中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠合并系统性红斑狼疮94例临床分析
目的 寻找妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠及产后不良母婴预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医院妇产科收治的妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE活动与否,将患者分为SLE不活动组和SLE活动组.用logistic回归分析影响不良母婴结局的危险因素.结果 妊娠合并SLE者97例,其中3例失访,94例SLE患者共96例次妊娠,96例次妊娠中SLE不活动组36例次,SLE活动组60例次.96例次妊娠中18例次为治疗性引产或人工流产,胎儿丢失7例次,活产71例次,3例新生儿死亡.SLE活动组早产、小于胎龄JD(SGA)、窒息发生率高于SLE不活动组(P＜0.05).logistic回归分析显示,胎儿不良结局与子痫前期/子痫、低血小板血症、SLE活动等因素有关(13值分别为2.463、2.228、2.769,P＜0.05).96例次妊娠中56例次孕前SLE稳定,其中22例次(39.3%)在妊娠期和产后发生SLE活动.共有24例子痫前期,2例子痫.合并狼疮肾炎(LN)者52例次,孕前LN控制稳定者有25例次(48.1%,25/52),其中稳定1年以上者22例次,妊娠期有12例次发生LN活动;而LN稳定短于1年者3例,妊娠期全部发生LN活动.4例产妇死亡,均发生于产后.logistic回归分析显示,子痫前期/子痫与LN活动呈正相关(β值2.658,P＜0.05),而SLE活动与孕前尿蛋白呈正相关(13值3.263,P＜0.05).结论 SLE患者妊娠后胎儿丢失、早产、SGA、新生儿窒息的发生率在SLE活动时显著增加.约1/3的SLE患者在妊娠后出现SLE活动,LN活动时子痫前期、子痫发生率显著升高.
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平山病的临床研究
目的 分析平山病的临床特点.方法 总结近9年29例平山病患者的临床资料.结果 29例均为男性,发病年龄12～25岁.其中22例只有单侧卜肢症状,7例有双上肢症状,右侧多见或是症状明显,仪有1例双上肢症状儿乎对称.部分肌萎缩使前臂呈现"斜坡"样的特殊形状.肌电图检查示局限于上肢相应阶段的对称件脊髓前角细胞的损害.颈段MRI检杳示为C5-7椎体水平脊髓萎缩,症状偏重侧萎缩明显.1例在C5-6节段的脊髓前角位置出现长T2信号.29例均应用颈托治疗,随访1-5年,预后良好.结论 平山病男性多见,一般20岁以前隐袭起病,多数患者是在青春期身高快速增长时期后的2年左右逐渐发现手部症状.颈段MRI示下颈段脊髓萎缩,左右不对称,其萎缩轻重与肢体症状轻重相一致.肌电图表现为双侧下颈段脊髓的前角病变.极个别患者可以出现脊髓内的异常信号,但无下肢的锥体束征.
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伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染的疗效与安全性
目的 评价伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染的疗效与安全性.方法 采用多中心、开放试验设计,选择ICU侵袭性真菌感染患者,用伊曲康唑静脉口服序贯治疗.观察用药1、2,4、6周的临床有效率和真菌清除率.结果 159例患者纳入本研究,其中拟诊58例,临床诊断81例,确诊20例.疗效分析显示,治疗1周临床有效率为35.2%,2周后明显升至73.6%.治疗第2周,拟诊病例和临床诊断病例的临床有效率分别为72.9%和72.2%,确诊病例的临床有效率为78.9%.治疗1周真菌清除率为40.9%,2周和4周后分别为75.9%和92.9%.治疗第2周,拟诊病例和临床诊断病例的真菌清除率分别为90.0%和64.6%,确诊病例的真菌清除率为84.2%.综合疗效分析显示,治疗1周的有效率为44.1%,4周后达92.9%～100.0%.与药物有关的不良反应发生率为1.3%(2/159),未见严重不良反应.结论 伊曲康唑静脉口服序贯治疗ICU侵袭性真菌感染,可获得较好的临床疗效.
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自身免疫病相关性胰腺炎的临床特点分析
目的 总结分析自身免疫病相关性胰腺炎的临床特点,提高对该类疾病的认识.方法 回顾总结北京协和医院诊断的28例自身免疫病相关性胰腺炎病例,结合伴发疾病分类分析.结果 (1)男女患者的比例为1:6,年龄(40.0±16.1)岁,自身免疫病相关性急性胰腺炎明显多于慢性胰腺炎(6:1);(2)常见的与胰腺炎相关的自身免疫病为系统性红斑狼疮(20/28)、干燥综合征(6/28)等;(3)与胰腺炎相关的自身免疫病的特点:有明显多系统受累表现,依次为血液系统、肾脏、肝脏等,胰腺炎发作出现于原发病的活动期;(4)自身免疫病相关性急性胰腺炎的临床特点:起病均无饮食诱因,影像学改变不明显;(5)自身免疫病相关性慢性胰腺炎的临床特点:可有CA199明显升高,但随病情好转而下降;(6)治疗与预后:加强的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗有效,合并急性胰腺炎的患者的病死率较高(33.3%).结论 自身免疫病相火性胰腺炎以急性发病和女性患者多见,多与自身免疫病活动期相关,并发急件胰腺炎者预后差,糖皮质激素和(或)免疫抑制剂可缓解病情.
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妊娠一过性甲状腺毒症的临床研究
目的 调查沈阳地区既往健康的妇女妊娠早期妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)的患病率及其病因.方法 对来自沈阳地区10家医院的534例妊娠早期妇女进行问卷调查、体格检查、血清促甲状腺素(TSH)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的检测.结果 (1)妊娠早期甲状腺毒症总患病率为9.75%,GTT的患病率为7.86%,占甲状腺毒症的80.77%;88.89%临床GTT表现为单纯FT3升高.(2)妊娠6、8～10和12周孕妇血清hCG水平逐渐升高,中位数分别为25300、85220和81780IU/L(P=0.000).血清TSH中位数依次降低(P＜0.01),分别为1.45、1.10和0.84mIU/L.(3)当妊娠妇女血清hCG水平＞50 000 IU/L时,GTT的比例明显升高;当血清hCG水平在80 000～110000IU/L时发生亚临床GTT的比例明显升高;当血清hCG水平＞110 000IU/L时发生临床CTT的比例明显升高.相关分析结果 显示,妊娠早期血清hCG与TSH显著负相关(r=-0.402,P=0.000),与FT3正相关(r=0.165,P=0.000),而与FT4无相关.结论 GTT是妊娠早期甲状腺功能亢进症的首要病因,占妊娠早期甲状腺毒症的80.77%,其血清学特点主要表现为血清FTT升高.妊娠早期血清hCG水平与GTT严重程度相关.
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缺血性卒中后认知功能障碍的患病率和危险因素
目的 明确卒中后认知功能障碍(PSCI)的患病率和危险因素.方法 526例缺血性卒中患者被分为无认知障碍、认知障碍非痴呆(CIND)和血管性痴呆(VaD),根据影像学表现,患者分为皮质下缺血性血管病、皮质型缺血性血管病和其他类型,登记患者人口学、血管危险凶素和卒中病情等.结果 PSCI患病率36.7%.与无认知障碍相比,PSCI患者年龄大、女性比例高、教育程度低、彳T侧瘫痪多、抑郁评分高,但血管危险因素无差别.与无认知障碍者相比,VaD者经济水平低、配偶照料少、失语多、尿失禁多、皮质型缺血性血管病多;CIND者则有较多的皮质下缺血性血管病.VaD者较CIND者皮质型缺血性血管病多、抑郁评分低.高龄、女性、低社会经济水平、失语、皮质下缺血性血管病、皮质型缺血性血管病和抑郁评分高为PSCI的独立危险因素.结论 PSCI常见于缺血性卒中患者,与人口学因素、卒中类型及抑郁有关.
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侵袭性肺曲霉病49例临床分析
目的 通过分析侵袭性肺曲霉病(IPA)病例,提高IPA临床诊治水平.方法 回顾性分析49例IPA患者的人口学资料、宿主因素、基础疾病、胸部CT表现、微生物检验、组织病理学检查、治疗和转归.结果 49例IPA患者确诊19例(38.8%),临床诊断30例(61.2%).3例(6.1%)无宿主因素,与1PA相关的宿主因素和基础疾病25例(51.0%),关系不肯定的基础疾病2l例(42.9%).胸部CT表现:结节29例次,斑片影15例次,团块12例次,实变10例次,空洞34例次,晕征19例次,支气管充气征18例次,新月征6例次,双肺影33例次,多发病灶38例次.痰真菌培养阳性率为26.5%(13/49),支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性率为66.7%(10/15),曲霉半乳甘露聚糖试验阳性率为30.6%(11/36),肺组织病理检查阳性率为90.5%(19/21).烟曲霉为主要病原菌81.0%(17/21).抗真菌药物初始治疗有效率为50%(21/42).结论 IPA患者胸部影像学表现以双肺、多发、结节影、空洞为主,晕征、新月征少见.侵袭性诊断技术具有较好的诊断价值.
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伊曲康唑静脉注射液/口服液序贯治疗血液系统疾病患者侵袭性真菌感染
目的 观察伊曲康唑静脉注射液/口服液序贯治疗血液系统疾病患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法 所有血液系统疾病住院患者,符合IFI的诊断标准,后者类型包括确诊IFI、临床诊断IFI、拟诊IFI.本研究为开放研究,疗程为4～6周,分静脉给药阶段和口服给药阶段.静脉给药共14d,初2d剂量为400mg/d,分两次给药,给药间隔12h;其后12d,剂量为200ms/d,1次/d.静脉用药结束后,继续给受试者序贯伊曲康唑口服液维持治疗,推荐剂量400mg/d,分两次给药(200 mg,2次/d),共用2～4周.根据受试者的病情决定每1～2周进行疗效与安伞性评价.结果 227例入组患者治疗结束后有效率为75.33%,其巾痊愈率达47.14%;227例患者治疗后205例退热(90.3%),中位退热时间5 d(2～20 d);可评价的186例患者,真菌学清除率为69.89%.发生与药物相关的不良事件11例,无与药物相关的严重不良事件发生.结论 伊曲康唑静脉注射液/口服液序贯治疗血液系统疾病患者IFI的疗效可靠,应用安全.
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冠心病患者糖代谢状态对脉搏波速度影响研究
目的 研究冠心病患者糖代谢状态对脉搏波速度(baPWV)的影响.方法 198例冠心病患者分为糖代谢正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组、糖尿病组,测定臂踝baPWV,并记录年龄、性别、冠心病危险因子、血脂、炎症因子等指标.结果 糖尿病组baPWV(1807±381)cm/s显著高于NGT组[(1615士248)cm/s,P=0.000]及IGR组[(1674±277)cm/s,P=0.035].多元逐步线性回归分析显示,年龄和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平为总体baPWV独立影响因子.糖尿病组baPWV独立影响因子为年龄和糖化血红蛋白水平.结论 冠心病患者随着处于糖代谢状态的不同阶段(糖代谢正常、糖调节受损、糖尿病),baPWV有增快趋势,尤其是合并糖尿病的冠心病患者baPWV较NGT、IGR患者差异有统计学意义.血糖控制情况与动脉僵硬度相关.
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脑梗死后全身炎症反应综合征的研究
目的 探讨急性脑梗死后全身炎症反应综合征(SIRS)及相关临床因素与预后的关系.方法 采用前瞻性试验设计,对500例急性脑梗死患者进行SIRS及各相关因素调杏,并行单因素分析和Cox回归生存分析.结果 500例脑梗夕匕患者中SIRS 85例,其中完全前循环发生SIRS 31例;部分前循环34例,后循环15例;腔隙性梗死5例.脑梗死患者出现发热后,不同类型腑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性(Spearman 1.0,P＜0.001).单因素分析年龄、感染、48h神经功能缺损评分,48h Glassgow评分、牛津郡社区卒中计划(OCSP)、吞咽困难、糖尿病为SIRS危险因素;SIRS为脑梗死后21d病死率的危险因素.Cox回归分析显爪脑梗死预后的独立危险凶素为48h Glassgow评分,SIRS人选方程,但P值＞0.05.结论 急怀性脑梗死后SIRS及其相关危险因素与脑梗死21d内病死率显著相关,糖尿病脑梗死患者SIRS发牛率高.脑梗死患者出现发热后,不同OCSP分型脑梗死SIRS发生率与病死率有较强的一致性.
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骨髓增生异常综合征细胞遗传学与生存期的研究
WHO 2001年根据外周血象和骨髓象提出了骨髓增生异常综合征(MDS)新的分型:难治性贫血(RA),难治性贫血伴环形铁粒幼细胞(RAILS),难治性血细胞减少伴多系增生异常(RCMD),难治性贫血伴原始细胞增多1型(RAEBI),难治性贫血伴原始细胞增多2型(RAE82),未归类的MDS(MDS.U),5q-综合征[1].
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造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染状况——单中心七年临床研究
人类巨细胞病毒(HCMV)属于β疱疹病毒亚科,也称疱疹病毒5型.CMV感染遍布全球,不同国家及地区的资料显示,人群中的感染率高达40%～100%,我国则在90%以上.和所有疱疹病毒一样,人一经感染,除少数出现临床症状外,大多呈隐性感染.
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黄芩苷诱导白血病细胞株K562凋亡及下调bcr/abl基因表达
黄芩苷是从唇形科植物黄芩根中提取的黄酮类化合物,具有抗炎、抗变态反应、保肝利胆等药理作用,并有广泛的抗肿瘤活性[1].本研究以黄芩苷作用于白血病细胞株K562,探讨其对K562细胞增殖、凋亡的影响及其可能的机制.
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18F-FDG符合线路SPECT显像在非霍奇金淋巴瘤预后评估的作用
18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路单光子发射计算机断层显像(SPECT)突破了其他分期和反应评估解剖方法的限制,早应用于淋巴瘤的诊断和分期,研究显示FDG代谢显像对淋巴瘤的分期优于CT[1].
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罗马Ⅱ及罗马Ⅲ标准诊断功能性消化不良的比较
自罗马Ⅱ标准于1999年公布,被广泛应用于临床,2006年又制定出新的标准--罗马Ⅲ标准.虽然现在国际上多用罗马Ⅲ标准诊断功能件消化不良(nmctional dyspepsia,FD),但与罗马Ⅱ标准有何异同尚无大样本的研究比较.我们通过问卷调查的方式,比较罗马Ⅱ及罗马Ⅲ标准诊断FD的异同,以期提高对罗马Ⅲ标准和FD的认识.
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急性铊中毒神经系统损害三例
铊中毒是罕见的重金属中毒,临床诊断有一定困难.现结合我院收治3例,并查阅相关文献,对急性铊中毒神经系统表现进行总结,提高对本病的认识.
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家族性von Hippel-Lindau综合征三例
例1男,54岁.体检发现多囊胰腺合并右肾肿瘤1周入院,入院后行手术治疗,病理证实右肾透明细胞癌.例2女,16岁.头晕、行走不稳1年并渐加重2个月入院.
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小肠平滑肌缺失致肠梗阻一例
患者男,66岁.因"反复腹胀、腹痛、呕吐,停止排便20d",自服多种助消化药、胃动力药无好转,于2007年11月收入我院.
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卒中后静脉血栓栓塞性疾病的研究进展
卒中是中国非常重要的健康问题.根据我国卫生部2007年中国卫生统计摘要,卒中的死亡专率在93.69～105.48/10万,死因构成比为17.66%～20.36%,仅次于恶性肿瘤[1].
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n-3多不饱和脂肪酸在心血管疾病中的应用
n-3多不饱和脂肪酸(n-3 poly-unsaturated fatty acids,n-3PUFA)是鱼油的主要成分,近年来大量的动物实验、基因学、病理学、病因学、流行病学和临床研究发现,n-3PUFA不仅降低血TG水平,还可明显降低心血管疾病死亡和心源性猝死,降低冠状动脉(冠脉)事件.
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重视血管认知障碍
每年10月29日是世界卒中日(World Stroke Day),今年世界卒中日的主题是关注脑小血管病引起的认知障碍,也就是血管因素引起的认知功能低下.
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关注神经系统疾病患者的抑郁障碍
据世界卫生组织统计全球抑郁患者约有1.5亿人,预计到2010年将要达到2.5亿人,可能会超过心脑血管病位居各种疾病患病率的首位.
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神经精神科的兴起——打破大脑与心灵的阻隔
在人类历史相当长的一段时间内,精神和行为异常都没有被列入疾病的范畴.文艺复兴时期的佛兰德斯人维萨里发表了<人体构造论>,首次比较精确地描绘了人体结构,从此现代疾病分类学初具雏形.虽然精神病人依旧被当作"insanity"(丧失理智)关押在疯人院,但随着对神经系统功能的逐渐认识,精神和行为的异常首先被神经病学家看作是与惊厥、萎缩、麻痹、瘫痪相同的神经系统病变而加以研究.
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在指南与实践中加深对危重病人侵袭性真菌感染的认识
随着骨髓移植、实体器官移植、肿瘤化疗、大剂量广谱抗菌药物的长期应用,以及糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用等因素,侵袭性真菌感染(IFI)的患病率和病死率显著上升.
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老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识
[编者按]中国已迅速步入老龄社会,老年高血压的发病率也逐年上升.为了进一步规范老年高血压的诊断与治疗,提高中国老年人高血压的治疗水平,我们组织了国内相关领域的权威专家,根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展,结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状,共同起草了<老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识>.
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大内科在临床医生成长和学科发展中的作用
从我国临床医学发展的历史看,20世纪70年代前,作为二级学科的内科,其下并没有具体的三级学科.即使在临床和教学水平较高的教学医院中,内科也只设立专业组,某些医师更多地具备某方面的专长.
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有效控制"H型"高血压——预防卒中的新思路
人体血中的同型半胱氨酸水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高[1].一项6城市研究数据显示,我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%(男性占91%,女性占60%)[2].
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第372例——阵发性头晕10个月,加重伴走路不稳六个月,左上肢麻木无力三个月
病历摘要患者女,43岁.因"阵发性头晕10个月,加重伴走路不稳6个月,左上肢麻木无力3个月",于2007年10月23日收入我院神经内科.
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第373例——反复咳嗽、咯血、右中叶不张
病历摘要患者女,74岁.因间断咳嗽、咯血4年余,加重半个月于2007年3月9日入院.患者自2003年3月起咳嗽、咳白黏痰,在当地医院诊断为肺结核、右中肺不张,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服抗结核治疗6个月后症状好转.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
