中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺动脉导管在感染性休克中的应用价值
目的 探讨肺动脉导管在感染性休克中的应用价值.方法 回顾性分析2001-2006年间北京协和医院加强医疗科收治的经初步复苏后放置肺动脉导管(PAC)的70例感染性休克患者的临床资料,记录放置PAC初始与24 h后血流动力学参数、乳酸、APACHE Ⅱ评分及28 d住院生存状况.结果 70例患者中存活28例,死亡42例,28 d总住院病死率为60%.初始血流动力学参数中,心率、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分死亡者显著高于存活者;24 h血流动力学参数中,平均动脉压(MAP)死亡者显著低于存活者,肺动脉嵌压(PAWP)、血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分死亡者显著高于存活者,其他指标存活者与死亡者比较差异无统计学意义.死亡者中有15例患者接受了超剂量的去甲肾上腺素治疗,7例接受了超剂量的多巴胺治疗.初始和24 h是否达到超常氧输送、早期目标指导性血流动力学支持治疗(EGDT)目标,病死率差异无统计学意义.多重线性回归分析显示,24 hMAP、24 h PAWP为独立预后指标.结论 感染性休克患者经初步复苏后采用PAC监测未显示出存活者与死亡者初始血流动力学特征存在差异,24 h后死亡者的PAWP高于存活者.存活者与死亡者间是否存在全身血流动力学特征差异,不是应用PAC的基础,其监测价值应在于平衡高动力循环需求与心功能抑制间的关系.
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高脂饲养大鼠脂代谢调控基因的表达与胰岛素抵抗的关系及机制
目的 探讨高脂饲养SD大鼠脂代谢基因表达的改变与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 8周龄雄性SD大鼠随机分为3组:正常饲养组(NC,10只)、高脂饲养组(HF,10只)、高脂饲养+吡格列酮15 mg·kg-1·d-1进行灌胃组(HP,12只).饲养20周时测定血清、肝脏及肌肉组织中TG含量,3组均行正常血糖高胰岛素钳夹试验,并用实时定量PCR方法分析脂肪、肝脏和肌肉中脂代谢调控基因mRNA表达的变化.结果 饲养20周时,与NC组比较,HF组血清TG增加45.0%(P<0.01),肝脏和肌肉TG含量增加2.28倍和9.31倍(P<0.01);HF组葡萄糖的输注率(GIR)下降61%(P<0.01),存在明显的IR;脂肪组织脂肪酸合成酶、激素敏感酯酶表达分别增高21.3%、28.2%(P<0.05);肝脏乙酰辅酶A羧化酶表达增高48.3%(P<0.05)、肉毒碱脂酰转移酶1(CPT-1)表达呈增高趋势(P>0.05);肌肉乙酰辅酶A羧化酶表达增加101.1%、CPT-1表达减少71.0%(P<0.01).HP组与HF组比较,血TG、肝脏TG、肌肉TG分别下降66.0%、64.5%及59.6%,GIR增加1.54倍,脂代谢基因的表达也发生了明显的改变.结论 高脂饲养可引起SD大鼠肝脏和肌肉组织脂肪异位沉积及IR,吡格列酮干预可以改善,可能与脂代谢调控基因的改变有关.
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两性霉素B治疗侵袭性真菌感染回顾性研究
目的 评估两性霉素B(AmB)治疗侵袭性真菌感染的安全性、有效性及经济性.方法 回顾性分析AmB优化生产工艺前后两年时间内侵袭性真菌感染住院治疗患者113例临床资料.结果 临床有效率为76%以上.不良反应中,低钾血症发生率为33.6%、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)一过性升高发生率分别为29.0%和27.4%,发热等即刻反应总发生率为15.0%;未发现归因于AmB导致的死亡和不可逆的肾功能损害.工艺改进后,过敏等即刻反应明显下降(发生率由28.0%降至7.2%).以感染性心内膜炎、骨髓炎、隐球菌脑膜炎等疾病为例,按12周标准疗程和常规剂量静脉注射计算费用,AmB的治疗费用约为4600元,氟康唑(进口)为38 000元,伊曲康唑为99 100元,AmB脂质体为190 000元,伏立康唑为250 000元,醋酸卡泊芬净为270 000元.结论 AmB仍是目前抗真菌药物中疗效佳者;生产工艺改进后发热等即刻不良反应的发生率显著减少;绝大部分患者可以完成治疗,获得治愈;其明显的药效-经济学优势在侵袭性真菌感染特别是需长期治疗的疾病中具有不可替代的作用和地位.
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p38丝裂原活化蛋白激酶抑制剂SB203580对溃疡性结肠炎肠黏膜肿瘤坏死因子α表达的影响
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)患者肠黏膜组织中磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)的表达及p38 MAPK抑制剂SB203580对活动性UC患者肠黏膜组织TNFα表达的影响.方法 30例活动性UC患者被纳入本研究,以15例结肠癌患者的癌旁正常组织作为对照.免疫组化法检测UC患者肠黏膜活检组织中磷酸化p38 MAPK的表达.体外组织培养条件下观察SB203580对UC患者肠黏膜组织TNFα表达的影响,ELISA法检测培养上清液中TNFα含量.结果 (1)UC患者肠黏膜磷酸化p38 MAPK的表达明显高于正常肠黏膜,A值分别为549.22±32.54、143.52±11.89.阳染面积分别为[(1680.61±115.30)×10-5、(351.68±12.73)×10-5]μm2,P值均<0.01.(2)与未用SB203580处理的UC组比较,处理后UC肠黏膜组织分泌TNFα的水平明显较低,分别为(549.96±107.63、72.07±20.30)ng/L(P<0.01).(3)与未用SB203580处理的UC组比较,处理后UC肠黏膜组织p38 MAPK下游分子活化转录因子-2(ATF2)的活性表达明显减少,A值分别为688.32±47.37、265.82±40.25,阳染面积分别为[(2489.02±193.63)×10-5、(1213.76±204.77)×10-5]μm2,P值均<0.01,但对磷酸化p38 MAPK的表达无影响,A值分别为480.34±38.87、465.64±38.69,阳染面积分别为[(1536.68±182.16)×10-5、(1486.26±165.49)×10-5]μm2,P值均>0.05.结论 p38 MAPK信号传导通路在UC的发病中起着重要作用,阻断该通路可减少炎性细胞因子的释放.提示p38 MAPK信号传导通路可以为UC的治疗提供一个新的靶标,SB203580有可能成为UC治疗的新药物.
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HLA同胞全相合异基因造血干细胞移植后T细胞重建的规律
目的 通过胸腺近输出功能和T细胞受体克隆谱型来研究同胞全相合骨髓移植后T细胞免疫重建.方法 应用实时定量PCR的方法定量检测23例同胞全相合骨髓移植后不同时间及70例正常供者T细胞受体重排删除环(TRECs)水平;应用RT-PCR扩增其中10例患者骨髓移植后及5例正常供者外周血的T细胞受体β链可变区(TCRBV)24个家族的基因序列,通过基因扫描的方法判断TCRBV家族的克隆表达、互补决定区3(CDR3)克隆性质及计算TCRBV家族的利用率.结果 70例正常人外周血单个核细胞中TRECs为(3351.1±3711.1)拷贝/105细胞,年龄与TRECs含量呈负相关.移植前患者TRECs定量检测结果为(307.9+433.3)拷贝/105细胞,明显低于正常人.移植后1~5个月患者TRECs水平均明显下降,部分患者未能检测到TRECs.移植后6个月TRECs明显升高并持续1年;移植后24个月TRECs水平有较大提高并接近移植前状态.移植后2~15个月,10例患者在7~16个BV家族有表达,且多克隆表达率为48%,单克隆及寡克隆分布在24个BV家族.结论 在移植后早期TRECs为低水平并持续一段时间.移植后6个月,胸腺产生一定数量的初始T细胞并且TCRBV CDR3谱型显示BV家族的利用及多克隆的表达均在增加.
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卒中专病门诊贯彻卒中二级预防指南的研究
目的 观察医师培训和专病门诊对缩小临床实践与缺血性卒中二级预防指南差距的影响.方法 选择在卒中专病门诊就诊的305例缺血性卒中患者,比较其在医师规范培训前后及出院与在专病门诊随访期间抗栓药、他汀类药物、不规范用药和降压药的使用情况.结果 医师经培训后提高了二级预防用药的规范性,患者出院的抗栓药(79.3%比93.1%,P<0.01)和他汀类药(19.5%对59.2%,P<0.01)使用率显著提高,不规范用药(47.1%比27.5%,P=0.001)显著降低.高血压的治疗率(88.4%比94.0%)差异无统计学意义.与出院时相比,专病门诊随访患者的抗栓药和他汀类药使用率进一步提高,不规范用药进一步降低.出院带药规范者随访期的用药依从性高.结论 医师培训能提高缺血性卒中二级预防处方的规范性,专病门诊能进一步提高患者出院带药及随访期用药的依从性.
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衰竭心肌能量代谢重构及相关受体的表达
目的 比较正常和衰竭心肌组织相关酶活性及β3肾上腺素能受体(β3受体)、过氧化物酶体增生物激活受体α(PPARα受体)基因和蛋白表达的变化,探讨心力衰竭(心衰)代谢重构的可能机制.方法 选取20例瓣膜置换术的心衰患者和6例意外伤亡健康者心肌组织,检测心肌游离脂肪酸(FFA)、琥珀酸脱氢酶(SDH)和ATP酶活力.应用RT-PCR和Western-blot方法分别检测心肌组织β3受体和PPARα受体mRNA和蛋白表达.结果 衰竭心肌FFA含量明显增加(P<0.01);SDH、Na+-K+ -ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性则显著降低(P<0.01,P<0.05和P<0.01).衰竭心肌β3受体mRNA和蛋白表达明显高于正常心肌;而PPARα受体表达则显著低于正常心肌.结论 心衰时存在代谢重构,表现为心肌代谢底物发生转变,代谢相关酶活性下降等;β3受体和PPARα受体在衰竭心肌分别上调和下调,可能参与心肌组织代谢重构.
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Ad-Gax转染对缺氧性大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡及其相关基因表达的影响
目的 观察Gax基因转染对缺氧性肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)凋亡及其相关基因表达的影响.方法 腺病毒介导Gax转染体外原代培养的PASMCs.透射电镜观察细胞凋亡形态;原位细胞凋亡检测法观察Ad-Gax转染前后在常氧和缺氧处理2 h、6 h、12 h、24 h、48 h大鼠PASMCs凋亡情况;免疫细胞化学法测PASMCs Bcl-2、Bax蛋白表达.结果 透射电镜观察到Ad-Gax转染后PASMCs产生凋亡现象.未转染缺氧刺激前后,均无或可见极少量的阳性细胞;Ad-Gax转染后,如无缺氧刺激,也无或仅可见少量的阳性细胞,予缺氧刺激后,阳性细胞显著增多,尤其在转染后24~48 h更明显.转染组常氧、缺氧2 h、6 h、12 h、24 h、48 h细胞凋亡百分率均显著高于未转染组(P<0.01).Ad-Gax转染前,与常氧时比较,缺氧刺激PASMCs后,Bax蛋白表达略为升高但无统计学意义;而Bcl-2蛋白表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).Ad-Gax转染PASMCs后,缺氧刺激使Bcl-2蛋白表达显著降低(P<0.01),Bax蛋白表达显著增高(P<0.01).转染组细胞凋亡率与Bcl-2/Bax比值呈负相关(r=-0.53,P<0.01).结论 Ad-Gax转染可诱导缺氧性PASMCs凋亡,其机制可能是通过上调Bax蛋白和下调Bcl-2蛋白的表达,尤其是通过降低Bcl-2/Bax比值实现的.
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哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素对肠道产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌定植的影响
目的 探讨哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素对肠道产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌定植的影响.方法 研究为期9个月,分替换前期(Ⅰ期,3个月)和替换期(Ⅱ期,6个月);Ⅱ期用哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素;收集Ⅰ期和Ⅱb期(Ⅱ期后3个月)入选患者临床资料,入院24h采集第一份直肠拭子(基线筛查),并每7天或在出院前48 h采集直肠拭子分离大肠埃希菌,双纸片法检测ESBLs;对至少进行过2次直肠拭子检查的患者(ES1人群)和ES1人群中在筛查或住院期间至少有1次未检出ESBLs的患者(ES2人群)分别分析产ESBLs大肠埃希菌获得率;采用非配对t检验、Pearson卡方检验和Fisher精确检验进行比较.结果 Ⅱb期抗生素总用量(除哌拉西林-他唑巴坦)较Ⅰ期减少38.40%,第三代头孢菌素用量较Ⅰ期减少70.11%;哌拉西林-他唑巴坦用量增加895.35%;Ⅱb期ES1和ES2人群产ESBLs大肠埃希菌获得率明显低于Ⅰ期(11.4%比24.0%;11.8%比27.9%).结论 哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素可降低肠道产ESBLs大肠埃希菌定植.
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RNA干扰技术阻断小鼠巨噬细胞受体相互作用蛋白2表达的实验研究
目的 观察阻断受体相互作用蛋白2(Rip2)对巨噬细胞产生炎症细胞因子的影响,以及对内毒素血症小鼠的保护作用.方法 构建Rip2小干扰RNA(siRNA)重组表达质粒,转染细胞后RT-PCR和Western blot检测Rip2的mRNA和蛋白表达,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖水平,脂多糖(LPS)刺激后,测定TNFα和高迁移率组蛋白1(HMGB1)的水平.Rip2 siRNA质粒转染小鼠后,观察小鼠病死率,测定血清TNFα水平和肝组织Rip2和HMGB1表达.结果 Rip2 siRNA表达质粒可阻断Rip2 mRNA和蛋白表达.Rip2阻断的细胞增殖明显,LPS刺激后产生TNFα、HMGB1减少;Rip2阻断的小鼠生存率较其他组高(P<0.05),肝组织中HMGB1[(40.21±11.03)pg/g]表达和血清TNFα[(300.43±59.26)ng/L]水平均较其他组低(P<0.05).结论 Rip2 siRNA表达质粒可阻断Rip2的表达,从而减少TNFα、HMGB1等炎症细胞因子的产生,降低小鼠内毒素血症的病死率.
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检测Addison病患者血浆极长链脂肪酸的重要意义
目的 对临床疑诊和曾经诊断为Addison病的患者进行血浆极长链脂肪酸(VLCFA)浓度的检测,以便发现其中的X-连锁肾上腺脑白质营养不良(X-ALD)患者.方法 应用气相色谱法检测36例Addison病患者的血浆VLCFA,包括C26∶0含量,C26∶0/C22∶0和C24∶0/C22∶0比值3项指标,并对结果总结分析.结果 36例患者中有6例的VLCFA异常增高,可确诊为X-ALD.结论 对Addison病患者,尤其是年轻男性患者,应该及早检测血浆VLCFA,减少X-ALD的误诊.
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多发性骨髓瘤147例临床分析
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性增殖性疾病,发病率高于白血病,居血液系统恶性肿瘤的第2位.该病起病隐匿,表现多样,常规化疗尚难治愈.我院治疗的147例初发MM患者的资料进行分析,探讨我国MM的临床特点.
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多发性骨髓瘤患者肿瘤坏死因子α水平及其基因启动子多态性的研究
多发性骨髓瘤(MM)是以骨髓单克隆浆细胞增多为特征的B细胞恶性疾病,肿瘤B细胞能以自分泌的方式产生TNFα[1].近年来研究显示[2],TNFα基因启动子具有多态性,而这种多态性可能导致TNFα转录水平的变化,可能会影响TNFα在肿瘤增殖过程中的自分泌模式.因此,TNFα基因启动子与人类疾病的关系,成为国内外学者研究热点.我们通过检测血清TNFα水平及应用PCR-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)技术研究TNFα308位点在MM患者和正常人中的分布情况.
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人感染猪链球菌75例临床分析
猪链球菌病是由猪链球菌Ⅱ型引起的人兽共患性疾病,国内于1998年江苏首次报道[1].2005年6月24日至8月四川省资阳、内江两地陆续出现不明原因发热、出血、昏迷等病例,经流行病学调查及病原学检测证实为猪链球菌Ⅱ型感染,累计发病204例,对其中75例临床资料分析如下.
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肺栓塞患者溶栓前后纤溶因子的变化及意义
本研究通过观察急性肺栓塞(PE)患者溶栓前后纤溶因子的变化,探讨其在PE中的意义及机制.一、对象与方法
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肝病患者血液内毒素升高与纳米细菌感染的关系
纳米细菌(nanobacteria,NB)是Kajander等发现的一类微小细菌,具有生物矿化作用,被认为是许多钙化和硬化性疾病的病因.研究发现其具有细胞毒作用,可分泌钙化脂多糖生物膜,产生内毒素,引起慢性炎症[1-2].已发现部分慢性肝病、肝癌病人血清、组织中存在纳米细菌感染[3],但纳米细菌是否与慢性肝病内毒素的产生有关?我们对纳米细菌感染与肝病患者内毒素改变的关系进行了研究.
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食管乳头状瘤的内镜表现及临床分析
食管乳头状瘤(EP)是一种少见的食管良性病变,其病因、发病机制及预后目前仍不明确.总结我院2004年1月至2006年5月内镜下诊断及病理证实的13例EP患者的临床症状及内镜表现,以利于提高该病的诊治.
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苦参碱干预对肺纤维化大鼠转化生长因子β1和结缔组织生长因子表达的影响
肺纤维化是由于各种刺激因子导致成纤维细胞大量聚集和细胞外基质(ECM)过量沉积,肺组织弹性减退,肺容积缩小,进而发生呼吸衰竭的一类疾病.近年研究[1-2]证实,苦参碱在抗肝脏、肾脏纤维化中有一定疗效.本研究通过观察苦参碱干预对肺纤维化大鼠肺组织转化生长因子β1(TGFβ1)、结缔组织生长因子(CTGF)、Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原表达的影响,探讨其可能的作用机制.
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急性有机磷农药中毒血糖升高与病情程度之间的关系
鉴于多年来,从临床中发现几乎所有重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者,血糖浓度均有明显升高,而轻、中度中毒患者则不尽然.基于临床患者的需要,我院从2004年5月起,开始对AOPP患者血糖升高进行了正规观测并估价了它与病情的关系,企图再为判断AOPP患者的病情提供新的依据.
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急性心肌梗死患者组织因子途径比值改变及其意义
组织因子途径抑制物(TFPI)与组织因子(TF)的失衡与血栓性疾病的发生发展密切相关.组织因子途径(TFP)与急性心肌梗死(AMI)的关系报道不少[1].本研究拟观察AMI发作期间上述各值的变化及其与AMI的关系.
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Prader-Willi综合征一例
患者男,12岁,学生.因"肥胖、智力发育迟缓及外生殖器不发育"就诊.臀位剖腹产,出生后有窒息,吸吮无力,人工喂养,自幼食欲旺盛,体型肥胖,智力发育较同龄儿童落后,出生时双侧隐睾,半岁时右侧睾丸降入阴囊,1995年行"左侧睾丸固定术",随年龄增加,阴茎、睾丸无发育.
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急性心肌梗死合并心尖部室间隔穿孔经导管介入治疗一例
近年来经导管封堵治疗急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔国内外已有报道[1-2].我们对1例AMI合并心尖部较大室间隔穿孔患者成功实施封堵治疗,现报告如下.
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创伤弧菌感染二例
例1 女,49岁.因双下肢肿痛10 d余,行走无力,头晕胸闷,畏寒发热2 d,下肢水肿、疼痛加剧,于2006年6月11日凌晨来院就诊.体检:体温39.1℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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睾丸非霍奇金淋巴瘤合并直肠癌一例
患者男,65岁.2006年10月因右侧睾丸肿大1个月收住院,入院1个月前出现右侧睾丸进行性肿大,伴坠胀,无疼痛、发热及消瘦,患者入院10 d前出现右下腹腹股沟内侧约"鸽蛋"大小肿物,伴疼痛.有间断黑便史2月余.既往有"胃溃疡"病史多年.入院体检:右下腹腹股沟内侧扪及2 cm×3 cm大小肿物,质韧,固定,压痛阳性,余浅表淋巴结未触及.
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艾滋病合并血栓性血小板减少性紫癜一例
患者男,35岁,河南人.因皮肤淤点14 d,咯血3 d,短暂意识丧失1 d入院.入院前14 d,患者腹部皮肤出现淤点,未介意.7 d前自觉乏力、头晕、恶心,呕吐1次,呕吐为内容物,食欲差,3 d前出现低热,体温在37~38 ℃左右,咳嗽,咯血,大量约100 ml,无胸痛,排黑便两次,每次约100 ml左右,入院当日出现2次短暂意识丧失,持续5 min左右.入院体检:体温:37.7℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压105/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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硫普罗宁导致胰岛素自身免疫综合征四例
胰岛素自身免疫综合征(IAS)为血中非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰岛素(IRI)和高效价胰岛素自身抗体(IAA)引起,以反复发作、严重自发性低血糖为特征的一种罕见疾病[1].以下报告4例硫普罗宁导致的IAS.
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成人孤立性促肾上腺皮质激素缺乏症三例
例1 男性,49岁.因"反复乏力、纳差、精神淡漠3年余,加重3 d"入院.患者于3年前出现上述症状,3 d前出现神志淡漠,急诊查血钠120 mmol/L,氯85 mmol/L,予补液治疗.入院检查:Hb 99 g/L,血糖4.1 mmol/L,钾3.8 mmol/L,钠130 mmol/L,氯95 mmol/L.上腹部CT及垂体MRI均未见异常.垂体前叶激素基础值、甲状腺激素、性激素水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血皮质醇值见表1,2.考虑患者为肾上腺危象,予氢化可的松及抗感染治疗,次日神志转清.后予泼尼松(7.5 mg早,2.5 mg晚)口服,病情稳定出院.
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电子通讯技术在肠易激综合征研究中的运用
随着网络、移动电话、电子邮件等的飞速发展和普及,电子通讯技术在医学领域中的运用也日益受到关注,它为病人和医生之间的交流提供了更多的平台,同时为临床研究中数据的收集提供了便捷有效的手段.随着无线网络技术在我国的进一步应用,将轻松实现无线上网,如何使这些现代的电子通讯技术更好地为临床实践和研究服务,是医务工作者和电讯工作者共同的课题.本研究就现代电子通讯技术在常见的功能性胃肠道疾病--肠易激综合征(IBS)研究中数据收集的应用和发展趋势做一探讨.
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慢性乙型肝炎长期抗病毒治疗的耐药管理
慢性HBV感染目前仍然是全球重要的健康问题,全世界范围内HBV仍有很高的感染率,并且近年出现了抗病毒耐药突变.目前美国药品和食品管理局(FDA)批准的抗病毒药物如拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)和恩替卡韦(ETV)可抑制HBV复制.然而,HBV共价闭合环状DNA存在于感染细胞核中,需要延长治疗时间而达到防止停药后病毒复制反弹.伴随延长治疗时间出现的问题就是治疗中的选择性抗病毒药物耐药突变发生.随着核苷类抗病毒药物的应用,抗病毒药物耐药突变已经成为目前临床医师进行慢性乙型肝炎(CHB)治疗面临的主要问题,以下就目前关于CHB长期抗病毒治疗耐药管理相关问题做一简要回顾总结.
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氰化物中毒的诊疗研究新进展
氰化物是具有致死性和危害性的毒物.由于其在金属冶炼萃取、电镀、化工合成、制药、印刷业中有重要用途,无机氰化物和有机腈类化合物被广泛和大量使用.在黄金矿提炼、电镀、化工生产等行业发生职业性急性氰化物中毒(CP)事故已有许多报道[1-2].此外,火灾中含氮和碳的物质燃烧,或尼龙、塑料、聚丙烯腈等高分子材料燃烧或热解均可释出氰化氢[3].
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支气管哮喘的靶向治疗
支气管哮喘(以下简称哮喘)的治疗,仍是该领域关注的热点.虽已明确哮喘的病理生理特征是气道炎症,但至今其触发与调控机制尚远未完全阐明,目前哮喘的治疗策略仍以缓解症状为主.气道炎症持续与多种因素有关,现有治疗的远期疗效并不理想,或发生不良反应,或形成激素抵抗,且效果甚难维持.设计针对触发气道炎症的关键性细胞因子、调节性T细胞、IgE的靶向治疗,已展示其潜在的应用前景.
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转变观念改革系统共创医院感染"零宽容"
医院感染是全球医疗机构面临的临床难题.美国每年发生医院感染患者达200万例,6万~9万人因医院感染死亡,医疗花费高达数十亿美元.我国医院感染发病率为6%~8%,调查显示因感染引起的额外医疗花费仅抗菌药物使用和住院时间延长,每例超过数万元;每年有大量病人患医院内肺炎、血流感染、手术部位感染,尤其是多重耐药菌感染.
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乙型肝炎病毒耐药相关的几个重要问题
拉米夫定(LAM)、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定(telbivudine)为4种获准在我国上市用于慢性乙型肝炎治疗的核苷(酸)类药物.LAM是第一个获准上市的此类药物,长达10年的临床广泛运用中保持着良好的安全用药记录.然而,LAM耐药成为日益凸现的临床难题,随着服药时间的延长,耐药发生率也随之升高,伴随着病毒学、生化学反弹,肝炎活动,甚至是肝功能失代偿和死亡.
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在国外发表的优秀中国论文属于全世界也属于中国
《中华内科杂志》第九届编委会第一次会议通过了创建一个新栏目的重要建议:将发表在国外被美国科学引文索引(SCI)收录杂志上的优秀中国研究论文以中文给予重点介绍.
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对降压获益的进一步思考:重视降压质量
基于现有上百项关于高血压的循证医学研究结果,国内外专家已经达成一个基本共识,即降压治疗的获益主要来自于血压下降的本身,降压达标是高血压治疗的核心.虽然不同降压药物在靶器官保护作用方面可能有所差异,但迄今为止,尚无充分证据支持"降压以外作用改善终点的获益"这一推论.
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第351例——高热、骨骼肌多发包块
病历摘要患者男,14岁.因"持续发热头痛1个月余"于2006年8月15日入院.患者7月中旬受凉后发热,体温高40℃,伴头痛、畏寒,在当地医院检查血象略高,予抗感染(具体不详)治疗无效.8月1日来我院门诊,血培养凝固酶阴性葡萄球菌阳性,骨髓穿刺未见异常,予硫酸阿奇霉素、头孢吡肟治疗,仍持续高热.无咳嗽、盗汗、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、骨痛、关节痛.既往史及家族史无特殊.
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第九届全国白血病·淋巴瘤学术会议纪要
由中华医学会血液学分会白血病学组主办,湖北省医学会、华中科技大学协和医院血液病研究所承办的"第九届全国白血病·淋巴瘤学术会议"于2007年6月22-24日在美丽的江城武汉成功举行.
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对国际上有关全身性感染诊断标准与治疗指南的一些看法
2001年美国危重病医学会(SCCM)、美国胸科医师协会(ACCP)、美国胸科学会、欧洲危重病医学会、美国外科感染学会对1991年ACCP/SCCM提出的全身性感染及相关术语的定义与诊断标准进行重新评估,终形成共识文件[1],后又于2004年3月颁布了"严重感染和感染性休克治疗指南"[2].诊断标准及治疗指南的颁布有助于全身性感染基础研究的进一步深入与临床诊治水平的提高,但在临床实践中我们发现,该诊断标准与治疗指南存在一些瑕疵和自相矛盾的地方,现指出并谈谈笔者的看法,供同道们参考.
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