中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重建组配股骨假体在髋关节翻修术中的应用
目的 探讨应用重建组配股骨假体行髋关节股骨侧翻修的早期疗效.方法 回顾性分析2012年4月至2015年6月应用重建组配股骨假体行髋关节翻修术59例,男24例,女35例;中位年龄61.0(56,66)岁,中位体重指数24.0(22.5,26.0) kg/m2.初次置换至翻修的中位时间10.5(6.0,14.5)年.翻修原因为假体相关感染8例、假体无菌性松动45例、复发性脱位1例、假体周围骨折5例.假体周围骨折Vancouver分型B2型3例、B3型2例.54例存在骨缺损,Paprosky分型Ⅱ型14例、ⅢA型31例、ⅢB型8例、Ⅳ型1例.56例同期行髋臼假体翻修.术后3个月、6个月、1年及以后每年进行临床随访及影像学评估.结果 全部病例获得随访,中位随访时间30.4(27.3,37.9)个月.中位Harris髋关节评分由术前37(31,53)分提高至末次随访的84(80,95)分,差异有统计学意义(Z=-6.681,P=0.000).术中发生骨皮质穿孔或骨折3例,其中2例以异体骨板固定、1例未做特殊处理.术中采用大转子延长截骨14例,术后3、6个月复查时获得骨性愈合.术后第6天发生前脱位1例,予以闭合复位,未再复发.随访期间无感染、假体断裂、血肿形成及坐骨神经损伤.股骨假体均获得良好固定.中位假体下沉值为1.0(0,2.0) mm,大的1例为6.0 mm,3例为3.5 mm,均发生于术后1年内,之后无进展.术后肢体平均延长(17.5±10.1) mm(2～40 mm).术前患肢较健侧平均短缩(17.5±12.6) mm(短44.4 mm～长3.0 mm),末次随访时降低至(0.1±9.6)mm(短24.8 mm～长22.4 mm),差异有统计学意义(t=-10.538,P=0.000).结论 重建组配股骨假体翻修早期疗效满意.组配式设计简便了手术操作,能够更好地实现下肢长度及关节稳定性控制.
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性别对全膝关节置换术中股骨假体匹配及术后早期功能的影响
目的 探讨性别对全膝关节置换术中截骨后股骨假体匹配及术后早期功能的影响.方法 2012年12月至2014年12月接受单侧全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者120例122膝,采用股骨假体前后径阶差为2 mm的Vanguard髁间开放式高屈曲后稳定型假体.比较男性与女性患者术中测量的截骨后股骨远端纵横比(distal femoral aspect ratio,DFAR)、股骨假体悬突或骨质覆盖不全程度,比较术后2年两组膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、起立行走时间试验、起立试验、登梯时间、屈膝度、伸膝迟滞、屈曲挛缩、自拟膝前痛评分及患者满意度的差异.结果 107例109膝纳入分析,男33例33膝,女74例76膝.男性组股骨远端2区的总悬突值[(-5.51 ±4.46)mm]和3区的总悬突值[(-5.99±4.73)mm]均小于女性组[分别为(-3.24±3.93)mm和(-3.45±3.98)mm].男性组的骨质覆盖不全更明显,3区的显著覆盖不全率高于女性(60.6％、23.7％).男性前后髁均完成截骨后的DFAR1 (1.56±0.12)、仅前髁截骨完成后的DFAR2 (1.28±0.08)均显著大于女性(1.51±0.12、1.24±0.11).与术中假体植入后的屈膝度相比,男性术后2年的屈髋90°位抗重力自然屈膝度改变值(-8.73°±7.71 °)及被动屈膝度改变值(-11.45°±8.78°)均小于女性组(-4.82°±6.67°、-7.34°±8.71°).男性组术中关节囊缝合后的自然屈膝度(132.85°±6.01°)大于女性组(128.78°±6.34°),但被动屈膝度的差异无统计学意义.男性组术后2年非负重位被动屈膝度改变值(1.67°±14.76°)小于女性组(7.64°±12.40°),KSS爬楼评分[(45.15±7.12)分]高于女性组[(40.13±7.74)分],能够自行完成蹲起动作的比例(97.0％)高于女性组(81.6％).结论 截骨后DFAR存在显著的性别差异,但对全膝关节置换术后2年的临床疗效无明显影响.女性似乎有获得更大屈膝度的潜能,男性骨质覆盖不全的发生率更高.
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全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸对纤溶活性及炎症反应的影响
目的 探讨全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸对纤溶活性及炎症反应的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年4月因膝关节重度骨关节炎行初次单侧全膝关节置换术的141例患者,根据术后静脉应用氨甲环酸的剂量分为三组:氨甲环酸≤3 g组40例,氨甲环酸4 g组50例,氨甲环酸≥5 g组51例.比较三组患者总失血量、隐性失血量、输血率、大血红蛋白下降值、血栓事件(下肢肌间静脉血栓、深静脉血栓及肺栓塞)发生率、围手术期纤溶指标(纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物、D-二聚体)、炎性指标(C-反应蛋白、白细胞介素-6)水平,分析氨甲环酸应用剂量与纤溶及炎性指标的相关性.结果 ≤3 g、4g及≥5 g组围手术期总失血量分别为(748.22±394.34) ml、(537.16±270.43)ml、(541.31±290.00) ml,隐性失血量分别为(636.47±388.14) ml、(431.36±271.99) ml、(439.94±290.71) ml,大血红蛋白下降值分别为(25.88±11.77) g/L、(19.68±10.68) g/L、(20.24±8.48) g/L.相较≤3 g组,4 g及≥5 g组总失血量(P=0.012,P=0.013)、隐性失血量(P=0.011,P=0.015)及大血红蛋白下降值(P=0.005,P=0.010)更低.三组均无接受输血患者.术后2周下肢肌间静脉血栓发生率的组间差异无统计学意义(P＞0.05),均无深静脉血栓形成及肺栓塞发生.术后静脉应用氨甲环酸剂量与术后第1、3天纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物(r=-0.191,P=0.025;r=-0.291,P=0.001)及术后第3天D-二聚体水平(r=-0.176,P=0.048)呈负相关;与术后第1天C-反应蛋白(r=-0.184,P=0.036)和白细胞介素-6水平(r=-0.269,P=0.002)呈负相关.结论 全膝关节置换术后多次大量静脉应用氨甲环酸(≥4 9)可进一步减少总失血量、隐性失血量和血红蛋白下降值,且不增加血栓事件的风险.随着氨甲环酸用量增加,其抗纤溶作用增强,可能具有潜在的抗炎作用.
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类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的全髋关节置换术
目的 探讨采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发髋臼内陷症的临床疗效.方法 2011年1月至2014年11月采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症患者18例(20髋),男6例(6髋),女12例(14髋);年龄37～68岁,平均(45.8±8.3)岁.髋臼内陷程度:Sotelo-Garza和Charnley分型Ⅱ型(内陷6～15 mm)17髋,Ⅲ型(内陷＞15 mm)3髋.后外侧手术入路,股骨颈截骨后逆行取出股骨头.术中见髋臼骨质菲薄且局部骨质疏松严重,髋臼形态不规则.以自体股骨头松质颗粒骨打压植骨重建髋臼,采用压配方式植入多孔生物型钽金属骨小梁髋臼假体(16髋)或生物型多孔钛涂层髋臼假体(4髋).随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能,摄X线片观察假体是否有松动、再次内陷以及植骨愈合情况.结果 手术时间55～131 min,平均(89.5±8.1) min.失血量165～480 ml,平均(295±10.9) ml.髋臼内陷植骨量32.5～61.2 cm3,平均(33.7±6.8) cm3.随访时间2.5～6.0年,平均(4.5±1.7)年.术后股骨头中心至Kohler线的水平距离由术前(8.87±3.9) mm增加至(23.55±2.5)mm,差异有统计学意义(t=18.322,P=0.000);股骨头中心至坐骨结节连线的垂直距离由术前(87.45±3.5) mm减少至(77.83±4.1)mm,差异有统计学意义(t=10.221,P=0.000).术后6个月自体植骨均与髋臼骨性融合.末次随访时Harris髋关节评分由术前(55.3±9.5)分提高至(92.2±12.7)分,差异有统计学意义(t=51.569,P=0.000);髋关节屈伸活动度由术前41.5°±6.7°提高至102.3°±14.50,差异有统计学意义(t=64.865,P=0.000);髋关节外展活动度由术前8.2°±3.5°提高至29.8°±6.6°,差异有统计学意义(t=51.161,P=0.000);双下肢长度差由术前(23.7±0.82) mm减小至(4.7±0.39) mm,差异有统计学意义(t=19.761,P=0.000).末次随访时患者均可不借助任何工具行走、上下楼及独立穿鞋袜.2例2髋残留中度行走时髋部疼痛.结论 采用自体股骨头颗粒骨移植填充及生物型钽金属骨小梁髋臼杯假体,可重建类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的髋关节旋转中心,并获得满意的近中期临床疗效.
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合并偏瘫的老年股骨颈骨折全髋关节置换术的早期疗效
目的 探讨合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者采用高限制型防脱位假体全髋关节置换术的临床疗效.方法 2015年6月至2017年1月采用CombiCup全髋关节系统的全髋关节置换术治疗43例合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者,男15例,女28例;年龄60～84岁,平均(71.5±5.6)岁.左侧20例,右侧23例;GardenⅢ型股骨颈骨折15例,Ⅳ型28例.下肢肌力3级20例,4级19例,5级4例.伤前可独立行走16例,拄拐行走27例.受伤至手术时间2～5 d.术前通过模板技术测量预测假体大小及偏心距,根据术中实际测量结果结合术前计划选择假体型号,采用高限制型防脱位假体恢复偏心距,重建外展肌力臂.根据患者骨密度及髓腔形态选择生物型或骨水泥型股骨柄假体.术后即刻通过骨盆X线检查评价假体植入位置和双下肢长度差.术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年进行随访,指导功能锻炼,记录并发症情况.末次随访时以Harris评分评价髋关节功能,采用Fugl-Meyer运动功能评价法评价偏瘫肢体功能.结果 术后骨盆X线片示假体位置均良好,髋臼外展角平均45.1°±2.3°.双下肢基本等长,双下肢长度差均≤5 mm,平均(2.2±0.8) mm.术后随访6～24个月,平均(11.2±3.5)个月.3例于术后第2天发现患肢小腿深静脉血栓,经溶栓后再通.末次随访时Harris髋关节功能评分为77～96分,平均(90.2±3.8)分.Fugl-Meyer评分为83～100分,平均(97.1±2.5)分.15例肌力由术前3级改善为4级,16例由4级改善为5级.随访期间无一例发生假体脱位、感染,未出现假体松动、下沉、假体周围骨溶解.结论 对合并偏瘫的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者,如患肢肌力3级以上、伤前可离床活动,采用高限制型防脱位假体全髋关节置换术治疗具有脱位率低的优点,偏瘫肢体功能可得到进一步改善.
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手术机器人系统在关节置换术中的应用研究进展
机器人系统应用于关节置换手术已有20余年的历史.涉及的关节置换手术覆盖全髋关节置换、全膝关节置换及单髁关节置换等.根据工作模式可将手术机器人系统分为被动型、半自动型、自动型,根据平台兼容性可以分为开放式与封闭式.系统均包括导航模块,但导航所使用的3D重建模式不同:仅需术中重建或需术前影像学检查辅助.现阶段通过美国FDA认证的关节置换手术机器人系统共有四个型号,包括Robodoc全自动手术机器人系统、Rio半自动手术机器人系统、iBlock自动辅助切割模块及Navio半自动手持切割系统.相对于常规手术,机器人辅助关节置换手术可以做到更精准的磨削、切割、钻孔操作,提高关节塑形精度,实现更准确的对线,植入假体的角度误差与术前规划更接近;在术后功能改善和患者满意度方面具有一定的优势,学习曲线也没有过度延长.但受到技术发展水平的制约,现有手术机器人系统仍存在手术时间延长、术野暴露要求高、出血量增多等缺陷.在费效比方面尚缺少基于中国国情的相关研究.未来关节置换手术机器人需要克服现阶段安全性和可靠性等方面的缺陷,进一步提高自动化程度,向更多手术环节拓展,也可向小型化发展.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
