中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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含硼替佐米的诱导化疗序贯自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效和安全性
目的 观察含硼替佐米的诱导化疗序贯自体造血干细胞移植(ASCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月在中山大学附属第一医院接受含硼替佐米的方案诱导化疗序贯ASCT治疗的62例MM患者,所有患者均随访至2011年9月30日.结果 含硼替佐米的诱导化疗总反应率(ORR)为88.7％,≥接近完全缓解(nCR)率为66.1％,完全缓解(CR)率为24.2％.患者在接受ASCT后,CR率升至50.0％,≥nCR率升至82.3％,同诱导后的疗效相比差异均有统计学意义(P =0.003和P=0.032).移植后中性粒细胞重建时间、血小板重建时间分别为12.0(9 ～43)d、13.5(0～ 120)d.既往接受含烷化剂治疗患者的造血重建要慢于不含烷化剂治疗者,接受骨髓移植患者的造血重建慢于接受外周血干细胞移植患者.含硼替佐米诱导化疗期间及移植期间无预期外副作用发生.该组患者中位随访时间为26.5(7 ～61)个月,中位总生存期(0S)尚未达到,中位无进展生存期(PFS)为30个月.移植前疗效为CR/nCR患者组的OS和PFS均长于≤部分缓解(PR)患者组.结论 含硼替佐米的诱导化疗可提高ASCT的疗效,应用过程安全.移植前高缓解质量与长OS和PFS相关.
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肺栓塞患者外周血单个核细胞干扰素相关基因mRNA表达
目的 分析肺栓塞(PE)患者外周血单个核细胞IFN相关基因mRNA表达.方法 采用全人类基因组表达谱芯片检测PE组(20例PE患者)和对照组(20例对照者)受试者外周血单个核细胞( PBMC) IFN相关基因mRNA表达.结果 与对照组比,PE组受试者PBMC I型IFN中IFNα5mRNA、IFNα6 mRNA、IFNα8mRNA、IFNα14 mRNA、IFNκmRNA、IFNω1 mRNA、IFNε1 mRNA表达下调,差异有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ型IFN受体IFNαR1mRNA、IFNαR2 mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅱ型IFN-IFNγmRNA表达下调,差异有统计学意义(P＜0.05)；IFNγ受体——IFNγ R1 mRNA、IFNγR2mRNA表达上调,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PE患者中Ⅰ型和Ⅱ型IFN基因表达显著下调,提示IFN下降是分泌生成减少,结果导致PE患者对病毒、胞内菌、寄生虫易感.免疫功能降低在PE的病理生理中发挥重要作用.
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神经内分泌肿瘤肝转移的临床特征与诊治
目的 对神经内分泌肿瘤(NET)肝转移患者的临床特征及诊治情况进行总结,以加深对该病的认识.方法 回顾性分析1996年1月至2010年7月北京协和医院确诊的43例NET肝转移患者的临床资料.结果 (1)男:女之比为20∶23,中位发病年龄47.5(26 ～70)岁,发病至确诊的中位时间为4(0 ～120)个月.(2)69.8％ (30/43)的患者以肝转移灶为首发表现而就诊.(3)常规腹部影像学检查(B超、CT、MRI)对原发灶的检出率为65.1％ (28/43),联合生长抑素受体显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)、超声内镜(EUS)中的1项或多项后检出率可提高到90.7％( 39/43)( P=0.004).(4)69.8％(30/43)的患者通过手术病理确诊.(5)发生肝转移的非功能性和功能性NET分别为28例和15例,原发灶均以胰腺[11例(39.3％)、11例(73.3％)]和胃[6例(21.4％)、2例(13.3％)]多见.(6)治疗方面:88.4％ (38/43)的患者接受手术治疗,9.3％ (4/43)的患者因仅发现肝转移灶漏诊原发灶而进行了再次手术；非手术治疗主要为长效醋酸奥曲肽、肝脏局部介入治疗、全身化疗及放疗,但随访病例数尚较少,难以评估疗效.结论 肝转移是NET的常见甚至首发表现,以非功能性NET居多,其原发灶以消化道常见.联合生长抑素受体显像、PET-CT、EUS有助于提高原发灶的检出率.手术有助于明确诊断,但术前原发灶的诊断率有待进一步提高,以避免多次手术.
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血浆同型半胱氨酸水平和肌萎缩侧索硬化症的关系
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与肌萎缩侧索硬化症(ALS)间的关系.方法 分别检测150例确诊或拟诊的ALS患者和137例年龄、性别匹配的健康体检者的血叶酸,维生素B12和Hcy水平,比较两组间的差异.结果 ALS患者血Hcy水平较对照组明显增高[(18.47±13.09)μmol/L比(11.91±5.37) μmol/L,P＜0.001],而血叶酸水平显著降低[(8.39±4.45) μg/L比( 10.38 5.01) μg/L,P＜0.001].logistic回归显示血Hcy水平与ALS相关,是重要的危险因素；同样发现诊断间期( Interval from symptom onset to diagnosis,ODI)少于19个月的患者较超过19个月的患者血浆Hcy水平明显增高[(20.73 15.79) μmol/L比(16.41±9.73) μmol/L,P=0.035].结论 ALS患者血浆Hcy水平较健康对照明显增高,血Hcy水平和诊断间期相关预示血浆Hcy水平可能与病程进展速度有关.
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北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病学研究
目的 研究北京地区青年人群急性心血管事件院前死亡的现状及在不同特征人群中的特点.方法 以北京市公共卫生信息中心的“北京市出院病人信息系统”以及北京市疾病预防控制中心的“北京市死因监测系统”这两个政府常规卫生信息系统为基础,获得并分析25 ～ 45岁年龄组不同性别、不同区县、不同职业、不同婚姻状况的人群中,急性冠心病事件的总病死率和院前死亡构成.结果 2007-2009年北京地区25～ 45岁急性冠心病事件共3489例(男3183例,女306例),年龄(40.5±4.3)岁.总病死率3年合计为26.0％,女性明显高于男性(51.0％比23.6％,P＜0.05),郊区和农村地区的总病死率高于城区(28.9％比22.9％,P＜0.05).25～45岁急性冠心病事件院前死亡在总死亡中的比例3年合计为95.0％(男95.2％,女94.2％),个体经营者的院前死亡在总死亡中的比例高,为98.6％.64.8％的院前死亡发生地点在家中.结论 北京地区25～45岁急性冠心病事件的死亡90％以上发生于院前,死亡地点主要发生在家中.
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肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义
目的 探讨痛风性关节炎(GA)在肌肉骨骼超声中的特殊表现及超声对其的诊断意义.方法 收集就诊于解放军总医院行肌肉骨骼超声检查的GA患者及其他关节炎(非GA)患者184个关节.通过灰阶超声监测相应关节的滑膜增生、腱鞘炎、软组织肿胀、骨面、滑囊及骨化情况,采用能量多普勒测量滑膜上血流情况以评价炎症程度.结果 GA患者更易出现痛风石(10个关节)、平行线(101个关节)、滑膜上高回声点(10个关节)或韧带内高回声(8个关节),与非GA者相比(0、13、2、0个关节),差异有统计学意义(P值均＜0.05)；腱鞘炎和骨侵蚀更易见于非GA者,与GA者相比,差异有统计学意义(P值均＜0.05).出现痛风石、平行线、高回声点或韧带内高回声中的任意一项或一项以上诊断GA的特异性为92.4％,敏感性为60.3％,ROC AUC为0.764(P＜0.05).结论 超声影像出现关节内痛风石、平行线、高回声点或韧带内高回声对GA具有诊断意义.肌肉骨骼超声是一种有效的GA诊断工具.
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高胰岛素血症与正常胰岛素血症糖耐量低减人群转归差异的探讨
目的 通过对中老年人群不同糖代谢状态进行调查分析,研究不同胰岛素水平对于糖耐量低减(IGT)患者向2型糖尿病(T2DM)转变的影响.方法 研究对象为2005-2007年在解放军总医院体检的北京居民,并根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果将人群分为正常糖耐量-非高胰岛素血症( NGT-NHIns)、糖耐量低减-高胰岛素血症(IGT-HIns)、糖耐量低减-非高胰岛素血症(IGT-NHIns)3组,以2009-2010年随访作为结点观察3组人群的转归情况.高胰岛素血症以空腹胰岛素≥15 mU/L和(或)糖负荷后2h胰岛素水平≥80 mU/L作为诊断标准.结果 IGT-NHIns组转变成T2DM的比例(42/133)较IGT-HIns( 24/154)、NGT-NHIns( 12/126)组要高.IGT-NHIns组稳态模型评估的胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)比IGT-HIns组低[0.96 (0.40,3.53)比2.04(0.59,23.20),P＜0.05],但是全身胰岛素敏感性指数(WBISI)却要高于IGT-HIns组[7.48(3.20,31.35)比3.28(0.86,7.67),P＜0.05]；在评价β细胞功能方面,IGT-NHIns组新β细胞功能指数(MBCI)和胰岛素分泌指数(ISI)分别比IGT-HIns组差得多[2.57(0.58,10.98)比5.17(1.04,65.09)；7.66(0.99,28.40)比17.56(4.18,96.46),P值均＜0.01].结论 IGT-NHIns状态者发展到T2DM的风险高于IGT-HIns.预防IGT向糖尿病的转变,除了关注高胰岛素血症的危险外,对于胰岛素水平正常的IGT人群更应引起重视,早期加强危险因素控制有利于保护β细胞功能,延缓向糖尿病发展的进程.
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窄带成像放大内镜观察食管上皮内乳头状毛细血管襻对食管黏膜病变的诊断价值
目的 探讨窄带成像放大内镜(NBI-ME)观察食管上皮内乳头状毛细血管襻(IPCL)对食管黏膜病变的诊断价值.方法 2009年11月至2010年11月就诊于解放军总医院消化内镜中心的患者首先进行普通白光胃镜检查,发现食管黏膜病变者纳入研究,应用NBI-ME对食管IPCL进行观察并分型,对病变黏膜行活检或内镜黏膜下剥离术,以病理组织学诊断为金标准,评价NBI-ME对食管黏膜病变的诊断价值.结果 145例次患者的146个部位纳入研究,经内镜下活检或内镜黏膜下剥离术术后病理组织学证实,其中炎症98例次,低级别上皮内瘤变(LIN) 10例次,高级别上皮内瘤变(HIN)31例次,恶性肿瘤7例次.NBI-ME对食管黏膜炎症和恶性肿瘤的诊断准确率分别为100％(88/88)和7/7；而对LIN和HIN诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比分别为7/10、69.8％( 30/43)、69.8％( 37/53)、35.0％ (7/20)、90.9％( 30/33)、12.5％(70/559)、2.3％( 30/1290)和87.1％ (27/31)、72.7％ (16/22)、81.1％ (43/53)、81.8％(27/33)、80.0％( 16/20)、634.1％(837/132)、35.2％ (124/352).结论 采用NBI-ME可对食管IPCL进行分型,对食管黏膜的炎症和恶性肿瘤可进行精准的内镜诊断；而在黏膜不同级别上皮内瘤变的诊断中,对HIN的诊断具有相对优势.
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门诊普通感冒患者对普通感冒认知的调查
目的 通过了解普通感冒患者对感冒的认知程度及感冒用药习惯,为今后开展公众教育提供参考依据.方法 采用自行设计的感冒调查表,就患者一般情况、感冒患病、认知程度、治疗情况等对既往3个月内因感冒就诊的患者进行问卷调查.结果 实际共计调查患者5021例.52.21％(2609/4997)的患者不能正确认识感冒病因,12.99％( 649/4995)的患者不清楚感冒的危害,34.80％(1739/4997)的患者不能正确区分普通感冒与流行性感冒,30.07％( 1504/5001)的患者认为感冒必须经过治疗才能痊愈,68.24％(3410/4997)的患者不能正确认识流感疫苗的作用；61.14％(3058/5002)的患者感冒后经常口服药物甚至输液治疗,59.77％(2988/4999)的患者并非经由医生处方药物治疗,而是去药店自选购买感冒药物,少数去医院点名购买感冒药物；19.42％(968/4985)的患者不清楚感冒药物的副作用,19.72％(984/4985)的患者不清楚感冒药物的有效成分.感冒认知正确度在不同年龄、不同受教育程度者间存在明显差异,年龄大、受教育程度高者感冒认知的正确程度高.结论 患者对感冒的认知存在一定程度的错误认识,不同受教育程度、不同年龄的患者存在较大差异.我国对公众关于感冒的健康教育还有待加强.
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不同病因高血压患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平的差异
目的 回顾分析并比较原发性醛固酮增多症(原醛症)、原发性高血压(EH)和嗜铬细胞瘤3种不同病因高血压患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮水平的差异及探讨运用醛固酮/PRA比值(ARR)的不同切点在高血压人群中筛查原醛症的敏感性和特异性.方法 采用放射免疫法测定北京协和医院内分泌科诊断的111例特发性醛固酮增多症(IHA)、118例分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)、98例嗜铬细胞瘤及86例EH共计413例患者卧位及立位加速尿刺激后的血浆醛固酮、AngⅡ及PRA并计算ARR.结果 卧位及立位的血浆醛固酮水平在原醛症组[471( 346,632)pmol／L和673( 499,825) pmol/L]及嗜铬细胞瘤组[374( 294,465) pmol/L和629( 449,997)pmol／L]均高于EH组[277 (224,332) pmol/L和427( 341,501) pmol/L],P值均＜0.01,原醛症组中的APA组[576(416,731)pmol／L和726(554,906) pmol/L]高于IHA组[399(313,504)pmol／L和609(485,776)pmol／L],P＜0.01；卧位及立位的血浆AngⅡ水平在原醛症组[43.2(26.4,74.4)ng/L和60.1(38.5,103.6) ng/L]明显低于EH组[56.7(43.3,78.9)ng/L和84.3(61.3,108.4)ng/L]和嗜铬细胞瘤组[54.3(29.9,101.5) ng/L和102.8 (49.9,167.0) ng/L],P值均＜0.01,而IHA组与APA组之间差异无统计学意义；卧位及立位的血浆PRA为嗜铬细胞瘤组[0.3(0.2,1.0)μg· L-1· h-1和1.4(0.6,3.4) μg·L-1 ·h-1] ＞EH组[0.2(0.1,0.4) μg· L-1 ·h-1和0.6(0.4,1.0)μg·L-1·h-1]＞原醛症组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1 ·h-1],P值均＜0.01,而APA组[0.1(0.1,0.1)μg·L-1· h-1和0.1(0.1,0.3)μg·L-1·h-1] ＜IHA组[0.1(0.1,0.2)μg·L-1·h-1和0.2(0.1,0.3)μg· L-1·h-1](卧位P＜0.01;立位P＜0.05)；对肾素-AngⅡ有反应APA(26例)的醛固酮水平卧位低于、而立位高于肾素-AngⅡ无反应APA(92例)；立位ARR:原醛症组＞EH组(P＜0.01)＞嗜铬细胞瘤组(P＜0.05)、APA组＞IHA组(P＜0.01).立位ARR为40(醛固酮单位:ng/dl；PRA单位:μg· L-1·h-1;醛固酮单位换算为pmol/L需乘以27.7,下同)时初筛原醛症的敏感性为93％,特异性为76％.结论 醛固酮、PRA和AngⅡ水平在原醛症、EH和嗜铬细胞瘤患者中明显不同；可选择立位ARR为40作为切点在高血压患者中筛查原醛症.
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中文版慢性阻塞性肺疾病筛查问卷在吸烟者中的初步检验与评价
吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的危险因素.慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)指出,对COPD危险人群,特别是吸烟者,需要识别有无早期的气流受限.肺功能检查是诊断COPD的金标准,但其在国内外未得到广泛应用[1-2].国际呼吸道组织(IPAG和IPCRG)推荐了基于症状的COPD筛查问卷,用于初级保健机构对40岁以上吸烟者COPD的筛查[3-4].本研究旨在验证中文版COPD筛查问卷在我国吸烟者COPD筛查中的有效性.
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心率和血压的昼夜节律与自主神经功能的关系
心率的节律变化与心血管疾病的发生及预后密切相关[1].Framingham心脏研究表明静息心率(RHR)增加的高血压患者可能是心血管疾病死亡的独立危险因素.血压昼夜节律消失与靶器官损害相关[2-3],而心率变异(HRV)是评价心脏自主神经功能,预测预后的一项指标.我们旨在探讨高血压患者心率和血压的昼夜节律及RHR、平均心率(AHR)、夜间心率(NHR)与HRV的关系,对高血压高危患者的预后进行预测.
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伴JAK2 V617F阳性慢性中性粒细胞白血病一例
患者男,54岁,因“左上腹包块10余天”入院.10余天前无意发现左上腹包块,伴左上腹坠胀感、乏力、消瘦、多汗,无腹痛及大便性状改变,无黄疸、低热,无出血及骨骼疼痛表现,为进一步诊治收入我科.患者7个月前曾于当地医院体检示WBC 13×109/L,无发热,未予以重视.10年前诊断为“肺结核”,规则抗结核治疗后痊愈.否认毒物、射线接触史.个人、婚育及家族史无特殊.体检:体温36.0℃,心率72次/min,呼吸20次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重51 kg,神志清楚,查体合作.全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝脏未扪及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性;巨脾,脾脏Ⅰ线12 cm,Ⅱ线16 cm,Ⅲ线+2.5 cm,质韧,无触痛.双肾区无叩痛,双下肢未见水肿.
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系统性肥大细胞增生症一例
患者男,23岁.因发现左颈部肿物10余年,气促1周人院.患者10余年前出现左颈部肿物,如拇指大小,肿物进行性增大、增多,并反复出现面色潮红、心悸、头痛、鼻塞、双手掌皮肤瘙痒,每次持续20～70 min,休息后能自行缓解,间歇期长短不一,从每年数次至每月数次,未予重视.2010年5月15日在我院查白细胞6 26×109/L,红细胞4.58×1012/L,Hb 139 g/L,血小板335×109/L,中性粒细胞计数3.68×109/L,中性粒细胞比例0 587,嗜酸性粒细胞计数0 048×109/L,嗜酸性粒细胞比例0.077;颈部B超:左肩部混合性肿块,左颈部及左锁骨上区多发肿大淋巴结;胸部CT:未见异常;左锁骨上淋巴结活检病理:淋巴结肥大细胞增生症,增生细胞呈小巢状黏附性生长或散在性生长,主要位于副皮质区,伴有皮质区浸透,部分细胞出现梭形化,甲苯胺蓝染色出现大量胞质紫蓝色颗粒,CD117(+++),CD68(+),无trypase抗体,S-100(-),CD25(-),Ki-67＞ 50％.
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系统性硬化症合并间质性肺疾病一例
患者女,61岁.因皮肤肿胀5年、活动后气短1年于2007年11月入院.患者2002年无明显诱因出现双上肢皮肤肿胀,后出现皮肤变硬,伴乏力、反酸.2005年出现双手遇冷变白、变紫,四肢关节肿痛.2006年11月无明显诱因出现干咳、活动后气短,并逐渐出现面部肿胀感,四肢及面部皮肤变黑,故来就诊.病史中无发热、皮疹,无反复口腔溃疡、口干、眼干,无四肢乏力.既往有高血压病史10年.
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以肺水肿起病的巨大囊性嗜铬细胞瘤一例
患者男,32岁.因间断头晕、心悸8个月,加重1周收住我院.患者曾在8个月前无明显诱因突发头晕、心悸、胸闷、恶心,呕吐粉红色泡沫样物,测血压正常,未予特殊治疗,休息数日后恢复正常.1周前行走中再次出现相似症状,呕吐粉红色泡沫样物共约200 ml,无血丝、血块,外院测血压180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);胸部CT;双肺沿肺门、支气管血管束分布不规则片状磨玻璃影,以中上肺为主;静脉滴注硝酸甘油控制血压,每日肌肉注射2次蛇毒血凝酶1 kU止血,但每日仍有1～2次类似症状发作,每次持续数分钟可自行缓解.患者既往诊断高血压1年余,未规律服用降压药.
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Graves病甲状腺功能亢进症131I治疗后高钙危象一例
Graves病甲状腺功能亢进症(GD甲亢)作为临床上常见病、多发病,合并高钙血症比较常见,发生率3％～51％[1-3],一般表现为轻中度高钙血症.GD甲亢发生高钙危象报道的病例多与合并甲状腺旁腺功能亢进症(甲旁亢)有关,以下报道1例GD甲亢合并高钙血症患者131I治疗后导致高钙危象病例.
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抗真菌抢先治疗策略的发展及临床应用
侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)是引起接受化疗或造血干细胞移植的血液肿瘤患者死亡的主要原因之一.由于IFI的早期诊断十分困难,导致确诊后治疗的效果较差、病死率较高,尤其是侵袭性曲霉菌病的病死率更高达40％～90％[1].鉴于早期启动治疗的重要性,真菌感染的经验治疗(empirical antifungal therapy)已在临床上普遍应用,成为国内外抗感染指南推荐的治疗策略[2-4].但由于经验治疗是基于非特异性发热基础上的,因而会存在过度治疗的可能,这既增加了治疗费用,又给患者带来了发生药物副作用的风险,且容易诱导真菌耐药.近年来“抢先治疗(preemptive antifungal therapy)”的策略逐渐受到关注,本研究旨在综述目前抗真菌抢先治疗概念的形成及其临床应用和研究现状,为临床医生抗真菌治疗策略的选择提供思路.
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家族性特发性肺纤维化遗传因素研究进展
特发性肺纤维化(IPF)是一组病因不明,以弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化为特征的慢性炎症性间质性肺疾病,是肺纤维化疾病中的重要类型之一.其发病可能与病毒感染、氧化应激、自身免疫、药物、吸人有机或无机粉尘、吸烟、胃食管反流病[1]等有关.IPF通常为散发,但也可发生在家族中.有报道,家族性特发性肺纤维化(FIPF)约占总IPF的0.5％～2.2％[2].近些年开展的一些遗传学研究认为,遗传因素或先天性易感因子的存在可能与本病有关.现重点介绍肺表面活性蛋白基因、ELMOD2基因及端粒酶基因与FIPF的研究进展,为FIPF的进一步研究提供信息.
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应规范普通感冒的诊治行为
普通感冒是常见的急性呼吸道感染性疾病,据统计,成人每年患普通感冒平均2～6次,儿童平均6～8次.普通感冒虽然很“普通”,但也可以成为严重的社会与经济负担.据美国的资料显示,30％的误学和40％的误工是由普通感冒引起,每年用于治疗感冒的非处方药物花费近20亿美元,而抗菌药物的使用花费亦高达22.7亿美元.
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普通感冒规范诊治的专家共识
普通感冒( common cold)是常见的急性呼吸道感染性疾病.但普通感冒并不“普通”,据国内外资料显示,普通感冒可造成严重的社会和经济负担,并可产生严重的并发症,甚至威胁患者生命而致死.2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明,临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况.为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识,避免因治疗不当给患者带来的危害,进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平,中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论,参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,起草了本共识,以规范普通感冒的诊治,指导正确合理用药,从而提高普通感冒的诊治水平,降低医疗成本.
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临床病例讨论第414例——胸闷、腹胀及血性多浆膜腔积液
病历摘要患者男,68岁.因“结肠癌术后2年半,发现腹腔积液10个月,胸腔积液3个月,加重40 d”于2010年9月29日入院.患者2年半前于北京大学肿瘤医院行乙状结肠癌根治术,术中见肿物为2.5 cm ×2.0 cm,术后病理提示为隆起型中分化腺癌,有脉管癌栓,侵犯肠壁肌层,淋巴结未受累(0/10),分期为T3N0M0.术后FOLFOX6方案(奥沙利铂150 mg,亚叶酸钙0.4g,替加氟4.6g)规律化疗11次.
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高甘油三酯血症的影响因素
血浆中的TG主要存在于乳糜微粒和极低密度脂蛋白(VLDL)中.乳糜微粒和VLDL统称为富含TG的脂蛋白(TRL),TRL经脂蛋白脂酶(LPL)分解后形成TRL残粒.血浆TG浓度升高反映了TRL水平升高.TRL产生过多和(或)清除减少都将引起血浆中TG浓度上升,从而导致高TG血症[1-2].遗传和环境因素均在高TG血症的病因学中起重要作用,常见的遗传学病因是LPL基因缺陷,而常见的环境因素则包括热量摄入过多,长期大量饮酒,糖尿病或某些药物所致等[3].
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中国人类免疫缺陷病毒感染者奈韦拉平血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系
本研究旨在探讨中国HIV感染者奈韦拉平(NVP)血浆药物浓度与疗效和肝毒性发生的关系.一、对象与方法1.对象:这是一项前瞻性、多中心、随机研究,227例入组的初治患者分别来自全国13个分中心,在2002-2008年期间均接受包含NVP的一线抗病毒治疗方案.研究经过各参与单位医学伦理委员会审查,所有患者均签署知情同意书.入组标准:年龄18 ～65岁;用ELISA检测HIV-1抗体阳性并通过Western blot法确认;自愿签署知情同意书;未接受过任何抗逆转录病毒治疗;采用以下任意一种药物组合联合NVP抗病毒治疗方案:拉米夫定(lamivudine,3TC)+司他夫定( stavudine,d4T)或去羟肌苷(didanosine,ddI)+d4T或3TC+齐多夫定(zidovudine,AZT)或ddI+ AZT;规律服用上述治疗方案3个月以上;服药依从性好.
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普通感冒治疗中抗菌药物的滥用与原因分析
普通感冒是一种主要由病毒感染引起的急性呼吸道感染性疾病,虽然国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主,无需使用抗菌药物[1-3],但在临床实践中,普通感冒治疗中抗菌药物滥用情况依然普遍,我国已成为世界上抗菌药物滥用严重的国家之一,究其原因除医护人员滥用抗菌药物外,广大群众对抗菌药物使用知识的匮乏,且存在诸多误区,是导致不合理使用抗菌药物的一个主要原因.现对普通感冒治疗中抗菌药物的滥用情况及其原因分析如下.
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普通感冒的流行病学与疾病负担
普通感冒是由多种病原体引起的一种十分常见的急性呼吸道感染性疾病,其中以鼻病毒(30％～40％)和冠状病毒(10％～15％)[1]为主要致病病毒.普通感冒可发生于任何年龄,其中以儿童更为常见.国外资料统计显示,成人每年患普通感冒平均2～3次,儿童则约为5～7次[2],10％～15％的儿童每年感冒达12次[3].普通感冒的发生与季节明显相关,尤以冬、春季为高发季节.2006年广东市居民普通感冒发病调查显示,普通感冒发病率为83.27％,其中春、夏、秋、冬季发病率分别为33.19％、15.81％、17.63％、20.38％,不同季节差异有统计学意义(p＜0.01)[4].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
