中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Stoppa入路治疗髋臼骨折的新进展
髋臼位置深在,当其发生骨折移位时显露困难,处理棘手.尽管传统的前方髂腹股沟入路能对大部分前方髋臼骨折进行处理,但仍存在视野局限、显露困难的问题,通过延长手术入路或联合前后入路虽然有助于改善手术视野,但其手术并发症相对较高,手术医生轻易不采用这些手术入路.近年来,Stoppa入路因其创伤小且能提供良好的手术视野而获得广大医生的青睐.该入路既能广泛地显露真性骨盆缘,又能提供直视下处理四方体的机会,可用于治疗包括前壁、前柱、前柱合并后半横、双柱、“T,”形和横断骨折,在临床广泛应用.随着髋臼骨折相关理论知识的不断发展和提高,Stoppa入路在临床应用方面也出现了一些新的变化,如“安全区”的提出、新的辅助器械的出现为降低手术并发症、改善髋臼骨折预后提供了可能,通过回顾相关文献,可全面了解Stoppa入路在髋臼骨折治疗方面的新进展.
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不可复位性踝关节骨折脱位一例报告
患者 女,42岁,因重物砸伤右踝外侧而急诊入院.临床检查:患者神志清,痛苦面容,生命体征平稳;右踝关节严重外翻畸形,右内踝处见一长约5 cm的横形伤口,胫骨远端骨折端外露,伤口局部污染重,右踝关节活动受限,患肢末梢血运好,无神经损伤表现.X线片示右侧腓骨远端粉碎性骨折,下胫腓联合明显分离,内踝骨折,距骨明显向外上脱位(图1A).按Lauge-Hansen分型[1]为旋前外展型,Danis-Weber分型为C型,AO/OTA分型为44C2型;软组织损伤为Gustilo ⅢA型.患者同时合并左侧胫腓骨开放性骨折.
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以“钟表”模型认识髋臼骨折Letournel-Judet分型
Letournel-Judet分型是目前临床应用多的髋臼骨折分型[1].此分型将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类,简单骨折包括:后壁、后柱、前壁、前柱和横断骨折;复杂骨折包括:“T”形骨折、后壁+后柱骨折、横断+后壁骨折、前柱+后半横断骨折和双柱骨折(图1).但由于髋臼解剖结构不规则,髂骨翼至闭孔环不位于同一平面,且两者之间在空间上存在一定的角度,所以单一角度的X线片不能完整直观地显示髋臼骨折的全貌,而需同时拍摄骨盆正位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片来整体分析髋臼骨折的类型.
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在传承的基础上创新,提高髋臼骨折治疗水平
髋臼骨折的复位及内固定质量与术后临床预后密切相关.骨折复位内固定的关键在于术者能否暴露出开阔的术野并将其大化利用,以达到髋臼壁、柱的解剖复位.不可否认,对于髋臼骨折而言,手术入路选择至关重要,一个合适的入路不但能够提供开阔的术野、对各骨块进行解剖复位和有效固定,而且还能缩短手术时间及降低手术出血量.目前,髋臼骨折的手术入路多样,大致可分为以下几种:前入路、后入路、扩大入路以及联合入路,涉及髂腹股沟入路、Stoppa入路、腹直肌旁入路、髂股及扩大的髂股入路、K-L入路及前后联合入路以及在这些基础上衍生出的改良手术入路等.
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髋臼骨折前方手术入路选择的系统文献综述
目的 评价髋臼骨折前方手术入路,即髂腹股沟入路、Stoppa入路、腹直肌旁入路的疗效及安全性.方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库,时间截止至2017年5月,纳入髂腹股沟、Stoppa、腹直肌旁入路治疗髋臼骨折的双臂及单臂研究.由3位研究者独立评价纳入研究的质量,并提取数据,采用RevMan 5.3及Meta-Analyst beta3.13软件进行统计学分析.结果 22个中低质量的研究被纳入,包含7个双臂研究,15个单臂研究;共980例髋臼骨折患者,其中髂腹股沟入路组581例,Stoppa入路组264例,腹直肌旁入路组135例.Meta分析结果表明:Stoppa入路的解剖复位率高于髂腹股沟入路(0R=0.58,95％CI:0.36～0.94,P=0.03);腹直肌旁入路的解剖复位率高于髂腹股沟入路(0R=2.95,95％Ck1.22～7.10,P=0.02).相比髂腹股沟入路,Stoppa入路的手术时间较短(MD=48.01,95％CI:17.08～78.95,P=0.002),而髂腹股沟入路与腹直肌旁入路手术时间无明显差异.此外,三者在术中出血量、术后功能评价方面以及并发症等方面未见明显差异.结论 现有证据表明Stoppa入路和腹直肌旁入路的解剖复位率可能高于髂腹股沟入路;相比髂腹股沟入路,Stoppa入路的手术时间可能较短.针对此问题,还需要进一步设计基线良好、直接比较的对照试验来进一步研究.
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影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素分析
目的 探究影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素及并发症处理.方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月行骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折的45例患者资料,男29例,女16例;年龄24～53岁,平均(41.2±10.7)岁;受伤距手术时间1～23 d,平均(7.2±5.9)d.采用Pohlemann骨盆结果评分评估患者术后疗效,将术后疗效满意组与不满意组患者的性别、年龄、受伤机制、L5椎弓根骨折马尾损伤程度、Roy-Camille分型、L5S1小关节损伤、骶骨横行骨折线走行、术前骨折后凸角、手术时机、减压方式、置入骶骨螺钉等进行统计学分析,确定影响骶管减压髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折疗效的相关因素.同时记录患者术后并发症的情况.结果 手术时间100～220 min,平均(161.2±37.9)min;术中出血量370～1 000 ml,平均(491.6±95.3) ml;随访时间16～93个月,平均(52.6±15.7)个月.骨盆结果评分,31例(68.9％)为疗效满意,14例(31.1％)为疗效不满意.统计学分析显示马尾损伤程度、Roy-Camille分型、骶骨横行骨折线走行、术前骨折后凸角、手术时机、减压方式、置入骶骨螺钉与疗效密切相关,而性别、年龄、受伤机制、L椎弓根骨折、L5S1小关节损伤与疗效无关.术后2例出现伤口深部感染,选用敏感抗生素并行手术清创后愈合;3例因髂骨螺钉钉尾突出压迫皮肤而出现疼痛,内固定取出后症状消失;1例于术后3～6个月出现一侧连接棒断裂,观察至术后9个月达到骨性愈合.结论 骶管减压联合髂腰固定治疗“H”形骶骨骨折能获得有效的神经功能恢复,有利于早期负重活动;影响术后疗效的因素包括尽早手术、术前或术中骨牵引、置入骶骨螺钉、马尾不完全性损伤、Roy-Camille Ⅱ型骨折、横行骨折线穿过S2、术前骨折后凸角＜40°.
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髂腹股沟入路下拉力螺钉固定后壁在髋臼双柱骨折手术中的应用
目的 评估在髂腹股沟入路下采用拉力螺钉固定髋臼后壁治疗累及后壁的髋臼双柱骨折的临床效果.方法 回顾性分析2008年8月至2014年8月在髂腹股沟入路下治疗35例累及后壁的髋臼双柱骨折患者资料,男25例,女10例;年龄18～72岁,平均(44.4±12.5)岁;Letournel髋臼骨折分型均为累及后壁的髋臼双柱骨折,其中2例合并关节面压缩骨折(海鸥征).手术在髂腹股沟入路下复位固定髋臼双柱骨折,并贴髂骨外板建立约2 cm软组织通道,使用手指顶压复位髋臼后壁骨折,前侧使用拉力螺钉固定髋臼后壁.随访时髋关节功能按照Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分进行评价,骨折复位情况采用Matta方法评价,记录手术时间、术中出血、骨折再移位、创伤性骨关节炎、股骨头坏死、深静脉血栓等.结果 35例患者均获得随访,随访时间24～96个月,平均(44.7+18.9)个月;手术时间160～490 min,平均(257.7±60.4) min;术中出血300～4 000 ml,平均(742.9±614.5) ml;术后无一例发生后壁骨折块再移位.采用Matta方法评价骨折复位质量,其中优11例,良19例,差5例,优良率为86％(30/35).末次随访时,Merle d'Aubigné评分为13～18分,平均(16.4±1.4)分;其中优8例,良23例,可4例,优良率为89％(31/35).术后3～4 d,4例患者发现下肢深静脉血栓,给予华法林抗凝治疗6个月后血栓消失;4例于术后即刻出现股外侧皮神经损伤,未特殊处理,至末次随访时症状均消失;1例术后伤口发生浅表感染,给予抗感染治疗并VSD负压吸引后,术后1个月愈合;1例患者骨折复位质量差,并术前合并海鸥征,术后35个月因严重创伤性关节炎而行全髋关节置换术;再手术率为5.7％(2/35),术后无一例发生坐骨神经损伤及异位骨化.结论 采用髂腹沟入路治疗累及后壁的髋臼双柱骨折,其中使用拉力螺钉固定后壁可取得满意的临床效果.
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Stoppa入路内髂坐钢板固定治疗累及后柱的复杂髋臼骨折
目的 探讨采用Stoppa入路内髂坐钢板治疗累及后柱的复杂髋臼骨折的初步临床疗效.方法 回顾性分析2015年2月至2016年2月共16例采用Stoppa入路内髂坐钢板治疗累及后柱的复杂髋臼骨折患者资料,男12例,女4例;年龄31～65岁,平均46.7岁;交通伤12例,高处坠落伤3例,挤压伤1例;Letournel-Judet分型:横断骨折3例,前柱伴后半横断骨折4例,双柱骨折9例.显露耻骨联合到耻骨支、髋臼前壁、髋臼内壁、四方体、后柱内侧面、真骨盆缘、坐骨大切迹及骶髂关节,分别复位前柱及后柱骨折,安放后柱内髂坐钢板和前柱钢板,术中X线透视调整螺钉的进钉方向与角度,记录手术时间、出血量及相关并发症.术后摄骨盆X线片,依据Matta评分系统评估后柱骨折的复位情况,采用Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分评价术后一年患侧髋关节功能.结果 16例患者均顺利完成后手术,手术时间130～270min,平均165.5 min;出血量600～5 600 rml,平均1 245.6 ml;术中平均输注浓缩红细胞约6单位.Matta评分显示髋臼后柱骨折达解剖复位12例,满意复位3例,不满意复位1例.术后16例患者均获得随访,随访时间12～22个月.Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分为8～18分,平均15.8分,其中髋关节功能优11例,良3例,可1例,差1例,优良率87.5％(14/16).术中1例患者出现髂外静脉破裂,1例出现膀胱破裂,均及时缝合修复;1例发生臀上动脉损伤,结扎止血.结论 对累及后柱的复杂髋臼骨折,采用Stoppa入路内髂坐钢板复位固定可以较全面、安全地显露手术区域,较好地对髋臼后柱骨折进行复位及固定,患者术后恢复好,并发症少.
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3D打印技术辅助高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折
目的 探讨术前应用3D打印技术模拟手术及术中采用高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月治疗的24例复杂髋臼骨折患者资料,男18例,女6例;年龄24～68岁,平均(39.2±13.8)岁;骨折类型按Letournel-Judet分型,其中横断骨折6例,“T”形骨折4例,前柱+后半横断骨折4例,双柱骨折10例;受伤至手术时间4～18 d,平均9d.患者术前均摄骨盆前后位X线片、CT+三维重建及髂血管CTA,将骨盆CT及CTA扫描数据导入Mimics软件进行三维重建,计算机模拟手术,虚拟内固定设计,并采用3D打印快速成型技术打印个体化仿真骨盆模型,在模型上预演示骨折复位顺序,确定安放内固定物的种类及佳位置,钢板塑形备用,记录螺钉长度及方向.手术均采用高位髂腹股沟入路.结果 手术切口长度8～13 cm,平均9 cm;手术时间90～220 min,平均130 min;术中出血量300～1 500 ml,平均600 ml.骨折复位后,内固定安放均一次完成,且贴服良好,与术前模拟内固定一致.24例患者均获得随访,随访时间15～30个月,平均18.3个月.骨折均完全愈合,愈合时间3～6个月,平均4.2个月.骨折复位按Matta标准评价,其中优16例,良6例,可2例,优良率91.7％ (22/24).Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分为13～18分,平均16.5分,其中优13例,良6例,可5例,优良率79.2％(19/24).术后第1天,2例患者出现股外侧皮神经损伤症状,1个月后好转;术后第3天,1例患者出现伤口脂肪液化,经定期换药,2周后伤口完全愈合;无一例发生腹股沟疝或腹壁疝及其他术后并发症.结论 应用3D打印快速成型技术,可以在术前体外模拟骨折复位,确定内固定物安放佳位置,预弯钢板,测量螺钉长度及置入方向,可大幅减少手术时间和术中出血量,降低术后并发症的发生.采用高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折,手术创伤小,显露充分,可在直视下复位和固定前后柱及中柱,可获得满意的临床疗效.
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通用型髋臼后方解剖锁定钢板的临床应用
目的 探讨通用型髋臼后方解剖钢板(universal self-locking anatomical plate for acetabulum and pelvis,USA-PAP)的临床应用.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月,采用USAPAP治疗并获得随访的55例髋臼后方骨折患者资料,男39例,女16例;年龄17～82岁,平均38.5岁;新鲜骨折52例,陈旧性骨折3例;受伤至手术时间3～50 d,平均7.5d;Letoumel-Judet分型的后壁骨折32例、横断伴后壁骨折9例、前柱伴后壁骨折5例、后柱骨折2例、横断骨折2例、双柱骨折2例、前柱伴后半横断骨折l例,Pipkin Ⅳ型骨折2例.手术采用Kocher-Langenback入路,使用USAPAP固定髋臼骨折,记录手术时间、出血量、置钉时间、“C”型臂X线机透视次数.术后采用Matta标准评价骨折复位质量,髋关节功能按照Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分进行评价.结果 55例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18.5个月;平均手术时间95 min;平均术中出血量350 ml;平均置钉时间19 min;平均“C”型臂X线机透视2次;髋臼骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.3个月.Matta标准评价骨折复位质量,优39例,良12例,差4例,优良率92.7％ (51/55);Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分为10～18分,平均16分,其中优35例,良13例,可5例,差2例,优良率87.3％(48/55).2例肥胖患者术后第2天发生切口脂肪液化,经多次换药后于术后第17天愈合拆线;术后3个月,1例患者X线片示异位骨化(BrookerⅡ级),予塞来昔布胶囊及吲哚美辛胶丸口服6周后骨化灶稳定无进展;1例PipkinⅣ型骨折,术后7个月发生股骨头坏死,行全髋关节置换术,术后恢复行走,疼痛消失.术后无一例发生坐骨神经损伤、螺钉侵入关节、复位丢失、后壁游离骨块坏死、内固定松动移位或断裂、骨不愈或畸形愈合等并发症.结论 对髋臼后方骨折,采用USAPAP固定牢靠,通过单一后方入路同时固定髋臼后壁、后柱、四方区及前柱,术后骨折复位佳,临床疗效满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
