中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱结核术后复治的原因分析和手术治疗策略
目的 探讨脊柱结核术后复治的原因及手术治疗策略.方法 收集2010年5月至2014年5月共96例脊柱结核术后复治的患者资料,男51例,女45例;年龄21～59岁,平均39.7岁.根据上次手术入路、脊髓神经受压方向、窦道位置、死骨和脓肿的部位、范围等,采用不同的翻修手术方式进行治疗.收集同期收治的481例未复治脊柱结核患者资料,比较复治组和未复治组间性别、年龄、病程、病灶范围、营养状况、是否耐药结核、病灶清除是否彻底、内固定稳定性、术后是否正规化疗等指标,研究脊柱结核术后复治的危险因素.结果 96例的手术时间为160～280 min,平均210 min;出血量400～1 500 ml,平均600 ml.术前VAS评分平均为7.5分,末次随访平均1.5分,差异有统计学意义;21例伴有脊髓压迫症状的患者神经功能ASIA分级均得到改善;96例术前平均后凸角度18.4°±5.2°,术后平均后凸角度8.9°±2.7°,末次随访时平均矫正角度9.5°±3.6°,平均矫正角度丢失3.5°±1.1°,差异均有统计学意义;Kirkaldy&Willis功能评分优良率88％;35例结核菌培养及药敏试验提示耐药.切口延迟愈合7例;窦道形成24例,13例经换药后愈合,11例再次手术治疗,再手术率11.5％,再手术者中接受一次手术7例,两次手术3例,三次手术1例.结论 脊柱结核术后复治的危险因素包括术中病灶清除不彻底、耐药菌株的出现、术后未行正规化疗、营养状况差、内固定稳定性差,彻底的病灶清除、三面皮质自体髂骨支撑性植骨、坚强的内固定、基于药敏检测的个体化化疗,以及术后适当的灌洗引流是保证复治手术成功的关键.
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内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
目的 探讨内镜下微创颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的可行性及适应证,并分析其临床疗效.方法 收集2011年1月至2013年12月我院51例采用内镜下微创颈椎管成形术治疗并随访＞9个月的脊髓型颈椎病患者的临床资料,其中男28例,女23例,年龄41～76岁,平均(58.2±7.9)岁.病程0.5～15年,平均5.5年.所有患者影像学检查均发现颈椎间盘突出伴脊髓压迫,其中两节段者5例(C5-6);三节段者7例(C3-5和C4-6分别为3例和4例);四节段者22例(C3-6);五节段者17例(C3-7).依据日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟量表测定的评分(visual analog scales,VAS),分别评估疗效及轴性症状;摄颈椎正侧位X线片评估颈椎曲率和活动度;采用CT扫描测量手术前后颈椎管矢状径,比较颈椎管大小变化并观察椎板切开减压槽处骨愈合情况;MRI评估脊髓内信号强度变化及脊髓减压状况;应用配对设计资料t检验对JOA评分、VAS评分、颈椎曲率和活动度进行统计学分析.结果 51例的手术时间58～139 min,平均(115.3±21.9) min,术中出血量110～380 ml,平均(228.1±73.2) ml;术后随访9～36个月,平均(20.2±5.9)个月.JOA评分从术前(8.02±1.69)分增加至术后1年(13.02±1.48)分,差异有统计学意义(t=22.846,P=0.000),疗效评估:优17例,良28例,可4例.轴性疼痛VAS评分术后1年为(2.22±0.90)分,与术前(4.96±1.39)分比较,差异有统计学意义(t=23.205,P=0.000),轴性症状评估:优18例,良21例,可12例.术前颈曲指数(cervical curvature index,CCI)为15.40％±4.50％与术后颈曲指数15.09％±4.87％的差异无统计学意义,颈椎活动度术前为40.98°±8.27°,术后38.88°±9.53°,两者差异无统计学意义.术后椎管矢状径增加1.3～3.2 mm,平均(2.32±0.42) mm.共204个椎板行双侧开槽微型钛板固定,末次随访共146个椎板双侧减压槽处发生骨愈合,愈合率为71.6％.本组术后发生一侧上肢轻度活动障碍1例,给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后肌力逐渐恢复.出现1枚小螺钉轻微松动1例,未给予处理.结论 内镜下微创颈椎管成形术是一种可减少棘突-韧带复合体和深部肌肉损伤的新手术方式,能安全有效治疗脊髓型颈椎病.
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应用高黏度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折与传统PKP的临床疗效比较
目的 通过比较高黏度骨水泥经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与传统低黏度骨水泥经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的临床疗效,探讨高黏度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值.方法 前瞻性研究我院2014年6月至2015年12月诊治的年龄＞ 70岁的单椎体骨质疏松性压缩骨折病例100例,随机分为应用高黏度骨水泥行单侧经皮椎体成形术50例和传统低黏度骨水泥行双侧经皮椎体后凸成形术50例,统计所有患者临床基本信息(包括年龄、性别、体重指数等)、术前术后视觉模拟评分、功能障碍指数、手术时间、术中X线透视次数、骨水泥注入量、术中骨水泥渗漏情况、术前术后伤椎椎体前缘高度及椎体后凸角(Cobb角)等指标,并进行统计分析.结果 两组患者术后1d、术后12月的视觉模拟疼痛(visual analog scales,VAS)评分及Oswestry disability questionnaire(ODI)指数均较术前有显著性改善,而两组之间无统计学差异;高黏度骨水泥PVP组的手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量以及术中骨水泥渗漏情况均明显少于低黏度骨水泥PKP组,差异均有统计学意义;两组患者术后伤椎椎体前缘高度及伤椎椎体后凸角均较术前改善,但仅低黏度骨水泥PKP组较术前的差异有统计学意义.结论 高黏度骨水泥单侧PVP与传统低黏度骨水泥双侧PKP术用于治疗老年骨质疏松性压缩骨折疗效相当,均能明显缓解疼痛,改善生活功能.但高黏度骨水泥PVP手术操作简单,手术时间短、术中辐射量少、骨水泥渗漏率低,并且国产化骨水泥注入器能明显降低手术费用,值得临床广泛应用.
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经骶2骶髂关节螺钉固定技术在腰骶段脊柱结核中的应用
目的 通过比较经骶2骶髂关节(second sacral alar-iliac,S2AI)螺钉与髂骨螺钉(iliac screw,IS)固定技术在腰骶椎脊柱结核治疗中的应用,评价S2AI螺钉固定技术的临床效果及并发症情况.方法 收集2014年1月至2016年5月24例应用脊柱-骨盆固定系统(S2AI或IS)进行腰骶段结核手术患者的临床资料,其中男15例,女9例;年龄36～73岁,平均47.1岁.24例均有不同程度腰骶部疼痛及活动受限,其中伴有下肢放射痛9例,间歇性跛行7例,鞍区麻木2例.术前均应用抗结核药物治疗2～3周.比较术前、术后及末次随访时红细胞沉降率、C反应蛋白、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI)、腰背部疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、步行状态等情况,记录初诊及随访时SF-36量表,并对两种固定方式的临床疗效及手术相关情况进行比较;对两种腰骶段结核固定方式的相关并发症进行比较.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间为23.4个月.S2AI组及IS组的手术时间、术中出血量、拔管天数、住院时间及融合时间的差异无统计学意义;S2AI组和IS组在术前、术后1周、末次随访的红细胞沉降率、C反应蛋白、ODI评分、腰背痛VAS评分及步行状态评分组间均无显著差别,组内比较显示术后1周及末次随访均较术前有所改善,差异有统计学意义;两组的组内比较术前与末次随访时SF-36量表的8个维度评分,显示差异均有统计学意义;S2AI组在术后复发、窦道及假关节形成方面略高于IS组,在内固定失败及再手术方面略低于IS组,但均无统计学差异,骶髂关节疼痛两组无差别,但S2AI组钉尾对软组织的骚扰明显低于IS组.结论 应用S2AI螺钉技术治疗腰骶段脊柱结核可获得坚强的固定及满意的临床效果,并可降低传统IS螺钉带来的相应并发症,是腰骶椎结核后路结构重建可供选择的方法之一.
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微型钛板经腕掌关节固定治疗钩骨体冠状面骨折
目的 探讨微型钛板经腕掌关节固定治疗钩骨体冠状面骨折的临床疗效.方法 收集2011年12月至2015年6月采用微型钛板经腕掌关节固定治疗钩骨体冠状面骨折的患者17例,均为男性;年龄18～43岁,平均(28.9±7.0)岁;受伤至手术时间为3～30d,平均(10.6±7.4)d.根据Ebraheim钩骨体冠状面骨折分型,A型2例,B型5例,C型10例.术中均采用腕掌关节背侧入路显露,骨折与脱位复位后,微型钛板经腕掌关节放置于掌骨干和钩骨体的背侧以固定钩骨体骨折与腕掌关节脱位.采用臂肩手功能障碍评估表(the disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Mayo腕关节评分、患侧和健侧手部握力,以及环、小指总的主动活动度(total active motion,TAM)评价患者术后功能,同时随访摄腕关节X线片.结果 17例均获得随访,随访时间13～42个月,平均(18.1±7.2)个月;钩骨骨折均完全愈合,愈合时间6～10周,平均(7.1±1.1)周.除2例超过6个月外,所有患者均于术后3～4个月取出内固定物.末次随访时,DASH评分0～10.8分,平均(1.9±3.5)分;VAS评分0～3分,平均(0.5±0.9)分;Mayo腕关节评分65～100分,平均(93.8±10.7)分.末次随访时,手部握力患侧(42.4±4.8) kg,健侧(41.6±2.9) kg;环指与小指总的活动度患侧分别为280°±5°和271°±6°,健侧分别为281°±3°和272°±4°,握力和活动度患侧与健侧比较均无统计学差异.结论 钩骨体冠状面骨折可采用微型钛板经腕掌关节固定,该术式固定牢靠,有助于维持关节复位,术后骨折愈合及手部功能良好,是治疗钩骨体冠状面骨折有效的手术方法.
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斜外侧椎间融合术在单节段腰椎间盘退行性疾病中的应用
目的 探讨单节段斜外侧椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾患的临床应用价值.方法 收集2014年10月至2016年5月在我院36例应用单节段OLIF术联合或不联合后路椎弓根钉棒内固定治疗下腰椎病变的患者资料,其中男11例,女25例;年龄32～75岁,平均(55.2±13.6)岁.椎间盘源性腰痛15例,腰椎轻度滑脱伴或不伴节段性不稳定21例;手术节段L4/530例,L3/46例.所有患者于术前、术后第1天、术后3d检查生化全套测定肌酸激酶水平;临床结果采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability in-dex,ODI)评估;摄腰椎正侧位X线并评估内植物及椎间融合情况.结果 本组36例中25例联合后路椎弓根钉棒内固定,36例的手术时间为46～175 min,平均(112±43) min;其中OLIF术手术时间46～89 min,平均(57±23) min.术中出血量30～180 ml,平均(63±35) ml.术后住院日3～7 d,平均(4.5±2.1)d.术前平均肌酸激酶水平为(63.5±16.8) IU/L,术后第1天(416.8±152.1) IU/L,术后3 d(112.4±37.5) IU/L.所有患者术后VAS和ODI评分均显著降低,VAS评分由术前的(8.3±2.3)分降至术后6月的(1.6±0.4)分,ODI评分由术前的(69.2±17.5)分降至术后6月的(10.7±2.7)分.总体并发症发生率为25％(9/36),其中术中并发症为8.3％(3/36,均为融合器沉降),术后并发症为16.7％(6/36),包括1例术侧腰大肌无力,1例术侧大腿前侧疼痛,1例对侧屈髋疼痛,1例术侧交感链损伤症状,2例取髂骨区疼痛.所有并发症在随访过程中均得到不同程度缓解或消失.结论 OLIF作为一种脊柱外科新技术,可获得良好的短期疗效,具有临床应用价值,但是其远期的随访结果有待进一步观察、总结.
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骨髓间充质干细胞移植应用于骨科的研究进展
骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)作为细胞治疗的的理想种子细胞,经过长期体外和动物疾病模型治疗的研究,已经被广泛地应用于临床上损伤、衰老等病变引起的各种组织器官损伤的修复,主要包括骨重建和再生、神经退变性疾病和损伤、心肌损伤、肝硬化、糖尿病、肺部疾病等.骨科疾病的细胞治疗以BMSCs的应用为普遍、临床疗效也非常显著.本文通过回顾文献,总结BMSCs移植在骨科疾病治疗中的研究进展.BMSCs临床应用早期主要是在组织工程骨移植中作为种子细胞,主要用于治疗大段骨缺损和骨不连等创伤修复疾病;近几年的研究方向主要转向通过BMSCs直接注射治疗骨科退行性和遗传性疾病,包括骨关节炎、股骨头坏死、椎间盘退变、脊髓损伤、膝内翻、成骨发育不全、低磷酸酯酶症等.细胞治疗的安全性和有效性是临床应用的关键问题.BMSCs治疗后无副作用和并发症的产生,证明其临床应用具有安全性.但由于疾病类型、程度和个体化差异,治疗方式包括BMSCs的注射方式、有效浓度、疾病时间窗选择、周期以及治疗效果都具有较大的差异性;针对同一类型疾病的治疗,操作的要求仍无统一公认的标准.所以BMSCs移植治疗的整个医疗过程都需要进行有效控制,其在骨科疾病的治疗应用中更缺少大规模多中心的临床研究.所以本综述主要针对BMSCs在骨科疾病治疗的研究现状进行归纳、总结及分析,为BMSCs移植在骨科疾病预防及治疗中提供新的思路及方法.
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蛋白酶连结素-1在椎间盘髓核细胞中的表达及作用
目的 通过观察蛋白酶连结素-1(protease nexin-1,PN-1)在椎间盘髓核细胞生长及其退变过程中的表达变化及其意义,阐明其可能的信号调控机制.方法 分离培养原代人髓核细胞并分对照组,interleukine-1 beta(IL-1β)诱导组和TNF-α诱导组共3组.各组分别在3d,7d,14d和21d组织学染色,并进行形态学观察,采用Western blot检测髓核细胞MMPs基因表达变化.将髓核细胞培养于含IL-1β(10 ng/ml)的培养液中,加入不同浓度PN-1(0,10,50,100 ng/ml),培养24 h,收集细胞,提取蛋白,采用western方法检测Interleukin-1 receptor-associated kinase 1 (IRAK1)、丝裂原活化蛋白激酶38(P38 MAP Kinase,P38)及Phospho-P38 MAP Kinase(P-P38)基因表达水平.结果 组织学检测发现,在IL-1β诱导细胞退变的过程中,髓核细胞的分裂增殖缓慢,排列紊乱,髓核细胞形态变差,出现明显的坏死,密度稀疏.IL-1β可诱导髓核细胞matrix metalloproteinase (MMPs)的表达,破坏蛋白聚糖和Ⅱ型胶原的比例,致髓核细胞退变;在髓核细胞退变过程中,PN-1蛋白的表达明显下降;PN-1可通过抑制IL-1β激活的MMP3、MMP9和MMP13蛋白的表达,提高aggrecan(AGG)和Col-2蛋白表达.外源性PN-1干预可通过抑制IRAK1蛋白的表达和和P-P38蛋白的磷酸化抑制IL-1β激活的IRAK1/Nu-clear factor κB (NF-κB)信号通路,进而抑制髓核细胞的退变.结论 PN-1在髓核细胞退变中发挥重要的作用,其拮抗IL-1β激活的IRAK1/NF-κB信号通路,抑制MMPs活性,保护髓核细胞,逆转其退变.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
