中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三切口入路治疗累及后侧平台的复杂胫骨平台骨折
目的 探讨三切口入路治疗累及后侧平台的复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年7月至2016年2月7例复杂胫骨平台骨折接受手术治疗患者的病历资料,男5例,女2例;年龄24～68岁,平均(39.7±15.3)岁.骨折分型根据Schatzker分型均为V型;基于AO/OTA分型均属于41B-3.1型.手术采用三切口入路,侧俯卧位下于膝关节前外侧、后外侧切开并显露胫骨平台,先于后外侧切口内将后侧骨折块固定,再经前外侧切口固定前外侧骨折块,然后转为平卧位,经前内侧切口固定内侧骨折块.影像学评价采用Rasmussen放射学评分以及胫骨平台后倾角和内翻角.末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评估膝关节功能,Lysholm评分评估膝关节运动情况,Lachman试验及Pivot-shift试验评价膝关节前后及旋转稳定性.结果 7例患者平均手术时间为(3.3±0.9)h,术中出血量平均为(341±106) ml.术后6例切口愈合时间平均为(11.8±1.3)d;余1例肥胖[身体质量指数(BMI)＞ 30 kg/m2]且合并糖尿病患者术后出现切口脂肪液化,愈合时间为21 d.术后随访时间为8～14个月,平均(11.4±2.8)个月.术后完全负重时间为2～3个月,平均(2.5±0.4)个月;骨折愈合时间为8～16周,平均(11.1±2.8)周.术后即刻后倾角为4°～12°,平均8.29°±2.87°;内翻角为84°～88°,平均86.00°±1.41°;Rasmussen放射学评分为14～18分,平均(16.86±1.57)分,优良率100％.术后6个月时后倾角为5°～14°,平均(8.71±2.63)°;内翻角为84°～89°,平均(86.43±1.62)°;Rasmus-sen放射学评分为14～18分,平均(16.57±1.51)分,优良率100％.末次随访时HSS评分为85～100分,平均(93.1±4.8)分,优良率100％;Lysholm评分为90～100分,平均(97.1±3.6)分;所有患者Lachman试验及Pivot-shit试验均为阴性.膝关节活动度为105°～140°,平均128.6°±12.8°.术后X线片显示所有患者骨折均解剖复位,无骨折不愈合及延迟愈合.结论 对于同时累及内侧、外侧及后侧的复杂胫骨平台骨折,三切口入路术中操作便捷,复位、固定效果满意,且不增加创伤及副损伤,适合临床推广.
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老年高龄髋部骨折患者围手术期隐性失血的相关性研究
目的 分析老年高龄髋部骨折患者的隐性失血情况.方法 选取2013年10月至2015年9月间收治的老年高龄患者因低能量损伤致髋部骨折(股骨转子间骨折和股骨颈骨折)94例纳入研究.按骨折类型分为转子间骨折组和股骨颈骨折组,两组患者伤后至入院时间均＜4h,同时剔除入院时血红蛋白＜100g/L的患者,以避免原发贫血因素的干扰.常规记录患者身高、体重等基本信息,患者入院后即刻、术前每日晨、手术当天晨采集血液行血常规检查,记录血红蛋白(Hb)值和红细胞压积(Hct)值.根据公式计算术前总失血量(即隐性失血量).对股骨转子间骨折组和股骨颈骨折组患者伤后第1天与伤后第2天、第3天的隐性失血量进行统计学分析,再对股骨转子间骨折组和股骨颈骨折组不同伤后时间两组间的隐性失血量进行统计学分析.结果 股骨转子间骨折组伤后第1天、第2天、第3天平均隐性失血量分别为196.3 ml、310.1 ml、418.3 ml,伤后第1天隐性失血量与第2天、第3天的差异有统计学意义.股骨颈骨折组伤后第1天、第2天、第3天平均隐性失血量分别为39.8 ml、65.7 ml、82.9 ml,伤后第1天的隐性失血量与伤后第2天的差异无统计学意义,但与第3天的差异有统计学意义.股骨转子间骨折组患者伤后第3天隐性失血量平均为418.3 ml,血红蛋白值平均下降23.7 g/L.股骨颈骨折组患者伤后第3天隐性失血量平均为82.9 ml,血红蛋白值平均下降5.6 g/L.两组患者隐性失血量和血红蛋白值下降程度的差异均有统计学意义.结论 老年患者股骨转子间骨折后随时间推移隐性失血量逐渐增加,各时间点隐性失血量的差异有统计学意义,且股骨转子间骨折患者隐性失血量明显大于股骨颈骨折患者.
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腕管位透视法在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定术中的应用价值
目的 探讨腕管位透视法在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定术中的应用价值.方法 2015年3月至2016年5月,手术治疗新鲜桡骨远端骨折62例,其中48例采用单纯掌侧接骨板固定的患者纳入研究,男21例,女27例;年龄17～75岁,平均(43.6±10.6)岁.按照AO/OTA骨折分型,A型15例、B型11例、C型22例.手术均采用掌侧改良Henry入路,自桡侧屈腕肌和桡动脉之间进入,骨折复位后选用解剖锁定接骨板内固定,均为双皮质钻孔,螺钉长度的选择以较测深尺测量的数据短1～2 mm为宜,以防止背侧皮质穿出.术中接骨板固定完成后常规行标准正、侧位和腕管位透视(前臂旋后,肘关节屈曲60°～70°,腕关节背屈,放射线球管对着大鱼际方向进行透视),将穿出皮质的螺钉更换为短螺钉后再行腕管位透视,直至无螺钉穿出背侧皮质为止;术后常规行CT扫描进一步验证腕管位透视法的有效性.分别统计正、侧位和腕管位透视螺钉穿出背侧皮质的百分率,对比正、侧位和腕管位透视的检出率并进行统计分析.结果 正、侧位透视发现5例患者螺钉穿出背侧皮质(10.4％,5/48),腕管位透视发现包括上述5例在内的16例患者螺钉穿出背侧皮质(33.3％,16/48),两种透视方法检出率的差异有统计学意义.另外有2例患者螺钉进入下尺桡关节,这仅在腕管位透视中能发现.对于穿出背侧皮质和进入下尺桡关节的螺钉术中即更换为短螺钉,总体的螺钉更换率为37.5％(18/48)).此18例患者术后CT扫描未见螺钉穿出背侧皮质或进入下尺桡关节.结论 与正、侧位透视相比,腕管位透视法能可靠地探测到螺钉的背侧皮质穿出,并能对下尺桡关节提供良好的术中透视,值得临床推广应用.
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股骨颈骨折闭合复位佳X线投照方式的实验研究
目的 通过对股骨颈进行不同位置和不同角度的X线投照,总结股骨近端关键部位及骨折线显示规律,并获取佳投照方式.方法 按纳入及排除标准选取天津医科大学解剖教研室提供的6根股骨标本,分别制作完整股骨颈模型、锡线模型和骨折模型,并依次进行X线投照.锡线模型是以Pauwells角为依据,用锡线缠绕制作3种骨折模型(Pau-wells角30°、50°和70°);骨折模型是用钢锯锯断,制作同锡线模型一样的3组骨折模型.投照方式包括不同位置和不同角度,不同投照位置包括:与股骨干平行、与股骨干垂直、与股骨颈平行、与股骨颈垂直;不同投照角度包括:头侧40°、头侧300、头侧20°、头侧15°、头侧10°、头侧5°、垂直0°、足侧5°、足侧10°、足侧15°、足侧20°、足侧30°、足侧40°.对完整股骨颈投照后观察股骨头、颈部关键部位(主压力性和主张力性骨小梁、小转子、转子间线、股骨颈长度、股骨头外形)的影像学特点,总结其显示规律,并分别获取其佳显示位置.对于锡线模型和骨折模型通过不同位置和角度的投照,探讨骨折线显示的佳投照角度和位置.结果 完整股骨颈模型投照结果显示:小转子佳投照方式为与股骨干垂直,随足侧偏转显示逐渐增大;压力性和张力性骨小梁佳投照方式为与股骨干平行并向头侧偏转10°,随着角度向两侧偏转渐显示不清;转子间线佳投照方式为与股骨干平行或与股骨干垂直,两者无明显区别,但在与股骨干垂直位置随偏转角度增大其与颈基底部渐重合;股骨头颈部外形随管球向两侧偏转,股骨头渐变形.锡线模型投照结果显示:Pauwells角30°时骨折线佳投照方式为与股骨干平行并头侧偏转20°;Pauwells角50°时骨折线佳投照方式为与股骨干平行并头侧偏转5°;Pau-wells角70°时骨折线佳投照方式为与股骨干平行并头侧偏转10°.骨折模型骨折线佳投照方式与锡线模型相同.结论 股骨近端的关键解剖结构以及不同Pauwells角分型的股骨颈骨折线各有其佳的投照位置和角度,影像科医生可根据股骨颈骨折的不同类型有针对性进行更加精确地投照.
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沙滩椅位和侧卧位在肩关节镜手术中的应用
应用关节镜技术微创治疗肩关节疾病已经成为一种常规的治疗手段,并在世界范围内得到广泛开展.与传统开放手术相比,只需要在肩关节局部建立几个通道即可以通过关节镜技术直视下完成对肩峰下结构及盂肱关节内部病变的诊断和治疗.肩关节镜手术具有操作技术简便,患者经济负担小,组织创伤小,恢复快,且疾病诊断准确率高等优点.目前肩关节镜手术中的体位主要有两种选择:即沙滩椅位和侧卧位.手术体位的选择与术中的操作情况、并发症的发生风险、手术疗效及体位的设置成本密切相关.肩关节镜手术两种体位均有各自的优、缺点.采用沙滩椅体位,术者具有更好的解剖学操作体验,如有需要可以随时转为开放手术,患肢无需持续牵引,避免因牵引导致的上肢神经、血管损伤;但可能会增加患者脑缺血事件的发生率,也存在枕小神经、耳大神经及股外侧皮神经等神经损伤的可能,并在理论上会增加患者发生空气栓塞的风险,在体位设置成本上也高于侧卧位.而侧卧位因患者前臂的持续牵引,术者可获得更加宽广的操作空间,脑缺血事件的发生十分罕见,且用于治疗肩关节前方不稳定患者术后具有更低的复发率,体位设置成本也较沙滩椅位明显降低;但侧卧位的劣势也显而易见,前臂的持续牵引增加了臂丛神经等神经、血管损伤的可能,同时持续牵引力也是血栓形成的危险因素等.关于肩关节镜手术中佳体位的选择,因沙滩椅位和侧卧位有其各自的优、缺点,临床医生对肩关节镜手术中体位的选择多基于自己的经验和习惯.
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颈椎前路手术中不同组织电阻抗的差异
目的 探讨利用组织电阻抗分辨颈椎前路手术中不同组织的可行性.方法 选取6只新西兰白兔和6只微型猪作为实验动物,采用标准颈椎前方入路进行手术暴露.将食管、颈动脉、气管软骨、气管环状韧带、颈长肌、前纵韧带定义为椎体前组;将皮质骨、松质骨、纤维环、髓核定义为椎体组.显露完毕后在200～3 000 kHz(采样频率点为200、400、600、800、1 000、2 000和3 000 kHz)频率范围下应用探针和电感-电容-电阻万用表测量,并记录椎体前组和椎体组各种组织的电阻抗值.采用独立样本非参数检验分别对两种实验动物的四组组织(兔椎体前组、兔椎体组、猪椎体前组、猪椎体组)在各频率下的电阻抗值进行Kruskal-Wallis检验.结果 两种实验动物椎体组各种组织在所有频率下电阻抗值的差异均有统计学意义.实验动物(兔)椎体前组颈长肌与食管、颈动脉与气管环状韧带、气管软骨与前纵韧带的电阻抗值在所有频率下的差异均无统计学意义;前纵韧带与气管环状韧带在2 000 kHz和3 000 kHz频率下的电阻抗差异无统计学意义,在200～1 000 kHz频率下电阻抗的差异有统计学意义;其他椎体前组组织在所有频率下的差异均有统计学意义.实验动物(猪)椎体前组颈长肌与食管、颈动脉与气管环状韧带、气管软骨与前纵韧带在所有频率下电阻抗的差异均无统计学意义;气管环状韧带与食管、颈动脉与前纵韧带、颈长肌与气管环状韧带分别在800～3 000kHz、3 000 kHz、3 000 kHz频率下电阻抗的差异无统计学意义,分别在200--600 kHz、200--2 000 kHz、200～2 000 kHz频率下电阻抗的差异有统计学意义;其他椎体前组组织在所有频率下的差异均有统计学意义.结论 在一定频率下颈椎前路手术中各种组织的电阻抗值有明显差异,表明在颈椎前路手术中应用电阻抗分辨组织类型具有可行性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
