度及血清骨代谢指标存在差异.两组患者骨标本中均存在特殊亚型血管,但与非骨质疏松组比较,骨质疏松组骨标本中特殊亚型血管的面积减少,两组的差异有统计学意义(t=26.66,P＜ 0.0001).结论 人骨组织中存在特殊亚型血管,其面积大小在骨质疏松与非骨质疏松性骨折患者间存在差异,为骨质疏松性骨折的防治提供新的靶点.
-
成年Chiari Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者的颈椎管结构异常及其与脊髓空洞的相关性
目的 比较成年Chiari Ⅰ畸形伴脊髓空洞患者与健康成人颈椎管结构的差异,探讨Chiari Ⅰ畸形患者颈椎管形态与脊髓空洞的相互关系.方法 回顾性选取2008年1月至2015年6月接受手术治疗的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞(ChiariI malformation associated with syringomyelia,CMS)患者48例,男21例,女27例;年龄18～47岁,平均24.6岁.另选取年龄、性别匹配的正常成人48例作为对照组.运用CT多平面重建技术,分别平行于各椎体平面进行重建,获取各椎体中间层面颈椎管横断面图像并测量其面积,进一步绘制散点图及趋势线,趋势线的斜率计为颈椎管面积锥度.比较两组研究对象颈椎管各节段横截面积及颈椎管面积锥度的差异.并在MRI上测量CMS患者颈椎各椎体中间层水平脊髓空洞的横截面积,采用线性回归方法分析颈椎各节段椎管面积与同水平脊髓空洞面积的相关性.结果 CMS组脊髓空洞主要分布于C4～7节段,其椎管面积在C3～C7水平明显大于对照组,且其椎管面积与同平面的脊髓空洞面积之间存在明显正性相关(r=0.676～0.765,P＜ 0.001).对照组C1～C4、C4～C7、C1～C7椎管的面积锥度分别为(-58.5±29.9)mm2/节段、(-0.1 ±7.3)mm2/节段、(-25.6±6.8)mm2/节段,CMS组则分别为(-54.7±33.2)mm2/节段、(8.8±13.5)mm2/段、(-15±16.4) mm2/节段.两组的C1～C4面积锥度无明显差异;但CMS组C4～C7的面积锥度为正向(即C4～C7面积呈逐渐增大的趋势),对照组为负向(即C1～C7面积趋势为逐渐减小);两组C1～C7整体面积锥度虽均为负向,但CMS组明显小于对照组.结论 成年ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞患者颈椎管骨性结构在空洞累及节段明显扩大,且椎管大小与同水平脊髓空洞的大小直接相关;其下颈椎椎管面积锥度明显增大,提示ChiariⅠ畸形患者脊髓空洞对颈椎管的发育存在影响.
-
骨巨细胞瘤的形态学特征及其治疗方法的选择
骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一,约占良性骨肿瘤的10％～21％.骨巨细胞瘤虽然具有良性肿瘤的组织学特征,却具有恶性肿瘤的生物学行为,因此,世界卫生组织将其定义为具有侵袭性的良性肿瘤.其治疗方法主要是手术治疗,包括囊内刮除植骨及广泛切除后重建.尽管目前存在较多辅助治疗,但是各种手术方法均有利弊:如囊内切除术后复发率较高,术后功能效果较好,并发症较少;而广泛切除术后的复发率很低,术后功能效果很差,且并发症多.因此,骨巨细胞瘤手术方法的选择仍然存在一定的困难.研究的目的是通过回顾分析骨巨细胞瘤的形态学特点及现有手术方法的相关文献报道,总结形态学特点与手术方法的选择、术后复发率的关系,从而为骨肿瘤专业的临床医生提供可参考的临床数据.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
