中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Denosumab治疗骨巨细胞瘤的研究进展
Denosumab(地诺单抗)是一个全人源化核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)单克隆抗体,可用于骨巨细胞瘤(giant cell tumour of bone,GCT)的辅助治疗.临床试验显示,85％以上的患者临床症状、影像学和组织学表现明显改善.目前主要用于发生在中轴骨(如骶骨和脊柱)手术难以切除以及术后反复复发或难治性的GCT患者.大量的个案报道显示Denosumab治疗GCT后疗效满意或病情稳定,可使手术简单化.但用药周期和佳治疗剂量以及长期影响目前还不清楚.随着临床研究不断积累,随访时间延长,术后停药后局部高复发率仍然是一个难题.更值得关注的是Denosumab治疗后可发生假肉瘤变甚至恶变,这种肉瘤转变需要进一步对照研究和长期随访才能得出明确的结论.本文就Denosumab治疗GCT的应用现状、影像和组织学相关研究进行综述,正确认识该药物在GCT治疗中的价值与临床意义,尚需要开展多中心研究并进行更长期的随访以评价其临床价值.
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胫骨远端骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究
目的 探讨胫骨远端骨巨细胞瘤的发病特点、治疗方法,分析影响复发及肢体功能的相关危险因素.方法 回顾性分析2000年10月至2014年6月国内3家骨肿瘤治疗中心(天津市天津医院、河北医科大学第三医院、郑州市骨科医院)15例胫骨远端骨巨细胞瘤患者的临床资料,男8例,女7例;年龄25～59岁,平均(35.9±10.4)岁.首次症状出现至入院诊治时间间隔为7天～28个月,平均9.2个月.Campanacci骨巨细胞瘤影像学分级Ⅱ级11例、Ⅲ级4例,其中Ⅱ级中2例合并病理性骨折.手术采用扩大切刮术11例,瘤段切除重建术4例,分析影响术式选择、复发及肢体功能的因素,包括肿瘤大小、是否波及踝关节面、Campanacci分级、是否合并病理性骨折.将患者是否发生病理性骨折以及Campanacci分级对手术方案的选择进行统计学分析;是否发生病理性骨折、Campanacci分级、手术方式与术后肌肉骨骼肿瘤协会(Mus-culoskeletal Tumor Society,MSTS)对术后复发率的影响进行统计分析.结果 15例胫骨远端初治GCT患者均获得随访,术后随访时间25～108个月,平均(62.3±25.2)个月,GCT无转移,无患者死亡.4例行瘤段切除术的患者中1例复发,采取小腿中段截肢术,11例行扩大刮除术的患者中1例复发,再次扩大切刮并骨水泥填充钢板内固定术,患者术后功能恢复良好.单因素分析显示,是否发生病理性骨折不影响GCT手术治疗方案的选择(P=1.000),Campanacci分级影响GCT手术治疗方案的选择(P=0.001);病理性骨折、Campanacci分级、手术方式与患者的局部复发率均无关(P＞ 0.05);Campanacci Ⅱ级行扩大切刮术的患者术后MSTS评分为(26.82±1.83)分,CampanacciⅢ级瘤段切除术的患者术后MSTS评分为(23.50±1.00)分,行扩大切刮术患者术后肢体功能优于瘤段切除术(t=3.385,P=O.005),是否合并病理性骨折与患者术后MSTS评分差异无统计学意义.结论 胫骨远端GCT的Campanacci分级以及是否合并病理性骨折影响术式的选择和术后功能恢复的情况.
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穿刺针作为线锯引导器在胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除术中的应用
目的 探讨应用经皮椎体成形穿刺针作为线锯引导器在胸腰椎肿瘤一期后路全脊椎整块切除术中的可操作性和安全性.方法 收集并回顾性分析2017年6月至2018年3月接受一期后路全脊椎整块切除术式治疗的胸腰椎肿瘤患者4例,男2例,女2例,年龄50～77岁,平均63.75岁.Tomita 5型T7原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例,Tomita 3型T5肺癌骨转移1例,Tomita 5型T9前列腺癌骨转移1例,Tomita4型L2肾癌骨转移1例.利用经皮椎体成形穿刺针结合改良的“两侧锯割、中间切断”三步法椎间盘截断技术对4例胸腰椎恶性肿瘤行一期后路全脊椎整块切除术,记录手术时间、术中出血量,观察病椎切除的完整性、术后并发症,术前术后进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估患者疼痛改善情况,采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级评估胸椎肿瘤患者神经功能的改善情况,对受累肌群行肌力分级以评估腰椎肿瘤患者神经功能的改善情况.结果 4例病椎均获得两部分整块切除,手术时间4.0～6.5 h,平均4.9 h,术中出血量800～9000 ml,平均3 200 ml.术中未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、医源性脊髓损伤和大血管损伤,术中线锯切割平面牢固定位于椎间盘层面,没有发生切割平面的滑移.术后4例患者疼痛较术前都明显缓解,VAS评分由术前平均7.5分(6～9分)降低至术后平均1.75分(1～2分),平均降低5.75分(5～7分).术后神经症状均未加重,并且3例患者ASIA分级或肌力分级较术前均提高1级,其中2例胸椎肿瘤病例ASIA分级由术前B级改善至术后C级,1例腰椎肿瘤病例受累肌群肌力由术前3级改善至术后4级.术后随访3.5～12个月,平均8.1个月,均无局部复发,1例肺癌骨转移患者出现间断性肋间神经痛.结论 采用经皮椎体成形穿刺针作为线锯引导器,无论在截断椎弓根时,还是改良三步法截断椎间盘时,均有良好的可操作性和安全性.
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多发性骨髓瘤骨病的外科治疗及预后因素
目的 评价多发性骨髓瘤手术治疗对于疼痛和生活质量的改善并分析预后影响因素.方法 回顾性分析1992年6月至2016年6月我科手术治疗非脊柱部位骨髓瘤且资料完整的43例患者,其中男性28例,女性15例,明确诊断时平均年龄56.8岁,中位年龄57岁(28～81岁).病灶位于上肢13例,下肢26例,骨盆3例,躯干2例,其中1例具有肱骨和股骨两处手术病灶.患者主要症状包括疼痛35例(81.4％),病理性骨折22例(51.2％),其中上肢和下肢各1 1例.手术方式包括:长骨病灶刮除内固定22例,长骨瘤段截除+关节置换11例,长骨瘤段截除+大段异体骨半关节置换1例,长骨闭合复位内固定3例,肢体肿瘤局部切除2例.骨盆部位3例分别为病灶刮除内固定1例,病灶切除+髂股融合1例,病灶切除+髋臼重建+全髋置换1例.躯干病灶为肩胛骨切除1例,肋骨切除1例.其中手术前后的视觉模拟量表(visual ananlogue scale,VAS)评分及美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)一般状况评分采用配对设计的两样本秩和检验,美国肌骨胳肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分采用配对设计t检验,Kaplan-Meier方法计算生存曲线,复发率的比较采用卡方检验,单因素和多因素分析采用Cox回归模型.结果 本组平均手术时间164 min (40～290 min),出血量883 ml(50～7 000 ml).肢体肿瘤患者Mirels评分平均为9.97分,中位10分(8～12分).术后与术前的ECOG评分比较(Z=-5.622,P=0.000)、VAS评分(Z=-5.671,P=0.000)、MSTS评分(t=-18.520,P=0.000)均较术前有显著改善.4例局部复发(4/43,9.3％),其中股骨远端1例,肱骨3例,病灶切除组与病灶刮除组的复发率比较的差异无统计学意义《x2=3.175,P=0.127).4例出现术后并发症(4/43,9.3％),内固定失效2例,关节翻修1例,桡神经损伤1例.至末次随访共14例死亡,本组1、3、5、10年生存率分别为90.7％、76.8％、63％、57.7％.无病理性骨折者5年生存率89.6％,病理性骨折者5年生存率33.6％,差异有统计学意义(x2=7.734,P=0.005).化疗与非化疗组患者5年生存率分别为72.6％和36.4％,差异有统计学意义(x2=12.043,P=0.001).单因素分析显示病理骨折、血清白蛋白、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和化疗对生存率的影响具有统计学意义,Cox回归多因素分析显示C反应蛋白、病理骨折及化疗是影响预后的独立危险因素.结论 骨髓瘤患者外科治疗可以显著改善患者生存质量,并发症发生率低,术后结合化疗显著延长生存时间;C反应蛋白和病理骨折是影响患者预后的独立危险因素.
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节段型假体在骨干肿瘤重建中的临床应用研究
目的 探讨节段型假体在骨干缺损修复中的临床使用价值.方法 回顾性分析2010年6月至2017年6月国内2家骨肿瘤治疗中心采用节段型假体重建四肢长骨骨缺损患者40例,男18例,女22例;年龄13～83岁,平均(63.6±13.9)岁.手术部位包括:股骨28例,肱骨8例,胫骨3例,尺骨1例.原发肿瘤5例,多发性骨髓瘤3例,骨转移瘤32例.32例患者(80％,32/40)发生了手术部位病理性骨折.分析性别、年龄、手术部位、病理类型、手术重建方式、术后肢体功能、术后并发症、患者生存情况及假体生存情况,手术部位差异组间比较分析不同部位假体重建的差异性,是否发生并发症组间统计分析导致并发症发生的危险因素,采用多因素线性回归分析影响术后肢体功能的因素.结果 手术时间(104.6±20.0) min,出血量200～2 800 ml,中位出血量600 ml.术中截骨长度(93.5±27.4) mm.患者的中位生存时间为8.5个月(3～79个月),假体中位生存时间8个月(3～79个月).根据Henderson肿瘤假体并发症分型,Ⅰ型并发症3例,包括2例切口愈合延迟和1例桡神经麻痹;Ⅱ型并发症1例,为肱骨节段型假体无菌性松动;Ⅲ型并发症1例,股骨假体力线与生物力线成角;Ⅴ型并发症2例,均为肿瘤局部复发,均行截肢治疗.肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)肢体功能评分为(20.4±4.1)分.2例患者因肿瘤复发截肢导致假体未能继续使用,38例患者假体均使用至患者死亡或随访时间截点,40例患者生存曲线与假体生存曲线高度拟合,提示患者生存情况是影响术后假体生存的主要因素.肱骨与股骨不同部位假体重建组间比较发现,肱骨接骨板使用率(4/8,50.0％)高于股骨接骨板使用率(5/28,17.9％),但差异并无统计学意义(F=3.426,P=0.064).是否发生并发症组间统计分析结果显示肿瘤类型是导致并发症发生的独立危险因素(x2=7.446,P=0.024),原发肿瘤术后并发症发生率明显高于骨转移瘤和多发性骨髓瘤,无并发症发生的患者术后肢体功能更优(F=9.709,P=0.003).多因素线性回归分析提示患者年龄、肿瘤类型、术前是否发生病理性骨折、手术部位、截骨长度均不是影响术后肢体功能的危险因素,患者生存时间与术后肢体功能正相关(t=4.228,P=0.000).结论 节段型假体是骨转移瘤骨干缺损修复的可靠方法,联合使用接骨板固定,能够有效减少假体并发症的发生.
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基于RPA法的脊柱转移瘤个体化治疗方案决策树模型的建立
目的 通过递归分割分析法(recursive partitioning analysis,RPA)评估脊柱转移瘤的预后影响因素,建立指导临床选择个体化治疗方案的决策树模型.方法 回顾性分析国内3家医院2011年1月至2015年12月共169例行手术治疗脊柱转移瘤患者的病历资料,其中男102例,女67例,男女比例为1.48:1;年龄18～84岁,平均(59.2±11.1)岁.使用统计学软件SPSS Modeler 18.0随机抽取70％(118例)患者作为训练样本,余51例为验证样本.采用递归分割分析法分析脊柱转移瘤术前风险因素,包括原发肿瘤、Karnofsky performance score (KPS)评分、Frankel分级、性别、年龄、内脏转移、脊柱外骨转移、脊柱多发转移、血糖、血压、手术部位、症状出现至手术间期、血清白蛋白水平等危险因素;采用Pearson's卡方检验判断决策树模型的分割点.决策树模型的建立使用卡方自动交叉诊断器(CHi-squared automatic interaction detector,CHIAD)算法,并自动计算敏感性和特异性的大小以反映模型的准确性.结果 本组平均生存时间(12.6±1.2)个月[95％CI(10.1,15.0)].训练样本灵敏度为96.9％,特异度为89.8％,Kappa系数为0.874;验证样本灵敏度为95.4％,特异度为90.8％,Kappa系数0.810.RPA预后因素及对生存率影响权重由高至低依次是Frankel分级(F=8.132,P=0.005)、原发肿瘤和KPS评分(平级,F原发肿瘤=9.871,P原发肿瘤=0.000;FKPS评分=11.945,PKPS评分=0.003)、血清白蛋白和运动缺失时间(平级,F血清自蛋自=7.566,P血清自蛋自=0.018;F运动缺失时间=9.966,P运动缺失时间=0.008).RPA生存期的决策树模型共7类,Ⅰ～Ⅶ类生存期分别为51、18、13、8、4、5、11个月.根据RPA生存时间的不同,手术分级3级:全脊椎切除术为1级,包括Ⅰ、Ⅱ类,平均生存时间＞18月;有限手术为2级,包括Ⅲ类、Ⅴ类和Ⅶ类,生存时间在6～18个月;保守治疗为3级,包括Ⅳ类和Ⅵ类,生存时间＜6个月.结论 基于RPA的脊柱转移瘤生存期预测的决策树模型不仅能够明确预后因素,而且能够对各种预后因素进行分类、分级;决策树模型简便、易行,通过预测生存时间,可以作为指导临床医师选择佳的手术方案.
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3D打印生物型假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效评估
目的 阐述3D打印生物型桡骨远端假体的设计理念和手术技巧,评价并讨论该假体治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的中期疗效.方法 收集2015年9月至2017年3月13例桡骨远端骨巨细胞瘤患者实施En-bloc切除联合3D打印生物型假体重建术,男7例,女6例,平均年龄37.8岁.所有患者均为CampanacciⅢ级或局部复发.2例局部复发者曾行局部病灶刮除+灭活+骨水泥填充术.术前根据镜像健侧桡骨远端数据,个体化设计并制作3D打印生物型桡骨远端假体.对于腕关节周围韧带和关节囊可保留患者行直接重建,对于部分切除者行残留韧带、关节囊及周围软组织联合重建辅以术后支具固定,对于完全切除者行克氏针临时固定桡腕关节.结果 本组13例中以桡骨茎突为基点测得桡骨远端截骨长度为(65.54±6.70) mm,假体主体长度与截骨长度保持一致,假体主体与假体柄长度几乎一致.本组随访时间为(17.77±4.97)个月,至末次随访无肿瘤复发及转移.末次随访时,患侧腕关节除掌屈外,腕关节背伸、腕关节旋前、腕关节旋后、患侧手部握力、Mayo手腕评分分别由术前41.69°±11.35°、41.92°±11.09°、40.00°±7.64°、(16.84±6.280) mmHg、(47.69±9.27)分提升至57.46°±17.18°、55.00°±17.91°、53.46°±19.30°、(23.08±6.29) mmHg、(70.00±11.55)分,手术前后的差异有统计学意义.与术前情况相比,术后患侧腕关节DASH评分显著下降了近13分,差异有统计学意义.术中1例腕关节周围韧带及关节囊全部切除,使用克氏针临时固定桡腕关节,术后患者功能较差.余12例中8例腕关节周围韧带和关节囊未受肿瘤侵犯,术中直接重建;4例术中切除腕关节周围部分韧带及部分关节囊,并行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定.将8例直接重建腕关节周围韧带和关节囊的患者与4例行残留韧带、关节囊及周围软组织缝合于假体联合术后支具固定的患者术后末次随访情况进行对比,腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后、握力、上肢功能受损程度(disabilityofarmshoulder and hand,DASH)评分及Mayo手腕评分均无统计学差异.本组病例未见假体脱位或半脱位、假体松动,无腕关节退变及其他假体置换相关并发症.结论 3D打印生物型桡骨远端假体因其个性化的精确设计、生物型固定方式在治疗CampanacciⅢ级、复发性桡骨远端骨巨细胞瘤方面具有一定优势;临床应用中,应注重术前腕关节关节囊及周围韧带受累情况的评估以及软组织修复技术.
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中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南
一、概述骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)是我国临床上常见的一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤,其发病率约占所有原发良性骨肿瘤的23.96％,占原发性骨肿瘤的11.61％,高于国外文献报道(3％～8％)[1].GCT发病率在性别上无明显差异,但在妊娠期女性,肿瘤生长有加快的倾向[2-5].其好发生于青壮年,20～40岁为发病高峰;罕见于骨骺闭合之前(尤其为10岁之前)[3,6-7];＞ 50岁患者亦不多见[8].GCT常发生于长骨骨端,一般为单发,约50％～60％的病变位于膝关节周围,极少发生于长骨骨干.脊柱椎体和骨盆髋臼是中轴骨GCT的好发部位[9].多发GCT的发生率极低,约占GCT的1％[10].文献报道肿瘤刮除术后复发率为10％～40％,恶变率＜1％,肺转移发生率平均为3％(1％～9％)[6,11-14].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
