精神分裂症、Tourette综合征、强迫症共病一例
摘要： 患儿男,10岁.母孕期体健,顺产,由外婆抚养长大.2002年底无明显诱因出现上课不能集中注意,说粗话,调皮捣乱,并渐清嗓、挤眉弄眼、口齿欠清.2004年喉咙依次发出细小"嗯嗯"声、"青蛙"叫声、"山羊"叫声、"突突"爆发性声音等,以及鼓腮、频繁吐口水、倒地,并反复问家人问题,如"电风扇功率多大",反复拆电子琴、开关电灯和水龙头.家族史:其外公、外婆和姨娘患"强迫症",父亲患"疑病症",表姐患"注意缺陷与多动障碍",表舅患"抑郁症",表姑患"强迫性人格障碍".于2004年10月首次住本院精神科,神经系统检查无特殊.精神检查:意识清晰,注意力不集中,未引出幻觉及妄想,焦虑,强迫询问,强迫动作,变调发声,快速眨眼、点头、单腿跳,有部分自知力.
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成功老龄化机制的系列研究:随访部分
目的 探索成功老龄(SA)化的可能机制.方法 (1)样本来源于社区≥65岁老年人.共完成随访156例,其中成功老龄(SA)组73例,常态老龄(UA)组57例,轻度认知功能损害(MCI)组26例.(2)研究工具采用中国老年成套神经心理测验和上海市社区老年人群健康问卷SA2004等.结果 (1)SA组老年人在即刻记忆、延迟记忆、长时记忆提取相关测验成绩随访前后差异无统计学意义(P＞0.05),执行功能、序列学习和逻辑推理相关测验成绩随访前后差异有统计学意义(P＜0.05);UA组老年人在工作记忆、执行功能方面的下降有统计学意义(P＜0.05);MCI组老年人成绩的下降项目仅4项.(2)按年龄分组后,神经心理项目测验成绩随访前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05)的分量表有10项,其中有9项在71～75岁组下降数值相对大.(3)躯体活动能力、心理状况及认知功能等基线指标与随访结局指标(健康状况调查问卷各分量表评分)的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)SA老年人的高认知水平与大脑的整合功能及有效代偿相关,认知老化过程中执行功能可能属于易感领域,而71～75岁则可能是老年人认知老化的敏感时期.(2)UA、MCI老年人的认知功能仍具一定的可塑性,SA化干预具有现实意义.
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抑郁症与帕金森病患者脑多巴胺转运蛋白核素显像的对照研究
目的 探讨抑郁症与帕金森病患者脑多巴胺转运蛋白核素显像的特点.方法 采用多巴胺转运蛋白显像剂(99Tcm-TRODAT-1)通过单光子发射型计算机断层显像(SPECT)成像技术,对13例抑郁症患者、17例帕金森病(PD)患者和10名正常对照进行脑多巴胺转运蛋白分布核素显像.结果 三组比较,右侧纹状体与左侧纹状体(RST/LST)比值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而右侧纹状体与小脑(RST/CB)和左侧纹状体与小脑(LST/CB)放射性比值的差异有统计学意义(均P＜0.01).其中对照组RST/CB和LST/CB高(分别为3.486±0.207和3.553±0.158),其次为抑郁症组(分别为2.255±0.290和2.317±0.341),而PD组低(分别为1.522±0.237和1.547±0.262).结论 抑郁症和PD患者的双侧纹状体及小脑的放射性比值均低,其中PD患者更显著.
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载脂蛋白E基因多态性与难治性精神分裂症关联分析
目的 比较汉族人群难治性精神分裂症与非难治性精神分裂症患者外周血载脂蛋白(apoE)基因多态性的差异.方法 采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性技术,检测75名正常人(以下简称对照组)、138例难治性精神分裂症患者(以下简称难治组)及97例非难治性精神分裂症患者(以下简称非难治组)的apoE基因型,分别比较精神分裂症患者与对照组、难治组和非难治组间的apoE基因多态性.结果 精神分裂症患者apoE 3/4基因型、ε4等位基因频率(39.6%,21.9%)明显高于对照组(6.7%,3.3%),而其2/2基因型、3/3基因型和ε3等位基因(0.0%,48.5%,72.3%)明显低于对照组(1.3%,78.7%,88.7%),P均＜0.01.难治组apoE 3/4基因型、ε4等位基因频率(46.4%,26.1%)高于非难治组(29.9%,16.0%),而其2/3基因型频率(4.3%)明显低于非难治组(13.4%),P均＜0.01～0.05.结论 apoE 3/4基因型和ε4等位基因可能是精神分裂症及其难治性的危险因子之一.
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抗精神病药对精神分裂症首次发病患者听感觉门控P50的影响
目的 探讨抗精神病药对精神分裂症首次发病患者听感觉门控电位P50的影响.方法 采用配对听觉条件(S1)、测试(S2)刺激范式,对33例未经抗精神病药治疗的精神分裂症首次发病患者(患者组),给予第一代和第二代抗精神病药治疗,分别于治疗前、治疗6周后进行听觉诱发电位P50检测,并与30名健康成年人(对照组)对照.结果 (1)治疗前,患者组S1波幅[(1.86±0.90)μV]低于对照组[(2.79±1.70)μV],波幅比值S2/S1(1.03±0.61)高于对照组(0.46±0.26),差异均有统计意义(P＜0.05～0.01);两组S2波幅及潜伏期的差异均无统计意义.(2)治疗6周后,患者组P50检测结果与治疗前相比,差异均无统计意义.(3)与第一代抗精神病药相比,第二代抗精神病药能提高S1波幅(P＜0.05).结论 精神分裂症患者治疗前已存在P50抑制异常,经两类抗精神病药治疗6周仍未能明显改善;与第一代抗精神病药相比,第二代抗精神病药治疗可提高S1波幅.
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精神分裂症与儿茶酚氧位甲基转移酶启动子甲基化状态
目的 探讨精神分裂症患者儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因启动子甲基化状态,并对基因多态性、启动子甲基化状态及基因表达水平与精神分裂症的关系进行探讨.方法 采用聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性技术检测精神分裂症患者(患者组,110例)及正常对照组(对照组,100名)外周血基因组中COMT的基因型,采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)技术检测COMT基因的甲基化状态,采用实时定量PCR法检测COMT基因mRNA的表达.结果 (1)患者组COMT基因Val/Val基因频率高于对照组(55.4%vs 40.0%,P=0.025),Met/Met基因频率低于对照组(9.1%vs 19.0%,P=0.038),差异有统计学意义;患者组COMT等位基因Val的频率高于对照组(73.2%vs 60.5%),等位基因Met的频率低于对照组(26.8%vs 39.5%),差异具有统计学意义(P=0.006,P=0.006).(2)患者组有46例甲基化阳性,甲基化率为41.8%,对照组有51名甲基化阳性,甲基化率为51.0%,2组比较差异无统计学意义(x2=1.777,P=0.183);患者组COMT基因甲基化与基因型之间无关联性(x2=0.139,P=0.933).(3)患者组中非甲基化表型联合Val/Val型患者mRNA表达水平显著高于其他各组(F=11.408,P=0.000).结论 COMT基因多态性与精神分裂症关联,COMT基因多态性可能与甲基化状态共同作用影响基因的表达,但并不能确定COMT基因启动子甲基化状态与精神分裂症的发病有关.
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广泛性焦虑患者视觉任务的功能磁共振成像研究
目的 观察广泛性焦虑患者处理情绪图片的脑功能定位,探讨其可能的精神病理机制.方法 对9名广泛性焦虑患者(研究组)和9名健康对照者(对照组)评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和焦虑状态特质问卷(STAI),并在完成国际情绪图片系统中的正性、中性、负性三种图片主动注视任务中,按照区块设计,应用Marconi 1.5 T磁共振仪横断位扫描脑功能磁共振成像(fMRI).结果 (1)研究组HAMA[(27.7±5.8)分]、STAI特质评分[(43.0±14.4)分]和状态评分[(40.6±5.8)分]均高于对照组[分别为(1.8±1.3)分、(30.0±8.3)分和(32.4±5.2)分;P＜0.05～0.01];两组对三组图片的愉悦度评价差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)fMRI:两组比较,研究组右中央前回(t=5.009)、右海马(t=5.345)、右舌回(t=4.584)激活增强,右额中回(t=-5.095)、左旁中央小叶(t=-5.358)、右颞中回(t=-5.074)、右梭状回(t=-8.833)、左枕中回(t=-8.100)、右枕中回(t=-5.570)、右小脑扁桃体(t=-4.654)激活减弱,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 广泛性焦虑患者脑功能异常表现以右侧为主,主要是右侧额中回、右侧海马、右侧小脑和枕叶等区域异常.
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伴月经紊乱的精神分裂症女性患者换用喹硫平后一年的随访
目的 评估因服用其他抗精神病药而出现月经紊乱的女性精神分裂症患者换用喹硫平后的月经变化,以及疗效和安全性.方法 对33例经抗精神病药治疗出现月经紊乱的女性精神分裂症患者,换用喹硫平单一治疗52周,在2周内停用原抗精神病药.主要观察指标为月经情况及催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮、促甲状腺素、游离三碘甲状腺原胺酸、游离甲状腺素水平,次要观察指标为简明精神病量表(BPRS)、临床疗效总评量表-疾病严重程度(CGI-SI)、不自主运动量表(AIMS)和锥体外系反应量表(SAS)评分及实验室检查.结果 (1)喹硫平治疗后,20例闭经者中18例(90%)月经来潮,13例月经不规律者中11例明显改善;完成52周观察的15例中有13例月经量正常且恢复月经周期.14例分别因明显改善和月经恢复正常而提前退出.9例溢乳者的溢乳消失.(2)治疗第12,52周血清E2,T,TSH,FT3,FT4水平与基线的差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)与基线比较,PRL水平于第4～52周逐渐下降(P＜0.01～0.05);BPRS评分于第4,8和52周下降(P＜0.05);CGI-SI评分于第52周下降(P＜0.05);AIMS评分于第12,26周和用末次观察结转法(LOCF)均下降(P＜0.05);SAS评分于第12,26周和LOCF下降(P＜0.05).(4)在整个研究中无严重不良反应发生.结论 经换用喹硫平治疗后,患者催乳素水平显著下降,90%的患者月经恢复,但对内分泌的影响及长期疗效还有待进一步观察.
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抑郁症首次发病患者静息态脑灌注的动脉自旋标记成像初步观察
目的 比较首次发病抑郁症患者与健康对照者是否存在脑血流灌注异常的脑区,并探讨研究结果的准确性.方法 采用伪连续式动脉自旋标记成像技术对10例首次发病抑郁症患者(患者组)及15名健康志愿者(对照组)进行全脑磁共振扫描,采用SPM及REST软件对2组图像进行预处理及统计学分析,对2组进行全脑水平的血流灌注分析.结果 患者组与对照组比较,左颞叶(t=-6.744 0)、左额叶及扣带回(t=-7.649 4)、左中央旁小叶及中央前回(t=-8.201 9)、右中央后回(t=-6.863 9)血流灌注明显减低(P＜0.05,簇≥30,经FDR校正);右小脑后叶及扁桃体(t=4.674 6,t=5.871 0)、右丘脑(t=7.957 1)、右额叶及前扣带回(t=6.815 5)、右前扣带回(t=7.038 5)等脑区的血流灌注增加(P＜0.05,簇≥30,经FDR校正).结论 抑郁症患者既存在血流灌注减低的脑区,也存在血流灌注增加的脑区,以左侧半球灌注减低为主,与以往大部分研究结果较一致.动脉自旋标记成像技术可应用于抑郁症脑血流灌注方面的研究.
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康复期男性海洛因依赖患者认知功能与视觉诱发电位P300的关系
目的 探讨康复期男性海洛因依赖患者(MPHD)神经心理学测验成绩与视觉诱发电位P300(VEP-P300)的关系.方法 采用韦氏记忆量表(WMS)、威斯康星卡片分类测验一改良版(M-WCST),对38例康复期MPHD(MPHD组)及14名健康对照(对照组)进行神经心理学评估,并于1周内检测受试者前额区(Fz)、中央区(Cz)及顶区(Pz)的VEP-P300.结果 (1)M-WCST评分:MPHD组卡片分类正确数、正确分类数、随机错误数均少于对照组(P＜0.01),错误数和持续错误数多于对照组(均P＜0.01).(2)WMS评分:除数字顺序累加因子,MPHD组的记忆商数(MQ)及各因子分均低于对照组(P＜0.05～P＜0.01).(3)VEP-P300检测:MPHD组与对照组各指标的差异无统计学意义(P＞0.05).(4)Pearson相关分析:在Fz点,波幅与WMS数字顺序1-100呈正相关(r=0.321),潜伏期与数字顺序1-100(r=-0.325)、图片回忆呈负相关(r=-0.449),均P＜0.05～0.01.在Cz点,潜伏期与M-WCST分类正确数(r=-0.388)、数字顺序1-100(r=-0.386)呈负相关,与分类错误总数呈正相关(r=0.388),均P＜0.05.在Pz点,波幅与数字顺序1-100(r=0.357)、数字顺序100-1(r=0.374)、触觉记忆(r=0.370)、MQ(r=0.322)呈正相关,均P＜0.05;潜伏期与M-WCST分类正确数(r=-0.377)、图片回忆(r=-0.364)呈负相关,与M-WCST分类错误总数呈正相关(r=0.377),均P＜0.05.结论 康复期的MPHD仍存在明显的认知功能损害,VEP-P300与神经心理学测验成绩存在较为密切的关系.
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氯氮平和利培酮对首发精神分裂症患者糖代谢影响的研究
目的探讨氯氮平和利培酮对首发精神分裂症患者糖代谢的影响.方法 68例首发精神分裂症患者随机分为两组,分别给予氯氮平治疗(34例,氯氮平组)和利培酮治疗(34例,利培酮组).两组患者治疗前和治疗后第4周末做糖耐量试验,测定空腹胰岛素、C肽、甘油三酯、胆固醇、瘦素,并测量身高、体重,计算体重指数[BMI,体重(kg)/身高(m2)].共观察4周. 结果治疗第4周末,氯氮平组餐后1 h、2 h的血糖值[分别为(8.6±1.8) mmol/L和(6.7±1.1) mmol/L]比治疗前[分别为(7.4±2.2) mmol/L和(5.8±1.4) mmol/L]明显升高(P＜0.05,P＜0.01),而利培酮组无明显变化.治疗后氯氮平组(20%,7例)患者糖耐量减低的发生率高于利培酮组(3%,1例),差异有显著性(χ2=3.972,P＜0.05).结论氯氮平对首发精神分裂症患者餐后血糖值的影响大于利培酮.
