中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双线加压缝合固定治疗急性近指间关节掌板撕脱骨折
目的 探讨采用双线加压缝合固定治疗急性近指间关节掌板撕脱骨折的手术效果.方法 回顾性分析2013年8月至2016年6月,治疗15例急性近指间关节掌板撕脱骨折患者资料,男8例,女7例;年龄18~43岁,平均28.6岁;示指4例,中指6例,环指2例,小指3例;伤后至手术时间5~9 d,平均6.7 d;摔伤8例,掰伤4例,砸伤3例.术中使用克氏针斜行固定近指间关节,双线加压缝合固定近指间关节掌板撕脱骨折;术后前臂石膏下托固定伤肢3~4周,去石膏后即在康复师指导下行伤指远指间关节、掌指关节不持重状态下的屈伸功能练习.每2周复查手指正、侧位X线片直至骨折愈合,5~8周骨折线消失后,拔除克氏针,康复师指导下行近指间关节主动屈伸活动.结果 15例患者术后切口均一期愈合;无一例发生皮肤感染、坏死及针道感染等手术相关并发症;无一例手指发生血运障碍及感觉异常.15例患者均获得随访,随访时间8~32个月,平均21.7个月.术后8个月,臂肩手功能障碍(disability of arm shoulder and hand,DASH)评分1.5~7.0分,平均4.6分.术后末次随访显示伤指近指间关节无一例发生疼痛、肿胀及关节挛缩,关节被动背伸稳定,伤指关节主动活动度:掌指关节90°±7°,近指间关节80°±6°,远指间关节78°±7°,总主动活动度248°±22°.根据总主动活动度系统评定标准:优12例,良2例,可1例,优良率为93.3%(14/15).结论 急性近指间关节掌板撕脱骨折采用双线加压缝合固定,对关节附属结构损伤小,术中骨折显露充分,骨折块固定牢固,术后骨折愈合及手指功能好,是治疗近指间关节掌板撕脱骨折的有效方法.
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钛表面聚乙二醇水凝胶、载庆大霉素交联淀粉微球抗感染药物控释系统构建及生物学性能
目的 构建及评价钛表面聚乙二醇水凝胶、载庆大霉素交联淀粉微球抗感染药物控释系统的表面特征、溶胀行为、体外释药、抑菌性能、体内抗感染性能与生物相容性.方法 制备交联淀粉(cross-linked starch,CSt),使用CSt负载庆大霉素(gentamicin,GEN)制成载药交联淀粉微球(GEN@CSt)并加入四臂巯基聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)制备载药水凝胶;在钛金属表面构建聚多巴胺(poly dopamine,PDA)涂层;将载药水凝胶附着于PDA涂层表面,并覆盖聚乳酸-聚羟基乙酸(poly lactic-co-glycolic acid,PLGA)阻隔层,制成层次为Ti-PDA-PEG(GEN@CSt)-PLGA的复合涂层.体外表征复合涂层的形貌与溶胀特性,检测复合涂层的体外释药行为.使用金黄色葡萄球菌(SAU)、表皮葡萄球菌(SEP)、大肠埃希菌(ECO)菌株行体外抑菌实验.取36只新西兰大白兔制作股骨髁骨感染模型,并随机分为3组,分别植入负载庆大霉素复合涂层的钛棒、未负载庆大霉素的复合涂层钛棒与裸钛棒,评价体内抗感染效果.另取12只兔随机分为两组,分别于股骨髁植入复合涂层钛棒与裸钛棒,观察材料的体内生物相容性.结果 复合涂层牢固黏附在钛金属表面,呈光滑、半透明状.不同CSt/PEG配比溶胀行为表现不同,不含淀粉的凝胶平衡溶胀度比值维持在7.4;CSt/PEG配比达到1∶1后,平衡溶胀度比值维持在3.0.体外释药实验显示前8h释放速率较快,前7d的累积释放量约占药物总量的83%,总释放周期达13d.体外抑菌实验中,抑菌环平均直径SAU组为(3.6±0.13)cm,SEP组为(3.4±0.11)cm,ECO组为(3.7±0.10) cm.体内抗感染实验显示载药复合钛棒组动物伤口感染、发热、体重改变、白细胞计数与病理学炎症反应均优于未载药复合钛棒组和裸钛棒组.体内生物相容性实验显示,载药复合钛棒组和裸钛棒组在纤维组织增生和炎性反应方面变化基本一致.结论 Ti-PDA-PEG(GEN@CSt)-PLGA复合涂层具有合理的释药行为,能抑制常见致病菌生长,具有优异抗感染性能,生物相容性良好,是一种有潜力的骨科抗感染局部药物控释体系.
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还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶-4在成骨细胞凋亡中的作用
目的 探讨高浓度地塞米松(dexamethasone,DEX)激活还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-reduced,NADPH)氧化酶-4(NADPH oxidase 4,Nox4)途径产生氧自由基对成骨细胞凋亡的影响和作用机制.方法 设正常对照组,DEX组,DEX+N-乙酰半胱氨酸(n-acetylcysteine,NAC)组,NAC组,DEX+二亚苯基碘(diphenyleneiodonium chloride,DPI)组,DPI组.干预培养24h后,倒置显微镜下观察成骨细胞形态;MTT法检测细胞活性;荧光探针DCFH-DA检测细胞内氧自由基水平;Hoechst染色检测成骨细胞凋亡;荧光定量PCR及Western-Blot检测Nox4/NADPH氧化酶基因和蛋白的表达;Nox4 siRNA沉默细胞内Nox4/NADPH氧化酶表达后,通过荧光探针检测氧自由基水平.结果 采用1 000 nmol/L地塞米松处理成骨细胞,按照实验分组干预培养24 h,倒置相差显微镜下观察和MTT结果提示,与正常对照组相比,DEX组成骨细胞出现明显的皱缩、变形,细胞存活率显著降低,加入NAC或DPI后细胞形态良好,生长旺盛.荧光探针检测结果显示,DEX组成骨细胞内氧自由基生成(45.14%±1.49%)与正常对照组(5.86%±0.28%)相比,差异有统计学意义(P=0.000);Hoechst染色结果显示,DEX组成骨细胞凋亡(29.60%±1.52%)与正常对照组(4.12%±0.67%)相比,差异有统计学意义(P=0.000).DEX组成骨细胞内氧自由基生成与DEX+NAC组(28.06%±1.61%)和DEX+DPI组(23.70%±1.28%)相比,差异均有统计学意义(均P=0.000),提示NAC或DPI显著降低了成骨细胞内氧自由基的产生.DEX组成骨细胞凋亡与DEX+NAC组(8.94%±1.47%)和DEX+DPI组(12.96%±2.03%)相比,差异均有统计学意义(均P=0.000),提示NAC或DPI显著降低了成骨细胞凋亡.Nox4的荧光定量PCR显示DEX组Nox4的基因表达是正常对照组的2.67倍(t=-10.301,P=0.009),Western Blot检测显示DEX组Nox4的蛋白表达是正常对照组的2.37倍(t=-15.542,P=0.004),差异有统计学意义.进一步通过Nox4 siRNA靶向沉默Nox4的表达,DEX+Nox4 siRNA组成骨细胞内氧自由基的生成(14.53%±1.00%)比DEX组(31.45%±0.72%)降低了16.92%,两者比较差异有统计学意义(P=0.000).结论 Nox4介导的氧自由基生成在高浓度地塞米松诱导成骨细胞凋亡过程中起重要作用,Nox4可能是糖皮质激素性股骨头坏死治疗过程中的重要靶点.
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噬菌体裂解酶对兔膝关节假体感染和生物膜形成的影响
目的 探讨噬菌体裂解酶LysGH 15关节腔内局部注射对兔膝关节假体周围感染模型的全身炎症、局部感染和假体表面生物膜形成的影响.方法 建造兔膝关节假体植入术后金黄色葡萄球菌感染模型,分为关节腔内注射裂解酶的实验组(裂解酶组)和生理盐水的对照组(生理盐水组).合成并纯化噬菌体裂解酶LysGH15,在兔膝关节腔接种细菌后的第1、2、3天,注射0.5 ml裂解酶稀释液到裂解酶组兔的假体植入侧膝关节腔;而生理盐水组则注入0.5 ml生理盐水到假体植入侧膝关节腔.在注射后的第1、3、7、14天,采集兔耳缘静脉血,做血浆降钙素原检测,评估兔全身感染程度.后一次采集耳缘静脉血标本后,将兔处死,游离假体植入侧膝关节;取假体周围组织做HE染色,观察局部感染和组织坏死程度并做评分;取假体做扫描电镜观察,检测其表面生物膜生成情况并做半定量评估.结果 裂解酶组兔膝关节腔内注射LysGH 15后,全身炎症标志物血清降钙素原迅速下降,以药物注射后第3天为著,与生理盐水组相比,感染程度明显降低.裂解酶组兔假体周围组织感染和坏死程度较生理盐水组显著减轻,将标本进行半定量评分、分级后,做等级秩和检验,两组比较差异有统计学意义(U=2.4948,P=0.0126);两组的生物膜形成质量的等级秩和检验比较,差异有统计学意义(U=2.2539,P=0.0242).结论 噬菌体裂解酶LysGH15能减轻兔膝关节假体植入术后金黄色葡萄球菌感染所致的全身炎症反应,降低细菌及炎症对组织的破坏程度,抑制植入假体表面细菌生物膜的形成.
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一种新的假体关节感染金黄色葡萄球菌工具菌的表型及基因特性分析
目的 探讨一株分离自关节假体周围感染(periprosthetic joint infections,PJI)患者假体的临床金黄色葡菌球菌是否适合作为PJI致病机制研究的工具菌.方法 利用Illumina Hiseq平台对一株临床pJI假体分离所得金黄色葡萄球菌ST1792进行全基因组测序,明确该菌株的分子遗传背景.依据基因本体(gene ontology,GO)与京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)数据库对该菌株基因进行功能富集分析;分别检测该菌株在引流液、滑液和血浆三种体液中的成膜特性,并以胰酪胨大豆肉汤培养基(TSB)为对照组分析体液环境与培养基环境中成膜的差异性;利用Illumina Hiseq平台对该菌株在不同体液中的基因差异进行全转录组测序研究,并依据GO与KEGG数据库对体液环境中差异表达基因行功能富集分析,同时结合成膜特点分析该金黄色葡菌球菌ST1792在不同体液下的总体适应性.结果 全基因组测序结果显示,该金黄色葡菌球菌菌株基因组共包含2 718个编码序列,包括主要毒力基因与调节基因.功能富集分析显示基因组结构未出现明显缺失或重大重组.成膜实验表明,该菌株在血浆中的成膜量高,其次是滑液,均显著高于TSB组;在引流液中成膜量相对TSB组无显著差异;表明该菌株在体内、外环境中成膜行为差异显著.转录组测序结果显示金黄色葡萄球菌ST1792在三种体液环境中大量基因均发生差异性表达;功能富集分析显示其基因表达状态在不同体液环境中具有显著差异,表明细菌可以适应复杂的体液环境.结论 菌株ST1792是从pJI患者分离得到的临床金黄色葡菌球菌,其在体内环境中表现出与体外培养基环境全然不同的表型和适应行为;该菌株可作为研究金黄色葡菌球菌相关PJI体内致病机制良好的工具菌.
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腰骶神经弓弦病的诊断与治疗
自1829年Smith发明腰椎板切除术治疗椎间盘突出症以来,脊柱外科技术已经历了近200年的发展,由开放、巨创的手术操作逐渐发展到现代微创、精准手术治疗.随着现代后路椎弓根螺钉内固定技术的发展和普及,虽然复杂脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱退变、脊柱创伤等均能得到有效外科干预,但同时脊柱外科发展到了一个平台时期.一是对腰腿痛症状主诉重,但目前常规影像学检查难以发现神经损伤征象,难以准确诊断的患者,得不到有效干预和治疗;二是按照常规原则手术治疗后,部分患者会出现神经并发症,甚至足下垂和马尾综合征,但在术中和术后并未发现明确的神经损伤.针对这两种情况,我们提出了腰骶神经弓弦病概念[1],这同时拉开了脊髓和神经根轴向牵拉损伤疾病诊断和治疗的帷幕.
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骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,预计到2020年将成为第四大致残性疾病,给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担.2007年,中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用.
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骨关节炎诊疗指南(2018年版)解读
随着我国人口老龄化的不断进展,骨关节炎(osteoarthritis,OA)的发病率和患病率也呈逐年上升趋势,严重影响中老年人生活质量,给家庭和社会造成了巨大的经济负担.因此,规范诊断和治疗OA显得尤为重要.2007年,中华医学会骨科学分会发布了《骨关节炎诊治指南》,11年来,该指南极大地规范和提高了我国骨科医生的OA诊疗技术和水平.近年来,随着对OA发生、发展机制探讨和循证医学研究的不断深入,出现了一些新的理念、技术和药物,有必要对该指南进行更新修订,以进一步优化OA诊疗策略.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |