中华检验医学杂志
Chinese Journal of Laboratory Medicine 중화검험의학잡지
- 主管单位： 中华医学检验杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4452/R
- 国内刊号： 韩锟
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种常用消毒液冲洗后结膜囊菌群检验结果的Meta分析
目的 通过比较聚维酮碘和庆大霉素冲洗后结膜囊菌群检验结果和分析两种冲洗液的不适症状来为眼科术前常规消毒规范化提供依据.方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、CNKI数据库和维普数据库,筛查得到6篇比较聚维酮碘和庆大霉素冲洗后结膜囊菌群检验结果的随机临床试验研究,以冲洗前后的结膜囊细菌培养结果为效应指标,用随机效应模型对入选文献的数据进行Meta分析,并且对两种冲洗液引起的不适症状进行描述性对比分析.结果 冲洗前结膜囊细菌以革兰阳性球菌为主,常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,检出率为30.5％(226/740)和2.4％ (18/740),构成比为65.5％和5.2％.冲洗后细菌数量显著减少,但不能完全清除.聚维酮碘和庆大霉素结膜囊冲洗的除菌效果无明显差异,相对危险度(RR)的加权平均估计值为0.51,95％可信区间为(0.25,1.06),P=0.07.冲洗后聚维酮碘较庆大霉素不适症状多见,但调整浓度后患者可以接受,不影响手术.结论 聚维酮碘和庆大霉素结膜囊冲洗消毒效果无明显差异.低浓度聚维酮碘的不适症状轻.聚维酮碘较庆大霉素对结膜囊菌群种类更有针对性.提倡使用聚维酮碘溶液进行术前常规结膜囊消毒.
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不同药敏方法检测替加环素对鲍曼不动杆菌敏感性的比较
目的 比较不同药敏方法检测替加环素对鲍曼不动杆菌的敏感性.方法 回顾性选取2010年1至12月全国30家医院临床分离以及本实验室保存的碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)和耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)各30株,采用微量肉汤稀释法、Etest法、琼脂稀释法、MIC测试条(MTS)法、Vitek 2仪器法和纸片扩散法测定替加环素对鲍曼不动杆菌的敏感性,并以微量肉汤稀释法结果为标准进行比较,同时比较M-H和ISO培养基对药敏结果的影响.结果 CSAB微量肉汤稀释法、Etest法、琼脂稀释法、MTS法、Vitek 2仪器法测定替加环素MIC50/MIC90分别为0.125/0.25 mg/L、0.125/0.25 mg/L、0.5/1 mg/L、0.125/0.25 mg/L、0.5/0.5 mg/L,与微量肉汤稀释法比较,按照美国食品药品监督局(FDA)/欧洲药敏试验委员会(EUCAST)判断标准,所有药敏方法分类一致性(CA) ≥90％,未出现非常严重误差(VME).CRAB微量肉汤稀释法、Etest法、琼脂稀释法、MTS法、Vitek 2仪器法测定替加环素MIC50/MIC90分别为2/4 mg/L、4/4 mg/L、4/4 mg/L、1/2 mg/L、2/4mg/L,按照FDA/EUCAST判断标准,MTS法产生3.3％(1/30)/6.7％ (2/30) VME,没有一种药敏方法CA≥90％.按照Jones判断标准,纸片扩散法结果与微量肉汤稀释法结果分类一致性高于FDA标准,但对CRAB菌株CA仅为66.7％ (20/30),未出现VME.采用M-H琼脂测得的替加环素MIC高于ISO琼脂.结论 对CRAB菌株,琼脂稀释法、Etest法、Vitek 2仪器法、纸片扩散法均不适合检测替加环素的敏感性,其检测中介或耐药菌株需用微量肉汤稀释法进一步确认,对MTS法测定结果也需要谨慎解释.
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肺外结核感染的快速分子检测和菌株分型方法的应用
目的 应用结核分枝杆菌rRNA直接检测(MTD)和多位点PCR菌株分型方法,检测肺外结核标本中的结核分枝杆菌,评价其在肺外结核感染的快速检测和菌株分型中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月至2011年12月上海市公共卫生临床中心47例儿童肺外结核、75例成人肺外结核以及48例非结核病患者的脑脊髓液、穿刺液等标本.用涂片法、L-J固体培养法、MGIT960液体培养法和MTD法进行平行检测,对培养阳性菌株应用MPT64胶体金初筛.MPT64阴性菌株采用多位点PCR菌株分型方法进行快速分型,并用化学法确认.采用SPSS16.0进行统计分析.结果 涂片法、L-J固体培养法、MGIT960液体培养法和MTD法检测肺外结核的敏感度依次为:10.7％(13/122),11.5％ (14/122),16.4％ (20/122)和37.7％(46/122),特异度均为100.0％.20株培养阳性的菌株,其中6例儿童患者临床分离菌株为MPT64胶体金检测阴性,经多位点PCR菌株分型方法、化学法分型鉴定为卡介苗菌株.多位点PCR菌株分型方法与传统化学法结果一致,但可在4h内完成检测.结论 与传统病原学检测方法比较,MTD法检测结核分枝杆菌快速简便,结果灵敏可靠；同时应用多位点PCR菌株分型方法,可对儿童肺外结核患者进行快速的早期鉴别诊断.
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血清唾液酸在肝癌患者诊疗中的临床应用
目的 评价血清唾液酸(SA)在肝癌诊断和疗效监测中的临床价值.方法 用罗氏P800全自动分析仪检测2011年1月至2012年10月中国医学科学院肿瘤医院就诊的221例肝癌(原发性肝癌183例,转移性肝癌38例)、117例肝良性疾病患者和150名健康人血清SA含量；采用高、低两个浓度的样本,每日测量4次,连续测量5d,评价SA试剂盒的批内和批间变异系数(CV)；用183例原发性肝癌和150名健康人血清SA检测数据绘制受试者工作曲线(ROC曲线)确定SA的临界值,并评价SA的诊断价值.同时,对103例肝癌患者治疗前和治疗后1、7、14 d和1、3、6、9个月的SA水平进行追踪监测和评价分析.采用SPSS16.0进行统计分析.结果 低浓度水平样本的批内和日间变异分别为2.4％和3.2％；高水平样本的批内和日间变异分别为2.2％和3.1％.用ROC曲线确定SA的临界值为659 mg/L,用其诊断肝癌的敏感度和特异度分别为63.4％ (116/183)、94.7％(142/150).肝癌患者血清SA水平[(726±173) mg/L]明显高于肝良性疾病组[(552±128) mg/L]和健康对照组[(599±62) mg/L,U值分别为1832.52和887.00,P＜0.01].随访103例原发性肝癌患者,其血清SA水平在治疗后1周升高[(817±193) mg/L,t=-3.272,P＜0.05]；持续到治疗后1个月[(782±173) mg/L,t=-2.694,P＜0.05]；在第3个月时,SA降低至治疗前水平[(662±138) mg/L,t=1.225,P＞0.05]；第6个月时降低至[(615±144) mg/L,t=1.999,P＜0.05],接近健康对照组水平；有85例肝癌患者SA水平与治疗前相比降低,与临床病情的符合率为82.5％(85/103,Kappa值0.79).有5例肝癌患者在治疗后第9个月复发,SA水平明显增高[(939±175)mg/L].结论 血清SA对肝癌的辅助诊断和疗效监测可能有临床价值.
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降钙素原变化率在重症细菌性肺炎疗效评估中的作用
目的 研究血清降钙素原(PCT)变化率在指导重症细菌性肺炎疗效评估中的作用.方法 本研究为前瞻单中心观察性研究.纳入2010年北京协和医院ICU中收治的重症细菌性肺炎患者.入选65例,平均年龄(62±16)岁.诊断为重症社区获得性肺炎5例,院内获得性肺炎32例和呼吸机相关性肺炎28例.入选时临床肺部感染评分(CPIS) 7.9 ±1.8；急性生理及慢性健康状态(APACHE)Ⅱ评分14.5±5.3.有效组44例,失败组21例.在入选时、72 h、第7天、治疗结束时测定血清PCT水平.治疗结束后5d内按照卫生部抗茵药物临床研究指导原则完成疗效评估,分为有效(包括治愈及改善)和失败.采用SPSS13.0进行统计分析.结果 两组患者在入选、72 h、第7天和治疗结束时的PCT及72 h PCT变化率依次为(3.83±2.18)比(4.23 ±2.64) μg/L(t=1.249,P=0.387)、(2.44±1.05)比(3.48±1.75) μg/L (t=-1.959,P=0.045)、(1.15±0.87)比(3.41±1.58) μg/L(t=-2.904.P=0.006)、(0.51 ±0.17)比(2.63±1.08)μg/L(t=-3.772,P=0.000)及(32.5 ±12.4)％vs(14.5 ±7.1)％(t=-2.376,P=0.009).72 h PCT变化率预测疗效的受试者工作特征曲线下面积AUC为0.823 (P =0.002),白细胞、中性粒细胞百分比、体温、72 h PCT绝对值预测疗效的AUC依次为0.575,0.543,0.521,0.597(P＞0.05).多元回归分析显示72 h PCT变化率＜30.8％(OR 15.2,95％CCI3.3 ～21.7,P=0.01)是影响疗效的独立危险因素之一.PCT变化率(下降＞30.8％)联合CPIS(＜6分)预测疗效的AUC为0.910,敏感度85.2％,特异度92.5％.结论 72 h PCT变化率可指导重症细菌性肺炎早期治疗效果评估,联合CPIS可进一步提高其预测价值.
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INNOVANCE试验和PLUS试验检测D-二聚体方法比较
目的 评估INNOVANCE试验检测D-二聚体(D-Dimer)的临床效能,为临床有效使用INNOVANCE试验提供依据.方法 回顾性研究.402份柠檬酸钠抗凝血标本来自2011年7月至2012年2月北京协和医院门诊及住院患者,采血后2h内进行D-二聚体测定.分别采用INNOVANCE试验和PLUS试验在Sysmex CA7000检测平台上测定D-二聚体,并通过VIDAS-30检测平台进行验证.并对4份D-二聚体不同程度升高的标本连续监测5d,观察2种试验测定结果的变化趋势.验证干扰物血红蛋白、胆红素及甘油三酯对INNOVANCE试验检测D-二聚体的抗干扰能力.结果 402份标本通过INNOVANCE试验检测D-二聚体的结果为[2.15(0.33,8.63)]mg/LFEU,PLUS试验检测结果为[325.50(123.75,974.00)] μg/L DDU,2种试验的一致性较差(Z=-17.375,P=0.000).PLUS试验检测D-二聚体的结果为(201 ～300) μgg/L DDU和(301～400) μg/LDDU时,与INNOVANCE试验测定的正常结果和异常结果的符合率差,仅为25％和15％；当PLUS试验检测D-二聚体的结果为(500 ～600)μg/L DDU时,符合率可达85％；当PLUS试验检测D-二聚体的结果＞700μg/L DDU时,符合率达到100％.经2种试验检测,共有47份标本检测结果不符,通过VIDAS试验验证,83.0％ (39/47)为PLUS试验假阴性,4.3％ (2/47)为INNOVANCE试验假阴性,12.7％ (6/47)为PLUS试验假阳性.4份D-二聚体升高标本通过INNOVANCE试验和PLUS试验测定的结果变化趋势一致.INNOVANCE试验对游离胆红素、结合胆红素、血红蛋白、三酰甘油的抗干扰浓度分别达到217 μmol/L、337μnnol/L、41.04 g/L、18.35 mmol/L.结论 INNOVANCE试验较PLUS试验排除D-二聚体假阴性的能力明显增强；INNOVANCE试验对黄疸、溶血和脂血的抗干扰能力较强.
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替加环素对鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌体外抗菌活性检测的影响因素和方法学评估
目的 研究替加环素体外药敏检测的影响因素,并对检测方法进行评估.方法 回顾性收集2010年1至12月中国13家教学医院临床分离的116株鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌,评价隔夜培养基、培养基品牌和批号对替加环素药敏检测的影响.按照2010年和2012年临床标本中替加环素的MIC分布比例随机选择鲍曼不动杆菌56株,肺炎克雷伯菌47株,以微量肉汤稀释法为参考方法,评估琼脂稀释法、纸片扩散法、MIC检测试纸条(MTS)和Vitek GN16板的一致性和错误率.结果 琼脂稀释法分别使用隔夜培养基和新鲜配制培养基检测替加环素对鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌基本一致率分别为89.7％ (52/58)和87.9％ (51/58)；不同培养基品牌(BBL和Oxoid)和批号检测替加环素对两种细菌的基本一致率和分类一致率均为100％；按照美国食品药品监督局的折点判定标准:琼脂稀释法、MTS法、Vitek GN16板与微量肉汤稀释法检测结果的分类一致率/基本一致率分别为77.7％(80/103)/99.0％(102/103),87.4％ (90/103)/98.1％(101/103),64.1％ (66/103)/76.7％ (79/103)；纸片扩散法与微量肉汤稀释法(FDA折点判定标准)的分类一致性分别为:79.6％(82/103,敏感≥14mm,耐药≤10 mm),69.9％(72/103,敏感≥16 mm,耐药≤12 mm),34.0％ (35/103,敏感≥19 mm,耐药≤14 mm).结论 替加环素的体外药敏检测应使用新鲜配制的培养基,不同培养基的品牌(BBL和Oxoid)和批号检测替加环素对鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌体外药敏结果无影响.琼脂稀释法和MTS法与微量肉汤稀释法相关性较好,而纸片扩散法、Vitek GN16板一致性较低.通过调整纸片扩散法折点有望提高一致性.
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X-连锁迟发性脊柱骨骺发育不良家系TRAPPC2基因突变分析
目的 探讨使用PCR为基础的毛细管电泳法对1个中国X-连锁迟发性脊椎骨骺发育不良(X-SEDT)家系进行基因突变分析和携带者筛查的可行性.方法 收集X-SEDT家系6名成员外周血样本,PCR扩增TRAPPC2基因第3、4、5和6外显子及侧翼DNA序列,采用琼脂糖电泳检测、荧光标记片段毛细管电泳分离方法进行片段分析,同时进行PCR产物直接毛细管电泳测序,检测TRAPPC2基因突变情况；使用荧光标记片段法进行携带者筛查,DNA直接测序对筛查结果进行验证.结果 先证者和先证者母亲分别携带TRAPPC2基因c.262_266delGACAT(D88del；I89fX12)缺失突变和杂合缺失突变,该突变在中国群体中为首次报道,先证者2个姐妹筛查结果显示,先证者大妹妹携带c.262_266delGACAT缺失杂合突变,先证者小妹妹未携带此突变.结论 TRAPPC2基因c.262_266delGACAT突变是该X-SEDT家系的致病原因,对TRAPPC2基因的微小缺失型突变,采用PCR结合毛细管电泳法进行DNA测序和片段分析可用于X-SEDT分子诊断和携带者筛查.
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2012年我国临床实验室抗核抗体滴度检测室间质量评价分析
目的 评价探讨2012年我国临床实验室检测抗核抗体(ANA)滴度报告的一致性程度中存在的问题,为进一步促进ANA检测标准化提供依据.方法 实验性调查研究.卫生部临床检验中心2012年共发放5份样本(1份ANA阴性,4份ANA阳性的自身免疫病患者血清)至533家参评实验室.滴度结果报告的方式分为稀释梯度为2倍滴度系统和3.2倍滴度系统,要求临床实验室根据各自实验室日常工作所用滴度报告方式,选择不同滴度系统回报ANA滴度和起始稀释度结果.计算滴度结果的中位数,对2倍滴度系统采用中位数±2个稀释梯度作为允许滴度范围；对3.2倍滴度系统采用中位数±1个稀释梯度作为允许范围,分别计算滴度与中位数相符的实验室比例和在允许范围内的实验室比例,以分析2种方法检测滴度报告的一致性.结果 412家实验室参加滴度结果回报,其中:11.9％ (49/412)的实验室采用2倍滴度系统回报结果；88.1％ (363/412)的实验室采用3.2倍滴度系统回报结果.2倍滴度系统报告1211、1212、1213和1215号样本,中位数分别为1∶640、1∶320、＞1∶1280和1∶160,其中与中位数相符的实验室比例低为24.5％(12/49),高为57.1％(28/49)；在允许范围内的实验室比例低为87.8％ (43/49).随机选取49家采用3.2倍滴度系统的实验室报告1211、1212、1213和1215号样本,中位数分别为1∶1000、1∶1000、＞1∶3200和1∶320,与中位数相符的实验室比例低为63.3％ (31/49),高为83.7％ (41/49).各样本滴度结果在允许范围内的实验室比例低为98.0％ (48/49).结论 全国ANA滴度回报结果不理想,要提高ANA检测滴度结果报告的实验室间可比性,有必要对试剂、荧光显微镜、实验室测定操作和结果报告解释进行标准化.
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IKZF1突变在慢性粒细胞白血病急变成急性淋巴细胞白血病中的作用
目的 探讨IKZF1基因变异与慢性髓细胞白血病急变的关系.方法 选取北京大学第一医院及陆道培血液肿瘤中心2009年6月至2011年10月就诊的212例白血病[156例急性淋巴细胞白血病(B-ALL)、20例急性髓性白血病(AML)、36例慢性髓细胞白血病(CML)]患者及10名健康对照者为研究对象.采用巢式PCR方法扩增患者初治或急变期标本中IKZF1基因cDNA,PCR后的产物进行电泳检测,对异常扩增片段进行基因测序分析,以确定IKZF1基因的不同亚型.结果 BALL中常有IKZFI异常表达,156例B-ALL中43例(27.6％)出现IKZF1异常表达.20例AML和10名健康对照者标本中均未检测到IKZF1异常表达.BCR-ABL1阳性B-ALL有IKZF1异常表达,38例中有30例(79.0％)增高,其中25例表达Ik6、2例表达Ik9、1例表达Ik7,2例IKZF1表达缺失.BCR-ABL1阴性的118例B-AL中,仅有13例(11.0％) IKZF1异常表达(均为Ik6).CML初治和慢性期标本中均未检测到IKZF1异常表达.CML发生B-ALL急变的12例患者中,7例(58.3％)有Ik6表达；而发生AML急变的CML标本中均无IKZFI异常表达.结论 IKZF1基因变异所致的2次打击是CML急变为B-ALL的一个重要因素.
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关注抗菌药物整治活动加强临床微生物实验室建设
临床微生物实验室建设是微生物检验发展的重要环节,同时是临床抗菌药物合理使用的基础和保障.在全国抗菌药物临床应用专项整治活动的背景下,临床微生物实验室作为医院的平台科室,需要着力于自身的进一步建设与提高.微生物实验室的建设与发展的重点是要全面加强微生物检验与诊断的软硬件能力,做好病原菌的抗菌药物敏感性监测工作,同时注重与临床、药剂、院感控制等多个学科与部门的交流与合作,实现从临床“辅助科室”到“平台科室”的理念转化,在抗菌药物的合理应用方面做出应有的贡献.
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棘白菌素类药物对念珠菌的耐药机制及抗真菌活性检测的研究进展
棘白菌素类作为新一代抗真菌药物,对念珠菌表现出良好的杀菌活性,但随着应用时间的延长和应用范围的扩大,也出现由不同的耐药机制导致的抗念珠菌活性降低.人类的血清、体外培养温度和培养介质的pH值等因素对该类药物抗念珠菌活性检测结果有影响,矛盾生长现象有其特殊性,有待进一步研究.该药物在我国的临床应用时间较短,临床耐药情况报告不全面.因此,研究棘白菌素耐药流行率和不同状态下该药物的杀菌活性有重要的临床意义.
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7647名正常单胎妊娠孕中期孕妇AFP和β-hCG及uE3水平分析
唐氏综合征(Down's syndrome,DS)的发生率约占活产新生儿的1/700～ 1/800.现在,已广泛用甲胎蛋白(αfetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、雌三醇(unconjugated oestriol,uE3)筛查孕中期DS,其阳性诊断孕妇所孕胎儿DS可达60％(58％～82％),假阳性率为5％～10％[1].目前,国内有关正常孕妇上述3项指标的分布特征的报道较少.我们回顾性分析7647名正常单胎妊娠孕中期孕妇AFP、β-hCG和uE3水平,以探讨其随孕周、年龄及体重变化的分布特征,并评价本实验室设立的正常孕妇3项指标中位数参数对DS筛查的临床应用意义.
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人型支原体在生殖道外感染中的分离与特征
支原体是一类大小约0.2～0.3μm,无细胞壁、可通过细菌滤菌器、能在人工培养基上生长的原核生物.在自然界中,支原体常见于各种哺乳动物和许多其他脊椎动物体内,其中与人类有关的支原体主要包括肺炎支原体、人型支原体、解脲脲原体和生殖器支原体,其主要引起黏膜相关性的泌尿生殖道感染,但偶尔可穿透到黏膜下层,侵入血液并播散到全身各器官和组织.目前,在肺外和生殖道外支原体感染中,人型支原体仍是引起人类致病的主要病原菌之一,且可在常规的细菌培养中检测到.已有报道指出,人型支原体能在羊血平板、马血平板、厌氧血平板上生长[1-2].2011年4至12月,在术后持续发热且广谱抗生素治疗效果不理想的妇产科患者的常规细菌培养中,检出一类在哥伦比亚羊血平板呈缓慢生长、革兰染色不着色的细菌,经形态学检验、生化实验与基因测序鉴定,终确认为人型支原体.
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持留菌对抗菌药物疗效的影响
持留菌的存在是导致细菌清除不完全,治疗失败的重要原因之一,应该引起广大医务工作者关注.持留菌是一类与种群内普通细菌、耐药菌特征不同的特殊亚群,近年来随着学科的交叉与研究的拓展,对持留菌的认识取得突破性进展.本文从持留菌的特点、形成机制、对临床治疗的影响以及针对持留菌的药物研发等几个方面加以概述,为诊断、预防和治疗持留茵相关感染提供依据.
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聚合酶链反应分析前质量控制的标本因素
PCR技术具有高敏感性、高特异性和快速等特点,目前已在临床广泛应用.PCR检测结果尽管受众多因素的影响,但标本的质量符合要求是保证结果准确、有效的先决条件.标本的质量取决于分析前过程的质量控制.按照IS015189:2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》的定义,分析前过程主要包括标本类型的选择、患者的准备、原始标本的采集与运送、标本的接收和实验室内部传送以及标本的处理和保存等环节.据国外文献报道,分析中、分析后和分析前误差占检验结果总误差的比例分布如下:分析中＜15％,分析后占18.5％ ～47％,分析前占46％～68.28％.因此,分析前质量控制是我们面临的严峻问题.
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自动化临床微生物实验室建设与感染性疾病临床实验室诊断的现状与展望
以细菌、真菌和分枝杆菌培养为基础的临床微生物实验室自动化技术已经开始为感染性疾病的临床实验室诊断提供服务.临床实验室诊断分析前期有自动化细菌培养平板接种仪；分析期有血培养仪、细菌鉴定和药敏仪以及新的基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱；分析后期有相应的软件系统和智能中介系统可以连接各仪器发出临床报告.局部或全面微生物自动化终目的是缩短培养和鉴定时间,缩短耐药报告时间,以满足临床对快速诊断和治疗感染并控制多重耐药的需求.
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替加环素体外药敏试验操作规程专家共识
替加环素是一种甘氨酰环素类抗生素,于2005年在美国批准上市,全球共有50多个国家和地区批准和上市了替加环素,2012年初在中国批准上市.目前批注的适应证:(1)复杂性皮肤和皮肤软组织感染;(2)复杂性腹腔内感染;(3)社区获得性细菌性肺炎.由于替加环素具有广谱、抗菌活性强的特点,对于临床常见多重耐药菌感染有非常好的疗效,且临床使用方便,不需根据肾功能受损情况调整剂量,因此该抗菌药物将会在临床抗感染治疗中被广泛使用.
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美国加州大学洛杉矶分校临床微生物学实验室访问有感
中国临床微生物学实验室的人员少、实验室面积小、仪器设备陈旧,已严重影响临床感染性疾病的诊断和治疗.笔者将在美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)临床微生物学实验室访问学习时的收获与思考整理如下.
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“三重-立体”实验诊断学教学模式的探索
实验诊断学是当今发展为迅速的医学学科之一,但是其教学水平却拘于传统的教学模式而却相对落后.本着“三段融合”的学科理论和“五种能力”的培养目标,建立了“三重-立体”教学模式,即在教学过程中重实用、重实践、重实效,优化教学内容,整合教学方法；在教学组织上搭建信息化系统、网络课程、检测设备、科研活动以及教师培训的立体化平台.通过以上举措,学生的知识掌握程度和运用能力获得了显著提高,教学氛围明显改善,教师队伍得到了显著加强.说明这一教学模式适应了教育国际化的发展趋势,是实验诊断学教学改革的一次成功的探索与实践.
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细菌耐药性监测中的问题与思考
随着抗生素在医疗、畜牧、食品等行业的广泛使用,细菌耐药性成为日益突出的问题而广受关注.更有甚者,有观点已经将细菌耐药性问题上升到威胁医疗和公共卫生安全的高度以提醒卫生部门管理层和各领域专业人士加以注意.通过全面而准确地掌握临床常见细菌的分布情况、流行和传播规律、对常用抗生素的耐药程度和耐药性变化趋势,以及在此基础之上对介导细菌产生耐药性的各种耐药机制所进行的深入研究,能够帮助我们了解耐药菌的各种特征,为有效的抗感染治疗提供资料,甚至能够为制定抗生素使用政策提供科学依据.然而,随着有关细菌耐药性问题的升温,包括各种细菌耐药性监测数据在内的大量相关资料和研究数据不断涌现.其中,为突出的结论便是"随着抗生素滥用,我国的细菌耐药性问题越来越严重,甚至面临无药可用的境地".如何辨别这些数据的可靠性和参考价值,避免由此产生结论偏差或错误的学术观点已成为临床微生物学研究以及抗感染治疗中不得不面对的一个问题.各种细菌耐药性监测数据的质量和可靠性良莠不齐,其中不乏片面甚至错误的结果或结论.因此,在参考和引用这些结果或结论的时候应当注意其可靠性和科学性,避免为错误的观点所误导.本文尝试就有关细菌耐药性监测的一些问题做一浅析,借以与广大业内同行共同探讨.
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重视禽流感监控提高H7N9型禽流感诊治水平
H7N9禽流感是由H7N9型禽流感病毒引起的急性传染病.1997年我国香港H5N1型禽流感病毒疫情暴发.2003年,韩国报告了高致病性H5N1禽流感疫情.2004年疫情向全球扩散和蔓延,亚洲、北美洲、欧洲和非洲共有17个国家和地区报告发生禽流感疫情,其中亚洲的中国、韩国、日本、越南、泰国、柬埔寨、印度尼西亚、巴基斯坦、老挝,北美洲的美国、加拿大以及非洲的南非等13个国家和地区暴发了高致病性禽流感,血清型分别为H5N1、H5N2和H7N3型;荷兰、埃及、俄罗斯等国家和地区则发生低致病性禽流感疫情(H7N2、H7N3、H9N2、H10N7型)[1-2].2007年印度尼西亚又出现严重的禽流感疫情,同年在欧洲、美洲(流行H1N1、H7N2型)也不断有小规模的暴发流行:为此世界卫生组织2007年在印度尼西亚召开了防控禽流感的全球会议,通过了《雅加达宣言》.此后,虽然亚洲多个国家和地区及世界各地每年不定期有疫情小规模暴发,均很快被扑灭.
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肾移植受者合并感染H7N9亚型禽流感病毒的实验室诊断与分析
2013年3月31日,中国国家卫生和计划生育委员会通报:2013年2月份以来,在我国上海市和安徽省发现3例人感染H7N9亚型禽流感病毒病例.4月2日和10日又相继发布和修订了《人感染H7N9禽流感诊疗方案》以指导国内各医疗机构诊疗活动[1-2],解放军第117医院于4月17日接诊了1例临床表现不典型、多次咽拭子标本检测流感病毒抗原和核酸扩增为阴性的肾移植受者感染H7N9亚型禽流感病毒患者,现将有关病史和实验室检测结果报道如下,以供同行借鉴.
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