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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 不同强度有氧运动对高血压病患者的疗效观察

    作者:林秀瑶;汪流;朱达斌;许云辉;王景峰

    目的 比较两种不同强度的有氧训练对高血压病患者的疗效.方法 将高血压病患者随机分为A组和B组,分别接受强度为20%和60%大运动能力的有氧训练,试验开始和结束时进行24 h动态血压监测和生活质量的评价.结果 2组患者治疗后各项动态血压指标均有下降,且治疗后两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后用美国简明健康量表各维度评分,在总的健康状况、活力、情感角色和心理健康方面,A组均高于B组(P<0.05).结论 两种强度进行有氧训练可以取得相似的降压效果,但大运动能力20%的运动强度对于提高患者生活质量效果更好.

    关键词: 高血压 运动疗法
  • HLA配型相合的造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的临床研究

    作者:陈育红;许兰平;陈欢;刘代红;刘开彦;黄晓军

    目的 评价HLA配型相合的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法 2000年1月至2008年11月采用allo-HSCT治疗SAA患者20例,其中同胞相合移植17例,非血缘关系移植3例.预处理采用环磷酰胺(Cy)50 mg·kg~(-1)·d~(-1)4 d加抗淋巴细胞免疫球蛋白(ATG)2.5 mg·kg~(-1)·d~(-1)或20 mg·kg~(-1)·d~(-1) d.移植物抗宿主病(GVHD)的预防方案为经典的环孢素A(CsA)联合短程甲氨蝶呤(MTX)及霉酚酸酯(MMF).同胞供者采集经重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的骨髓及外周血干细胞,非血缘供者单纯采集外周血干细胞.结果 回输单个核细胞中位数为7.89(4.00-14.21)×10~(8)/kg,所有患者均获供者造血重建,粒细胞植活中位时间14(11~20)d;血小板植活中位时间12(8~108)d.但1例患者发生晚期排斥,行另一供者二次移植后植活.21例次移植后共发生6例次急性GVHD(I度3例,Ⅱ度皮肤3例),发生率16%.19例生存期>100 d的患者中有7例发生慢性GVHD,其中4例为局限型,3例为广泛型.截至2009年2月28 日,经过中位18(2.0~106.8)个月的随访,共有17例患者无病生存,总生存率为82.5%.结论 采用Cy+ATG的预处理方案对SAA患者进行HLA配型相合HSCT,植活率高,可以获得良好的疗效.

  • 肠易激综合征慢急性联合应激动物模型的建立及其感觉、动力和心理行为的评价

    作者:吕红;钱家鸣;金光亮;周东丰;沈渔邨

    目的 建立行为、感觉和动力等多因素作用的肠易激综合征(IBS)脑肠交互作用的动物模型.方法 在慢性轻度不可预见性应激(CUMS)基础上与束缚应激(WRS)刺激相结合,建立多因素相互作用的慢急性联合应激动物模型(CACS),检测一定时间内大鼠动力(排便颗粒、排便时间)、感觉(自发性腹外斜肌收缩)和行为/心理(糖水摄取量、体重)等指标改变.同时采用Western blot方法检测大鼠海马和前额叶皮质G蛋白亚型变化.结果 (1)与应激前比较,CACS组大鼠排便颗粒数增多,直肠内玻璃小球排出时间缩短,不同气囊容量下腹部收缩次数增多、糖水摄取量减少;而CUMS组排便行为无明显改变;WRS组糖水摄取量无明显改变.(2)与对照组比较,CACS组和CUMS组大鼠脑部G蛋白某些亚型表达减少(P<0.05),而WRS组各G蛋白亚型无明显变化.结论 CACS是一种新型的脑肠交互作用模型,可以较好地模拟人类IBS部分症状.

  • 不同剂量阿司匹林对急性冠状动脉综合征炎性标志物和预后的影响

    作者:任文林;宋丽芬;梁玉清;李瑞杰;尹志农;许玉韵;胡大一

    目的 观察不同剂量阿司匹林对急性冠状动脉综合征(ACS)患者炎性标志物和临床预后的影响.方法 将ACS患者随机分为不同剂苗阿司匹林治疗组(A组100 mg/d、B组500 mg/d和C组1000 mg/d)治疗和随访1年,检测各时段炎性标志物水平,并记录有关临床事件.结果 共入选312例,A组106例,B组104例,C组102例.所有入选者基线超敏C反应蛋白(hsCRP)、IL-6、TNFα均显著高于正常参考值,应用不同剂量阿司匹林治疗1、6、12个月后,炎性标志物均下降,治疗前后各指标比较差异均有统计学意义,但各组间比较差异无统计学意义.3组急性冠状动脉事件发生率差异无统计学意义,B、C组发生胃肠道不适症状者较A组增加.结论 ACS患者血清炎性标志物升高,应用阿司匹林治疗后炎性标志物水平显著下降,但大剂量阿司匹林(500~1000 mg)未见炎性标志物水平进一步下降和再发心脏事件减少,而胃肠道不良反应有所增加.

  • 早期慢性肾脏病患者胰岛素抵抗与左心室肥厚的关系

    作者:王成军;鲍晓荣

    目的 探讨早期慢性肾脏病(CKD)患者胰岛素抵抗(IR)与左心室肥厚(LVH)的关系.方法 采用稳态模型方法检测108例早期CKD患者和25例正常对照者胰岛素抵抗指数(HomaIR)及其他有关指标;采用超声心动图检测早期CKD患者LVH有关指标,分析IR与LVH的关系.结果 IR及LVH在CKD早期即已存在,且随着内生肌酐清除率(Ccr)的下降,IR和LVH患病率均显著增加(P值均<0.01).与非IR组相比,IR组LVMI(左心室质量指数)水平及LVH患病率均显著增加(P值均<0.05).与非LVH组相比,LVH组空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h血糖(2hPG)和Homa-IR水平及IR患病率均显著增高(P值均<0.05),Ccr、Hb和夜间血压下降率(nDPD)均显著下降(P值均<0.05),24 h动态血压值、甲状旁腺激素(PTH)均显著增高(P值均<0.05).单因素相关性分析显示,LVMI与FIns、Homa-IR和PTH等呈显著正相关(P值均<0.05),与Ccr和Hb呈显著负相关(P值均<0.01).多因素逐步回归分析显示,Hb、Homa-IR和Ccr可进入回归方程.结论 IR存在于早期CKD患者且随肾功能减退而愈加严重,与早期CKD患者业已存在的LVH有关,可能是LVH发生的重要机制.贫血和肾功能减退本身也与早期CKD患者LVH发生有关.

  • 多发性骨髓瘤合并侵袭性真菌感染的临床特点及易感因素分析

    作者:黄蓓晖;李娟;刘俊茹;谷景立

    目的 了解多发性骨髓瘤(MM)患者合并侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点及易感因素.方法 回顾357例在我院住院诊治的MM患者,记录是否合并 IFI、一般临床资料、并发病、抗真菌治疗以及疗效和毒副作用.结果 44例(12.3%)患者在治疗过程中曾发生IFI,其中3例(6.8%)为确诊病例,8例(18.1%)为临床诊断,33例(75.0%)为拟诊.44例患者中,10例(22.7%)处于诱导化疗时出现真菌感染;4例(9.1%)为平台期;27例(61.4%)处于疾病进展状态;3例(6.8%)在行自体造血干细胞移植的过程中发生真菌感染.感染部位以肺部常见,占50.O%.两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、氟康唑的有效率分别为83.3%、75.O%、78.9%、75.O%和57.1%.各种抗真菌药物之间疗效比较差异无统计学意义(P=0.493).根据多因素分析,合并糖尿病(P=0.035,OR 2.527,95%CI 1.005~6.052),接受透析治疗(P=0.022,OR 2.768,95%CI 1.161~6.600)、粒细胞缺乏持续时间超过1周(P:0.019,OR 3.215,95%CI 1.200~7.407),之前是否使用广谱抗生素治疗(P=0.009,OR 3.350,95%CI 1.353~8.295),是否使用氟达拉滨(P=0.001,OR 4.669,95%CI1.813-12.023)差异有统计学意义.结论 MM患者是侵袭性真菌感染的高危人群,肺部是其常见的感染部位,4种抗真菌药的疗效相当,合并糖尿病、化疗同时接受透析治疗、长时间粒细胞缺乏、广谱抗生素的应用、以及含有氟达拉滨的治疗是MM合并IFI的易感因素.

  • 误诊为风湿性疾病的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤八例临床分析

    作者:史群;郑文洁;李剑;林毅;周道斌;赵岩

    目的 探讨皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL)临床特征,以提高临床诊断与治疗水平.方法 回顾分析北京协和医院收治的8例经病理确诊的SPTCL临床资料,包括临床表现、误诊情况、实验室检查、病理检查、治疗及转归.结果 8例患者中男4例,女4例,发病至确诊28.6(4~84)个月,初诊均考虑为风湿病(结节红斑、结节性脂膜炎、系统性血管炎等);临床主要表现为皮下结节、肿块、斑块,结节均为多发,可累及四肢、躯干、头面部;部分伴发热(7例),肝(3例)、脾(3例)、淋巴结肿大(4例),3例伴噬血细胞现象.8例患者先后共行活检22例次,平均2.75(1~5)例次,涉及多个部位,终确诊为SPTCL.病理显示,病变均位于皮下脂肪组织内,表现为大量淋巴细胞浸润,细胞异型性明显;免疫组化:CD_3阳性多见,1例基因重排T细胞受体阳性,表达γδSTCR.确诊SPTCL前,抗风湿药物(糖皮质激素、免疫抑制剂)治疗效果不佳,确诊SPTCL后,6例经化疗病情稳定.2例因肺部浸润及感染死亡.结论 SPTCL临床表现多样,容易误诊为脂膜炎等风湿病.临床表现为反复皮下结节,抗风湿治疗效果不佳,病理活检并免疫组化及T细胞受体重排PCR检测可明确诊断.

  • 重型再生障碍性贫血患者树突细胞刺激异体淋巴细胞增殖的功能

    作者:王珺;邵宗鸿;付蓉;吴玉红;邢莉民;王化泉

    目的 了解重型再生障碍性贫血(SAA)患者树突细胞(DC)刺激异体淋巴细胞增殖的功能,探讨SAA的免疫病理机制.方法 以25例SAA患者和12例正常对照者为研究对象,以重组人白介素-4(rhIL-4)、重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)和重组人肿瘤坏死因子(rhTNF)体外诱导骨髓单核细胞分化为成熟髓细胞样DC(mDC),与正常淋巴细胞按1:100、1:50作混合淋巴细胞培养(MLR),噻唑兰(MTT)比色法计算淋巴细胞增殖率.ELISA法检测MLR培养上清IL-12、干扰素γ(IFNγ)浓度.分析MLR上清液IL-4、IFNγ水平与淋巴细胞增殖率相关性.结果 SAA初治组、恢复组和对照组mDC与淋巴细胞1:100混合培养时,淋巴细胞增殖率分别为(219.8 ±94.0)%、(159.1 ±66.0)%、(160.1 ±91.9)%,培养上清IL-12水平分别为(8.2±3.6)ng/L、(6.5±2.8)ng/L、(6.1±2.6)ng/L,IFNγ,水平分别为(21.8 ±8.7)ng/L、(25.5±9.1)ng/L和(22.6±7.8)ng/L3组差异均无统计学意义(P值均>0.05).初治组、恢复组和对照组mDC与淋巴细胞1:50混合培养时,淋巴细胞增殖率分别为(322.1±171.1)%、(180.9±79.1)%、(192.3 ±91.9)%,培养上清IL-12水平分别为(12.6 ±4.4)ng/L、(9.4 ±3.3)ng/L、(8.5 ±3.7)ng/L,IFNγ,水平分别为(32.3 ±9.2)ng/L、(27.4 ±6.5)ng/L、(24.4 ±7.4)ng/L,3项指标初治组均高于对照组(P<0.05),恢复组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).MLR上清液IL-12水平与淋巴细胞增殖率呈正相关(r=0.529,P<0.01);MLR上清液IFNγ水平与淋巴细胞增殖率旱正相关(r=0.381,P<0.05).结论 SAA患者mDC刺激淋巴细胞增殖功能增强,在SAA发病中起重要作用.

  • 影响卒中后患者营养不良相关因素的研究

    作者:杨江胜;王少石;周晓宇;陈真理;刘春风;沈月平;郝俊杰

    目的 调查社区医院住院的卒中后患者营养不良的检出率以探讨影响恢复期卒中患者营养不良的相关因素.方法 采用横断面研究,以438例社区医院住院的卒中后患者为研究对象,记录营养学评定指标及可能导致营养不良的相关因素.结果 438例卒中后患者营养不良的检出率达52.7%;多因素logistic回归分析显示:卒中次数越多、美国国立卫生研究院卒中评分及Rankin残障量表评分分值越高,检出营养不良的风险越大(趋势检验P<0.0001),营养不良的风险还与卒中后抑郁、家庭照料差、未进行早期康复及大量饮酒史相关.结论 社区医院卒中后患者营养不良检出率高、影响因素多,关注卒中后患者营养状况的可控因素有利于卒中预后.

    关键词: 卒中 营养不良 预后
  • 高龄患者三磷酸腺苷负荷心肌灌注断层显像的远期预后价值

    作者:王华;曾学寨;杨杰孚;刘德平;于治国;李伟;姚稚明

    目的 评价三磷酸腺苷(ATP)负荷~(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注断层显像对高龄患者(≥80岁)的远期预后价值.方法 对265例行ATP负荷~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像的患者(84.2±3.6)岁,随访(36.7±22.8)个月.观察心脏事件[心源性死亡、非致死性心肌梗死(MI)、不稳定性心绞痛、心力衰竭住院及经皮冠状动脉介入治疗术]和恶性心脏事件(心源性死亡和非致死性MI).结果 根据心肌灌注显像将患者分为固定或混合性缺损组、可逆性减低及缺损组、正常显像组,各组心脏事件发生率为50,0%、31.3%、6.2%(P<0.05),恶性心脏事件发生率分别为27.8%、6.0%、0.7%(P<0.05).Cox多元回归分析显示异常心肌灌注显像是预测高龄患者发生心脏事件和恶性心脏事件的独立危险因子(P<0.05).结论 ATP负荷~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像正常的高龄患者预后良好,心肌显像异常患者心脏事件和恶性心脏事件的发生率明显增加,存在固定或混合性缺损的患者预后更差,其检查对于高龄患者心脏事件风险的评估有较高的临床参考价值.

  • 严格限盐对慢性肾小球肾炎患者血压及尿蛋白的影响

    作者:孙鲁英;王玉;陈淑芳;孙孟里;李晓玫

    目的 评价严格饮食限盐对慢性肾小球.肾炎(CGN)患者血压及尿蛋白的影响.方法 选取2007年10月至2009年4月于北京大学第一医院肾内科住院且病情稳定的CGN患者32例,其中15例为试验组,17例为对照组,分别给予7 d严格限盐饮食(钠100 mmol/d,钾50 mmol/d,蛋白质0.8~1.0 g·kg~(-1)·d~(-1),热卡105~125 kJ·kg~(-1)·d~(-1))和医院普通饮食,应用24 h尿钠(24h-UNa)监测饮食钠摄入,观察两组患者血压、尿蛋白的变化.研究期间所有治疗维持不变.结果 入选时试验组24h-UNa为(135.1 4±50.4)mmol/d,与对照组(137.4 4±28.6)mmol/d 比较差异无统计学意义(P=0.743).试验组研究期间每天测定24h-UNa,为(97.2 ±8.6)mmol/d.限盐后患者收缩压由(117.7 ±10.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(106.2 ±9.9)mm Hg(P<0.001),舒张压由(76.3 ±6.1)mm Hg降至(67.5 ±5.5)mm Hg(P<0.001),尿蛋自由1.57(0.3~3.0)g/d降至0.57(0.16~2.72)g/d(P=0.006).收缩压下降与尿钠减少呈正相关(r=0.572,P=0.026);尿蛋白减少与收缩压下降(r=0.568,P=0.027)及尿钠减少(r=0.525,P=0.044)均呈正相关.对照组仅收缩压由(122.6 ±15.5)mm Hg降低至(115.8 ±10.4)mm Hg(P=0.02),舒张压和尿蛋白呈下降趋势,但差异无统计学意义.两组中使用血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的患者亚组比较显示,血压变化值无统计学差异,试验组尿蛋白的减少显著优于对照组[-0.4(-0.95~0.07)比0.07(-0.39~0.42),P=0.014].结论 严格饮食限盐有助于CGN患者更好地降低血压及尿蛋白.

  • 山东和北京地区幽门螺杆菌感染的流行病学研究

    作者:张冬红;周丽雅;林三仁;丁士刚;黄永辉;顾芳;张莉;李渊;崔荣丽;孟灵梅;闫秀娥;张静

    目的 探讨中国胃癌高发区山东牟平和低发区北京延庆儿童及成人幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染现状及变化.方法 2006年5-7月检测两地区8~15岁儿童和40~79岁成人2065例.收集同地区90年代初资料及1991年和2006年于我院进行胃镜检查的所有病例11 656例,分析Hp感染率变化.结果 牟平儿童和成人Hp阳性率分别为37.69%和50.95%,显著高于延庆儿童和成人的25.58%和41.35%(P<0.01).与1991年相比,2006年牟平儿童Hp阳性率下降显著(P<0.001),而延庆儿章下降无统计学意义(P>0.05).两地区成人HP阳性率均显著下降(P<0.01).我院病例Hp感染率下降显著(P<0.001).结论 胃癌高发区儿童和成人Hp感染率显著高于胃癌低发区,Hp感染可能是胃癌发生的危险因素之一.近十多年来Hp感染率在中国人群中有下降趋势.

  • 功能性便秘患者直肠肛管感觉运动反应的变化

    作者:江志锋;谢小平;刘诗

    直肠肛管测压技术广泛应用于便秘的诊断与研究中.现有的资料集中在对便秘患者直肠敏感性降低、排便时肛管括约肌不协调性收缩等方面的报道,而对直肠扩张与肛管运动的关系方面报道较少,De Ocampo等~([1])曾报道正常人直肠扩张时除了出现常见的直肠肛门收缩反射(rectoanal contractile reflex,RACR)及直肠肛门抑制反射(rectoanal inhibitory reflex,RAIR)之外,随着直肠充气增加,感觉的增强,在肛管括约肌松弛过程中伴随着一过性的收缩反应,称之为感觉运动反应(sensorimotor response,SMR),同时试验结果表明SMR在正常人是一种排便相关性反应.

  • 英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗快速进展型类风湿关节炎的疗效与安全性

    作者:张彦;孔晓丹;刘海燕;王红江;闫金松

    类风湿关节炎(RA)是一种慢性进展型炎症性自身免疫病,致残性较高.国内有报道,RA总患病率高达17.39%~([1]).TNFα可介导炎症反应、骨质破坏,在发病机制中起重要作用.英夫利西单抗是TNFα单克隆抗体,可特异性与TNFα结合,从而阻止其对组织的进一步破坏.

  • 酚灼伤与急性酚中毒254例临床分析

    作者:蒋虹倩;李思惠;金惜雯

    酚,又名苯酚、石炭酸,工业上被广泛应用,不仅可灼伤皮肤,还可从皮肤吸收引起全身中毒,常危及生命.国外报道酚中毒死亡率高达50%~([1]),国内有报道30%~([2]).然而对于酚中毒的靶器官分布和临床特点未见系统研究.

  • 多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例

    作者:周嘉强;阮敏芝;李红

    患者女,39岁.因"头晕、头痛伴乏力3周,发热5 d"入院.患者3周前无明显诱因出现头痛,以枕后部为主,伴头晕、乏力,无恶心呕吐、腹泻,无四肢活动障碍,无视力下降及意识不清.查血钠113 mmol/L,尿钠浓度510 mmol/L,予补钠治疗(约20 g/d),上述症状稍好转,但血钠一直未能恢复至正常范围.

  • 系统性红斑狼疮并发胸腺瘤及重症肌无力一例

    作者:李桂叶;赵孟君;马丽;吴东海

    胸腺瘤可与某种自身免疫病并存,如重症肌无力(MG)、系统性红斑狼疮(SLE)等,SLE并发胸腺瘤少见,现报道1例SLE合并胸腺瘤和MG,以提高临床医生对SLE并发胸腺瘤的认识.

  • 微小RNA在器官纤维化领域的研究进展

    作者:朱楠;袁伟杰

    众所周知,人体器官受不同因素影响可导致器官内纤维结缔组织增多,实质细胞减少,持续进展可导致器官结构破坏和功能减退,乃全器官衰竭.微小RNA(miRNA)是一类广泛存在于多种生物体内的长度约20~24个核苷酸的非编码小分子RNA,通过与靶mRNA的互补配对可使mRNA降解或翻译抑制,从而在转录后水平上对基因的表达起调节作用.

  • 慢性阻塞性肺疾病与心血管病关系研究进展

    作者:孙永昌;张庆祥

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性炎症性疾病,具有复杂的病理学改变,涉及大小气道(慢性支气管炎、细支气管炎)、肺实质(肺气肿)及肺血管.除肺脏本身的病理改变外,COPD还可导致显著的肺外效应(systemic effects),如体重减低、骨骼肌萎缩、骨质疏松、抑郁、慢性贫血等~([1]).

  • 神经肽Y与炎症性肠病

    作者:庞雪花;甘华田

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组难治性肠道慢性炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn'S disease,CD).目前IBD的病因仍不明确,除目前公认的遗传、免疫异常、感染、环境等因素外,近年研究还认为肠神经系统(enteric ilervous system,ENS)的调节异常在IBD的发生发展中也起着重要作用.

  • 改进分期方法以提高慢性肾脏病早期防治水平

    作者:郑法雷

    慢性肾脏病(CKD)是严重危害人类健康和生命的常见病.近年国内外有关资料表明,CKD的患病率高(大多高达10%左右)、病死率高(比普通人群高10~36倍),但知晓率低、诊断率低、防治率低,形势相当严峻.因此,CKD的防治,尤其是早期防治,已成为公共卫生和医疗领域面临的新挑战.

  • 全球提高肾脏病预后组织慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断、评价、预防和治疗的临床实践指南

    作者:全球提高肾脏病预后组织

    声明本临床实践指南根据2009年3月之前所获取的佳资源制定而成,近的文献检索更新到2008年12月.其目的在于提供信息并辅助临床做出决策.本指南不应作为治疗的标准.也不应成为指定的惟一治疗方案.

  • 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识

    作者:睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组

    一、概述睡眠呼吸暂停(sleep apnea,SA)的主要特点是睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停.从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降,并可引起自主神经功能紊乱等.

  • 慢性肾脏病的诊断与分期:立足循证,审慎批判,稳健发展

    作者:袁伟杰;谷立杰

    2002年美国肾脏病基金会肾脏病患者生存质量指导(K/DOQI)专家组首次正式提出慢性肾脏病(CKD)的概念~([1]).随后在2004年全球提高肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论肯定了K/DOQl关于CKD的定义与分期,并进行了修订和推广~([2]).

  • 关于慢性肾脏病诊断标准的争议与思考

    作者:刘必成;伍敏

    [编者按] 慢性肾脏病(CKD)的早期诊断与防治不仅可降低终末期肾病对人群的严重危害和肾脏替代治疗所造成的社会、个人经济负担.而且作为心血管疾病的独立高危因素,其早期防治也不容忽视.本期内科论坛反映了CKD诊治问题新理念正在国际上引起广泛关注.希望我国内科学者重视和加强对CKD早期诊治的临床研究.

  • 我们为什么会误诊

    作者:吴东;沈悌

    所谓误诊,是指接诊者在收集资料、分析病情、产生假设以及进行判断时,出于主观和(或)客观的原因,没有做出正确诊断,造成诊断错误,诊断遗漏或诊断延迟.诊断是一个包含了诸多环节的复杂过程:(1)医生通过病史和体检,完整地收集诊断信息;(2)分析和解释信息,寻找诊断线索;(3)根据线索产生诊断假设;(4)进一步收集信息(补充病史、重复体检,进行化验),以验证或排除假设;(5)得出初步诊断;(6)通过随访和观察,评估和修正已有诊断.

  • 第385例——间断左上腹痛、腹胀伴胸闷

    作者:张佳佳;钟玉萍;李新;安娜;胡影;陈世伦

    病历摘要患者男,46岁.主因间断左上腹痛9个月,腹胀伴胸闷3个月就诊于某三级甲等医院.患者9个月前出现腹痛,左上腹隐痛,无腹胀,无恶心呕吐,腹部CT示"巨脾,脾梗死,门脉及脾静脉增宽,腹腔积液",肝功能正常,HBsAg、HBeAg阴性,Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc 阳性,HBV-DNA<10~3/ml,HCV抗体阴性,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽升高,肝血管造影示门静脉高压症,腹腔镜示肝大,见少量纤维素渗出,肝活检病理示肝细胞灶性肿胀,汇管区少昔淋巴细胞浸润,甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)升高,游离T_3(FT_3)、血清游离T_4(FT_4)正常.

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