中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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坐骨神经直径与腰椎间盘突出症临床症状及预后的相关性分析
目的 观察单节段腰椎间盘突出症导致的坐骨神经形态及直径变化,分析坐骨神经直径与患者临床症状严重程度及手术治疗预后的相关性.方法 回顾性分析2017年1月至2017年12月共70例因单节段腰椎间盘突出症于我院行手术治疗患者资料,其中男30例,女40例;年龄20～75岁,平均53.59岁.统计采集患者的突出节段、症状侧、MRI突出类型、手术方式等资料.此外,通过坐骨神经B超评估双侧坐骨神经手术前和手术后3月的直径及形态变化.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评估治疗分数-腰椎(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷(Oswestry disability index,ODI)指数评估患者的疼痛和神经功能.将坐骨神经直径和上述评分进行相关性分析确定其与腰椎间盘突出症患者临床症状及临床预后的相关性.结果 急性腰椎间盘突出可导致患者坐骨神经增粗,直径为(5.19±1.03) mm,健侧为(4.57±0.64) mm,差异有统计学意义(t=6.735,P=0.000).术前患侧健侧坐骨神经之比与术前腰痛VAS评分无相关性(r=-0.061,P=0.614),与术前腿痛VAS评分正相关(r=0.838,P=0.001),与术前腰椎JOA评分负相关(r=-0.857,P=0.001),与术前ODI指数正相关(r=0.881,P=0.000).患侧坐骨神经直径由术前(5.19±1.03) mm下降为术后3个月(4.58±0.63) mm,差异有统计学意义(t=6.865,P=0.000),健侧坐骨神经直径无显著变化.患者临床症状经手术治疗后显著改善,手术前后坐骨神经直径改善率与下肢VAS改善率正相关(r=0.624,P=0.003)、与腰椎JOA改善率正相关(r=0.615,P=0.003)、与ODI改善率正相关(r=0.722,P=0.002),但与腰痛VAS改善率无相关性(r=-0.025,P=0.836).结论 急性单节段腰椎间盘突出症患者单一神经根的受压可导致其坐骨神经水肿增粗等形态学的改变,这种改变与患者的临床症状的严重程度和临床预后密切相关.
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转移性脊髓压迫患者术后行走功能预后因素的研究
目的 探讨转移性脊髓压迫症(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者手术治疗后行走功能的预后因素.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月多中心收治的681例脊柱转移瘤患者资料,依纳入和排除标准筛选,共纳入206例脊柱转移瘤患者资料,应用ordered-logit模型进行单、多因素分析探讨年龄、性别、受累椎体部位、受累椎体数量、原发肿瘤类型、术前功能状态、有无其他部位骨转移、有无内脏转移、从原发肿瘤确诊到发生脊柱转移的时间、从出现压迫症状到治疗的间隔时间、发生运动障碍的进展时间、手术方式等因素对术后行走功能的影响.结果 术前能行走者88例(42.7％),而术后能够行走者增至140例(68.O％);在术前能行走的88例中,79例(89.8％)术后保持了行走功能.Ordered-logit模型进行单因素分析显示:受累椎体数量、受累椎体部位、从发生脊髓压迫症状到手术间隔时间、运动障碍的进展时间、术前KPS评分和ECOG-PS评分与术后神经功能密切相关(P＜0.05),多因素分析结果显示受累椎体数量(OR=2.03,95％ CI:1.12～3.33,P=0.04)、从发生脊髓压迫症状到手术的间隔时间(0R=3.78,95％CI:3.12～9.15,P=0.024)、运动障碍的进展时间(0R=2.75,95％CI:1.22～3.89,P=O.01)、术前体力状态(Eastern Cooperative Oneology Group performance status,ECOG-PS)评分(OR=4.84,95％CI:2.42～8.15,P=0.038)是患者术后神经功能独立的预后因素.结论 单双椎体受累、出现脊髓压迫症状到治疗的间隔时间＜48h、运动障碍进展时间≥7 d以及术前ECOG-PS评分1～2分的患者术后神经功能预后较好,在患者出现不可逆神经功能障碍之前应尽早的给予干预治疗,可明显改善患者神经功能预后.
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悬垂体位撬拨法治疗过伸型胫骨平台骨折
目的 探讨过伸型胫骨平台骨折的治疗策略,并分析采用悬垂体位、撬拨法的优势.方法 回顾性分析2006年8月至2017年6月治疗过伸型胫骨平台骨折15例患者资料,男14例,女1例;年龄32～55岁,平均42.2岁.术前牵引、充分消肿,行三维CT扫描明确骨折塌陷程度及部位,并行MR检查明确韧带损伤情况.手术采用悬垂体位、内外侧联合入路、撬拨法复位塌陷的关节面,术中或辅助关节镜监视胫骨平台关节面的复位情况,髂骨结构性植骨联合同种异体骨植骨.侧副韧带及半月板一期修复,交叉韧带二期重建.结果 15例受伤至手术时间7～14d,平均(9.8±0.61)d.15例均顺利完成手术,手术时间为90～160 min,平均121 min,术中出血为(86±35) ml.15例均获得随访,所有患者均达到骨折愈合,骨折愈合时间为12～16周,平均13.5周;随访期间无内固定物松动或断裂以及再骨折的发生.术后复查X线片均达到解剖复位标准,随访期间未见关节面复位丢失,术后即刻、3个月、6个月、12个月复查胫骨平台后倾角和内翻角对比的差异无统计学意义.术后末次随访的膝关节功能评估,关节稳定性均正常,膝关节屈伸活动范围0-140°;术后12个月采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)80～97分,平均(89.47±1.27)分;Lysholm评分为93～100分,平均(95.40±0.67)分;Rasmussen临床评分22～28分,平均(24.93±0.54)分,优5例,良10例;Rasmussen放射评分为14～18分,平均(15.47±0.36)分,优2例,良13例.结论 过伸型胫骨平台骨折是一种下肢伸膝位损伤,后倾角度丢失甚至变成前倾,采用悬垂体位和撬拨复位的方法便于术区显露,以助于恢复关节面的后倾及平整,适用于临床.
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三角肌转位治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的研究进展
巨大肩袖撕裂常破坏肩关节正常的力偶平衡,进而引发肩关节疼痛及功能丧失.目前关于巨大肩袖损伤的佳治疗策略存在较大争议,但事实证明手术效果优于保守治疗.修复肩袖可减少肩关节力量的损失,降低继发性盂肱关节炎发生率,但是由于撕裂肩袖的肌腱残端挛缩、脂肪浸润及撕裂面积过大,往往无法直接进行腱骨缝合修复.因此,以肌-腱单位转移为主要手段的肌瓣转移为巨大肩袖撕裂修复提供了选择.与背阔肌肌腱移位术相比,三角肌瓣的优势在于其能够与冈上、下肌协同收缩,对肱骨头具有潜在下压功能,同时还可以保留肌瓣的血管和神经支配.开放手术下进行三角肌瓣与挛缩的冈上肌或冈下肌肌腱残端连接,可重建肩袖连续性,覆盖肱骨头,形成新的“肩袖”,在肱骨头与肩峰之间充当肌肉垫子,减轻肱骨头与肩峰之间的撞击,从而缓解疼痛,改善肩关节功能.然而,关于三角肌转位术后是否能够减轻肩关节力量丢失,恢复正常力偶关系,防止盂肱关节炎及肌腱再撕裂仍存在较多争议.因此,对三角肌瓣转位治疗慢性巨大不可修复性肩袖撕裂进展做一系统综述.
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髋臼后倾在Perthes病中的研究进展
Perthes病是儿童时期股骨头血供障碍导致的髋关节病变.其病变主要位于股骨头,但患者也会出现不同程度的髋臼形态改变,近年来研究发现31％～60％的Perthes病患者会出现髋臼后倾.髋臼后倾作为髋臼在水平面上的一种病理解剖变异,其与股骨髋臼撞击征和骨关节炎的发生密切相关.多项研究表明预后不良组(Stulberg Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ级)的患者有更高比例的髋臼后倾.现有研究表明外侧柱分级和性别年龄与Perthes病的髋臼后倾无明显相关,但是样本量较少,仍需进一步研究.手术包容治疗作为治疗Perthes病的重要方式.其中骨盆截骨手术可以直接改变髋臼形态造成髋臼后倾而引起髋臼撞击,在手术治疗过程中应尽量避免髋臼后倾的发生.对于手术刺激和引起的生物力学改变是否会引起髋臼后倾仍需要进一步研究.对于Perthes病患者出现髋臼后倾的原因还不明确.为明确Perthes病中髓臼后倾的发生发展的规律,有学者通过动物模型研究发现随着股骨头畸形的发展,髋臼会出现前倾角和倾斜度的减小,并且上、后和下象限的覆盖角度也减小,逐渐表现为髋臼后倾,这与临床观察相似.本文通过对相关文献的总结对髋臼后倾在Perthes病中的研究进展进行综述,以期对Perthes病的病因学和病理过程提供新认识,为治疗和预防Perthes病后髋臼撞击和早发骨关节炎提供新思路.
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前路枕颈固定融合术研究进展
枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持.枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性.后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段.然而,临床上存在部分患者因先天性或医源性原因而无法再行后路手术治疗.近年来有学者采用前路经斜坡或枕骨髁锚定完成前路枕颈固定融合,主要包括:①前路单纯植骨融合,文献报道1例融合较好,采用单纯经口入路完成植骨,但稳定性较差存在移位可能;②异形钛笼或钢板固定,文献报道共35例,采用经口或复合下颌骨劈开、高位颈前咽后入路完成手术,具有较好力学稳定性,临床应用较为广泛,多用于枕颈区肿瘤和畸形患者,并发症主要包括术中血管、脊髓及硬脊膜损伤,术后出现饮水呛咳、不融合、深部感染、死亡;③前路经枕-寰-枢关节螺钉固定,文献报道7例,采用颈前经皮手术完成,创伤小但置钉路径要求精准且不易于有效植骨融合,对枢椎置钉点骨质要求较高,适用于上颈椎创伤性不稳、寰枢椎脱位及颅底凹陷.前路枕颈固定的每一种术式均不能适用于所有患者,临床应用中应依据患者的病情特点、手术硬件条件以及术者的习惯技能采取适合患者的治疗方案.
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尺骨显微骨硬度分布规律的体外测量研究
目的 通过三具新鲜尺骨标本,研究尺骨骨硬度的分布规律,并探讨其与尺骨骨折流行病学、尺骨骨折及手术方式,内固定物置入、肘关节置换等的相关关系.方法 将新鲜尺骨标本按照AO解剖原则分为尺骨近端、尺骨干、尺骨远端3个节段.微型台具将尺骨分成12个部位:①尺骨近端取尺骨鹰嘴,及尺骨鹰嘴干骺端2个部位;②尺骨干平均分成9段;③尺骨远端取尺骨头1个部位.慢速锯垂直于每个部位的长轴切取厚3 mm的骨组织切片.将切取的骨组织切片按照部位固定在载玻片上,并标明区域,用不同目的碳化硅颗粒逐级打磨光滑.显微维氏硬度仪测量每个标本的前、后、内、外4个区域,每个区域随机取5个有效位点进行测量.尺骨近端与尺骨远端的标本测量松质骨显微硬度,尺骨干标本测量皮质骨显微硬度.本实验给予载荷50 g,持续加载50 s,后维持12s,进行显微维氏硬度测量.根据压痕面积来计算硬度值,压痕两对角线的长度差异＞10％的硬度数值将被剔除,每个区域选取5个有效硬度值,取其平均值为其区域的硬度值.对尺骨各部位硬度值进行比较,尺骨近端、骨干、远端三部分的比较及尺骨前后内外侧硬度值的比较均采用单因素方差分析;并采用多重比较,采用Tukey检验或Dunnett T3检验.结果 尺骨各部位硬度值比较:尺骨硬度分布范围17.00～65.60 HV,平均为40.81 HV,尺骨硬度大部位尺骨干7,硬度值为47.77 HV,硬度小部位为尺骨头29.64 HV;尺骨近端、骨干、远端三个节段硬度值比较:尺骨近端硬度值为34.39 HV,尺骨干43.47 HV,尺骨远端29.64 HV,三具标本均呈尺骨干硬度值大,尺骨近端及远段硬度值小的分布规律,且尺骨干硬度值大于尺骨近端及远端,差异有统计学意义;尺骨前后内外侧硬度值比较:尺骨近端前后内外侧硬度值分别为31.01 HV、37.66 HV、33.71 HV、37.59 HV,尺骨干前后内外侧的硬度值分别为43.21 HV、44.05 HV、42.45 HV、42.22 HV,尺骨远端前后内外侧的硬度值分别为28.27 HV、30.36 HV、29.18 HV、30.75 HV.尺骨前后内外侧硬度值差异无统计学意义.结论 尺骨硬度呈骨干硬度值大,近端与远端硬度值小的分布规律,但其前后内外侧硬度值差异不大,揭示了尺骨显微硬度的分布规律,也为通过3D打印制备符合人体生理特点肘关节假体提供了数据支持.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
