中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞微管相关蛋白1轻链3 mRNA表达水平及其意义
目的 通过检测系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMCs)中微管相关蛋白1轻链3 (LC3)表达,探讨其与SLE发病的关系.方法 选56例SLE患者(SLE组)和45例健康体检者(对照组),应用实时定量PCR检测2组受试者PBMCs中LC3 mRNA表达水平,同时采用流式细胞术检测2组受试者PBMCs自噬发生情况,进一步分析LC3 mRNA表达水平与自噬发生、SLE患者临床特点及病情活动度的相关性.结果 SLE患者PBMCs中LC3 mRNA表达水平为1.30±0.10,低于对照组(1.35 ±0.09;P =0.029).SLE患者PBMCs自噬发生率为(2.21±1.07)％,显著低于对照组[(9.91±4.01)％;P=0.047].PBMCs中LC3 mRNA表达水平与PBMCs自噬发生率存在相关性(r=0.735,P=0.003).PBMCs中LC3 mRNA表达水平＜1.351者SLE疾病活动指数为10.7±2.8,85.2％(23/27)的患者出现肾脏受累,而关节炎、浆膜炎和血液系统损害发生率虽有增高趋势,但差异无统计学意义.结论 SLE患者PBMCs中LC3 mRNA表达减少,导致自噬形成障碍,致使不能有效清除衰老、变性的生物分子,提示自噬在SLE发病及病情进展中发挥重要作用.
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鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤患者血清潜伏膜蛋白1/EB病毒核抗原1检测的临床意义
目的 检测鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKL)患者血清EB病毒核抗原1(EBNA1)、潜伏膜蛋白1(LMP1),探讨其与ENKL的关系.方法 选取首都医科大学北京同仁医院2010年8月到2013年8月新诊断ENKL患者36例、健康对照者20例,以EBNA1、LMP1为目的基因,采用实时定量PCR方法分别检测ENKL患者治疗前后和健康对照者外周血EBNA1、LMP1.结果 治疗前,ENKL患者血清EBNA1中位数为1.9×104(0 ～ 11.0×104)拷贝/μl,健康对照组为8.0(0 ～43.8)拷贝/μl;ENKL患者LMP1中位数为3.9 ×103(118.3 ～24.0×103)拷贝/μl,健康对照组为3.3(0～33.3)拷贝/μl.治疗前ENKL患者EBNA1、LMP1均显著高于健康对照组(P均＜0.01).治疗后,ENKL患者血清EBNA1中位数为1.0×103(0 ～2.0×103)拷贝/μl,LMP1为300.8(0 ～825.7)拷贝/μl,两者较治疗前均显著降低(P＜0.05).治疗有效患者的治疗后EBNA1、LMP1中位数均低于治疗无效的患者(P＜0.05).治疗前ENKL患者EBNA1、LMP1与血清乳酸脱氢酶水平呈正相关(r=0.364、0.546,P=0.040、0.012).EBNA1、LMP1低于临界值(EBNA1:1.3×104拷贝/μl; LMP1:3.0×103拷贝/μl)患者的2年总生存率和无进展生存率优于EBNA1、LMP1高于临界值者,但差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 (1)检测ENKL患者血清EBNA1和LMP1对评判治疗效果具有一定价值;(2)ENKL患者血清EBNA1、LMP1可反映肿瘤负荷.
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含左旋门冬酰胺酶的联合化疗方案治疗外周T细胞淋巴瘤的临床观察
目的 观察含左旋门冬酰胺酶(L-ASP)的联合化疗方案治疗初发外周T细胞淋巴瘤的疗效和不良反应.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2012年1月至2013年12月接受含L-ASP与不含L-ASP的联合化疗方案治疗的初发外周T细胞淋巴瘤102例,前者(含L-ASP组)42例,后者(不含L-ASP组)60例,比较两组的近期疗效如完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率和总有效(OR)率,以及远期疗效如总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率及不良反应.结果 含L-ASP组的OR率明显高于不含L-ASP组[83.3％(35/42)比61.7％ (37/60),P=0.016],其中在分期为Ⅲ/Ⅳ期[82.4％(28/34)比54.0％(27/50),P=0.007]和国际预后指数(IPI)评分≥2分[82.1％(23/28)比50.0％ (21/42),P=0.006]的患者中尤其明显.含L-ASP组的3年OS率为48.9％,不含L-ASP组为65.0％,差异无统计学意义(P=0.974);含L-ASP组的3年PFS率为40.8％,不含L-ASP组为61.0％,差异也无统计学意义(P=0.479).含L-ASP组虽然不良反应较不含L-ASP组多,但多为轻度,经对症支持治疗后均可好转,Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少引起的严重发热两组无明显差异(P=0.777),含L-ASP组其他严重不良反应如脑出血、急性胰腺炎均只发生1例.结论 含L-ASP的联合化疗方案治疗初发外周T细胞淋巴瘤显示了较好的近期疗效,且不良反应可控.L-ASP用于一线治疗外周T细胞淋巴瘤的大型前瞻性临床试验值得开展和深入研究.
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巨细胞病毒特异性细胞毒性T淋巴细胞治疗造血干细胞移植后难治复发性巨细胞病毒感染的临床分析
目的 探讨体外扩增的巨细胞病毒(CMV)特异性细胞毒性T淋巴细胞(CMV-CTL)在难治复发性巨细胞病毒感染患者中的疗效及安全性.方法 给予28例难治复发性CMV感染患者输注CMV-CTL,其中19例患者CMV-CTL来自造血干细胞移植原供者,9例来自第三方供者.第1疗程输注1～2次,观察疗效和副作用;第1疗程完全缓解(CR)后复发的患者给予第2疗程治疗,输注1～2次.结果 21例CMV血症患者和7例CMV病患者接受CMV-CTL治疗,首次输注CTL中位治疗时间为移植后76(39 ～321)d,CTL输注中位细胞数为1.0(0.5～10.0)×10 7.第1疗程后,21例CMV血症患者和4例CMV病患者获得CR,CMV血症CR率为100％,CMV病CR率为4/7;获得CR的中位时间分别为首次CTL输注后9(3～23)d和7(4～18)d.6例CMV血症患者和1例CMV病患者CR后复发而给予第2疗程治疗,其中4例CMV血症患者和1例CMV病患者获得CR.5例次患者输注后出现移植物抗宿主病,均为轻中度皮肤受累.随访中6例死于CMV感染,2例死于其他移植后并发症.结论 初步结果显示,体外扩增的CMV-CTL输注治疗难治复发性CMV感染安全有效,但输注方案有待进一步完善.
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血管生长素基因突变与中国汉族家族性肌萎缩侧索硬化的关系
目的 通过对31个中国汉族家族性肌萎缩侧索硬化(FALS)家系先证者进行血管生长素(ANG)基因突变检测,探讨中国汉族FALS与ANG基因突变的关系.方法 采集2009年至2012年北京大学第三医院神经内科确诊的31个肌萎缩侧索硬化(ALS)家系的临床资料.利用PCR技术和直接测序的方法,检测各家系先证者的ANG基因是否存在变异.结果 31个ALS家系均呈常染色体显性遗传.全部31例先证者未发现存在ANG基因单核苷酸多态性(SNP)和突变.结论 ANG基因的SNP及突变在中国汉族FALS患者中可能非常少见.
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无创心排监测技术引导被动抬腿试验对老年脓毒症患者液体反应性的预测价值
目的 探讨无创心排监测技术(NICOM)引导被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者液体反应性的价值.方法 采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例,先行PLR,然后进行补液试验.采用NICOM监测整个试验过程,记录PLR前后及补液前后心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心率、每搏输出量变异率(Svv)、无创血压、胸腔内总容量(TFC)的变化,记录PLR后CO变化率(ΔCOPLR)、补液后CO变化率(ΔCOvE).将补液后CO增加≥10％定义为有液体反应性,CO增加＜10％或未增加定义为无液体反应性.采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值.结果 (1)31例老年脓毒症患者共进行100例次试验,其中有液体反应性者28例次,无液体反应性者72例次.(2)与试验前比,有液体反应性者PLR及补液后CO[(5.11 ±2.10) L/min比(5.91±2.45) L/min;(5.06±2.06) L/min比(5.77 ±2.47) L/min;P值均＜0.05]、SV[(59.61±18.22)ml比(69.29 ±21.32) ml; (60.10±15.95)ml比(70.06±17.96) ml;P值均＜0.05]增加.(3)ΔCOPLR与ΔCOvE有相关性(r=0.819,P=0.001),补液前SVV与ΔCOvE无相关性(r=-0.218,P=0.059).(4)以ΔCOPLR预测患者液体反应性,AUCROC为0.859;以SVV预测患者液体反应性,AUCROC为0.459.以ΔCOPLR≥10％预测液体反应性敏感性为85％,特异性为83％.结论 NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性,是一种简便有效的方法.
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系统性硬化病合并肾危象16例临床分析
目的 通过分析和总结系统性硬化病(SSc)合并肾危象患者的临床资料,以提高临床医生对其的认识.方法 回顾分析2004年5月至2013年5月北京协和医院住院的16例SSc合并肾危象患者的临床、实验室检查结果、治疗和预后.结果 16例SSc合并肾危象患者中男性5例,女性11例;SSc合并肾危象起病年龄为(49.9±12.3)岁,从SSc起病进展为SSc合并肾危象的时间平均为3.2年;弥漫性皮肤型SSc 10例,局限性皮肤型SSc 6例.16例患者抗着丝点抗体均阴性.16例患者在病初均有高血压和肾功能不全,8例病初需要透析,7例有血栓性微血管病.3例行肾活检,病理均见肾脏小血管管壁增厚和管腔狭窄.16例患者3例失访;13例随访患者中,11例接受了规律的血管紧张素转换酶抑制剂治疗,5例死亡,8例存活者中2例需要长期透析,1例在接受血管紧张素转换酶抑制剂联合内皮素受体拮抗剂治疗后脱离透析,5例无需透析.结论 SSc合并肾危象常在SSc病程早期出现,多见于弥漫性皮肤型SSc患者,抗着丝点抗体阳性患者少见.早期足量使用血管紧张素转换酶抑制剂为治疗SSc合并肾危象的基础.内皮素受体拮抗剂在SSc合并肾危象中的治疗作用还需进一步研究.
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误诊为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的血液系统肿瘤二例并文献复习
嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)是嗜酸性粒细胞持续高度增生,并浸润全身多种组织及器官,表现出复杂的临床特征,易造成误诊误治的一组疾病.临床找不到确切原因则称为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHES),该病临床少见,以往报道病例多为排除性诊断,随着基因检测技术的发展,从而对本病有了新的认识.现报告2例临床误诊为IHES,终骨髓检测FIP1L1-PDGFRα (F/P)融合基因为阳性而排除的病例,结合文献,总结HES的诊断流程及治疗,提高对IHES的认识.
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酪氨酸激酶抑制剂在Ph阳性急性淋巴细胞白血病中的应用
费城染色体(Ph)是急性淋巴细胞白血病(ALL)常见的遗传学异常,称为Ph+ ALL,其发生率与年龄显著相关,单纯接受化疗的Ph+ ALL患者3年总生存(OS)率不足20％,接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)可提高3年OS率至36％～44％[1-3].酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)是BCR-ABL融合基因阳性患者的靶向治疗药物,第1代TKIs伊马替尼联合化疗诱导治疗Ph+ ALL的完全缓解(CR)率高达90％以上,有的甚至达到100％,第2代TKIs达沙替尼对伊马替尼耐药的多种突变有效,且可抑制SRC家族激酶、血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、c-Kit及EPH受体A2.本研究对2008年1月至2013年9月在我院接受TKIs治疗的Ph+ ALL患者进行回顾性研究,观察其临床特点、诱导缓解及长期生存情况,并对影响OS、无病生存(DFS)的因素进行分析,以期为临床治疗提供依据.
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CYP2C19基因多态性检测指导治疗反复支架内血栓形成一例
患者男,76岁.因“反复胸闷、胸痛10余年,再发加重4d”入院.患者于10年前开始出现发作性胸闷、胸痛,疼痛位于心前区,呈闷胀样不适,不伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐,无肩背部放射痛,每次发作持续10 min左右.胸闷、胸痛与进食、体位及活动无明显相关性,服用“速效救心丸”后症状可缓解,曾多次在当地医院治疗,考虑为“冠心病,心绞痛”,但未规律治疗,上述症状反复发作.4d前上述症状再次发作,疼痛程度较前加重,到当地医院住院治疗,行冠状动脉(冠脉)CT检查提示冠心病,三支病变,遂转入我院心脏内科住院治疗.
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WT1基因的监测对急性白血病预后及微小残留病的意义
微小残留病(MRD)是指在白血病经诱导化疗获完全缓解后或骨髓移植后,体内仍残留少量白血病细胞的状态.目前MRD的监测手段主要包括形态学、细胞遗传学、分子生物学等方法.其中荧光定量PCR(RQ-PCR)和流式细胞术是近年发展起来的敏感性及特异性较好的方法.泛白血病基因——WT1基因(Wilms' tumor gene 1)对急性白血病尤其急性髓系白血病(AML)MRD的监测有重要作用.本综述旨在分享近年来在上述方面有较大贡献的研究成果.
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microRNAs在系统性红斑狼疮中的作用
系统性红斑狼疮(SLE)是一种引起多器官、多系统损害的慢性自身免疫病[1],主要特点是B淋巴细胞多克隆活化增殖、产生大量的自身抗体、循环免疫复合物增多、补体降低及多器官病理性炎症.但SLE的发病机制目前尚未完全阐明.近年来愈来愈多的研究表明,microRNAs在SLE的发生发展中起重要作用.现针对microRNAs在SLE发生发展的作用综述如下.
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炎症性肠病的心理应激评估
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变[1],社会心理因素在疾病的发生发展中的作用逐渐受到重视.“应激(stress)”的概念首先由Hans Selye提出,它被定义为机体对外界或内部各种刺激所产生的非特异性应答反应的总和[2],而后心理学家延展了心理应激的定义,即各种刺激产生的心理学反应,其过程包括应激源、应激过程以及应激引发的心理结局[3].研究发现心理应激与疾病结局密切相关,心理应激不仅与心血管疾病的发生风险增高相关[4],还与2型糖尿病的发病相关[5].在消化系统,心理应激与上消化道溃疡的关联性已经得到证实[6],其与功能性肠病的关联也十分紧密[7],而其与炎症性肠病(IBD)这一器质性肠病的相关性近来也备受关注.
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醛缩酶在炎性肌病诊治中的价值
炎性肌病是一组以肌肉受累为主要表现的自身免疫病,临床上以多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)常见.在疾病的活动期常有多种血清肌酶升高,如磷酸肌酸激酶(CK)、醛缩酶(aldolase)、AST、ALT及乳酸脱氢酶(LDH).其中CK在临床常用,是反映肌肉损伤敏感而特异的指标,与PM/DM病情严重程度和治疗反应相关.但研究发现,部分PM/DM患者疾病活动期血清CK正常[1],正常的原因及其临床意义目前尚无定论,在这一亚类患者中检测其他特异性稍差的肌酶,如醛缩酶是否具有临床价值值得探讨.
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中国视角看血液恶性肿瘤治疗的发展
白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤是严重危害人民生命健康的重大疾病.近年来,血液疾病在发病机制、分子标记、靶向药物等方向均取得了长足的进步乃至重大突破,血液恶性肿瘤患者5年生存期上升至60％ ～ 90％,逐渐由“不可治愈”变为“可治愈”疾病.一方面,中国血液恶性肿瘤学科的发展获益于全球医学进步,另一方面,在急性早幼粒细胞白血病(APL)、t(8;21)急性髓系白血病(AML)、慢性粒细胞白血病(CML)、造血干细胞移植(HSCT)等领域,中国学者的原创成果已经成为推进全球血液恶性肿瘤前行的“原动力”.积极汲取世界学术前沿并学习其研究方法,形成具有中国特色的原创性、规范化体系,并通过合作扩大国际影响力,是目前中国血液恶性肿瘤领域的发展核心.
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第441例——胸痛、胸闷、心肌酶升高伴全身皮疹
病历摘要患者男,45岁.因“反复胸闷、胸痛合并全身皮疹6d”来我院急诊.患者2周前无明显诱因发热1次,到当地诊所测体温达“41℃”,给予菌必治治疗后体温降至正常,但于次日出现皮疹,主要位于躯干及四肢,无水泡,无痛痒,当时在当地医院按药物过敏处理(具体用药不详)后回家,回家后自觉体温高,但未至医院测量,亦未予进一步诊治.第3天开始患者反复出现活动后胸闷,严重时伴胸痛,休息后可以缓解,但是胸闷持续,开始症状轻,未使用药物治疗,第10天胸闷加重且躯干皮疹面积增多遂来我院急诊.
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以低剂量抗T淋巴细胞免疫球蛋白为基础、非体外去T细胞的亲缘HLA单倍体相合造血干细胞移植与全相合同胞供者移植、非血缘供者移植疗效的比较
2014年9月Blood发表了一项由浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心黄河教授牵头的临床试验——“以低剂量抗T淋巴细胞免疫球蛋白为基础、非体外去T细胞的亲缘HLA单倍体相合造血干细胞移植与全相合同胞供者移植、非血缘供者移植疗效的比较”[Luo Y,Xiao H,Lai X,et a1.T-cell-replete haploidentical HSCT with low-dose anti-Tlymphocyte globulin compared with matched sibling HSCT and unrelated HSCT.Blood,2014,124(17):2735-2743.].该中心创建“以低剂量抗T淋巴细胞免疫球蛋白(ATG-F)为基础、单纯外周血造血干细胞输注、非体外去T细胞”的亲缘HLA单倍体相合造血干细胞移植(HSCT)治疗的优化新方案,并首次设计前瞻性对照研究,与同时期的HLA全相合同胞供者移植、非血缘供者移植进行疗效比较.
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单倍体造血干细胞移植供者的优化选择
2014年8月,国际血液学领域的顶级学术期刊Blood(影响因子9.775)发表了北京大学血液病研究所黄晓军教授团队历时十余年完成的一项研究“单倍体造血干细胞移植供者的优化选择”[Wang Y,Chang YJ,Xu LP,et a1.Who is the best donor for a related HLA haplotype-mismatched transplant?.Blood,2014,124(6):843-850.].该论文作为Blood封面焦点文章,由主编Bob L(o)wenberg教授在卷首特别推荐.
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社区管理糖尿病时切不可漏诊其他重要疾病
近年来,随着我国经济高速发展和工业化进展,生活方式的改变和老龄化进程的加速,我国成年人口中糖尿病、心血管疾病、肿瘤等慢性疾病的患病率逐年攀升.我国居民对医疗卫生服务的需求显著增加,成为重要的公共卫生问题.社区卫生服务是我国城镇医疗卫生体制改革的重要内容,加强社区医疗卫生服务水平是解决这一公共卫生问题的有效手段.然而在当前的卫生事业发展中,还普遍存在优质资源在大医院高度集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强等问题,给社区慢性疾病管理带来了巨大挑战.
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免疫功能正常患者肺隐球菌病临床诊治进展
肺隐球菌病是通过吸入隐球菌孢子引起的亚急性或慢性肺真菌病,新生隐球菌和格特隐球菌是主要的致病菌种.近年来,隐球菌病的发病率呈逐年上升趋势,已成为仅次于白念珠菌、曲霉的第三大类肺真菌病,因而日益受到临床关注[1].尤其是近年来有关免疫功能正常患者肺隐球菌病的报道不断增多,其临床表现有一定的特征性,值得临床医生重视.
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追思我的老师王海燕
2014年12月11日凌晨3时52分,我国著名的医学家、医学教育家和肾脏病学的学术泰斗、北京大学第一医院王海燕教授突然辞世,作为她多年的学生和同事,我感到悲痛而难以相信这必须面对的残酷事实.我称她为老师,有人认为我们在不同学科只是辈分长幼之故,实际上,我学医从医近50年中,王海燕教授在我成长的一些重要阶段有着直接的师生关系,也建立了相互信任的师生情谊.
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肾病研究的王者 矢志高飞的海燕
噩耗突袭,医界震惊.中国共产党党员、国际著名肾脏病学家、原中华医学会副会长、原中华医学会内科学分会和肾脏病学分会主任委员、《中华内科杂志》第八和第九届总编辑及第十届名誉总编辑、原北京大学第一医院副院长、北京大学肾脏病研究所所长、我尊敬的师长和忘年之交王海燕教授因突发疾病医治无效,于2014年12月11日凌晨3时52分在北京逝世,享年77岁.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
