中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年肩关节前脱位诊疗的关注点——肱骨颈隐匿骨折
老年性初发肩关节前脱位约占肩关节前脱位的20％～40％[1-6].随着人口结构的快速老年化和预期寿命的延长,老年性肩关节前脱位发病人数呈上升的趋势[4-5].复位肩关节前脱位时,发生肱骨颈骨折导致肱骨头和肱骨干之间完全分离的发生率较低:Robinson等[2]对3 663例肩关节前脱位患者进行临床调查发现只有3例老年患者在复位过程中出现肱骨颈骨折(0.08％).近年研究发现其发生率可能被低估.Atoun等[7]报告在治疗40岁以上初发肩关节前脱位时,发生肱骨颈骨折的比例高达5.4％.肱骨颈骨折后,肱骨头血供被破坏,如采用切开复位内固定治疗,术后易发生肱骨头创伤性坏死,而采用人工肩关节置换常是对这部分老年患者唯一合适的治疗方法[8].但是人工肩关节置换术费用高昂,在目前的医疗形势下,难以作为常规治疗的补救措施.因此,如何避免在治疗老年性肩关节前脱位时发生肱骨颈骨折是目前亟待解决的问题.
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重视整体观念,提高肱骨近端骨折诊治水平
肩关节是人体解剖结构和功能复杂的关节之一.肩关节为球窝关节,类似于高尔夫球置于球座上,具有内在不稳定性.肩关节功能的正常发挥需要复杂的静力和动力稳定结构的整体共同作用.静力稳定结构主要是盂肱关节骨性结构的匹配性及连接两者之间的盂唇、盂肱韧带和关节囊复合体;动力稳定结构重要的是肩袖和肩胛骨节律(肩胛骨的位置、平衡及运动)[1].
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肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折
目的 评价肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年4月采用肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折20例获得随访患者资料,男12例,女8例;年龄28～76岁,平均51.2岁;受伤至手术时间2～18d,平均6d.术后复查X线片,根据复查结果指导患者逐渐进行主动及力量锻炼.术前、术后分别采用Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加州大学洛杉矶分校UCLA评分评估肩关节功能.末次随访时,比较患侧与健侧肩关节活动度,包括前屈上举、外旋及内旋.结果 20例患者完成随访,随访时间12～30个月,平均15个月.术后无一例出现骨折移位或不愈合、固定失效、切口感染等情况.末次随访时肩关节活动度:前屈上举平均168°±7.54°(范围,150°～180°),外旋平均65.5°±6.71°(范围,50°～70°),内旋平均摸背水平为T6(T4～T10).Constant-Murley评分平均(93.50±3.24)分,ASES评分平均(90.80±4.72)分、VAS评分平均(0.30±0.57)分,UCLA评分平均(32.40±1.90)分.末次随访时,患侧肩关节前屈上举、外旋及内旋分别与健侧比较,差异均无统计学意义,肩关节功能满意.2例合并Bankart损伤,给予关节镜下带线锚钉修复.结论 肩关节镜下缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折,手术创伤小,固定牢靠,可以有效分散缝线的剪切力和扭转力,加大固定面积以促进愈合,术后不需取出内固定,肩关节功能恢复较好,是一种有效的治疗方法.
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肱骨近端骨折合并肩袖破裂的发病率及与骨折类型和年龄分布的相关性
目的 评估肱骨近端骨折合并肩袖破裂的发病率及与骨折类型和年龄分布的相关性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月,113例进行外科手术的肱骨近端患者资料,记录患者的年龄、性别、受伤的原因、术前MRI示肩袖全层破裂的情况以及术中探查肩袖损伤及修补情况.计算并比较不同年龄段肱骨近端骨折合并与不合并肩袖损伤的发生率,同时根据Neer分型计算并比较不同骨折类型中肩袖全层破裂的发生率.结果 113例患者中有28例(24.8％,28/113)在术中发现存在肩袖全层破裂,且其中21例在术前已经通过MR检查得到诊断.28例肩袖破裂患者的平均为(75.11±10.89)岁,较85例无肩袖破裂患者的平均[(64.68±13.43)岁]大,两者比较差异有统计学意义.Neer骨折类型分析中,3部分大结节骨折合并肩袖全层破裂的发生率高,为33.33％(8/54),其次是2部分大结节骨折(26.67％,4/15)和2部分外科颈骨折(17.65％,6/34),4部分骨折中未发现全层破裂.在28例肩袖破裂患者中,24例术前无肩关节疾病或症状,4例有肩关节疾病的病史.结论 肱骨近端骨折合并有肩袖破裂的患者约占肱骨近端骨折患者的24.8％;随着年龄的增加,肩袖损伤的比例逐渐升高;肱骨近端骨折Neer分型中3部分大结节骨折常合并肩袖全层破裂.
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关节镜辅助下背阔肌腱转位联合肩袖修补治疗肩袖后上方不可修复的巨大撕裂
目的 探讨关节镜辅助下背阔肌腱转位联合肩袖修补治疗不可修复的后上方肩袖巨大撕裂(irreparablemassive rotator cuff tear,iMRCT)的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月,关节镜辅助下采用背阔肌腱转位联合肩袖修补治疗13例后上方iMRCT患者资料,男4例,女9例;年龄54--～65岁,平均(58.5±4.3)岁;肩痛伴活动受限平均持续(2.1±0.6)年.术中先在关节镜下对后上方肩袖撕裂进行完全或部分修补,同时完全修复合并的肩胛下肌腱撕裂,切断或固定肱二头肌长头腱;然后于腋窝处作弧形切口,自肱骨止点处离断背阔肌腱,将肌腱编织后引入肩峰下间隙;再于关节镜下将背阔肌腱固定于肱骨大结节肩袖足印区.术前、术后第1天及末次随访时摄X线片及MRI,评价相关结构.检测体侧外旋、外展90°位外旋、前屈及外展主动活动度;采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价疼痛;采用Constant-Murley和复旦大学肩关节评分(Fudan University shoulder score,FUSS)评估肩关节功能.结果 13例患者均获得随访,随访时间17～22个月,平均(19.6±0.9)个月.无一例患者出现发热、感染、关节粘连、神经功能障碍等并发症,修复的肩袖未发现再撕裂.末次随访时X线片示平均肩峰肱骨距由术前(5.4±1.1)mm提升至(7.0±0.6)mm,MRI示修复肩袖及转位背阔肌腱固定牢固;息肩VAS评分由术前(4.8±1.3)分降至(0.5±0.7)分;体侧外旋、外展90°位外旋、前屈及外展主动活动度分别由术前的17.3°±10.5°、12.4°±7.8°、89.2°±41.2°、87.3°±40.7°提高至41.2°±12.5°、56.5°±16.6°、120.5°±25.1°、113.5°±25.4°;Constant-Murley评分由术前(33.5±9.9)分提升至(62.8±8.1)分;FUSS评分由术前(50.9±7.6)分改善至(81.7±7.0)分.术后所有指标分别与术前比较,差异均有统计学意义.结论 关节镜辅助下背阔肌腱转位联合肩袖修补治疗后上方iMRCT疗效确切,可减轻患者疼痛,改善患者肩关节功能.
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锁定钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效比较
目的 评价Phlios锁定钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年2月至2015年12月,采用Phlios锁定钢板或Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折患者资料.其中锁定钢板组18例,男10例,女8例;平均年龄(56.3±5.8)岁;Neer分型2部分外科颈骨折7例,3部分骨折6例,4部分骨折4例,骨折脱位1例.Multiloc髓内钉组19例,男8例,女11例;平均年龄(57.2±7.4)岁;Neer分型2部分外科颈骨折8例,3部分骨折9例,4部分骨折1例,骨折脱位1例.比较两组手术时间、肩关节活动度、美国肩肘外科医师(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分、Constant-Murley评分及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 37例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均15.5个月.末次随访时,钢板组VAS评分平均为(0.4±0.6)分(0～2分),ASES评分平均为(85.4±6.8)分(73～96分)、Con-stant-Murley评分平均为(83.4±7.3)分(71～94分)、外旋角度平均为30.8°±10.0°(10°～50°)、骨折愈合时间平均为(2.5±0.5)个月(2～3个月);髓内钉组VAS评分平均为(0.2±0.4)分(0～1分)、ASES评分平均为(89.7±5.6)分(80～98分)、Constant-Mur-ley评分平均为(88.5±6.8)分(76～98分)、外旋角度平均为40.3°±7.9°(20°～50°)、骨折愈合时间平均为(2.2±0.5)个月(1.5～3个月).末次随访时无一例发生感染、骨折不愈合,其中钢板组1例术后1年发生肱骨头部分坏死,并发症发生率为(5.6％,1/18);髓内钉组1例术后9个月发生大结节吸收,并发症发生率为(5.3％,1/19);两者比较差异无统计学意义.对2部分骨折,髓内钉组内旋摸背水平、外旋角度、ASES评分和Constant-Murley评分均优于钢板组,而两组的前屈上举和外展角度相似.结论 Phlios锁定钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折均能取得良好的疗效,对2部分骨折Multiloc髓内钉优于钢板.
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关节镜下中空螺钉和(或)锚钉缝线桥技术固定肱骨大结节骨折
目的 探讨关节镜下中空螺钉和(或)锚钉缝线桥技术固定治疗肱骨大结节骨折的早期疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2016年12月关节镜下治疗25例肱骨大结节患者资料,男12例,女13例;年龄22～69岁,平均44.8岁;左肩7例,右肩18例;新鲜骨折21例,陈旧性骨折4例(受伤至手术时间超过3周).X线片示肱骨大结节骨折移位5～12mm,平均5.8 mm;合并肩盂骨折11例.25例肱骨大结节骨折均在肩关节镜下治疗,其中5例采用中空螺钉固定,12例采用锚钉缝线桥技术固定,8例采用中空螺钉结合锚钉缝线桥技术固定.镜下发现Bankart损伤9例,SLAP损伤1例,肩袖损伤8例,均采用金属或可吸收锚钉固定修复.末次随访时采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛,采用美国肩肘外科(American Shoulder& Elbow Surgeons,ASES)评分、Constant-Murley评分评价肩关节功能.结果 切口均一期愈合,无一例发生感染.25例患者均获得随访,随访时间6～38个月,平均21.3个月.术后2～4个月,X线片示肱骨大结节骨折及合并的肩盂骨折均愈合,愈合时间平均3.4个月.无一例发生骨折块移位、吸收.末次随访时,5例使用中空螺钉固定患者平均前屈上举为175.0°±6.3°、体侧外旋57.5°±13.0°、VAS评分(0.3±0.4)分、ASES评分(98.0±1.6)分、Constant-Murley评分(96.5±2.3)分;12例使用缝线桥技术固定患者前屈上举平均为170.0°±9.5°、体侧外旋56.1°±14.5°、VAS评分(0.8±1.1)分、ASES评分(95.6±4.0)分、Constant-Murley评分(95.0±4.3)分;8例采用中空螺钉结合锚钉缝线桥技术固定患者平均前屈上举为160.6°±27.4°、体侧外旋53.1°±11.2°、VAS评分(1.1±1.4)分、ASES评分(93.3±7.5)分、Constant-Murley评分(92.0±9.2)分.术后6个月,6例出现肩关节外展外旋活动轻度受限,经加强被动外展、外旋训练后好转.术后1周,1例出现外排锚钉松动移位,使用肩关节外展包保护患肢,并延缓功能锻炼,未作进一步治疗,肩关节功能较差(ASES评分75分,Constant-Murley评分69分,VAS评分3分),其余患者均未出现内固定失效、骨折移位、神经血管损伤等并发症.结论 关节镜下使用中空螺钉和(或)缝合锚钉缝线桥技术固定肱骨大结节骨折临床疗效好,是一种安全有效的治疗方法.
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关节镜下修复巨大肩袖损伤的临床研究
目的 探讨关节镜下修复巨大肩袖损伤术后2年的临床效果.方法 回顾性分析2010年10月至2013年3月,关节镜下治疗77例(79肩)巨大肩袖损伤患者资料,男42例(44肩),女35例(35肩);年龄43.1～80.4岁,平均57.4岁;右64肩,左15肩;70例患肩为主力侧;52肩有外伤病史;术前症状持续时间＜3个月42肩,3～6个月11肩,6～12个月11肩,超过1年15肩;所有病例均为初次手术.术后行MR检查,测量肩关节活动度、前屈上举肌力、体侧外旋肌力,采用美国肩肘外科(American Shoulder&Elbow Surgeons,ASES)评分评估肩关节功能,并与术前比较.结果 77例患者随访时间均超过2年.末次随访时,所有的肩关节前屈上举活动度(156.9°±20.0°vs 103.2°±54.5°)、体侧外旋活动度(40.6°±15.5°vs 32.0°±21.4°)、内旋活动度(L2 vs L1)、前屈上举肌力[(9.7±4.7) lb vs (4.6±4.9) lb],体侧外旋肌力[(11.1±5.1) lb vs (8.3±5.4) 1b]及ASES评分(82.7±14.6vs45.2±17.4)均较术前有显著性改善.在11个肩关节中,因撕裂肩袖肌腱明显退缩及受累肩袖肌肉严重萎缩,故术中只能修复部分肌腱;其余68肩完全修复.末次终随访时,部分修复的肩关节前屈上举活动度(146.4°±31.4°vs 110.0°±56.7°)、体侧外旋活动度(45.0°±14.8° vs 34.1°±20.8°)及ASES评分(78.6±14.9 vs 54.5±13.9)仍较术前有显著性改善;完全修复的肩关节前屈上举肌力[(10.5±4.9) lb vs(6.2±3.2) lb]和体侧外旋肌力[(11.5±5.1) lb vs (8.3±3.8) lb]明显优于部分修复者.68肩完全修复的肩关节中,20肩术后1年MRI示修复肩袖肌腱再撕裂,再撕裂率29.4％(20/68).术后肌腱再撕裂者均未接受再次手术治疗.术后20肩肌腱再撕裂患者的前屈上举活动度(152.0°±23.3°vs 103.5°±60.5°)、前屈上举肌力[(8.5±4.7) lb vs (5.0±4.7) lb]以及ASES评分(76.9±16.5 vs 40.8±18.6)仍较术前有显著性改善.48肩修复肌腱完全愈合者的肩关节前屈上举活动度(161.4°±13.4° vs 152.0°±23.3°)、前屈上举肌力[(11.3±4.7) lb vs(8.5±4.7) lb]、体侧外旋肌力[(12.4±4.8)lb vs 9.6±5.3) lb]以及ASES评分(86.0±13.0 vs 76.9±16.5)明显优于修复肌腱再撕裂的患者.结论 关节镜下肩袖修复术是治疗巨大肩袖损伤的有效方法,即使对术中肩袖肌腱仅部分修复或术后肩袖肌腱再撕裂者的肩关节功能仍较术前有显著改善.但术后肩袖肌腱完整愈合患者的肩关节功能优于部分修复或术后肌腱再撕裂者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
