中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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非肥厚型心肌病介导的二尖瓣前叶收缩期前向运动机制的研究进展
二尖瓣前叶收缩期前向运动状态对生命有着极大的威胁，其能够导致严重的左心室流出道狭窄和（或）二尖瓣反流，且与其相关的猝死率高达20%。二尖瓣前叶的收缩期前向运动可以发生在正常人群中，但是主要发生在肥厚性心肌病或者是二尖瓣修复术后的患者。其机制非常复杂，并且取决于心室的功能状态。本综述主要对近几年的文献进行整理，对二尖瓣前叶收缩期前向运动的病理学机制进行了阐述。
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Shh 信号通路与先天性肛门直肠畸形的相关性研究
先天性肛门直肠畸形（ARM）是小儿常见的消化道畸形，其病因至今未被完全阐明，多认为是环境因素和遗传因素共同作用所致。遗传因素方面，国内外研究均表明，Shh（Sonic Hedgehog）基因及其介导的信号通路与 ARM 的发生密切相关。了解 Shh 基因信号通路以及该通路与 ARM 的相关性为明确 ARM 病因及更好地进行诊疗提供方向及理论基础。
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长链非编码 RNA 的生物学特性及其在卵巢癌中的研究进展
目前，长链非编码 RNA（LncRNA）在分子领域再次掀起了新热点。绝大多数的人类基因能够被转录，仅有不到2%的转录本编码蛋白质，剩下的转录本被称为非编码 RNA（ncRNA）。而 LncRNA，是为长度超过200个核苷酸的 ncRNA。起初 LncRNA 被认为不具有生物学功能而被尘封了起来。近，这个潘多拉盒慢慢地被打开，越来越多的研究表明 LncRNA 参与生物体的各种生理及病理过程，其中癌症研究多。卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居高。本综述总结了近年来 LncRNA 结构、功能及其在卵巢癌中的相关研究，以供后续攻克卵巢癌研究提供参考。
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Sox9在临床常见疾病中的研究进展
Sox9（SRY-related HMG-box gene 9）基因是一种与胚胎早期发育相关的重要基因，是 Sox 转录因子家族的重要成员之一，其在胚胎早期的原始生殖嵴细胞中表达，在软骨的形成过程中起重要作用，并能够促使睾丸支持细胞分化。随着对 Sox9研究的不断深入，其与临床疾病的关系也在不断地被发现，其在临床领域中的应用也将日渐深入，为临床各种疾病的诊疗提供新的思路。
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miR-224在肿瘤中的研究进展
Micro-RNAs（miRNAs）是一类参与转录后基因表达调控的非编码单链 RNA 分子。microRNA-224（miR-224）作为 micro-RNAs 家族的一员，参与肿瘤细胞的增殖、分化、凋亡、浸润及转移等过程，在肿瘤的发生发展中起着重要的作用。miR-224在某些肿瘤中高表达，如肝癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等；在某些肿瘤中低表达，如前列腺癌和卵巢癌。近年来研究发现，miR-224的异常表达与肿瘤的临床特征及预后有关。以下将对 miR-224在肿瘤中的作用、与临床预后关系及治疗作一综述。
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机器人辅助胃癌手术的应用进展与前景
在过去的20年中，腹腔镜胃癌手术已逐渐发展成熟，并在临床中获得普遍应用。近年来，随着科技的发展与创新，机器人辅助胃癌手术成为了胃癌微创治疗的新焦点，是目前临床研究的热点问题。其独特的技术优势利于消化道重建、淋巴结清扫等，已有研究表明了机器人辅助胃癌手术是安全的和可行的，但是由于当前研究的不足，关于胃癌治疗的机器人辅助胃大部切除术的长期疗效仍需进一步研究。
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基质细胞衍生因子-1/趋化因子受体-4轴与糖尿病视网膜病变的研究现状
糖尿病视网膜病变是一种眼部血管增殖性病变，随着糖尿病发病率的急剧攀升，已经成为致盲的主要眼病之一，近年来的研究发现基质细胞衍生因子-1（SDF-1）/趋化因子受体-4（CXCR4）轴通过趋化炎症细胞浸润，动员内皮祖细胞，促进病理性新生血管形成，对糖尿病视网膜病变的病理改变发挥重要作用，其靶向治疗成为非创伤性治疗视网膜病变的研究热点，本文就目前 SDF-1/CXCR4轴与糖尿病视网膜病变的研究成果作一简要综述，旨在为糖尿病视网膜的预防及治疗提供理论基础。
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太原地区251例男性健康体检者腰椎骨密度与年龄、体质量指数和血脂四项相关性的研究
目的：探讨太原地区男性健康人群腰椎骨密度与血脂代谢、年龄、体质量指数（BMI）的相关性。方法采用美国 Hologic 公司生产的双能 X 线骨密度仪（DXA）测量251例男性健康体检者的正位腰椎（L1～4）处骨密度（BMD）并将其分为骨质疏松组（224例）及非骨质疏松组（27例），记录被检者的一般情况并计算 BMI，分别测量总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；采用两组间各指标进行比较，并进行相关性、偏相关性和 Logistic 回归性分析。结果骨质疏松组的 BMI 较非骨质疏松组低，差异有统计学意义（P=0.002＜0.05）；骨密度与 BMI、TC、HDL-C 相关（P＜0.05）；控制年龄、BMI 后，骨密度仍与TC 相关（P=0.002＜0.05）；Logistic 回归分析结果显示，BMI 是骨质疏松的保护因素，TC 可能是骨质疏松的危险因素。结论男性 BMI 的增加可能会减少骨质疏松的发生，对高血脂患者进行降脂治疗可能会降低骨质疏松发病的风险。
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2型糖尿病患者血清尿酸和心房颤动的相关性
目的：探讨2型糖尿病患者血清尿酸（UA）和心房颤动（AF）之间的相关性。方法选择2013年6月至2015年12月在北京市和平里医院内科住院的477例2型糖尿病患者，其中男性295例，女性182例，平均年龄（65.24±11.10）岁，首先按照血清 UA 水平升高与否分为两组，再将477例患者按照有无 AF 分为两组，分别分析两组患者的临床特征、实验室检查和心脏超声检查结果。结果477例患者中，UA 升高者的比例为41.09%，AF 的发生率为9.01%。UA 升高组的 AF 发生率显著高于 UA 正常组（17.35% vs.3.20%，P＜0.001）。与非 AF 组相比，AF 组的年龄[（69.10±10.11）岁 vs.（61.22±12.06）岁]、男性比例（67.44% vs.65.43%）、BMI[（24.20±3.05） kg/m2 vs.（21.18±2.62）kg/m2]、糖尿病年限[（19.21±11.08）年 vs.（14.29±10.88）年]、UA 水平[（457.27±34.36）μmol/L vs.（287.67±29.36）μmol/L]、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）[（5.94±1.10） mg/dl vs.（3.82±0.97）mg/dl]、应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物比例（61.70% vs.58.36%）和尿微量蛋白尿浓度[（21.55±3.52）mg/L vs.（19.23±4.22）mg/L]均显著升高（均 P＜0.05），估算的肾小球滤过率（eGFR）水平显著降低[（80.28±13.30）ml2min-12（1.73 m2）-1 vs.（112.24±20.26）ml2min-12（1.73 m2）-1，P＜0.01]。Logistic 回归分析显示，UA是 AF 发生的独立相关变量（OR：1.003，95% CI：1.001～1.005，P=0.003）。结论2型糖尿病患者常见 UA 水平升高和 AF 发生。血清 UA 升高与 AF 的发生和持续有关，机制可能主要是介导了慢性炎症激活。
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脉冲式高容量血液滤过串联血液灌注对脓毒症急性肾功能损伤患者炎症因子水平及肾功能的影响
目的：探讨脉冲式高容量血液滤过联合血液灌注治疗对脓毒症急性肾损伤患者体内炎症因子的清除及对肾功能的保护作用。方法本研究为前瞻性、对照研究，选取60例2012年3月至2015年11月合肥市第二人民医院 ICU 脓毒症合并急性肾损伤患者进行随机分组。其中32例接受脉冲式高容量血液滤过串联血液灌流治疗，采用珠海丽珠公司 HA330型大孔径中性树脂灌流器；28例仅接受常规治疗。所有患者均于治疗前和治疗后3 d、7 d分别抽外周血检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、C 反应蛋白、降钙素原水平，并记录24 h 尿量、肌酐、胱抑素 C 及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果治疗前两组间 TNF-α、IL-6水平及 C 反应蛋白、降钙素原、24 h 尿量、肌酐、胱抑素 C 及尿 NGAL 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；串联组及对照组在治疗后3 d、7 d 血浆 TNF-α、IL-6、C 反应蛋白、降钙素原水平均下降，串联组较对照组下降更明显[（20.3±8.9）μg/L、（10.2±2.1）μg/L 比（24.7±7.1）μg/L、（13.5±2.2）μg/L；（29.1±8.9）μg/L、（15.2±8.6）μg/L 比（32.7±9.3）μg/L、（21.3±8.3）μg/L；（121.3±43.6）mg/L、（50.3±10.4）mg/L 比（145.2±37.9）mg/L、（97.2±13.2）mg/L；（16.3±4.8）ng/ml、（4.7±1.2）ng/ml比（20.8±5.1）ng/ml、（9.2±1.0）ng/ml，P＜0.05]；同时，串联组尿量增加更显著，且血肌酐、胱抑素C及尿NGAL水平明显低于对照组[24 h尿量：（28.11±0.66）ml/h、（41.88±6.15）ml/h比（22.11±3.78） ml/h、（30.16±4.56）ml/h；肌酐：（198.48±59.43）μmol/L、（197.22±55.55）μmol/L 比（251.91±37.21）μmol/L、（389.11±37.98）μmol/L；胱抑素 C：（3.4±1.6）mg/L、（2.2±1.0）mg/L 比（5.1±1.7） mg/L、（3.0±0.9）mg/L；尿 NGAL：（4.21±0.27）ng/ml、（6.09±0.21）ng/ml 比（6.78±0.98）ng/ml、（8.78±0.89）ng/ml，P＜0.05]。结论脉冲式高容量血液滤过联合血液灌注治疗较单纯血液滤过可以更显著减轻脓毒症急性肾损伤患者体内炎症反应，并有利于肾功能恢复。
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子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐的临床疗效评价
目的：探讨子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐的临床治疗效果。方法以2010年1月至2012年6月行子宫腺肌病灶切除术患者为研究对象，采用前瞻性队列研究方法，观察比较术后应用曼月乐与单纯手术患者的痛经、月经量评分及复发率。结果（1）与治疗前相比，手术加曼月乐组术后12个月及24个月，痛经评分[（1.36±2.50）分 vs.（7.82±1.47）分，（1.64±2.61）分 vs.（7.82±1.47）分]及月经量评分[（1.00±0.00）分 vs.（2.29±1.44）分，（0.90±0.56）分 vs.（2.29±1.44）分]均有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；单纯手术组术后12个月及24个月，痛经评分[（2.44±2.51）分 vs.（7.90±1.53）分，（2.79±1.53）分 vs.（7.90±1.53）分]及月经量评分[（1.13±0.07）分 vs.（2.25±1.23）分，（1.41±0.12）分 vs.（2.25±1.23）分]均有显著降低（P＜0.01）；（2）与单纯手术组比较，手术加曼月乐组术后2年月经量评分[（0.90±0.56）分 vs.（1.41±0.12）分]、痛经评分[（1.64±2.61）分 vs.（2.79±1.53）分]及术后复发率[0（0%）vs.8（17.4%）]均显著降低（P＜0.05）。结论子宫腺肌病灶切除术联合曼月乐是子宫腺肌病保留器官功能有效的治疗方法。
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右美托咪定预给药在妇科手术中对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响
目的：观察右美托咪定预给药在妇科手术中对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法选择择期全麻下行经腹子宫切除术患者60例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为试验组（E 组）和对照组（C 组），每组30例。E 组在手术结束前40 min 给予右美托咪定0.8μg/kg；C 组给予相同量的生理盐水（相同时间点），术毕所有患者行患者经静脉自控镇痛（PCIA）。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间，拔管后15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、12 h 和24 h 各时点的视觉模拟评分法（VAS）评分和 Ramsay 镇静评分，拔管后4 h 内应用 PCIA 负荷剂量次数和24 h 内有效按压 PCIA 次数，以及术后24 h 内不良反应发生率。结果两组麻醉时间、手术时间、苏醒时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；E 组在拔管后15 min、30 min、1 h、2 h、4 h 的 VAS评分[（4.7±1.6）分、（4.8±1.5）分、（4.7±1.8）分、（5.2±1.4）分、（3.7±1.4）分]较 C 组[（2.9±1.4）分、（2.9±1.3）分、（3.0±1.4）分、（3.1±1.3）分、（3.1±1.2）分]明显降低（P＜0.05），12 h 和24 h 的VAS 评分较 C 组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在拔管后各时点的 Ramsay 镇静评分比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；E 组拔管后4 h 内追加 PCIA 负荷剂量次数和24 h 内有效按压PCIA 次数均较 C 组明显减少[E 组（2.56±1.26）次和（4.13±3.08）次，C 组（4.95±2.28）次和（5.88±2.33）次，均 P＜0.05]，不良反应发生率较 C 组明显降低（P＜0.05）。结论右美托咪定预给药在妇科手术中能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，减少术后镇痛药物的用量，降低术后不良反应发生率，提高术后镇痛效果。
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INTERTAN 髓内钉与 PFNA-Ⅱ髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究
目的：回顾性分析 INTERTAN 髓内钉与 PFNA-Ⅱ髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果。方法自2010年10月至2014年8月我科收治128例老年股骨粗隆间骨折患者，骨折分型按照 AO 分型标准进行分类，50例为 A1型、57例为 A2型及21例为 A3型。69例应用 Smith﹠Nephew 公司 INTERTAN 髓内钉治疗，59例采用 Synthes 公司 PFNA-Ⅱ髓内钉治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后输血例数及输血量、骨折愈合时间、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛程度及末次随访髋关节功能 Harris 评分。两组数据计量资料（手术时间、术中出血量、切口长度、术后输血量、骨折愈合时间）采用 t 检验，计数资料（术后输血例数、内固定失效例数、术后3个月大腿疼痛程度、Harris 评分）采用卡方检验进行统计分析，结果所有患者获得8～16个月随访，平均（10.33±2.75）个月。PFNA-Ⅱ组在手术时间[（50.00±7.82）min]、术中出血量[（74.00±48.35）ml]、术后输血量[（1.60±0.70）U]较 INTERTAN 组少，INTERTAN 组内固定失败6例少于 PFNA-Ⅱ组失败1例（P＜0.05），两组切口长度[INTERTAN 组（4.00±0.94） cm、PFNA-Ⅱ组（3.80±0.79）cm]、骨折愈合时间[INTERTAN 组（5.20±0.92）个月、PFNA-Ⅱ组（5.30±0.95）个月]、术后输血例数（INTERTAN 组41例、PFNA-Ⅱ组38例）、术后3个月大腿疼痛程度（INTERTAN 组2例、PFNA-Ⅱ组5例）和末次随访髋关节功能 Harris 评分（INTERTAN组优45例、良19例、可3例、差2例，PFNA-Ⅱ组优35例、良15例、可5例、差4例）均无明显差异（P＞0.05）。结论 PFNA-Ⅱ及 INTERTAN 均为髓内固定，符合微创理念，另各具有优势， PFNA-Ⅱ操作相对简单，适用于内科合并症多的老年不易长时间手术者，INTERTAN 实践中更具有良好的生物力学优势及稳定性，减少患者术后大腿疼痛。临床中对于反粗隆间骨折，建议应用加长髓内钉固定，减少局部应力集中及再骨折风险，A2.2以上不稳定型骨折优选 INTERTAN 髓内钉，减少头钉切割。
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乳腺富于糖原透明细胞癌形态及免疫表型特征
目的：探讨乳腺富于糖原透明细胞癌（GRCC）的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法收集9例乳腺 GRCC，总结该组病变临床资料，并通过 HE 染色、免疫组织化学及组织化学特殊染色观察该组病变的病理特征。结果9例 GRCC 患者年龄37～62岁，平均年龄47岁，其中 luminal A 样3例，luminal B 样3例，HER2过表达1例，基底细胞样1例，三阴型1例。GRCC主要组织学特征是大于90%的肿瘤细胞胞质透明并且富含糖原，PAS 糖原染色阳性，消化后 PAS 糖原染色阴性。结论 GRCC 在形态学及免疫表型上均表现出明显的不均一性，富于糖原及胞质透明可能仅是该类肿瘤的一个形态学特征。此特征可能是不同亚型乳腺癌共同形态学表现，并不代表此类肿瘤具有相似的生物学行为。
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miR-195及 MAPK1在子痫前期患者胎盘组织中的表达
目的：探讨 miR-195及其靶蛋白 MAPK1在子痫前期患者胎盘组织中的表达及意义。方法选择2015年7月起至2016年4月在山西医科大学第二医院妇产科住院分娩的子痫前期患者及正常孕妇各30例，采集临床资料和收集分娩时的胎盘组织，应用实时定量 PCR 法检测胎盘组织中 miR-195的表达水平，采用 KEGG pathway、miRWalk 2.0软件对 miR-195对其靶蛋白的调节进行生物信息学分析；应用免疫组织化学法检测胎盘组织中 miR-195的靶蛋白 MAPK1的表达；使用 SPSS 17.0软件进行统计学处理。结果（1）研究组与正常对照组在年龄（t=1.02）和体质量指数（t=1.66）之间无统计学意义（P＞0.05）。两组分娩时的孕周（t=7.93）、收缩压（t=12.24）、舒张压（t=14.43）、新生儿出生体质量（t=5.42）之间差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）子痫前期患者胎盘组织实时定量 PCR 检测 miR-195的相对表达量为：较正常妊娠组明显下降（0.34±0.20 vs.0.96±0.24，t=5.92， P＜0.01）；（3）生物信息学分析显示 miR-195通过调节其靶蛋白 MAPK1的表达参与抗细胞凋亡途径；（4）子痫前期患者胎盘滋养细胞免疫组织化学法检测中 MAPK1的表达水平显著增加（0.143±0.018 vs.0.081±0.014，t=7.972，P＜0.001）。结论子痫前期患者胎盘组织中 miR-195表达水平下调，其靶蛋白 MAPK1表达水平上调，提示 miR-195及其靶蛋白 MAPK1可能通过调节滋养细胞凋亡参与子痫前期的发生和发展。
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经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜手术对胆总管结石伴胆囊结石临床疗效及相关炎症因子、血清尿胰蛋白酶原-2的影响
目的：观察经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜手术在胆总管结石伴胆囊结石患者中的应用价值以及该手术方式对患者临床疗效、相关炎症因子及血清尿胰蛋白酶原-2水平的影响。方法选取我院2014年6月至2016年5月收治的184例胆总管结石伴胆囊结石患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组92例。其中观察组给予 ERCP 联合腹腔镜手术治疗，对照组给予传统开腹探查手术治疗，采用χ2检验比较两组患者的手术疗效及并发症情况；采用t 检验比较两组手术时间、术中出血量等手术相关指标；采用 F 检验/t 检验比较两组手术前后不同时点血清白细胞介素（IL）-1、IL-6、C 反应蛋白（CRP）水平以及血清尿胰蛋白酶原-2水平。结果观察组一期结石清除90例，清除率97.83%，对照组一期结石清除89例，清除率96.74%，两组一期结石清除率比较差异无统计学意义（χ2=0.21，P＞0.05）；观察组二期结石清除92例，清除率100%，对照组二期结石清除92例，清除率100%，两组二期结石清除率比较差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05）；观察组手术时间为（122.36±18.75）min，对照组为（118.24±14.52）min，两组比较差异无统计学意义（t=1.67，P＞0.05）；观察组术中出血量（25.35±5.64）ml，明显少于对照组（84.16±7.75） ml（t=58.85，P＜0.01）；观察组肛门排气时间（1.19±0.46）d，明显短于对照组（2.58±0.73）d（t=15.45， P＜0.01）；观察组住院时间（7.18±2.34）d，明显短于对照组（14.67±4.13）d（t=15.13，P＜0.01）；观察组并发症发生率为2.17%，相对于对照组的10.87%明显下降（χ2=5.71，P＜0.05）；观察组术后3 h、1 d、3 d 时 IL-1水平分别为（23.78±8.84）μg/L、（36.78±5.36）μg/L、（6.64±1.65）μg/L，对照组分别为（55.63±13.35）μg/L、（121.35±26.34）μg/L、（18.24±17.86）μg/L，观察组各时点血清 IL-1水平均明显低于对照组（t=19.08、30.18、6.20，P＜0.01）；观察组术后3 h、1 d、3 d 时 IL-6水平分别为（17.53±6.34）μg/L、（31.24±5.87）μg/L、（2.56±1.24）μg/L，对照组分别为（48.46±12.78）μg/L、（112.56±24.63）μg/L、（17.24±12.45）μg/L，观察组各时点血清 IL-6水平均明显低于对照组（t 值分别为20.80、30.81、11.25，P＜0.01）；观察组术后3 h、1 d、3 d 时 CRP 水平分别为（236.78±43.56）μg/L、（445.67±53.67）μg/L、（59.42±28.34）μg/L，对照组分别为（392.66±65.35）μg/L、（995.25±86.25）μg/L、（158.37±75.24）μg/L，观察组各时点血清 CRP 水平均明显低于对照组（t=19.04、51.89、11.80，P＜0.01）；观察组组术后3 h、1 d、3 d 时血清尿胰蛋白酶原-2水平分别为（37.12±5.12）ng/ml、（35.99±4.97）ng/ml、（35.84±4.13）ng/ml，对照组分别为（36.67±5.34） ng/ml、（36.12±4.75）ng/ml、（36.03±4.61）ng/ml，两组各时点比较差异无统计学意义（t 值分别为0.58、0.18、0.29，P＞0.05）。结论 ERCP 联合腹腔镜手术作为一种微创手术方案对胆总管结石伴胆囊结石患者具有较好的临床疗效，且术后炎症反应轻，不良并发症少，值得临床推广。
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Yes 相关蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义
目的：探讨 Yes 相关蛋白（YAP）在非小细胞肺癌组织中的表达与临床病理特征的关系及其在非小细胞肺癌发生发展中的作用。方法采用实时定量反转录多聚酶链反应（RT-PCR）、免疫组织化学及 Western blot 方法，分别检测非小细胞肺癌患者的癌组织、正常肺组织中 YAP 蛋白的表达情况，采用 SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，应用非配对 t 检验检测非小细胞肺癌组织和正常肺组织中 YAP mRNA 表达差异，以 P＜0.05为差异有统计学意义。结果非小细胞肺癌组 YAP 阳性率（65%）高于正常肺组织组（5%）（χ2=43.2，P=0.000）。YAP 阳性率与非小细胞肺癌的病理分级（高、中、低分化阳性率分别为35.9%、67.6%和87.2%）密切相关（χ2=24.837，P=0.000）；淋巴结转移者 YAP 的表达率（76.1%）与无淋巴结转移者（58.1%）相比差异也有统计学意义（χ2=4.03，P=0.045）。YAP mRNA 在非小细胞肺癌组织中的相对表达量（0.4013±0.0783）是正常肺组织（0.0499±0.0084）的8.04倍，差异具有统计学意义（t=3.21，P＜0.001）。结论 YAP 可能参与了非小细胞肺癌的发生和发展的过程；可能成为判断非小细胞肺癌发生发展和评价预后的有效参考指标之一，对于非小细胞肺癌的早期预测可能具有重要的临床意义。
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成年恒牙三氧化矿化聚合物直接盖髓术临床疗效分析
目的：探讨三氧化矿化聚合物（MTA）直接盖髓术应用于成年恒牙无症状牙髓暴露病例的临床疗效。方法选择临床上无症状的、因龋损或制洞意外致牙髓暴露的成年恒牙病例220例，施行直接盖髓术。局麻下去净龋，充分止血后，试验组120例，以 MTA 直接盖髓；对照组100例以氢氧化钙直接盖髓，光固化玻璃离子垫底后复合树脂永久充填。术后不适随诊，平均3～6个月定期复查，观察时间12～50个月。结果回访173例，试验组98例，对照组75例。成功146例，总成功率84.39%。其中 MTA 组成功90例，成功率91.84%，氢氧化钙组成功56例，成功率74.67%。经广义估计方程（GEE）分析，MTA 组盖髓成功率显著高于氢氧化钙组（95%可信区间0.228～2.204， P=0.016）；年龄对盖髓成功率存在显著性影响（P=0.036），与＜40岁年龄组相比，年龄＞60岁患者成功率显著降低（95%可信区间0.282～2.619，P=0.015）。而性别、牙位、牙类、穿髓部位及观察时间均对成功率无显著影响（P＞0.05）。结论与氢氧化钙相比，MTA 直接盖髓术对成年恒牙无症状的穿髓病例有更好的疗效，值得临床推广应用。
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地佐辛治疗晚期癌症患者伴中度及重度疼痛的疗效及安全性观察
目的：探讨地佐辛治疗晚期癌症患者伴中度及重度疼痛的临床疗效，分析其临床应用安全性。方法选取2014年6月至2015年6月我院收治的90例晚期癌症患者，所有患者均伴有中度及重度疼痛。两组患者均给予镇痛药物治疗，对照组肌内注射10 mg 盐酸吗啡注射液，每隔3～6 h 注射药物1次。观察组肌内注射10 mg 地佐辛注射液，每隔3～6 h 注射药物1次。对比两组镇痛效果（显效、有效、部分有效及无效）、不良反应发生情况（恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、排尿困难或便秘）及生活质量（包括食欲、睡眠、情绪等），其中镇痛效果与不良反应发生率采用百分比表示，比较应用χ2检验；生活质量采用均数±标准差（ sx ±）表示，比较采用配对 t 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果观察组镇痛有效率为86.67%，对照组为88.89%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组与观察组治疗前生活质量评分分别为（23.5±1.7）分，（24.1±2.1）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分各为（34.7±1.8）分，（35.2±1.5）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；但与治疗前相比，两组患者生活质量评分均明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（13.33% vs.33.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛与吗啡在减轻患者疼痛、改善患者生活质量等方面疗效相近，但地佐辛不良反应较轻，成瘾小，具有显著的推广优势。
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肿瘤患者自体外周血干细胞采集效果与影响因素的研究
目的：探讨影响肿瘤患者行外周血干细胞采集效果的因素。方法采用 MCS＋血细胞分离机对79例采集前未动员的肿瘤患者（A 组）行自体血外周血干细胞（PBSC）采集，所采集获得单个核细胞（MNC）和 CD34+细胞数分别与采集前白细胞（WBC）计数、血红蛋白（Hb）、体质量指数（BMI）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白 B（apoB）、红细胞比容（Hct）、血小板计数等因素进行相关性分析；同时与52例采集前动员的血液肿瘤患者（B 组）所采集获得 MNC 和 CD34+细胞数进行比较。结果未动员的 A 组患者均采集成功：（1）其外周血中存在并能够采集到一定数量的 MNC、CD34+细胞。（2）与 B 组（动员组）比较，A 组 MNC、CD34+细胞总数明显低于 B组，差异有统计学意义（P＜0.01），但 A 组与 B 组的 MNC 和 CD34的百分数比较差异无统计学意义（P＞0.01）。（3）采集物的 MNC、CD34+细胞数量与采集前自身的 WBC 计数、Hb、 BMI、apoB、Hct、血小板计数、MNC 均无明显相关性，而采集的 MNC 细胞数与采集前自身的 TG 水平是呈负相关。结论未作动员的肿瘤患者其外周血都可以安全地采集到一定浓度的、并能够满足临床治疗需要的 PBSC。肿瘤患者自身 PBSC 采集效果与采集前 TG 水平因素有关联。
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尿脓毒血症患者血小板计数和降钙素原监测的临床意义
目的：探讨尿脓毒血症患者联合监测血小板（PLT）计数和降钙素原（PCT）在判断病情危重程度及转归的价值。方法回顾性分析2012年8月1日至2015年7月31日在我院确诊为尿脓毒血症的43例病例，分为脓毒血症感染性休克组（血压低于90/60 mmHg），共11例；脓毒血症非感染性休克组（血压高于90/60 mmHg），共32例。比较两组患者第1、3、5天PLT计数、血浆PCT浓度的变化；比较PLT和PCT对尿脓毒血症诊断的敏感度、反映病情的严重程度以及预后的关系。根据PLT、PCT水平分别分为轻、中、重组，比较不同组之间血压的变化情况。结果感染性休克组各个时间点的PLT计数明显要小于非感染性休克组，有统计学差异（P＜0.05），感染性休克组各个时间点的PCT计数明显要大于非感染性休克组，有统计学差异（P＜0.05）。PCT重度增高组的血压平均值比轻度、中度增高组明显低（P＜0.05）；PLT轻度降低组的血压平均值比中度、重度降低组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PLT重度降低患者中66.7%（2/3）预后不佳。结论在尿脓毒血症的诊断上，PCT敏感度要优于PLT计数，PCT过高或PLT降低均可提示病情不佳。PLT计数虽敏感度不佳，但一旦出现明显下降，则提示病情危重。
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肌电生物反馈治疗脑卒中后中枢性面瘫的临床疗效观察
目的：观察肌电生物反馈疗法对脑卒中后中枢性面瘫的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年6月湖北省宜昌市第一人民医院康复医学科收治的脑卒中合并中枢性面瘫患者80例，均为首次发病，病情稳定且病程为2周至3个月。将患者随机分成对照组和治疗组，每组各40例，所有患者均接受常规的康复治疗和药物治疗，治疗组在对照组的基础上，加用肌电生物反馈疗法治疗；每次20 min，每周6次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。两组患者治疗前分别进行 Portmann简易评分法进行评定，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗周期结束后均按修订的面神经功能分级（MHBN）及简易 Portmann 评分进行评定。结果治疗周期结束后，治疗组面神经功能痊愈率（HBⅠ）为70%，显效率（HBⅡ）为20%，有效率（HBⅢ）为5%，总有效率（HBⅠ～Ⅲ）为95%；对照组 HBⅠ为35%，HBⅡ为35%，HBⅢ为5%，HBⅠ～Ⅲ为75%。治疗组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗周期结束后两组患者 Portmann 简易评分数据较治疗前均有显著的提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时治疗周期结束后治疗组的 MHBN 评定和Portmann 简易评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肌电生物反馈疗法对卒中后中枢性面瘫患者具有良好治疗效果，能促进面神功能恢复，改善其面肌功能，值得临床推广应用。
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植骨空心钉内固定联合桡骨茎突切除术治疗中间体背伸不稳定合并腕舟骨骨折不愈合的临床观察
目的：报道自体骨移植、埋头加压空心钉内固定并桡骨茎突部分切除治疗合并背伸中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合的临床效果。方法自2010年1月至2016年1月，我院共收治合并中间体背伸不稳定（DISI）的腕舟骨骨折不愈合患者共21例。取得知情同意后，术中予清理腕舟骨骨折不愈合端后，以桡骨远端自体骨植入新鲜骨面，复位腕骨序列，以埋头加压空心钉固定，将部分桡骨茎突切除。术后随访观察局部愈合时间及功能、腕骨序列情况。结果本研究共有17例男性和3例女性完成随访，平均随访时间50.2周。20例患者全部骨折愈合，愈合时间平均11.3周。术前桡骨月骨夹角平均25.63°，改善为4.64°。术后腕关节疼痛视觉模拟评分为1.05分，患侧上肢臂肩手功能障碍（DASH）评分为7.05分。结论桡骨远端自体骨移植、埋头加压空心钉、桡骨茎突部分切除治疗合并背侧中间体不稳定的腕舟骨骨折不愈合效果理想。
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IL-33诱导气道上皮细胞发生间质转分化样改变
目的：探讨白细胞介素-33（IL-33）对小鼠气道上皮细胞细胞间质样转分化（EMT）的影响。方法体外培养小鼠上皮细胞，将小鼠气道上皮细胞分为三组，分别为 IL-33组、抗 IL-33组及对照组。IL-33组、抗 IL-33组分别给予0.04 mg/ml 的 IL-33抗体和抗 IL-33抗体刺激小鼠气道上皮细胞48 h，对照组不做处理；采用 Western blot 方法分别检测三组 EMT 标志物 E-钙黏蛋白（E-cadherin）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及Ⅰ型胶原（collagen-Ⅰ）表达水平；应用实时定量聚合酶链式反应（RT-PCR）测定 EMT 标志物 E-钙黏蛋白、α-SMA 及Ⅰ型胶原 mRNA 水平的表达，应用 SPSS 17.0软件进行统计处理，两组间比较采用 t 检验。结果与对照组相比，IL-33组α-SMA及Ⅰ型胶原在蛋白水平的表达明显增高（1.45±0.12，P＜0.05；1.52±0.10，P＜0.01）；IL-33组α-SMA及Ⅰ型胶原的基因表达比对照组增高（79.1±4.62 vs.50.2±3.59，P＜0.05；69.8±5.89 vs.48.2±3.56， P＜0.05）；IL-33组 E-钙黏蛋白在蛋白水平的表达比对照组低（0.82±0.08，P＜0.05），IL-33组 E-钙黏蛋白的基因表达比对照组降低（80.4±4.39 vs.145.9±7.82）。抗 IL-33组与对照组 E-钙黏蛋白、α-SMA 及Ⅰ型胶原在蛋白和基因水平表达无统计学差异（P＞0.05）。结论 IL-33能刺激小鼠气道上皮细胞发生间质转分化样改变。
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促红细胞生成素衍生物抗糖尿病大鼠心肌纤维化的作用
目的：探讨氨甲酰促红细胞生成素（CEPO）对实验性糖尿病大鼠心脏的保护作用。方法高脂高糖饲料喂养联合链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型，建模成功后按处理方式不同分为：空白组（A 组），糖尿病模型组（B 组），糖尿病＋CEPO 低剂量组（C 组），糖尿病＋CEPO 中剂量组（D 组），糖尿病＋CEPO 高剂量组（E 组），重组人促红细胞生成素（rhEPO）＋糖尿病组（F 组）。利用 HE 染色、Masson 染色观察大鼠心肌形态学变化。免疫组化方法检测心肌转化生长因子（TGF）-β1、结缔组织生子因子（CTGF）蛋白表达情况。应用 SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK 检验。结果糖尿病大鼠心肌内胶原组织明显增多，TGF-β1、CTGF 蛋白表达增多，与对照组比较差异有统计学意义（TGF-β1：9.84±1.33 vs.4.91±1.16；CTGF：9.67±1.52 vs.3.44±1.34；P＜0.05），CEPO 可使心肌内胶原组织减少，TGF-β1、CTGF 蛋白表达减少，并且剂量越大疗效越明显（TGF-β1：6.38±1.26；CTGF：6.09±1.66，P＜0.05）。结论 CEPO 可改善糖尿病大鼠心肌纤维化程度，其疗效具有剂量依赖性。
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利拉鲁肽通过上调肝组织沉默信息调节因子1表达改善糖尿病大鼠肝脏脂质沉积
目的：探讨利拉鲁肽（Lira）对高脂联合链脲佐菌素（STZ）诱导的 SD 大鼠肝组织沉默信息调节因子（SIRT）表达的影响。方法健康雄性8周龄 SD 大鼠45只，随机分为正常对照（NC）组15只，造模组30只，造模组应用高糖高脂饮食8周，后加30 mg/kg STZ 诱发2型糖尿病并脂肪肝模型，成模大鼠随机分成非药物干预组（DM 组，n=15）和 Lira 干预组（Lira 组，0.4 mg?kg-1?d-1，n=15），干预4周。干预结束后留取动物血清和肝脏组织，行生化及组织形态学检测，并应用 Western blot 测定大鼠 SIRT1的表达。试验数据应用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果 DM 组大鼠血清空腹血糖（FBG）[（18.91±1.83）mmol/L]、胰岛素（FINS）[（20.19±4.56）mU/L]、甘油三酯（TG）[（1.64±0.69）mmol/L]、总胆固醇（TC）[（3.14±1.1） mmol/L]、低密度脂蛋白（LDL）[（3.6±0.52）mmol/L]、丙氨酸氨基转移酶（ALT）[（86.36±12.43） U/L]、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）[（195.53±15.82）U/L]、肝脏 TG[（6.81±1.08）mmol/L]及HOMA-IR 均明显升高，高密度脂蛋白（HDL）[（1.03±0.34）mmol/L]显著下降，与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；Lira 组与 DM 组相比，血清的 FBG[（7.92±2.23）mmol/L]、ALT[（46.25±4.3） U/L]、AST[（105.71±10.18）U/L]、TG[（0.69±0.13）mmol/L]、TC[（2.07±1.11）mmol/L]、肝脏TG[（4.21±1.13）mmol/L]、FINS[（13.56±2.21）mU/L]及 HOMA-IR（3.46±0.62）均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。DM 组肝组织 SIRT1表达水平较 NC 组显著减低（P＜0.01）；Lira 组较DM 组 SIRT1的表达显著增强（P＜0.05）。结论 Lira 改善胰岛素抵抗，减少肝脏 TG 沉积可能与上调肝组织 SIRT1表达有关。
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沙利度胺在多发性骨髓瘤维持治疗中的Meta 分析
目的：综合评价沙利度胺（Thal）对多发性骨髓瘤（MM）患者维持治疗的预后和安全性影响。方法系统检索 Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI、维普和万方数据库截至2016年6月发表的关于 Thal 在 MM 维持治疗的随机对照研究（RCT），采用 RevMan 5.2软件行 Meta 分析。结果终纳入11个 RCT，共4694例患者。Meta 分析结果显示，在 MM 患者维持治疗中，含 Thal 与不含 Thal 组无进展生存期（PFS）差异有统计学意义（HR=0.66，95% CI：0.61～0.72，P＜0.00001），但在总生存期（OS）方面无统计学差异（HR=0.95，95% CI：0.86～1.05，P=0.33）。亚组分析显示无论是否进行自体造血干细胞移植（ASCT），含 Thal组均可延长 PFS 而不能使 MM 患者在 OS 方面获益。在安全性方面，含 Thal 组的血栓栓塞、乏力、神经病变、水肿、便秘的发生率显著增加（P 均＜0.05）。而高血糖、疼痛、肺炎、失眠、感染的发生率相当，差异无统计学意义（P 均＞0.05）。结论在 MM 维持治疗中，无论是否行 ASCT，Thal能明显延长患者 PFS，但增加了血栓栓塞、乏力、神经病变、水肿、便秘不良反应的发生率。
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生长激素治疗严重烧伤的 Meta 分析
目的：系统评价生长激素治疗严重烧伤的有效性及安全性。方法以“生长激素”和“烧伤”为检索词，检索万方科技期刊全文数据库、维普中文期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM），收集2005～2016年所有相关对照试验，筛选所需的研究，进行方法学质量评估并进行资料提取后，采用 RevMan（review mannage）5.3软件进行 Meta 分析。结果本文共纳入8个随机对照试验（RCT）研究，共包括519例患者。Meta分析的结果显示，应用生长激素2周后试验组的总蛋白水平[加权均数差值（WMD）14.89，95% CI （10.19，19.59），P＜0.00001]、白蛋白水平[WMD 5.17，95% CI（4.05，6.29），P＜0.00001]、血红蛋白水平[WMD 37.72，95% CI（29.06，46.39），P＜0.00001]明显高于对照组；同时供皮区创面愈合时间[WMD －3.48，95% CI（－4.30，－2.65），P＜0.00001]、深二度创面愈合时间[WMD－9.46，95% CI（－10.91，－8.01），P＜0.00001]、植皮区创面愈合时间[WMD －13.02，95% CI （－18.01，－8.03），P＜0.00001]及住院时间[WMD －20.42，95% CI（－25.08，－15.77），P＜0.00001]相比对照组明显缩短；体内的肿瘤坏死因子α（TNF-α）[WMD －8.12，95% CI（－9.44，－6.81）， P＜0.00001]及白细胞介素-6（IL-6）[WMD 2.05，95% CI（1.06，3.04），P＜0.00001]水平明显低于对照组；另外本研究显示治疗组的血糖[WMD 2.05，95% CI（1.06，3.04），P＜0.00001]高于对照组。结论严重烧伤患者在检测和控制好血糖水平的前提下使用生长激素能够加速创面愈合，减轻高代谢反应，改善其免疫功能，是安全有效的。
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《生物化学》网络课程线上线下教学模式的构建与实施
借助信息技术与医学教育课程建设的深度融合，结合《生物化学》课程特点，构建基于六大板块内容的多媒体《生物化学》网络课程，创建开放、共享的网络课程环境，搭建师生互动教学平台，促进课程教学资源的互联互通，激发学生自主学习兴趣。形成以网络信息技术为载体，学生为主体，问题为中心，教师为主导的线上线下同步网络教学模式。实现线上自主学习、线下大班教学、课后辅导答疑相结合，知识传授与问题引导相结合，提高课程教学质量和教学效率，为今后医学类课程网络教学全覆盖打好基础。
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2001至2011年天津市 ST 段抬高型心肌梗死诊疗趋势
目的：评价2001至2011年间天津市 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）住院患者在临床特征、诊疗模式和结局方面的变化趋势。方法针对随机抽样选中的天津市2家医院2001年、2006年、2011年的 STEMI 病历，提取临床信息。对比三个年份的患者临床特征、疾病诊疗特点及预后。结果共526份 STEMI 病历纳入分析。2001至2011年 STEMI 住院患者中位年龄和女性比例无明显变化。心血管危险因素≥3个的高危人群比例呈上升趋势（8.3%上升至31.4%，趋势 P 值＜0.0001）。在无相应禁忌证的患者中，接受直接经皮冠状动脉介入术（PCI）的比例由10.7%增长至78.6%（趋势 P 值0.0049），再灌注治疗率由78.6%提高至82.9%（趋势 P 值0.0459）。氯吡格雷和他汀的早期使用率均显著升高（趋势 P 值均＜0.0001）。2001至2011年住院7 d 内病死率由10.1%下降至1.9%（趋势 P 值0.0043）、死亡加放弃治疗率由10.1%下降至2.2%（趋势 P 值0.0021）。结论2001至2011年间，天津市 STEMI 诊疗明显改善，新技术、新药物的应用快速增长，患者结局显著改善但仍存在改善空间。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
