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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 改良马利兰/氟达拉滨方案治疗老年或不耐受性恶性血液疾病的安全性和疗效

    作者:王峰蓉;黄晓军;刘代红;陈欢;王昱;唐菲菲;孙于谦;付海霞;刘开彦

    目的 探讨减低毒性预处理(RIC)方案,改良马利兰(Bu,9.6 mg/kg)/氟达拉滨(Flu)方案治疗老年或不耐受性恶性血液疾病的安全性和疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月23例老年( ≥55岁)或合并脏器功能损害的恶性血液病患者行同胞相合异基因造血干细胞移植的治疗情况.结果 23例患者分别输注中位单个核细胞(MNC)和CD34+细胞7.03(4.04~9.90)×108/kg和1.76(0.31 ~6.43)×106/kg.粒细胞植入中位时间为16(12 ~23)d,血小板植入中位时间为14(7~270)d.22例完全供者植入,1例未缓解患者为供受者嵌合状态.所有患者对预处理方案耐受良好,未发生严重预处理相关并发症,100 d和1年移植相关死亡率分别为0和4.3%.6例(26.1%)发生急性移植物抗宿主病(GVHD),Ⅰ度1例,Ⅱ度4例,Ⅳ度1例,21例可评估的患者中15例(71.4%)发生慢性GVHD,无GVHD相关死亡.中位随访时间1138(55 ~1747)d,3年总体生存率和无事件生存率分别为79.2%和69.6%.16例(69.6%)无复发存活,复发6例,肺部感染死亡1例.结论 改良Bu/Flu方案是一种新的安全、有效的RIC方案,尤其适合老年或不耐受标准清髓性预处理方案的恶性血液肿瘤患者.

  • 乙型肝炎病毒基因型与聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的关系

    作者:高国生;徐晓珍;胡耀仁;颜华东

    目的 探讨本地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型与聚乙二醇干扰素仅(PEG-IFNα)治疗HBV e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)疗效的关系.方法 199例基因型明确的HBeAg阳性CHB患者经皮下注射PEG-IFNα-2a或PEG-IFNα-2b治疗,每周1次,疗程为48周,停药后随访24周.统计治疗早期(3个月)和疗程结束并随访6个月的HBeAg血清学转换情况,分析HBV基因型对HBeAg血清学转换的影响.结果 本地区CHB患者以HBV基因C型[64.32%(128/199)]病毒感染为主.除丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)外,基因B、C型感染患者的性别、年龄、肝细胞炎症活动度和纤维化程度、HBeAg、HBV DNA水平等的差异均无统计学意义(P值均>0.05).基因B型感染患者治疗早期(3个月)HBeAg血清学转换率显著高于C型感染患者[26.76%(19/71)比10.16% (13/128)x2=9.330,P=0.002].至疗程结束并随访6个月时,基因B型患者HBeAg血清学转换率虽仍稍高于C型[39.44% (28/71)比30.47%(39/128)],但其差异无统计学意义(r=1.645,P=0.200).单因素时序检验显示,基因B型感染患者HBeAg血清学转换出现较C型感染患者早[(13.99±0.67)个月比(15.47±0.41)个月],但差异无统计学意义(P =0.150).结论 基因B型HBeAg阳性CHB患者在PEG-IFNα治疗的早期(3个月)HBeAg血清学转换率显著高于C型,但它们的长期转换率差异不大.

  • 磺达肝癸钠联合替罗非班在复杂冠状动脉介入治疗的应用

    作者:李牧蔚;赵香梅;饶立新;陈岩;朱中玉;高传玉

    目的 观察磺达肝癸钠联合替罗非班对择期行复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者手术的疗效及安全性.方法 389例不稳定性心绞痛(UA)择期行复杂PCI手术患者,术前分别皮下注射磺达肝癸钠(192例)或依诺肝素(197例),术后联合应用盐酸替罗非班,观察术后2、4周的出血、血栓及主要不良心脏事件(MACE)的发生率.结果 磺达肝癸钠与依诺肝素抗凝疗效相似,术后未见重度出血发生,轻度及微量出血发生率低(0比1.5%及18.2%比34.5%,P值=0.04和<0.001),术后2、4周MACE发生率差异无统计学意义(术后死亡、再发心肌梗死、顽固性心肌缺血、靶血管重建术发生率分别0.5%比0.5%、0.5%比1.0%、1.6%比1.0%、2.1%比1.5%;2周时0比0、1.0%比0.5%、1.0%比1.5%、0.5%比1.0%;4周时0.5%比0.5%、0.5%比0.5%、2.6%比2.0%、0比0.5%;P值均>0.05).结论 磺达肝癸钠联合替罗非班对择期行复杂PCI患者的疗效与依诺肝素联合替罗非班相当,不良事件发生率低,较安全.

  • 环氧合酶-2抑制剂对尿毒症大鼠腹膜淋巴管形成及腹膜功能的影响

    作者:肖静;郭佳;赵志红;靳云凤;刘栋;赵占正

    目的 探讨环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂(塞来昔布)对尿毒症腹膜透析(腹透)大鼠腹膜淋巴管形成及腹膜功能的影响.方法 检测塞来昔布干预的尿毒症腹透大鼠的腹膜,从腹膜的结构与功能、腹膜组织淋巴管密度(LVD)及COX-2、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、淋巴管内皮透明质酸受体-1(LYVE-1)mRNA及蛋白表达水平,观察塞来昔布对尿毒症腹透大鼠腹膜淋巴管形成及腹膜功能的影响.结果 随着透析时间的延长,尿毒症大鼠腹膜厚度增加,炎性细胞浸润明显,腹膜平衡试验(PET)显示超滤量明显下降,葡萄糖转运量上升,但塞来昔布干预组可提高超滤量,减少葡萄糖转运量(P<0.05).5组动物的腹膜组织LVD及COX-2、VEGF-C、LYVE-1 mRNA和蛋白表达的检测发现:与正常组相比,尿毒症组和腹透组均明显升高(P<0.05);而腹透+塞来昔布干预组较腹透组均明显降低(P<0.05).相关性分析显示,腹透组蛋白水平上COX-2的表达量与LVD(r=0.847,P<0.05)、VEGF-C(r =0.910,P<0.05)呈正相关,VEGF-C的表达量与LVD呈正相关(r=0.975,P<0.05).腹透+塞来昔布干预组蛋白水平上COX-2的表达量与LVD(r=0.970,P<0.05)、VEGF-C(r =0.927,P<0.05)呈正相关,VEGF-C的表达量与LVD呈正相关(r=0.919,P<0.05).结论 大鼠体内高糖透析液与尿毒症环境的刺激可以促进腹膜组织COX-2、VEGF-C、LYVE-1基因和蛋白的表达水平上调及新生淋巴管数量增多.COX-2抑制剂可缓解长期腹透导致的腹膜组织形态结构和功能的改变,并能抑制新生淋巴管的形成,可能是通过COX-2依赖的途径下调VEGF-C的产生而发挥作用的.

  • 轻度肾功能不全与急性冠状动脉综合征预后的相关性

    作者:张建华;徐岩;陈旭华;伍梦佐;程自平;陈斌

    目的 分析轻度肾功能不全对急性冠状动脉综合征患者(ACS)终点事件的预测价值.方法 按估算的肾小球滤过率(eGFR)水平不同,将552例ACS患者分为肾功能正常组(eGFR≥90ml·min-1·1.73 m-2)与轻度肾功能不全组(eGFR60~ <90 ml·min-1·1.73 m-2),前瞻性随访并分析轻度肾功能不全与ACS患者终点事件的相关性.结果 轻度肾功能不全组患者初级终点事件的发生率高于肾功能正常组[31例(12.6%)比15例(4.9%),P=0.001],次级终点事件的发生在两组间差异无统计学意义.初级终点事件中全因死亡[22例(8.9%)比7例(2.2%),P<0.001]及心源性死亡[16例(6.5%)比4例(1.3%),P=0.001]的发生率在轻度肾功能不全组较高,而非致死性卒中及心肌梗死的发生两组间差异无统计学意义.COX回归模型分析结果发现,轻度肾功能不全患者发生初级终点事件的相对危险度是肾功能正常患者的2.265倍(95% CI1.076 ~4.771,P=0.031),对各单独事件进一步分析表明轻度肾功能不全对全因死亡有预测价值(HR3.118,95% CI1.197~8.125,P=0.020).初级终点事件及全因死亡的Kaplan-Meier曲线显示,轻度肾功能不全组患者的初级终点事件(p=0.004)及全因死亡(P=0.001)的发生率高于肾功能正常组.结论 轻度肾功能不全对ACS患者的初级终点事件具有重要预测价值.

  • 1979-2012年中文文献报道的成人不明原因发热病因构成分布

    作者:谭星宇;何权瀛

    目的 分析1979-2012年中文文献报道的10 201例不明原因发热(FUO)患者病因构成并比较南北地区的差异及不同时期的变化.方法 通过中国知网以“不明原因发热”为主题词,对1979年至2012年期间中文文献进行检索,命中1362篇文献.剔除病例数小于100的文献,以1961年美国Petersdorf和Beeson医生提出的定义为纳入标准,纳入43篇临床研究文献,共计10 201例患者.将该时段分早、中、后3期并根据文献所属地域分南、北方,对其临床资料进行统计学分析.结果 42篇文献(9787例患者)阐明了性别,其中男性5063例,女性4724例.10 201例患者病因依次为感染性疾病(53.5%)、风湿免疫病(20.1%)、肿瘤(12.0%)及其他病因(6.4%),确诊率约91.8%.感染性疾病以结核(23.8%)多见,风湿免疫病以成人Still病(7.0%)多见,恶性肿瘤中以淋巴瘤(3.4%)多见,其他病因以药物热(1.7%)多见.早、中、后3期,感染性疾病构成比逐渐减少,风湿免疫病和其他病因构成比呈增加态势,肿瘤构成比中期显著高于早期和后期,原因仍未明的比例增加(P<0.05).北方感染性疾病构成比显著低于南方,药物热等其他病因构成比显著高于南方(P<0.05).结论 近30年来我国FUO病因的诊断仍然首先考虑感染性疾病,尤其是结核病的可能性.

  • 甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的短期疗效与安全性

    作者:刘升云;杨璐;张磊;张欣;贺玉杰

    目的 从“目标治疗”的角度,初步评价甲氨蝶呤联合小剂量糖皮质激素(简称激素)治疗类风湿关节炎(RA)的疗效与安全性.方法 入组患者均符合2010年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的RA分类标准,所有患者均口服甲氨蝶呤15 mg/周、叶酸5 mg/周和泼尼松(≤10 mg/d),于第0、4、12周记录患者疾病活动度和疗效,主要评价指标:基于C反应蛋白(CRP)计算的28个关节疾病活动指数(DAS28);次要评价指标:EULAR疗效标准,达到ACR制定的RA疗效缓解20% (ACR20)、RA疗效缓解50% (ACR50)、RA疗效缓解70% (ACR70)的比例,简化疾病活动指数(SDAI)和临床疾病活动指数(CDAI).于治疗第4、12周记录甲氨蝶呤相关不良反应,第12周记录泼尼松相关不良反应.结果 共入选RA患者76例,完成4周、12周治疗者分别有68例、65例.治疗第12周时,达到DAS28缓解、低疾病活动度和中高疾病活动度者分别为30例(46.2%)、9例(13.8%)、26例(40.0%).治疗后达到低疾病活动度的9例患者中3例为早期RA或中病程患者(病程≤2年),未达目标治疗要求,36例(55.4%)患者治疗达标;达到EULAR较好疗效标准及ACR20、ACR50、ACR70的比例分别为29.2%、75.4%、69.2%、64.6%;SDAI、CDAI达标比例分别为76.9%、58.5%.治疗第4周甲氨蝶呤相关不良反应发生率:肝功能异常11.8%、腹痛4.4%、腹胀反酸4.4%、恶心2.9%;第12周甲氨蝶呤相关不良反应发生率:腹胀反酸4.6%,腹痛、恶心、脱发、带状疱疹病毒感染、肺部感染均为1.5%;未见严重不良反应.结论 基于“目标治疗”的理念及药物疗效和安全性的考虑,甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松仍不失为当前治疗RA的有效手段之一.

  • 原发性十二指肠水平部癌16例临床分析

    作者:冯云路;吴东;费贵军;舒慧君;李景南;钱家鸣

    目的 提高原发性十二指肠水平部癌的早期诊断率,减少误诊、漏诊.方法 对北京协和医院2009年12月至2012年12月确诊的16例原发性十二指肠水平部癌病例进行回顾性分析.结果 上腹痛(12/16)、呕吐(9/16)和腹胀(7/16)是该病常见的症状.患者中位病程5.5个月,中位诊断周期2.5个月.中-高分化腺癌患者起病-诊断周期为8(2,32)个月,低分化腺癌为4(3,8)个月(P=0.57),前者手术根治率为6/8,后者仅为1/8(P=0.04).CT对十二指肠水平部癌有较高的诊断阳性率(11/14);上消化道造影诊断率仅为2/7,且易误诊为肠系膜上动脉综合征(3/7).结论 原发性十二指肠水平部癌无特异性表现,早期诊断有一定难度.对于可疑高位消化道梗阻且胃镜和造影阴性者,需警惕该病.CT可作为无创性检查的首选.缩短诊断周期对于肿瘤恶性度高者尤其有意义.

  • 住院心血管患者的肾脏功能调查

    作者:谢亚囡;郝玉明

    研究表明慢性肾脏疾病是心血管疾病(CVD)的独立危险因素[1-2].本研究旨在观察住院CVD患者的肾功能总体状况,了解肾功能的变化情况并探讨其影响因素,为加强住院CVD患者的肾功能管理提供临床依据.一、对象与方法2011年3月至9月于河北医科大学第二医院心内科住院超过一周且资料完整的CVD病人317例.采集所有研究患者的一般情况,测定肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr),评估入院患者的肾功能总体状况,同时比较患者出入院的Ccr,观察住院CVD病人的肾功能变化情况,并探讨其影响因素.

    关键词:
  • 沙利度胺联合DVD方案治疗复发/难治型多发性骨髓瘤15例临床观察

    作者:李新;陈世伦;黄仲夏;胡影;张佳佳;安娜;詹晓凯;申曼

    多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞克隆性增生的恶性血液肿瘤,虽然硼替佐米作为一种新型的生物靶向治疗药物在MM的治疗中取得了较好的疗效,特别是对复发/难治型MM[1-2],但仍有部分患者应用后复发或疗效不佳,成为晚期复发/难治型患者.我们应用沙利度胺联合脂质体阿霉素、长春地辛、地塞米松(T-DVD)方案治疗15例晚期复发/难治型MM,取得一定疗效,现报道如下.

    关键词:
  • 岩藻糖基转移酶2和3基因多态性与溃疡性结肠炎的关系

    作者:胡定元;邵晓晓;郑波;姜利佳;金捷;林秀清;李士林;蒋益

    炎症性肠病(IBD)是一组病因不明的慢性肠道非特异性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),我国以UC多见.肠道菌群在IBD发病机制中的重要作用已被广泛证实.岩藻糖基转移酶(FUT)2和FUT3基因分别位于人类染色体19q13和19p13,两者共同决定组织血型抗原(HBGA)在肠道内的表达,包括ABH抗原和Lewis抗原.HBGA不仅是幽门螺杆菌、弯曲杆菌、诺如病毒、轮状病毒等微生物的黏附受体,还充当碳源,为某些细菌(如拟杆菌属)的代谢提供能量,因此HBGA的表达可能影响肠道菌群的组成.目前研究显示FUT2基因多态性可能是影响肠道菌群构成的重要遗传因素[1].McGovern等[2]报道FUT2是高加索人群CD的易感基因.但有关FUT2与UC易感性的研究结果却不一致,且国内外至今少见FUT3基因多态性与IBD相关性的报道.本研究拟在浙江汉族人群中探讨FUT2和FUT3基因多态性与UC易感性的关系.

    关键词:
  • 肝窦阻塞综合征误诊为急性胰腺炎一例

    作者:黄东亚;苗毅;李强;戴存才;钱祝银;蒋奎荣;吴峻立;高文涛;郭峰

    患者男性,42岁.因上腹部胀痛4d,疼痛加重3d入院.患者3d前在外院诊断急性胰腺炎,予保守治疗后症状无缓解,于2013年1月29日转至我院.入院体检:神清,颈静脉无怒张,皮肤黏膜及巩膜无黄染,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝、脾未能触及,移动性浊音(±).腹部增强CT:胰腺周围渗出.实验室检查:白细胞13.29×109/L,中性粒细胞0.707,血红蛋白、血小板正常;总胆红素88.3 μmol/L,直接胆红素59.4μmol/L,碱性磷酸酶215.5 U/L,丙氨酸转氨酶597 U/L,天门冬氨酸转移酶749.4 U/L,乳酸脱氢酶590U/L,γ-谷氨酰转肽酶140.4 U/L;肾功能、电解质无异常.

    关键词:
  • 颈内动脉支架完全断裂伴血栓形成一例

    作者:马召玺;王万华;曹勇军;张炎;赵合庆

    患者男,36岁.因“左侧肢体乏力伴言语不清4h”于2012年1月31日入院.患者于1月31日凌晨2点左右被家属发现言语不清,左侧肢体活动不能,伴烦躁不安,急送昆山市第一人民医院就诊,查头颅CT未见明显出血病灶,为进一步诊治转至苏州大学附属第二医院.患者2010年5月有脑梗死病史,当时行头颅MRI示右侧顶叶新发脑梗死,头颅CT增强成像(CTA)示右侧颈内动脉C1段重度狭窄伴夹层形成,转上海华山医院行全脑血管数字减影(DSA)示右侧颈内动脉狭窄伴夹层形成(图1),给予颈内动脉支架置入术治疗(图2),术后一直服用“拜阿司匹林100 mg/d及阿托伐他汀20 mg/d”治疗;否认“高血压病、糖尿病”病史.

    关键词:
  • 根除幽门螺杆菌疗法对肠道菌群影响的研究现状

    作者:吴丽丽;彭丽华;杨云生;孙刚;王子恺

    1984年Warren和Marshall在胃内分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)[1],从此揭开了Hp与消化疾病研究的新纪元.Hp是微需氧型革兰阴性杆菌,在世界范围内约50%的人群中存在胃内定植.已经证实Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌等疾病之间有着非常密切的关系[2].2012年我国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识也明确提出对消化性溃疡和胃MALT淋巴瘤患者强烈推荐根除Hp,慢性胃炎伴消化不良症状、有胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药等10种情况推荐根除Hp[3].根除治疗方案为质子泵抑制剂(PPI)和抗菌药物联合疗法,并被推荐为治疗Hp感染的标准疗法[2].但在Hp根除治疗时也会杀灭肠道有益菌,导致菌群失调,目前对于根除Hp导致肠道菌群改变的研究较少,现就此进展综述如下.

    关键词:
  • 阿卡波糖对2型糖尿病患者体重的影响

    作者:吕庆国;李益;童南伟

    近20多年来,全球糖尿病的患病率急剧增长,国际糖尿病联盟(IDF)估计全球糖尿病人数在2030年将达到5亿左右.新数据表明,我国成人糖尿病的患病率已达11.6%,并且随体重的增加而升高[1],杨文英等[2]流行病学调查资料显示:体重指数(BMI) <18.5、18.5 ~24.9、25.0~29.9和≥30.0 kg/m2者糖尿病的患病率分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%.因此,肥胖症患病率的不断增加是造成2型糖尿病患病率增加的主要原因之一.西方国家认为60%~ 90%糖尿病患者发病与肥胖密切相关[3],控制体重是有效预防2型糖尿病的重要手段之一.同时肥胖也是糖尿病患者发生心脑血管事件而致死或致残的不利因素,2型糖尿病的治疗中,将体重控制在理想范围对于延缓慢性并发症的发生、改善预后显得尤为重要,所有肥胖或超重的糖尿病患者或高危人群都应减轻体重[4].

    关键词:
  • 人类免疫缺陷病毒感染与异常免疫激活

    作者:谢静;李太生

    一直以来艾滋病被认为是一种由病毒感染导致的免疫缺陷综合征,但新的研究认为,艾滋病或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是一种慢性炎症性疾病,免疫系统的异常持续激活是艾滋病主要的免疫病理改变,伴随HIV感染的整个过程.包括HIV感染引起CD4+T细胞的减少、病毒储存库的形成和维持、免疫功能重建和重建障碍,长期抗病毒成功治疗患者的较高病死率也被认为和异常免疫激活有直接或间接的关系[1-2].因此,HIV感染异常免疫激活的形成和干预已成为当前国际艾滋病研究领域的热点问题之一.

    关键词:
  • 应重视肝硬化分期、预后判断及无创诊断的新进展

    作者:贾继东

    肝硬化(cirrhosis)是各种慢性肝脏疾病的共同结局.其病理学定义是弥漫性纤维化伴有再生结节形成.长期以来人们认为肝硬化是慢性肝病的终末期改变,是不可逆转的.近10余年来,随着对肝纤维化和肝硬化病因、细胞及分子发生机制的深入研究,越来越多的证据表明,经过有效的病因治疗,肝纤维化、甚至早期肝硬化是可以逆转的.因此,及时了解和掌握有关肝硬化分期、预后及无创诊断方面的进展很有必要.

    关键词:
  • 颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识

    作者:静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组

    颅内静脉和静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)初于1825年由Ribes描述,当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果[1-2].对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗,轻型病例有效,重症患者病死率高.1942年,Lyons描述系统性抗凝治疗CVST,抗凝可阻止病情恶化或改善病情,但不能溶解已形成的血栓.1971年,Vines等对CVST患者进行系统性溶栓治疗,溶栓剂可溶解已形成的血栓,使被阻塞的静脉窦开放,患者的预后得到了极大改善.随后溶栓方式得到进一步发展,1988年,Scott 利用经颅钻孔进行接触性溶栓.1991年,Barnwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓,从而丰富了CVST的治疗手段[3-4].

    关键词:
  • 炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳)

    作者:中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组

    营养支持治疗是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)治疗中的一个重要组成部分,但又有很强专业性.我国《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012·广州)》[1]中对营养支持治疗的内容未展开论述,现由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合中华医学会肠外与肠内营养学分会及国内部分胃肠外科专家讨论制定本共识.根据证据级别的高低,本共识将推荐等级分为“强烈推荐”、“推荐”和“建议”3个等级[2].

    关键词:
  • 克罗恩病的早期生物制剂治疗:哪些患者?如何实施?

    作者:曹倩

    近年来,越来越多的专家认为克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)的治疗目标之一是“黏膜愈合”,大量研究显示了黏膜愈合给患者带来的益处.同时,随着各种生物制剂的问世及临床应用,也使CD达到黏膜愈合变得更易实现.因此CD的治疗不能满足于症状控制,应更重视取得黏膜愈合.关于CD治疗策略的讨论从来就未停止过,“降阶梯(top-down)”还是“升阶梯(step-up)”治疗方案的选择也经常困扰临床医生.相比而言,抗肿瘤坏死因子(TNF)等生物制剂的应用在类风湿关节炎患者中可能开始得更早、更积极,抗TNF治疗能够使受损关节修复.

    关键词:
  • 第431例——反复恶心呕吐1年余,四肢麻木1个月

    作者:谭蓓;冯云路;吴东;朱以诚;李景南

    病历摘要患者男,32岁.因“反复恶心呕吐1年余,四肢麻木1个月”入院.患者2011年9月劳累后出现腹胀,剧烈呕吐,呕吐胃液1000~1500 ml/d,呕吐后腹胀减轻.伴腹泻,排稀糊样便5~6次/d,1周后呕吐量增至2500 ~ 3000 ml/d,无发热及腹痛.我院查粪便隐血(-),上消化道造影示胃腔扩大,低张力胃,胃内较多液体潴留.胃镜:胃腔宽大,胃壁蠕动少.小肠CT重建:肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小(15.4°),十二指肠水平段局部受压,肠系膜上动脉压迫综合征可能性大(图1).经口小肠镜:胃腔及十二指肠肠腔扩张,蠕动差,至十二指肠水平部进镜困难,X线下注入泛影葡胺示第2~4组小肠通畅.头颅磁共振成像(MRI):脑白质对称性分布大片异常信号,部分深部核团受累(图2).

    关键词:
  • 中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血糖、血压、血脂的全国性评估研究

    作者:贾伟平

    2013年10月AmJMed发表了由北京大学人民医院内分泌科纪立农教授牵头的“中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血糖、血压、血脂的全国性评估研究”(简称“3B研究”)(Ji L,Hu D,Pan C,et al.Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients.Am J Med,2013,126:925.).该研究报道了中国2型糖尿病患者血糖、血压和血脂水平的控制现状,并探讨了医院级别、医生专业、治疗模式以及患者临床特征对代谢控制的影响.

    关键词:
  • 氟康唑和伏立康唑对酵母菌体外敏感性研究——2010年中国医院侵袭性真菌感染监测结果

    作者:Fanrong Kong;Timothy J.Gray

    2012年12月JClin Microbiol发表了2010年中国医院侵袭性真菌感染监测网研究结果:氟康唑和伏立康唑对酵母菌体外敏感性研究[Wang H,Xiao M,Chen SC,et al.Invitro susceptibilities of yeast species to fluconazole and voriconazole as determined by the 2010 National China Hospital Invasive Fungal Surveillance Net (CHIF-NET) study.J Clin Microbiol,2012,50:3952-3959.].该研究首次报道了中国侵袭性真菌感染中酵母菌的流行病学特征及对氟康唑和伏立康唑的体外药物敏感性等.

    关键词:
  • 心房颤动的抗凝治疗现状

    作者:李玲;刘小慧;杜昕;马长生

    心房颤动(房颤)是人群中常见的心律失常之一,可引起一系列临床症状,并导致严重并发症,如心力衰竭和卒中,使患者全因死亡风险显著增高[1-4].美国房颤抗凝和危险因素ATRIA研究[1]表明一般人群的房颤总患病率超过1%,并随着人群年龄增长出现显著升高的趋势.> 40岁人群中25%将来可能患房颤,>65岁人群的患病率为5%,>80岁人群房颤总患病率高达10%.保守估计,美国约220万人患阵发性或持续性房颤,并预计此数字在2050年将达1600万[5].过去30年,因房颤入院治疗的患者增加>60%,每年由此造成的直接及间接医疗花费6.6亿美元.我国房颤占同期心血管住院患者比例同样呈现出逐年上升趋势,平均7.9%,并随年龄增高进行性递增.其中,阵发性房颤为33.7%,持续性房颤为16.7%,永久性房颤为49.5%.房颤患者常合并多种心血管疾病,合并高血压占40.3%,冠心病占34.8%,心力衰竭(心衰)占33.3%[6].

    关键词:
  • 英夫利西单抗治疗克罗恩病的作用机制

    作者:刘占举

    克罗恩病(Crohn's disease,CD)是发生在消化道的慢性复发性炎症性疾病,其病因和发病机制仍不清楚,目前大多学者认为肠黏膜免疫调节异常、持续肠道感染、肠黏膜屏障缺损、遗传和环境等因素共同参与了疾病发生过程[1-2].临床上对CD患者的治疗包括5-氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及手术治疗等,其目的是诱导患者病情缓解、维持缓解、恢复并维持肠道正常营养、维持患者的生活质量、延缓并选择佳手术时机.近年来,随着对肠黏膜免疫病理学的深入研究,临床上已经逐步开展靶向生物免疫治疗,一些生物制剂已在临床上应用并显示出良好疗效,给CD患者临床治疗带来了新的曙光[3].

    关键词:
  • 关注高密度脂蛋白:来自慢性肾脏病患者的相关证据

    作者:苑聪;姜志胜;吴洁

    既往大量流行病学调查及Meta分析业已证明,心血管疾病不仅是导致普通人群致死率与致残率增加的主要危险因素,也是慢性肾脏病(CKD)患者主要的死亡风险之一[1-2].CKD患者心血管病死亡约占全因死亡的1/3,心血管死亡事件多于肾脏事件[3].并随着肾脏功能的进一步下降,心血管事件与死亡率持续增加[4-5].回顾既往多项大规模的降脂临床试验[6-8]和新系统回顾及Meta分析[9],以及Lancet新近发表的专门针对CKD患者血脂干预治疗的SHARP研究结果[10]均证实,血脂干预能有效减少CKD患者的心血管终点事件.他汀可有效减少各种缺血性心血管事件的发生[11].

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