中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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功能性消化不良与精神心理障碍共病的临床研究
目的 探讨我国三级综合医院功能性消化不良(FD)患者的精神心理障碍患病情况及FD与重性抑郁障碍(MDD)共病的影响因素.方法 对北京协和医院消化内科和心理医学科门诊就诊的FD患者和新发或未经系统治疗的MDD患者采用双向诊断、双向评估的方法进行研究.结果 纳入69例患者,其中42例FD患者(FD组),27例FD和MDD共病患者(共病组).FD与MDD的终身共病率为39.1% (27/69),FD与其他精神心理障碍的共病率为31.9%(22/69).FD组与共病组汉密尔顿抑郁量表-17项总分分别为(14.5±7.6)分和(21.6±8.0)分,汉密尔顿焦虑量表总分分别为(14.9±7.5)分和(21.2±9.0)分,差异均有统计学意义(P均<0.01).Logistic回归分析发现蒙哥马利抑郁量表(MADRS)总分高和伴有功能性肛门直肠疾病是FD与MDD共病的危险因素[OR(95% CI)分别为1.12(1.06~1.19)和7.07(1.12~44.53)].结论 本研究资料来自一家三级综合医院,显示FD与MDD共病率高;FD与MDD共病患者的抑郁、焦虑程度严重;MADRS总分高和伴有功能性肛门直肠疾病是FD共病MDD的危险因素.
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入院时肾功能不全对急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响
目的 多中心、前瞻性评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时肾功能不全对院内及6年长期预后的影响.方法 连续入718例发病后24 h内到北京市19家医院就诊的STEMI患者,根据入院时由简化MDRD公式计算的估算的GFR(eGFR)分为肾功能代偿组(eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2)和肾功能不全组(eGFR< 60 ml·min-1·1.73 m-2),比较两组临床特点和院内预后及6年随访情况.结果718例患者中133例(18.5%)患者存在肾功能不全,与肾功能代偿组比较,肾功能不全组患者年龄较大,女性较多,既往有高血压、糖尿病、心力衰竭病史者较多,入院时KillipⅡ级以上比例较高,胸痛患者较少,接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例较低.肾功能不全组的院内死亡(16.5%比2.6%,P<0.001)、主要不良心血管事件(MACE)(60.9%比24.4%,P<0.001)和6年全因死亡(35.3%比11.4%,P<0.001)、心血管死亡(15.9%比5.7%,P=0.001)、MACE(52.4%比28.0%,P<0.001)均显著高于肾功能代偿组.入院肾功能不全是STEMI患者院内MACE(OR2.120,95% CI1.563 ~2.878,P=0.003)和6年全因死亡(RR2.122,95% CI1.127 ~ 3.996,P=0.020)及MACE(OR1.586,95% CI1.003 ~2.530,P=0.047)的独立预测因子.结论入院时伴肾功能不全的STEMI患者死亡和MACE明显升高,肾功能不全是STEMI患者院内及长期不良预后的独立预测因子.
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超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的研究初探
目的 采用超声观测不同部位的下腔静脉内径形变指数(SCI),为后期探讨下腔静脉内径SCI与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础.方法 收集2014年12月-2015年1月入住北京协和医院重症医学科的患者,超声观测剑突下及右侧腹腋中线部位不同呼吸周期的下腔静脉内径形态,计算下腔静脉内径SCI,并进行相关性分析.结果 共入选107例患者,60例患者因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线2个部位观察、或图像质量欠佳未入选本研究,47例患者均同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察,男性26例,女性21例,年龄(59.1±18.7)岁;完全机械通气者5例,自主呼吸者42例.不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异有统计学意义(P<0.05).吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径SCI剑突下为1.87±0.72,右侧腹腋中线为1.85±0.59,差异无统计学意义(P>0.05).呼气末下腔静脉横切面下腔静脉内径SCI剑突下为1.69±0.47,右侧腹腋中线为1.74±0.50,差异无统计学意义(P>0.05).相关性分析:横切面吸气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径SCI,剑突下与右侧腹腋中线有相关性(r =0.866,P=0.000;r =0.887,P=0.000;r=0.424,P=0.003);横切面呼气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径SCI,剑突下与右侧腹腋中线有相关性(r=0.802,P=0.000;r=0.887,P=0.000;r =0.883,P=0.000).结论 剑突下和右侧腹腋中线横切面、不同呼吸周期下腔静脉的长径、短径及下腔静脉内径SCI有良好的一致性与相关性,两个部位的测量可以相互替代.
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糖化血红蛋白、糖化血清白蛋白在肝硬化伴高血糖患者中的应用价值
目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与糖化血清白蛋白(GA)在肝硬化伴高血糖(LCH)患者中的应用价值.方法 选取100例LCH患者作为研究对象(LCH组),以血红蛋白110 g/L为切点将该组分为贫血组与无贫血组,再以血清白蛋白30 g/L为切点对无贫血组再分组;以100例无肝硬化的2型糖尿病(T2DM)患者作为对照组(T2DM组);所有患者行HbA1c、GA、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血红蛋白及白蛋白检测,收集数据进行统计学分析.结果(1)LCH组贫血组HbA1c水平(6.76±2.20)%低于T2DM组(7.34±1.23)%,P=0.06;该组的GA水平(19.10±7.47)%显著高于T2DM组(16.68 ±2.90)% (P <0.01),2hPG也显著高于T2DM组[(12.09 ±3.39)mmoL/L比(10.84±2.95) mmol/L,P<0.05].(2)LCH组无贫血组白蛋白<30 g/L亚组的GA水平(18.79±2.28)%明显高于白蛋白30~<40 g/L亚组(16.71±2.42)%和白蛋白≥40 g/L的T2DM组(16.73±2.96)%,P值均<0.01;而3组HbA1c差异无统计学意义.(3)LCH组无贫血组与T2DM组比较,HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05),LCH组无贫血组白蛋白30~<40 g/L亚组与T2DM组比较,GA差异无统计学意义(P>0.05).(4)LCH组及T2DM组的HbA1c与FPG均呈正相关,r值分别为0.45、0.76,P值均<0.001;与2hPG也均呈正相关,r值分别为0.33、0.81,P值均<0.001;GA与FPG均呈正相关,r值分别为0.48、0.74,P值均<0.001;GA与2hPG也呈正相关,r值分别为0.39、0.76,P值均<0.001.结论 LCH患者合并贫血(Hb <110 g/L)时,不宜采用HbA1c评估血糖水平;合并低蛋白血症(白蛋白<30 g/L)时,不宜采用GA评估血糖水平.
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自主呼吸试验前后血浆B型利钠肽变化对机械通气患者脱机的预测价值
目的 探讨自主呼吸试验(SBT)前后血浆B型利钠肽(BNP)变化对机械通气患者脱机的预测价值.方法 前瞻性队列研究.2013年7月-2014年1月收入首都医科大学附属复兴医院重症医学科的预计机械通气时间≥24 h者.依据SBT及脱机结局将患者分为SBT失败组、脱机失败组、脱机成功组.分别检测患者SBT前及SBT开始后2h血浆BNP水平,计算SBT前后BNP变化值(△BNP)及变化率(△BNP%).采用ROC曲线分析BNP变化对脱机的预测价值.结果 共入选56例患者,其中SBT失败组12例,脱机失败组11例,脱机成功组33例.脱机成功组△BNP[7.0(-1.2,45.5)ng/L]显著低于脱机失败组[88.0(58.0,140.0)ng/L,P<0.05]、SBT失败组[46.0(17.5,91.2) ng/L;P<0.001].脱机成功组△BNP% [6.1(-2.1,11.5)%]显著低于脱机失败组[20.5(15.3,40.3)%;P<0.001]、SBT失败组[24.3(13.0,32.5)%;P<0.001].△BNP%预测脱机成功AUCRoC为0.88(95% CI0.79 ~0.97;P<0.001),临界值为13.4%,敏感性为84.8%,特异性为82.6%.△BNP预测脱机成功AUCRoC为0.80 (95%CI0.69~0.92;P<0.001),临界值为80 ng/L,敏感性为93.4%,特异性为47.9%.结论 △BNP%和△BNP均有助于预测机械通气患者的脱机,而△BNP%预测效果优于△BNP.
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中国人群使用达托霉素治疗革兰阳性菌感染的有效性与安全性
目的 评价中国革兰阳性菌感染患者使用达托霉素(CUBICIN(R))的安全性和有效性.方法 多中心、非干预性收集2010年8月至2012年10月临床诊断革兰阳性球菌感染并实际使用达托霉素治疗的中国患者的临床数据.结果 研究期间共从26个临床中心纳入203例接受了达托霉素治疗且完成了研究的中国患者.94例有革兰阳性球菌感染病原学证据,感染金黄色葡萄球菌者多(33.0%,31/94),其中45.2%为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).多见的感染来源为单纯性血流感染(45.8%,93/203),皮肤软组织感染(15.3%,31/203);血流感染合并其他部位的感染有77例(37.9%,77/203),包括血流感染合并心内膜炎13例(6.4%,13/203).意向性治疗(ITT)人群和修正的意向性治疗(MITT)人群的出院临床有效率分别为70.44%(143/203)和78.72%(74/94).药物相关的不良事件有7例(3.4%),无药物相关的严重不良事件.4例(2.0%)患者出现药物相关血浆肌酸磷酸激酶(CPK)升高,程度均为轻度,停药恢复.结论 达托霉素治疗中国革兰阳性球菌感染的患者安全有效.
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早期帕金森病患者视网膜及视野改变的临床研究
目的 研究早期帕金森病(PD)患者视网膜形态结构及视野平均缺损(MD)深度改变的特点及相关因素.方法 研究对象系临床确诊的25例早期PD患者(PD组)和33例年龄、性别相匹配的健康人(正常对照组),对PD患者行“关期”统一PD评分量表(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估.采用光学相干断层扫描对两组受检者行视网膜神经纤维层(RNFL)及黄斑区视网膜检查,全自动视野计检测MD值.结果 (1)早期PD患者平均RNFL厚度及C11象限RNFL厚度小于正常对照组[(96.2±7.6) μm比(102.6±5.0) μm,P=0.000;(124.4 ±18.4)μm比(135.4±21.8) μm,P=0.047].与正常对照组比较,PD组平均黄斑厚度较薄[(277.2±9.6)μm比(285.8±12.6) μm,P=0.006],黄斑体积较小[(10.0±0.3)mm3比(10.3±0.4)mm3,P =0.006].PD组的视野MD值较正常对照组未见加深[(0.43±2.75) dB比(-0.18±1.41)dB,P=0.322].(2)Pearson相关分析显示,PD患者平均RNFL厚度、平均黄斑厚度和体积与H-Y分级呈负相关(r=-0.569、-0.501和-0.417,P均<0.05),与病程及UPDRSⅢ得分无相关性.结论 早期PD患者平均RNFL和C11象限RNFL厚度、平均黄斑厚度较正常者明显变薄,黄斑体积减小,其视野MD深度较正常者未见明显加深;PD患者的视网膜厚度及黄斑体积与H-Y分级呈负相关.
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轻链自身抗体在髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎肺损害中的意义
目的 初步探讨髓过氧化物酶(MPO)-抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)合并肺损害的临床特点及其与抗MPO轻链ANCA的关系.方法 收集195例核周型-ANCA(p-ANCA)及MPO-ANCA均阳性的初诊原发性MPO-AAV患者的临床资料,第3版修订的伯明翰血管炎活动度评分(BVAS-V3)评估病情活动性,使用重组MPO轻链检测MPO轻链ANCA,分析肺损害的特点及其与外周血p-ANCA、MPO-ANCA及MPO轻链ANCA的关系.结果 195例患者中显微镜下多血管炎191例(98.0%),肉芽肿性多血管炎3例(1.5%),嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例(0.5%),男64例,女131例,年龄(63.2±13.5)岁.全部患者MPO-ANCA与总BVAS-V3呈正相关(r =0.193,P=0.007),MPO轻链ANCA与肺BVAS-V3呈正相关(r=0.228;P=0.001).多系统损害中,肺损害118例(60.51%),仅次于肾损害(140例,71.80%).常见肺损害主要为肺浸润80.51%(95/118)、胸腔积液/胸膜炎41.53%(49/118)、肺结节或空洞22.03%(26/118).有肺损害者较无肺损害者年龄高[(66.39±10.70)岁比(58.30±15.72)岁;t=4.277,P<0.001]、病程短[2.00(1.00,10.50)个月比3.00(1.00,3.50)个月;Z=-1.604,P=0.109]、总BVAS-V3更高[(18.21±6.08)分比(15.18±5.64)分;t=3.501,P=0.001]、MPO轻链ANCA阳性率明显升高(35.59%比6.49%;x2 =21.569,P<0.001)、ELISA检测MPO轻链ANCA的吸光度值显著升高(0.377 ±0.229比0.285±0.079;t=3.399,P=0.001).MPO轻链ANCA阳性者较阴性者肺BVAS-V3明显升高[(4.34±2.10)分比(2.59±2.52)分;=4.301,P<0.001].结论 MPO-AAV中肺损害常见且多隐匿,ANCA检查及随访对AAV患者肺损害诊断具有重要价值,其中MPO轻链ANCA在AAV肺损害的发病中可能发挥重要作用.
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以胸锁关节炎为首发表现的布鲁菌病三例并文献复习
布鲁菌病是一种自然疫源性人畜共患疾病,临床表现为发热、乏力、多汗、关节疼痛等,而以胸锁关节炎为首发表现者少见报道,易被误诊为类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨肿瘤等疾病.现报道我院收治的以胸锁关节炎为首发表现的3例布鲁菌病如下.
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齐多夫定致严重血小板减少伴出血、感染一例
骨髓抑制是齐多夫定的一种常见不良反应,其中又以贫血、中性粒细胞减少多见[1],血小板减少的文献报道并不多见.以下报道1例齐多夫定致严重血小板减少伴出血、感染患者的诊治经过.
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遗传性凝血因子Ⅻ缺陷症FⅫ基因新突变一例
患者男,25岁.因左侧精索静脉曲张、右侧输尿管结石拟行手术治疗就诊.术前检测血常规、肝肾功能及肝炎病毒标志等均正常;凝血功能检测:AFTT延长至121.5 s,而血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fb)及D-二聚体定量均正常,延长的APTT能被正常与患者1∶1混合的血浆纠正.
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膜联蛋白A1在类风湿关节炎中的研究进展
类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性自身免疫病,以关节炎症、滑膜增生及滑膜细胞浸润周围骨和软骨组织为特征.糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫调节作用,在RA的治疗中处于重要地位,然而长期应用糖皮质激素可出现骨质疏松、糖尿病、高血压、体重增加、细菌感染等,复制糖皮质激素的有益作用而去除其不利作用可能是一个具有潜力的治疗方法.
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基因修饰间充质干细胞治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以肺毛细血管内皮和肺泡上皮弥漫性损伤为主要病理特征,临床主要表现为进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症的一类严重威胁生命的呼吸衰竭综合征.目前ARDS的治疗策略主要为肺保护性通气和限制性液体管理,在多种药物未能改善ARDS患者的预后的背景下,细胞治疗成为治疗ARDS的希望所在,其中间充质干细胞(M SC)以其多向分化潜能、低免疫原性、抗炎及免疫调节特性成为ARDS治疗的理想细胞[1].
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去甲基化药物在造血干细胞移植后白血病复发中的应用
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前根治血液系统恶性肿瘤的公认方法,但移植后复发率一直居高不下,复发患者1年生存率仅为10% ~ 30% [1-2],是移植失败的主要原因.移植后复发现有的治疗策略包括减停免疫抑制剂、补救化疗、放疗、二次移植、供者淋巴细胞输注(DLI)以及细胞因子或细胞免疫治疗、靶向治疗等,在一定程度上提高了复发患者生存率,改善了预后,但上述治疗策略又存在各自的局限性,疗效不尽如人意.
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氢气治疗脓毒症研究进展
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),严重时导致感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等,是ICU危重患者常见的死亡原因¨].为指导临床实践、有效降低脓毒症的病死率,自2004年颁布“严重脓毒症和感染性休克治疗国际指南”以来已进行数次更新,但从治疗措施来看,该指南并无根本性更新,且脓毒症的病死率仍一直居高不下.因此,国内外研究人员从多种途径入手,期望寻找新的治疗措施,改善其病死率.
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发展与传承贺中华医学会百年华诞暨中华医学会重症医学分会成立十周年
至2015年,中华医学会已走过了整整100个春秋,中华医学会重症医学分会也迎来了第一个10周年.十年树木,百年树人.重症医学分会在中华医学会的大家庭中茁壮成长,开疆破土,枝繁叶茂,成为又一棵可以为人类健康遮风挡雨的参天大树.追忆百年历史,回首十年路程,我们传承着一代代医者精神,承载着一颗颗医者仁心,以博爱之怀,践醇良之行.百年风雨征程,中华医学会的荣耀历史无可睥睨,娓娓道来却也难以全面.
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中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014):规范与实践
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征,可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock).随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率不断上升,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4患者死亡.按照全球脓毒症联盟公布的数据显示[1],因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和.
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中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征,可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septicshock).严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率在不断上升,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡[1-6].
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第445例——血便、回盲部溃疡、淋巴组织增生
患者男,47岁.因“便血2d”于2012年5月21日入院.患者2d前无诱因排鲜血便4次,约200 ml/次,伴下腹痛、头晕、心慌,外院测血压63/40 mmHg(基础血压110/80 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa),予补液及输血治疗后血压升至105/60 mmHg.之后再次排鲜血便300 ml,血压降至80/40mmHg,伴短暂意识丧失、左上肢抽搐,转至我院.既往史:2012年4月脑梗死,口服阿司匹林0.1 g/d.
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吸烟和戒烟对冠心病患者巨噬细胞胆固醇外流的影响
2015年3月J Lipid Res发表了北京协和医院严晓伟教授团队历时3年完成的研究“吸烟和戒烟对冠心病患者巨噬细胞胆固醇外流的影响”[SongW,Wang W,Dou LY,et al.The implication of cigarette smoking and cessation on macrophage cholesterol efflux in coronary artery disease patients.J Lipid Res,2015,56(3):682-691.].该研究是一项前瞻、随机、平行对照研究,首次观察了吸烟和戒烟对冠心病(CAD)患者巨噬细胞三磷酸腺苷结合盒转运子Al/G1(ABCA1/ G1)介导的胆固醇外流的影响.
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基线乙型肝炎病毒核心抗体定量可独立预测聚乙二醇干扰素或核苷(酸)类似物治疗过程中的乙型肝炎病毒e抗原血清学转换
2015年1月国际胃肠道和肝病学顶级期刊Gut(影响因子13.319)发表了南方医科大学南方医院侯金林教授团队和厦门大学夏宁邵教授团队共同完成的一项研究“基线乙型肝炎病毒核心抗体定量可独立预测聚乙二醇干扰素或核苷(酸)类似物治疗过程中的乙型肝炎病毒e抗原血清学转换”[1].
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比较雷公藤多甙和甲氨蝶呤对治疗活动性类风湿关节炎的有效性与安全性
2014年4月Ann Rheum Dis在线发表了北京协和医院风湿免疫科张烜教授团队的临床研究“比较雷公藤多甙和甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的有效性和安全性”(TRIFRA研究)[Comparison of Triptcrygium wilfordii Hook F with methotrexate in the treatment of active rheumatoid arthritis (TRIFRA):a randomized,controlled clinical trial.Ann Rheum Dis,2014.].该研究为前瞻性、随机、对照的第三者盲法研究,首次用非劣效性检验的方法比较了单用雷公藤多甙、单用甲氨蝶呤、雷公藤多甙+甲氨蝶呤联合治疗对活动性类风湿关节炎(RA)的疗效.
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关节痛与关节炎的鉴别诊断
在基层医院内科门诊,经常遇到因关节痛而就诊的患者.导致关节疼痛的疾病有很多种,既可是炎性关节病,又可能是系统性疾病的关节受累,还可能是代谢性疾病所致的关节疼痛,对上述不同疾病的处理差别很大.因此,正确的鉴别诊断思路对患者的预后非常重要.现就关节痛的鉴别诊断进行讨论.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染的诊治
血流感染(bloodstream infections)是常见的院内感染,2002年美国共发生了215 000例与医疗相关的血流感染事件[1],其发病率约为2.2例/100个住院患者,近年来其病原菌构成发生了显著变化,革兰阳性菌感染在全球及中国均占有非常重要的地位,其中金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致感染尤其令人关注,其发病率和死亡率均居高不下,严重威胁人类健康.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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