全身炎症反应综合征患者抗炎因子对T淋巴细胞凋亡的影响

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者抗炎症细胞因子对T淋巴细胞(简称T细胞)凋亡的影响.方法符合SIRS诊断42例,分别在入院当天和第2、4天清晨空腹抽肘静脉血3ml,测定转化细胞生长因子-β(TGF-β)、白介素-10(IL-10)和CD3+T细胞、CD95+T细胞,并设对照组.结果 TGF-β和IL-10入院第1天起持续升高,与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01);CD3+T细胞和CD95+T细胞入院当天即降低,第2天后更低,与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);TGF-β与CD3+T细胞、CD95+T细胞具有显著的相关性(r＝-0.715,-0.672);IL-10与CD3+T细胞、CD95+T细胞呈显著的相关性(r＝-0.597,-0.604).结论抗炎因子诱导T淋巴细胞凋亡增加,总数减少和免疫功能紊乱;适度拮抗抗炎症细胞因子,使致炎因子与抗炎因子达到平衡,可能有利于SIRS的控制.

氯磷定对急性有机磷中毒患者胆碱酯酶活力的影响

为探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血浆胆碱酯酶(ChE)活力变化以及重用氯磷定对ChE的影响,现将我院近年收治的170例AOPP患者ChE活力变化情况总结如下.

恙虫病并发多脏器损害80例诊治分析

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病,临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等[1],除以上表现外还可以导致全身多脏器损害.我们收集了1990年至1999年确诊的232例恙虫病患者并发多脏器损害80例,现将诊治情况分析报告如下.

急性冠脉综合征患者纤溶酶原激活物抑制物-1基因4G/5G多态性分析

目的探讨纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)启动子基因4G/5G多态性与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的关系.方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对56例ACS病人及76例正常人PAI-1基因单核苷酸插入/缺失状态进行分析,并研究PAI-1基因多态性与血脂、体重指数(BMI)、血压的关系,分析4G/5G多态性与ACS的关系.结果①病例组与对照组比较,4G/4G基因型频率较高(24/56和15/76,P＜0.01);病例组4G/5G基因型频率明显低于对照组(25/56和48/76,P＜0.05).病例组4G等位基因频率明显高于对照组(0.652和0.513),而5G等位基因频率明显低于对照组(0.348和0.487,P＜0.05).②高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)两组差异无显著性意义(P＞0.05);病例组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、BMI、收缩压、舒张压均明显大于对照组(P＜0.01,0.001,0.01,0.05),差异有显著性意义.结论 PAI-1基因4G/5G多态性与ACS密切相关,其4G/4G基因型在ACS患者中所占比例较高,ACS患者显著高血脂、高BMI、高血压.

血液灌流治疗重度毒鼠强中毒的疗效研究

近年来毒鼠强中毒有大幅度增多的趋势,目前尚无特效解毒药,寻找新的、更有效的治疗方法是急待解决的问题.我们在以前的研究中证明血液净化治疗毒鼠强中毒是一种有效的治疗方法[1].

腹部外科危重患者凝血与纤溶变化的临床研究

目的探讨腹部外科危重患者凝血与纤溶动态变化特征.方法监测腹部外科危重患者凝血与纤溶的一周变化,按是否有并发症分组分析.结果就诊时各病例血抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原(Plg)降低,血管性假血友病因子(vWF)、α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)升高,并发症组纤溶酶原激活物(t-PA)降低、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)升高,且vWF、GMP-140升高及Plg降低更显著;无并发症组AT-Ⅲ和vWF逐渐恢复正常,并发症组仍持续异常;并发症组持续t-PA降低及PAI增高,无并发症组却无变化;两组血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fg)及α2-纤溶酶抑制剂(α2-PI)均无变化.结论腹部外科危重患者存在凝血与纤溶激活和血小板、内皮细胞受损;并发症组血小板和内皮细胞受损更严重,并伴有纤溶受抑,导致凝血与纤溶间失衡而产生高凝状态;无并发症组不存在纤溶受抑,其凝血激活和内皮细胞受损呈逐渐缓解趋势.

儿童死亡谱的演变与儿童急诊医学的思考

儿童意外伤害已被国际学术界确认为21世纪儿童重要的健康问题,也是21世纪儿科领域里的一个前沿课题.笔者回顾分析苏州市1990年、1995年、2000年三个年份的儿童死亡率和死因顺位,为进一步实施干预措施提供依据.

惊恐发作的循环动力学应激反应观察

惊恐发作即急性焦虑发作是精神科临床常见的急诊之一,研究表明焦虑发作时的循环系统处于应激状态,易并发高血压危象、中风、心绞痛和心肌梗塞等导致死亡[1].我们观察惊恐障碍患者在急性焦虑状态下的循环动力学的应激性变化.

胸腺肽对重型颅脑伤患者细胞免疫功能的影响

以往研究证明重型颅脑外伤患者红细胞及白细胞免疫功能低下.近年来国内外报道胸腺肽可以提高细胞免疫功能,收到良好效果[1,2].本研究进一步探讨应用胸腺肽对重型颅脑外伤患者细胞免疫功能的影响.

急性乙醇中毒血清肿瘤坏死因子α、可溶性白介素2受体水平的变化

肿瘤坏死因子α(TNF-α)由激活的单核-巨噬细胞分泌,除具抗肿瘤、抗感染等多种生物活性外还参与凝血、炎症、免疫反应.可溶性白介素2受体(sIL-2R)是活化T淋巴细胞膜IL-2R的α链成分,由细胞膜脱落释放入血液循环中,它们均作为免疫系统激活后T淋巴细胞增殖的早期特异性指标.笔者采用ELISA法对急性乙醇中毒患者及正常健康人血清TNF-α、sIL-2R水平进行检测,并观察了治疗前后的动态变化,旨在探讨急性乙醇中毒致免疫功能损害及细胞因子在病程中变化规律和临床意义.

消化道内海洛因囊破裂急性中毒的救治

我院于1997年7月至2000年7月成功救治消化道内海洛因囊破裂致急性重度海洛因中毒患者5例,现报告如下.

急诊大肠镜在急性下消化道出血诊治中的价值

我院1993年5月至2000年12月对35例急性下消化道出血患者施行急诊大肠镜检查及/或内镜下治疗术,现报告如下.

纳洛酮在婴幼儿充血性心力衰竭中的应用

为进一步探讨如何提高婴幼儿充血性心力衰竭的治疗效果,我科在常规治疗的基础上加用纳洛酮,现报道如下.

广谱药毒物分析系统REMEDi HS对有机磷农药中毒快速检测的价值

有机磷农药中毒在我国很常见,给人们的生命财产带来了严重的伤害[1].对于有机磷农药中毒患者,尽快查清毒物非常重要,可以针对性地指导救治.目前检测有机磷农药主要采用气相色谱、液相色谱和化学显色等方法,但都不能对众多的有机磷农药进行快速检测[2,3].

以恶性心律失常为主要表现的毒蕈中毒

2000年9月初,江西省永修县发生一起13例群体毒蕈中毒事件,突出临床表现为恶性心律失常,6例死亡.

扩大翼点入路治疗额颞部大面积脑梗塞(20例初步报告)

大面积脑梗塞因大血管、特别是大脑中动脉主干血管阻塞而引发,死亡率和致残率较高.1996年6月～2000年12月,我们采用经扩大翼点入路去骨瓣减压、脑颞肌敷贴术治疗额颞部大面积梗塞20例,取得良好效果.现报告如下.

双插管法抢救口服重症中毒患者

部分口服急性重症中毒患者来院时已存在严重的呼吸障碍,我们采取双插管法,即在气管插管后尽早进行插胃管洗胃,取得较好效果,报告如下.

46例昏迷患者床边脑电图分析

昏迷患者多处于危急甚至濒死状态,不宜搬动,床边脑电图检查能为临床诊断治疗提供有价值的依据.现将我院2000年9月至2002年4月对46例昏迷患者作床边脑电图的情况报告如下.

神经肽Y在家兔内毒素性脑损伤模型中的时相变化

目的探讨家兔内毒素性脑损伤模型中脑组织、脑脊液(CSF)和血浆神经肽Y(NPY)的时相变化及与病情的关系.方法 35只新西兰白兔,随机分内毒素组(30只)和对照组(5只),内毒素组于每兔脑池内注射内毒素100μg/kg体重,对照组注入等容量生理盐水.于注射内毒素后3h、6h、12h、24h、48h、72h收集血浆、CSF,并处死家兔留取脑组织(海马区),应用放射免疫法测定NPY含量,干燥法测定脑组织含水量.结果注射内毒素后,脑组织、CSF和血浆中NPY含量显著高于对照组和注射前(P＜0.05或P＜0.01),24h为高峰,分别为23.7ng/g、783.7ng/L和821.7ng/L;脑组织含水量明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),24h脑含水量达到高峰.结论内毒素诱导家兔脑水肿情况下,中枢神经系统和外周神经组织存在NPY的异常产生和释放,与炎症损害有关.

应用几丁聚糖治疗急性腹膜炎和预防肠粘连的实验研究

目的研究几丁聚糖对大鼠急性腹膜炎的治疗和术后肠粘连的预防作用.方法 4个月龄大鼠200只制成急性腹膜炎和肠粘连动物模型.用1%的几丁聚糖作腹腔灌注,以生理盐水、1%醋酸和甲硝唑分别作对照,观察大鼠的死亡率、两周后存活动物的肠粘连程度和血清可溶性白细胞介素-2受体水平.结果几丁聚糖显著降低大鼠的死亡率和粘连等级(P＜0.05).在不同时间血清可溶性白细胞介素-2受体显著低于各对照组(P＜0.05).结论 1%几丁聚糖对治疗急性腹膜炎和预防肠粘连有显著的作用.

成功抢救误服高锰酸钾晶体一例

患者男,78岁,因肛周乳头增生于2001年11月21日入院.既往有高血压病、冠心病、糖尿病等病史.入院当日午饭后误将外用坐浴的高锰酸钾晶体约7g倒入口中然后喝水,当水进入口腔时就象炸弹爆炸,有一种难闻的气味且有大量的泡沫.患者当即呈喷射状将其吐出,立即用凉开水反复嗽口,且大量喝水,刺激舌后根催吐未能成功,插胃管洗胃后因刚大量进食而洗胃不成.

以呼吸道症状起病的急性甲醇中毒一例

患者,女性,20岁,因咳嗽、胸闷、气喘4d,加重0.5h于2001年11月27日入院.既往无慢性病史.体检:神清,气促,R20次/min,BP17/12kPa,瞳孔等大,光反射正常,心率90次/min,律齐,双肺满布哮鸣音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.胸透无异常,心电图正常.血气分析:pH6.9,PCO247mmHg,PO243mmHg,HCO-34.3mmol/L,BE-25mmol/L.当时拟诊重度哮喘呼吸衰竭,即予面罩吸氧、抗感染、补碱、大剂量激素、解痉平喘等治疗,之后低氧血症改善,但代酸仍难以纠正.

气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例

患者,男,21岁,军人,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术.术毕送ICU病房,术后10d神志渐清,时呈嗜睡状,无发热、呼吸道感染,痰少,无咯血.

核因子-κB在SIRS的研究进展

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是继发于各种打击后全身持续高代谢、高动力循环状态及过度炎症反应,是全身炎症反应失控的结果,造成多种细胞因子及炎性介质的失控性释放,引起正常组织器官的损伤甚至发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).细胞核因子-κB[1](nuclear factor kappa B,NF-κB)是细胞中一个重要的转录因子,几乎存在于所有细胞中,在免疫反应、应激反应、细胞凋亡及病毒复制的调节中起主导作用,对NF-κB调节作用的深入研究已是临床防治SIRS的新方向.

如何评价急性中毒的血液净化治疗

自1955年Schreiner首次报道用血液透析治疗一例中毒患者以来,许多种血液净化疗法被先后尝试用来清除急性中毒患者体内的毒物,如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血液置换和血浆置换.尽管这些治疗方法在一些中毒患者身上获得了一定的病情改善,然而由于缺乏临床毒理学特别是毒物动力学的资料,它们的疗效并没有得到科学的验证,因而其适应证在临床上也非常有限.

携手防治急性中毒

一、毒物对人群影响的广泛性随着人类探索自然的深入,新的化学物质被不断发现和利用.截止2000年8月21日,已登记的化学物种类已达到32462579种,其中640018种实现商业用途;我们日常接触的化学商品总数为25万种,且每年约有1/3更新;日常接触的化学物种类有8万种,我国登记生产的化学产品总数已超过45000种.

血液净化疗法的护理

血液净化疗法包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换及连续性血液净化治疗等.目前广泛用于各种中毒、急性胰腺炎、休克以及多脏器功能障碍的抢救等,下面就其应用过程的护理问题作简单介绍.

急性中毒的血液净化治疗:方法与指征

自1955年Schreiner首次报道用血液透析治疗一例中毒患者以来,许多种血液净化疗法先后被尝试用来清除急性中毒患者体内的毒物,如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血液置换和血浆置换.尽管这些治疗方法曾经在一些中毒患者身上得到应用并获得临床上病情的改善,然而由于缺乏临床毒理学特别是毒物动力学的资料,它们的疗效并没有得到科学的验证因而其适应证也非常有限.

关于院前急救发展的思考

院前急救体系不同于院内其他科室,急救专业具有社会性、时间性、复杂性、条件性.急救医师所涉及的业务范围广,他们所处的工作困境和感受都是院内其他科室医师无法理解的.面对医患之间以及在现场出现的意想不到的各种情况,都要求急救医护者必须德、技皆备,特别在技术上要专业、正规、快速、有效,才能从根本上缓解各种矛盾.

急性生理与慢性健康评分Ⅱ与多器官功能障碍综合征关系的护理应用

ICU患者病情危重,多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)发生率高,病死率高[1].通过对本院ICU近两年收治的375例患者进行入室24h内急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)[2],探讨APACHEⅡ评分与MODS之间的关系,指导ICU危重病患者的护理,以有效减少或控制MODS的发生发展,现报告如下.

一氧化碳中毒大鼠脑内肿瘤坏死因子、白介素-10的时程变化

目的观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-10(IL-10)在大鼠一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒后不同时点脑内的表达,探讨它们在CO中毒脑损伤中的作用.方法建立大鼠急性CO中毒模型,用双抗体夹心ELISA法检测大鼠CO中毒后不同时点脑组织匀浆中TNF-α与IL-10的水平.结果大鼠CO中毒后3h脑TNF-α水平升高(P＜0.05),6h达高峰(P＜0.01),24h仍高水平表达(P＜0.01),至72h TNF-α水平有所下降,但仍高于对照组(P＜0.05);脑IL-10水平于中毒后24h开始升高达峰值(P＜0.05),至72h有所下降,但仍高于对照组(P＜0.05).结论脑内TNF-α在CO中毒后迅速表达并持续升高,可能作为损伤介质参与了CO中毒脑损伤的发生,IL-10水平升高较TNF-α延迟出现,可能在急性CO中毒晚期发挥神经元保护作用.

急性有机磷农药口服中毒与自由基变化关系的初步探讨

目的探讨急性有机磷农药口服中毒患者体内的一系列自由基异常反应及其对患者机体损伤程度的关系.方法采用独立样本对照设计,用分光光度比色分析法检测了58例急性有机磷农药中毒患者(AOPP)和58例健康成人志愿者(HAV)的血浆过氧化脂质(LPO)、一氧化氮(NO)、维生素C(VC)、维生素E(VE)、β-胡萝卜素(β-CAR)含量和谷胱甘肽-S-转移酶(GST)活性及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性.结果与HAV组各生化参数(BP)平均值(AV)比较,AOPP组血浆LPO、NO和GST的AV均升高,差异具有显著性意义(P＜0.001),血浆VC、VE、β-CAR和红细胞SOD、CAT、GSH-Px的AV均降低,差异具有显著性意义(P＜0.001).对58例AOPP患者红细胞乙酰胆碱酯酶(AChE)活性与上述各BP的直线回归和相关分析表明,随着AChE值的降低,LPO、NO和GST值逐渐升高,均呈直线负相关(P＜0.005),而VC、VE、β-CAR、SOD、CAT和GSH-Px值逐渐降低,均呈直线正相关(P＜0.001).对58例AOPP和58例HAV用上述BP进行判别分析的结果提示,判别正确率均为100%.结论急性有机磷农药口服中毒患者体内的一系列自由基反应病理性加剧,采用上述参数可提高判别分析的正确率.

急性一氧化碳中毒大鼠血内皮素与肿瘤坏死因子的变化及维拉帕米的作用

目的了解急性一氧化碳中毒(ACMP)者血浆内皮素(ET)与血清肿瘤坏死因子(TNF)的变化及二者的关系,进一步探讨ACMP的机制及寻找新的有效治疗方法.方法建立急性一氧化碳中毒大鼠实验模型,用放射免疫法测定ACMP时及给予维拉帕米(verapamil,Ver)后大鼠血浆ET、血清TNF的浓度,并与高压氧(HBO)治疗进行对比研究.结果大鼠ACMP时,血浆ET、血清TNF均升高(P＜0.01),ET升高较TNF早;钙拮抗剂Ver与HBO治疗均可抑制血浆ET、血清TNF的升高(P＜0.01).结论维拉帕米有可能成为治疗ACMP者的一种新途径.

HI-6和阿托品并呼吸机治疗氧化乐果中毒呼吸肌麻痹的实验研究

目的探讨不同剂量HI-6和阿托品联合呼吸机治疗氧化乐果中毒所致呼吸肌麻痹的疗效.方法实验大鼠给予2 LD50的氧化乐果染毒,以10mg/kg阿托品对抗胆碱能症状.当大鼠出现呼吸频率减慢、呼吸困难时即行气管插管并辅助机械通气.A组阿托品继续原剂量治疗,B、C、D组HI-6依次按50mg/kg、80mg/kg、100mg/kg于呼吸机治疗即刻及治疗后1、2、3h肌肉注射,阿托品减至首剂量的1/3～2/3,以维持阿托品化为度.经联合治疗1、2、3h后试行脱机,以任何一次脱机超过60min视为联合治疗成功.一次脱机后大鼠存活超过60min或第3次脱机后迅速死亡,均需取游离膈神经膈肌标本经MS-302生理药理分析仪作膈肌功能测定.结果 A组膈肌功能恢复不佳,无一只大鼠脱机成功;B、C两组膈肌功能恢复良好,3h脱机成功率分别为80%和60%,明显高于A组(P＜0.01).D组膈肌功能测定虽较好,但脱机成功率很低.外加乙酰胆碱(ACh)后,B、C、D组膈肌功能均随时间延长而逐渐变小.结论只有适量HI-6联合阿托品并辅助呼吸机治疗氧化乐果中毒所致的呼吸肌麻痹,才能加速中毒大鼠膈肌功能恢复,降低中毒大鼠病死率.

《关于修订我国持续性植物状态（PVS）诊断和疗效标准》专家会议纪要

急诊科护士心理压力调查及对策

综合性医院急诊科位于救死扶伤前沿,一般认为急诊护士承受的心理压力大[1],为此我们对急诊科与普内科护士的心理压力作了对照研究,并提出相应的对策.

加强急诊医学教学的基本建设--祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生

我国急诊医学学科的发展,若从中华医学会急诊医学分会成立之日开始计算,已逾15年了,而我国的急诊医疗服务体系(EMSS)--院前急救、城市医院的急诊科、急诊ICU,也有了长足的进步.

防御酒精中毒减少意外伤害

原著观点:死于酗酒--全球性自杀问题的防御对策应聚焦酒精中毒Tom Foster医师(英国北爱尔兰奥马Tyrone and Fermanagh医院)

心肺复苏指南讨论稿(3)

二、高级生命支持(ACLS)(一)通气与氧供1.吸氧心肺复苏时,人工呼吸吹入病人肺内的是16%～17%浓度的氧,理想时可使肺泡内氧张力达80mmHg.心脏骤停或心肺复苏时,心输出量下降和外周血氧供障碍导致组织缺氧,组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒;化学药物和电解质治疗,也对酸碱平衡产生影响.

人破伤风免疫球蛋白及其应用

人破伤风免疫球蛋白(human tetanus immunglobulin, TIG)是经乙肝疫苗接种后再经破伤风类毒素(tetanus toxoid, TD)免疫的具有高效价破伤风抗体的血浆,经低温乙醇分离法提纯,并经病毒灭活处理的特异免疫球蛋白,用于防治破伤风.