中华结直肠疾病电子杂志
Chinese Journal of Colorectal Diseases
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.33
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-3224
- 国内刊号： 11-9324/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察
目的 探讨腹腔镜内外括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及对肛门功能的影响.方法 回顾性分析北京市丰台中西医结合医院78例低位直肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜ISR(观察组)42例,开腹ISR(对照组)36例.对比两组手术相关指标、肿瘤学疗效、肛门功能分级、术后并发症发生率及术后生存率.结果 两组手术时间比较差异无显著统计学意义(t=1.208,P>0.05).观察组术中出血量显著低于对照组,通气时间、禁食时间、住院时间显著短于对照组(均P<0.05).两组淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤下缘距远端切缘长度、组织分化程度、TNM分期比较差异无统计学意义(均P>0.05).两组Wexner评分、排便频率、排便紧迫感、控粪能力降低、Kirwan肛门功能分级比较无统计学意义(均P>0.05).观察组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.520,P<0.05).两组术后3年生存率比较差异无统计学意义(χ2=1.065, P>0.05).结论 腹腔镜ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌在肿瘤学疗效、术后生存率及对肛门功能影响方面的效果相当,但前者手术创伤更小,可降低术中出血量,促进患者康复,减少并发症的发生,更具临床应用价值.
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二甲双胍对高葡萄糖环境下结肠癌细胞增殖和侵袭的影响
目的 观察二甲双胍在高葡萄糖环境下对人结肠癌细胞系SW480增殖和侵袭的影响,并探讨其可能的机制.方法 通过Western blot方法检测SW480细胞在高葡萄糖及不同浓度二甲双胍干预后E-cadherin和Vimentin的表达水平,并应用CCK-8法及Transwell侵袭实验检测细胞增殖及侵袭能力的变化.结果 高葡萄糖作用不同时间后均能促进结肠癌细胞增殖,二甲双胍能抑制结肠癌细胞的增殖,并呈时间——剂量依赖性.20 mmol/L浓度二甲双胍干预48 h后,Transwell侵袭实验结果显示细胞穿膜数为(40.18±2.22)%,明显低于高糖组和对照组(F=49.403,P<0.001);Western blot结果显示E-cadherin表达明显增强,Vimentin表达明显减弱.结论 高葡萄糖环境能促进结肠癌细胞生长,二甲双胍能明显抑制有或无高葡萄糖环境下结肠癌的增殖和侵袭能力,其机制可能与调节上皮——间质转化(EMT)过程有关.
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腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的危险因素及其防治措施
目的 通过对结直肠漏评分(CLS)系统在腹腔镜直肠前切除术中的运用来探讨发生吻合口漏(AL)的相关因素及吻合口漏防治的经验分享.方法 纳入2014年1月至2017年6月期间于四川省肿瘤医院行腹腔镜直肠前切除术的患者,采用CLS评分系统来分析术后发生吻合口漏的危险因素,总结腹腔镜直肠前切除术并发AL的防治经验.结果 共582例患者纳入本研究,术后发生吻合口漏43例(7.3%),其中有症状吻合口漏29例(4.9%).单因素分析显示:性别、ASA麻醉分级、不健康个人史、新辅助治疗、吻合口距肛缘距离、附加的手术程序、术中失血与输血及手术时间与腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生相关(均P<0.05).多因素回归分析显示:术前麻醉分级ASA(OR 3.173,95%CI:1.848~5.448)、不健康生活行为(OR 3.898,95%CI:2.144~7.085)、吻合口与肛缘的距离(OR 1.718,95%CI:1.3605~2.262)、附加的手术程序(OR 11.353,95%CI:3.387~38.058)、手术时间(OR 1.622,95%CI:1.144~2.301)、术中保护性造口(OR 0.024,95%CI:0.005~0.123)、改良技术的运用与否(OR 0.271,95%CI:0.091~0.803)是影响术后吻合口漏发生的独立危险因素(均P<0.05).CLS评分系统对腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的发生有良好的预测作用,CLS 12分可以作为腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏发生的高风险临界预测值.结论 对于腹腔镜直肠前切除术后CLS评分>12分,应警惕术后吻合口漏的发生,运用相关腹腔镜改良技术可以有效防治AL的发生.
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PLAGL2与结肠癌侵袭能力的相关性研究
目的 探讨多形性腺瘤基因样因子2(PLAGL2)在结肠癌和癌旁组织中的表达水平以及与结肠癌临床病理因素之间的关系,研究PLAGL2对结肠癌细胞侵袭能力的影响及其机制.方法通过免疫组化检测40例新鲜结肠癌组织及40例癌旁组织中PLAGL2的表达情况,根据术前影像检查结果及术后组织病理结果判断病人分期情况,分析PLAGL2与临床病理因素之间的关系.构建重组质粒pcDNA3.1-PLAGL2,利用转染试剂脂质体2000对SW480细胞进行转染PLAGL2质粒及对照组空载体质粒,分SW480、Vector、PLAGL2三组进行细胞培养,通过Transwell侵袭实验比较三组细胞侵袭能力的差异,并通Western-blot方法检测三组细胞中E-cadherin、vimentin及MMP-7的表达情况.结果 PLAGL2在Ⅲ~Ⅳ期、Ⅰ~Ⅱ期结肠癌组织与癌旁组织中的免疫组化评分(IS值)分别为8.12±2.997、5.71±2.494、2.17±0.984,差异有统计学意义(F=64.225,P<0.01).卡方检验结果提示PLAGL2表达增高的病例临床分期较晚(χ2=5.700,P=0.017)、肿瘤较大(χ2=8.174,P=0.008)以及更易发生远隔脏器转移(χ2=13.610,P<0.001);Transwell侵袭实验比较细胞侵袭个数,PLAGL2组明显高于SW480和Vector两组,差异有统计学意义(F=27.997,P<0.01);Western-blot方法检测PLAGL2组细胞中E-cadherin表达明显降低(F=38.461,P<0.01)、vimentin(F=28.741,P<0.01)及MMP-7表达升高(F=24.520,P<0.01),差异有统计学意义.结论 PLAGL2的表达上调与结肠癌的发生、发展密切相关,并且能够促进结肠癌细胞的侵袭能力,可能机制与诱发上皮间质化(EMT)形成有关.
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长期甲氨蝶呤治疗硫唑嘌呤干预无效型溃疡性结肠炎的临床研究
目的 研究长期甲氨蝶呤(MTX)治疗硫唑嘌呤(AZA)干预无效型溃疡性结肠炎(UC)的疗效.方法 选取济宁医学院92例AZA干预无效型UC患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各46例,观察组予以MTX肌肉注射治疗,持续治疗1年,对照组予以MTX肌肉注射治疗,持续治疗半年,后改安慰剂继续治疗半年.比较两组临床疗效差异,分析两组血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)水平,同时了解两组不良反应发生率.结果 两组治疗半年后临床疗效差异无显著统计学意义(χ2=0.045;P>0.05).观察组治疗1年总有效率高于观察组治疗半年(χ2=11.683,P<0.05),也高于对照组治疗1年(χ2=17.692,P<0.05).观察组HB、ALB指标在治疗前(t=4.181,4.599)、治疗半年(t=7.950, 9.756)、治疗1年后(t=3.635,5.180),均成升高趋势(均P<0.05),ESR、CRP、PLT在治疗前(t=10.789,16.959,62.326)、治疗半年(t=22.270,23.002,75.209)、治疗1年后(t=16.339, 9.553,11.515)均呈降低趋势(均P<0.05).对照组治疗半年(t=4.465,4.405)及治疗1年(t=3.942, 3.321)HB、ALB均明显高于治疗前,ESR、CRP、PLT治疗半年(t=10.743,17.248,61.852)及治疗1年(t=9.670,15.893,60.567)均明显低于治疗前(均P<0.05),而治疗半年与治疗1年各指标比较差异无显著统计学意义(t=0.496,1.150,1.200,0.233,0.312;均P>0.05).治疗1年后,观察组HB、ALB均明显高于对照组(t=3.893,6.240;均P<0.05),ESR、CRP、PLT均明显低于对照组(t=17.009,9.971,11.662;均P<0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=1.848, P>0.05).结论 长期MTX用于AZA干预无效UC临床疗效佳,并可改善体内营养状况及凝血功能,同时能降低体内炎症反应,缓解病情,安全性高,具有较好的临床应用价值.
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洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌洗化疗的近期疗效分析
目的 探讨洛铂用于结直肠癌术中腹腔灌洗化疗的安全性和可行性.方法 选取中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科在2016年11月1日至2017年11月1日行结直肠癌根治术的患者160例,采用随机数余数分组法前瞻性随机分为洛铂灌洗化疗组(研究组)80例和无腹腔化疗组(对照组) 80例,研究组术中行洛铂腹腔灌洗化疗,对照组不行腹腔化疗.分析两组术后肠道功能恢复、血液和肝肾功能毒性以及术后并发症等近期疗效的差异.结果 研究组和对照组术后总并发症发生率相似,分别为11.2%和12.5%(χ2=0.060,P=0.807).两组患者术后肠道功能恢复状况、白细胞和血小板水平以及术后出现肝肾功能异常、消化道反应患者数量之间差异也均无统计学意义(均P>0.05).结论洛铂术中腹腔灌洗化疗并不增加结直肠癌患者毒副反应及术后并发症,具有良好的安全性和可行性.
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双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中的应用
目的 总结腹腔镜双入路法在游离脾曲的直肠癌保肛术的操作经验及应用价值.方法回顾分析2016年4月至2017年9月由同一组手术医师完成的双入路法腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛手术38例患者的临床资料及短期随访结果.结果 所有手术均获成功,无中转开腹病例,术中无左侧输尿管、左肾、脾脏及胰腺损伤.手术时间为142.4±35.3 min,术中出血量98.7±34.5 ml,切除标本长度为21.1±6.7 cm,肿瘤距下切缘4.5±2.8 cm,清除淋巴结为12.7±6.3 枚,术后排气时间3.6±1.7 d,住院时间12.4±3.2 d.术后并发症4例(10.5%),其中切口感染2例(5.26%),尿潴留1例(2.63%),肺部感染1例(2.63%),无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生.全组患者随访至今,均未见肿瘤复发.结论 双入路法在腹腔镜下游离结肠脾曲的直肠癌保肛术中径路准确,解剖层面清晰、易于掌握,值得推广应用.
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重用生白术治疗慢性便秘疗效及安全性的Meta分析
目的 系统评价重用生白术治疗慢性便秘的临床疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中国知网、维普数据库,检索截止日期为2016年9月.纳入有关重用生白术治疗慢性便秘的随机对照试验研究,并对符合纳入标准的文献资料,采用改良后的Jadad评分量表进行质量评分,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3.0软件对临床总有效率进行Meta分析.结果 共纳入符合标准20篇文献,总样本数1874例,包括治疗组1019例,对照组855例.所有纳入文献的Jadad评分均为1~3分,文献质量较低.Meta分析结果显示:重用生白术治疗慢性便秘临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义[OR=4.34,95%CI(3.24,5.81),P<0.01].在安全性方面,共7篇文献提及不良反应,两组不良反应类型和程度基本一致,均未出现严重不良反应.结论 重用生白术治疗慢性便秘较其他对照治疗方法有较明显的临床疗效,且安全性尚可.但纳入文献质量较低,仍需更多高质量、大样本的随机对照实验的研究文献加以证实.
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标准化结直肠肿瘤生物样本库的建立、管理及质量控制的经验探讨
目的 依托哈尔滨医科大学大肠癌研究所,在东北地区建立一个规范化、标准化的结直肠肿瘤生物样本库.探究结直肠肿瘤组织样本的采集、保存,样本库构建方法,样本数据管理以及对所存储样本的质量控制技术,为结直肠肿瘤的发生、发展、转移、生物标志物的研究及转化医学和个体化治疗提供高质量的样本资源.方法 收集自2013年于哈尔滨医科大学结直肠肿瘤外科诊断并行手术切除的结直肠肿瘤组织、癌旁组织、远端正常组织,将样本置于-80 ℃低温冰箱冷冻保存;同时定期对所取样本进行随机的DNA、RNA质量检测.结果 截止2017年10月,本生物样本库共收集了440例患者的肿瘤、癌旁、正常组织及少量的血液样本共1828份 .且随机抽取样本的DNA、RNA质量检测结果均符合标本质量标准,能够满足科学实验需求.结论 初步建立了一定规模标准化、规范化的结直肠肿瘤样本库,制定了标准化的样本库运行和管理规程,提高了生物样本利用的效率,为结直肠肿瘤基础和临床研究提供了宝贵的生物样本资源.
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综合防治,抗击癌症的必由之路——美国癌症数据的启示
美国在癌症预防和控制上取得了举世瞩目的成就,重要的表现是过去二十多年癌症死亡率发生了持续下降.通过对中美在总的癌症负担、癌症发展趋势、癌症瘤别构成及其变化、癌症生存率及其变化上的对比分析,发现中国的癌症负担显现出发病率和死亡率双双持续上升、生存率较低的特征,面临老龄化、癌症双重负担、癌症相关行为危险因素普遍流行等挑战,需要采取三级预防并重的综合防控策略,侧重控烟、早筛和提供规范均等的癌症诊疗服务.
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克罗恩病围手术期处理要点
虽然克罗恩病药物治疗发展迅速,但手术仍是缓解克罗恩病临床症状的主要手段之一.克罗恩病手术术后并发症发生率及术后疾病复发率均较高,极大影响了手术的效果.以消除或减少并发症/复发危险因素为目的或以并发症/复发危险因素为导向的综合性、个体化的克罗恩病围手术期治疗对于提高手术安全性,延长术后疾病缓解时间具有重要意义.
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骶尾部藏毛窦的诊断与治疗新进展
骶尾部藏毛窦在我国是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道,其发病率近几年在我国具有明显上升的趋势,本文在查阅文献的基础上,对骶尾部藏毛窦的流行病学数据、发病机制、病理特征、临床表现、诊断及治疗进行了详细的综述,以便于更好地认识及治疗骶尾部藏毛窦.
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结直肠癌患者术后感染的危险因素及防治
术后感染是结直肠癌术后患者常见的并发症之一,主要包括以下几种类型:手术部位感染、腹腔感染、盆腔感染、泌尿系统感染、呼吸系统感染、膈下脓肿、菌血症等,不仅给患者带来痛苦,还增加医疗成本.目前国内外对于结直肠手术围术期感染的危险因素和预防措施进行大量的研究,不仅涉及到外科医生、手术室护士,麻醉医生也起到重要作用.本文将对结直肠癌患者术后感染的危险因素及防治进行综述.
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Lynch综合征相关结直肠癌的遗传基因及分子病理筛查策略
Lynch综合征(Lynch syndrom)是结直肠癌中常见的遗传性肿瘤综合征,约占全部大肠癌的2~3%.该病患者同时增加了罹患肠外及第二肿瘤的风险.现已证明,Lynch综合征是由于编码错配修复基因(mismatch repair,MMR)——MLH1,MSH2,MSH6和PMS2的种系突变、失活导致的一类显性遗传性疾病,近年发现EPCAM的突变与MSH2表达缺失相关.尽管有Amsterdan及Bethesda等临床诊断标准,利用分子遗传学检测在MMR基因中发现致病性胚系突变仍为目前诊断Lynch综合征的金标准.对于发病年龄小于70岁的结直肠癌患者,均应进行Lynch综合征的筛查.首先需进行微卫星不稳定性(microsatellites instability,MSI)检测,检测手段包括PCR扩增微卫星位点及免疫组化(IHC)检测,而后对相应的MMR基因进行胚系突变的检测以明确是否为Lynch综合征以及相应的致病位点.对于MLH1表达缺失患者需进行BRAF基因突变检测和(或)MLH1启动子区域甲基化检测以除外散发性结直肠癌.对于确诊的患者建议进行家系筛查并进行规律的监测和随访.
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菱形皮瓣转移治疗藏毛窦临床研究
目的 评价菱形皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效.方法 回顾分析西安马应龙肛肠医院自2015年8月至2017年2月11例采用菱形皮瓣转移术治疗骶尾部藏毛窦的疗效.结果11例手术完成顺利,伤口裂开3例(27.27%),皮下血肿1例(9.09%),所有病例无切口感染,伤口痊愈中位时间21 d,术后随访1~18月无复发.结论 菱形皮瓣转移术是治疗藏毛窦,尤其是复发性藏毛窦理想的手术选择.
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结直肠癌MDT模式的建立与实践探讨
目的 通过分析解放军总医院结直肠癌多学科协作组(MDT)的诊治病例资料,探讨MDT模式的建立及推广开展的相关问题.方法 回顾性分析解放军总医院结直肠癌多学科协作组自2015年2月到2017年3月诊治的结直肠癌患者的MDT决策及决策执行情况.结果 共对288例结直肠癌患者确定了305份MDT决策,其中MDT目的主要以治疗为主(73.8%),MDT决策主要以化疗为主(57.4%).随访结果显示,245例(85.1%)执行了MDT决策,其中达到预期的患者数量(219例)远高于未执行预期的患者(23例)及不详患者(3例)总和,差异有统计学意义(χ2=61.88,P<0.05).结论 MDT模式在结直肠癌诊治中具有重要意义,值得深入研究并广泛推广.
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应用水胶敷料在预防奥沙利铂致静脉炎的效果观察
目的 探究水胶敷料对奥沙利铂致静脉炎的预防效果,以降低静脉炎的发生率.方法 对中国医科大学附属第一医院2015年1月至2016年3月76例首次化疗行XELOX方案即静脉输注奥沙利铂和口服卡培他滨片的结肠癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用水胶敷料在穿刺点上方沿血管走行外敷,对照组常规处理,比较两组静脉炎发生率.结果 观察组静脉炎发生率10.5%,对照组静脉炎发生率31.6%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.067,P<0.05).结论 水胶敷料可以有效预防奥沙利铂致静脉炎,很好的保护患者的外周静脉,且操作简单,患者感觉舒适,也能减少不必要的人力物力,值得临床推广.
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腹部无辅助切口3D腹腔镜下全结肠切除术治疗顽固性便秘一例
引起便秘的病因有很多,所以治疗便秘的方法也有很多种,NOSES经自然腔道取出标本手术可减轻患者痛苦,具有手术技术易于掌握、利于推广、创伤小、术后疼痛轻、疤痕小、恢复快等优点.
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2018年ASCO GI会议结直肠癌诊疗进展
结直肠癌是高发肿瘤,靶向治疗和免疫治疗的出现使得患者生存较前明显改善.2018 ASCO GI会议在结直肠癌早筛研究中发现外周血循环肿瘤细胞(CTC)有助于筛查早期结直肠癌,息肉甲基化检测可以筛选高复发风险患者.而在靶向治疗方向,研究表明,既往接受氟尿嘧啶/奥沙利铂/伊立替康治疗失败的转移性结直肠癌患者,瑞戈非尼序贯西妥昔单抗(R-C)对比相反治疗(C-R)顺序,R-C模式OS更有优势.免疫治疗领域,nivolumab联合CTLA-4抑制剂ipilimumab的双靶向治疗,在dMMR/MSI-H的晚期患者中获得了更好的疗效,同时安全性可控.
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2017年ESMO结直肠癌领域研究进展解读——基础应用篇
European Society For Medical Oncology(ESMO)大会是欧洲具影响力的肿瘤专家年度会议.2017年ESMO大会于2017年9月8日至12日在西班牙马德里举行,大会将癌症研究人员和临床医生聚集在一起,开展合作,交流思想,促进实验室到临床以及从临床到实验室的相互转化.现将会议期间有关结直肠癌领域临床前沿及引申的基础研究诸如免疫治疗优化获益人群、转化研究、肿瘤标记物、肿瘤基因型和表型的变化与疾病预后以及治疗方式和/或药物选择的相关性、结直肠癌新靶点等做一简要梳理.
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经肛拖出式腹腔镜直肠癌超低位前切除术(附视频)
经肛拖出式腹腔镜直肠癌超低位前切除术(LULAR)是一种经自然腔道取出标本的腹腔镜技术.标本经肛外翻,于直视下离断肿瘤远侧,确保足够的切缘;腹部无伤口,创伤小、恢复快.
