中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应激和应对对溃疡性结肠炎患者生命质量的影响
目的 探讨主观应激、应对方式对溃疡性结肠炎(UC)患者生命质量的影响.方法 本研究为横断面现况调查,调查2013年7月至2014年9月在北京协和医院消化内科就诊的UC患者.对人口学资料和病情资料进行收集,问卷评估生命质量、主观应激和医学应对方式,对生命质量影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 入组214例UC患者[应答率92.2％ (214/232)],其中女109例,男105例,年龄37.5(29.0,49.3)岁,病程4(2,9)年.生命质量与以下因素存在关联:屈服应对(OR =0.310,95％ CI0.141～0.685)、主观应激(OR=1.112,95％ CI1.058～1.169)、因病住院次数(OR=2.924,95％ CI1.328 ～6.437)和临床疾病活动度(OR=5.058,95％ CI2.312 ～ 11.066).生命质量好的患者较少采用屈服应对,主观应激少,近1年住院次数少,临床疾病活动度低.尤其对于缓解期和轻中度活动期的患者,应对策略对生命质量的影响更为明显.结论 UC患者的生命质量不仅与临床疾病病情相关,还与患者采取的应对策略和主观应激的大小有关.
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中国人群腓骨肌萎缩症的致病基因分布特点及临床表型
目的 探讨中国汉族人群腓骨肌萎缩症(CMT)致病基因的分布特点,分析其常见致病基因类型的临床表现、电生理特点和可能的发病机制.方法 收集2007年1月到2013年12月在北京大学第三医院诊治的CMT家系105个,用多重连接探针扩增技术(MLPA)和Sanger一代测序的方法对上述家系进行基因突变分析.结果 105个家系中,确定了51个CMT家系6种基因型的基因诊断,确诊比例为48.6％,其中,PMP22重复突变为31个家系(29.5％),GJB1突变8个家系(7.6％),MFN2突变4个家系(3.8％),HSPB1突变4个家系(3.8％),MPZ突变3个家系(2.9％),PMP22点突变1个家系(1.0％).PMP22重复突变的患者为常见,但在CMT疾病中所占比例较欧美国家低,临床表现以经典型CMT为主;轴索型CMT可表现为单纯下肢受累,伴有中枢神经系统损害的表现;遗传性运动神经病可能是一个被低估的临床类型,应注意与运动神经元病等疾病的鉴别.结论 我国CMT人群的致病基因频率分布与国外报道不同,有自身的特点,需要建立基于中国汉族人群的流行病学资料库.
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服用不同数量口服降糖药物患者起始每日一次地特胰岛素后的有效性和安全性SOLVETM研究中国亚组结果
目的 研究服用不同数量口服降糖药物(OAD)的中国2型糖尿病患者起始每日1次地特胰岛素治疗24周后的有效性和安全性.方法 本研究是一项多中心开放观察性研究,治疗期24周.根据患者进入研究前服用的OAD的数量进行分组,比较治疗后的有效性和安全性.结果 共入组3 272例患者,其中464例(14.2％)在进入研究前服用＞2种OADs;1 511例(46.2％)服用2种OADs;1 218例(37.2％)服用1种OAD.3组患者的基线平均糖化血红蛋白(HbA1c)分别为8.4％、8.3％、8.4％;末次访视时分别为7.3％、7.2％、7.1％(与基线相比P值均＜0.001);组间比较差异无有统计学意义.3组的体重均有所减轻,其中2种OADs组的体重下降具有统计学意义.研究期间未发生严重低血糖.2种OADs组的总体轻度低血糖发生率较基线有所升高(P＜0.05);其余2组的总体轻度低血糖及3组的夜间轻度低血糖发生率与基线相比差异均无统计学意义.结论 起始每日1次地特胰岛素治疗对服用OAD血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者安全有效,既往服用1至多种口服药的患者均得到获益.
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克罗恩病患者维生素D受体基因多态性及血清25-羟维生素D水平分析
目的 探讨维生素D受体(VDR)基因多态性及血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与克罗恩病(CD)的关系.方法 在297例CD患者和446例对照者中,采用SNaPshot技术检测VDR基因4个位点(Fok Ⅰ、Bsm Ⅰ、Apa Ⅰ、Taq Ⅰ)单核苷酸多态性.从中随机选取124例CD患者和188例年龄、性别相匹配的同期对照者,采用电化学发光法检测血清25(OH)D水平.结果 经x2检验和Bonferroni校正后,CD组中Bsm Ⅰ位点的突变等位基因(A)和基因型(GA+ AA)频率显著低于对照组[3.70％ (22/594)比7.51％(67/892),95％ CI0.289 ～0.776,P=0.002;7.41％ (22/297)比14.80％ (66/446),95％ CI0.277 ～0.765,P=0.002];Taq Ⅰ位点的突变等位基因(C)及基因型(TC+ CC)频率亦显著低于对照组[4.21％ (25/594)比7.62％(68/892),95％ CI0.333 ～0.852,P=0.008;8.42％(25/297)比14.57％(65/446),95％ CI0.331 ～0.877,P=0.012].采用Haploview4.2和R语言软件包进行连锁不平衡和单倍型分析,结果显示Bsm Ⅰ、Apa Ⅰ和Taq Ⅰ位点紧密连锁,CD组中AAC单倍型频率显著低于对照组[3.14％比6.46％,95％ CI0.273 ～0.815,P=0.004].血清学分析发现CD组中25 (OH)D平均水平低于对照组[(15.46 ±8.11) μg/L比(21.64 ±9.45)μg/L,P＜0.001].线性回归分析提示CD患者中25 (OH)D平均水平与CD疾病活动指数(β=-0.829,P＜0.001)、血小板计数(β=-0.253,P＜0.001)和中性粒细胞百分比(β=-0.136,P =0.005)呈独立负相关,而与ESR(β=0.191,P=0.001)呈独立正相关.logistic回归构建基因-环境交互模型,结果显示25(OH)D缺乏(＜20 μg/L)和Apa Ⅰ位点突变基因型(CA+ AA)是CD的独立危险因素(OR=7.580,95％ CI2.983～19.261,P＜0.001;OR =2.842,95％ CI1.300～6.211,P =0.009);25(OH)D缺乏分别与Fok Ⅰ位点突变基因型(TC+ CC)、Apa Ⅰ位点突变基因型(CA+AA)及Taq Ⅰ位点突变基因型(TC+ CC)存在交互作用(OR =0.419,95％ CI0.194 ～0.906,P=0.027;OR=0.309,95％CI0.111 ～0.855,P=0.024;OR=5.841,95％CI 1.082 ～31.538,P=0.040).结论 VDR(Bsm Ⅰ、Apa Ⅰ、Taq Ⅰ)基因多态性及25(OH)D水平与CD密切相关;Apa Ⅰ位点突变基因型(CA +AA)和25(OH)D缺乏是CD的独立危险因素;VDR(Fok Ⅰ、Apa Ⅰ、Taq Ⅰ)基因突变与25(OH)D缺乏可能对CD的易感性产生协同影响.
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左/右心室起源频发室性期前收缩分布及射频消融手术特点
目的 系统比较起源于右心室和左心室室性期前收缩(PVC)分布特点及其射频消融手术特点的差异.方法 纳入354例频发性PVC患者,右心室起源的患者(右心室组)280例,左心室起源的患者(左心室组)74例,比较两组间年龄、男性比例、消融功率、消融温度、放电时间、靶电位较QRS波提前时间、X线曝光时间、手术时间、手术成功率等的差异.结果 PVC主要起源于右心室(占79.1％),其中以右心室流出道(RVOT)多(55.9％);起源于左心室较少(占20.9％);右心室组和左心室组相比:发病年龄较轻[(44.7±13.6)岁比(49.6±15.9)岁,P=0.017],男性比例低[35.4％(99例)比55.4％(41例),P=0.002],差异有统计学意义;靶电位领先QRS时间、手术时间、X线曝光时间和手术成功率右心室组比左心室组分别:(37.9±16.2)ms比(31.3±11.7)ms,P=0.008;(85.1±36.9)min比(100.8±45.5)min,P=0.017;(12.3±9.2)min比(15.90±10.8)min,P=0.028和96.4％比89.2％,P=0.012.结论 射频消融频发PVC手术成功率高,是一种安全有效的方法.与左心室起源频发PVC相比,右心室起源患者发病年龄较轻,女性多发;射频消融手术较容易,手术时间和X线曝光时间短,手术成功率高.
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不同亚型库欣综合征患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化
目的 分析不同亚型库欣综合征患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的变化及反应差异.方法 回顾性分析2002年9月至2014年5月在解放军总医院内分泌科收治的150例行体位试验检查的库欣综合征患者的临床资料,包括非促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征128例,ACTH依赖性库欣综合征22例.对各组体位试验前后的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ、血浆醛固酮浓度(PAC)、PAC升高比例、立位4h的PAC/PRA (ARR)比例进行比较分析.结果 (1)库欣综合征患者卧位PRA 0.5(0.2,1.3)μg·L-1 ·h-1、PAC(285.0±128.1)pmol/L处于正常范围,血管紧张素Ⅱ(48.9 ±20.1)ng/L在正常偏高水平,经过体位改变的刺激后,PRA 2.4(0.9,5.7)μg·L-1·h-1、PAC(470.1±193.9) pmol/L升高较明显,立位ARR接近正常人上限.(2)根据病因分类,非ACTH依赖性库欣综合征组卧位PAC低于ACTH依赖性库欣综合征组[(274.2±125.0)pmol/L比(348.0±130.4) pmol/L,P＜0.05],而PAC升高比例高于ACTH依赖性库欣综合征组[(81.2±69.3)％比(49.7±26.4)％,P＜0.05],其余指标两组差异无统计学意义.(3)多重线性回归分析显示,卧位PAC与卧位PRA及ACTH水平呈正相关,PAC升高比例与卧位ACTH水平呈负相关.结论 库欣综合征患者体位试验反应与正常人类似,RAAS并未受到明显的激活或抑制,而ACTH对PAC及反应性具有重要影响,但其具体机制有待进一步研究.
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持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者8-异前列腺素和超敏C反应蛋白的影响
目的 观察持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者8-异前列腺素和超敏C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选2013年1-3月在首都医科大学附属北京世纪坛医院干部医疗暨老年医学科进行多导睡眠监测(PSG)并确诊的78例男性OSAHS患者(OSAHS组),另选排除OSAHS健康人40例为对照组,依据呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间脉搏血氧饱和度(SpO2)将患者分为轻度、中度、重度OSAHS,OSAHS组患者予以持续气道正压通气治疗.测两组受试者睡眠前后及持续气道正压通气治疗后血、尿8-异前列腺素及血超敏CRP.结果 (1)OSAHS组睡眠前血8-异前列腺素水平为(273.80±55.83) ng/L,睡眠后为(337.18±56.28) ng/L;睡眠前尿8-异前列腺素水平为(35.65±7.08) ng/L,睡眠后为(48.30±14.17) ng/L;睡眠前血超敏CRP水平为(7.63 ±6.10) μg/L,睡眠后为(9.68±8.55) μg/L;睡眠前后比差异有统计学意义(P均＜0.05).(2)OSAHS组睡眠前血、尿8-异前列腺素及超敏CRP水平与对照组[(264.14±33.61) μg/L、(32.77 ±9.61) μg/L、(4.56 ±2.43) μg/L]比差异有统计学意义(P均＜0.05).OSAHS组睡眠后血、尿8-异前列腺素及超敏CRP水平与对照组[(284.27±47.51) ng/L、(31.13±8.24) ng/L、(4.33±2.08) μg/L]比差异有统计学意义(P均＜0.05).(3)OSAHS组轻度、中度、重度患者睡眠后血、尿8-异前列腺素及超敏CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05).(4)相关性分析:OSAHS组患者睡眠后尿8-异前列腺素水平与超敏CRP呈正相关(r=0.498,P＜0.01),8-异前列腺素和超敏CRP水平与AHI有相关性(r分别为0.479、0.550,P均＜0.01),8-异前列腺素、超敏CRP水平与SpO2＜ 90％累积时间占总睡眠时间百分比有相关性(r分别为0.413、0.502,P均＜0.01).(5)OSAHS组患者经持续气道正压通气治疗后血、尿8-异前列腺素及超敏CRP水平下降,与治疗前比差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 OSAHS患者长期夜间间歇缺氧引起氧化应激反应增强,炎性介质水平升高,且两者间存在相关性,互相促进,进一步加重缺氧引起的各器官功能障碍.持续气道正压通气治疗可降低氧化应激反应及炎性介质生成.
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脊柱关节炎患者附着点炎的超声表现
目的 探讨脊柱关节炎(SpA)患者附着点炎的特征性超声表现及其诊断价值.方法 超声观测SpA、类风湿关节炎(RA)、骨关节炎(OA)患者及健康对照者下肢附着点(股四头肌腱、髌腱起点、髌腱止点、跟腱、跖底筋膜),比较其下肢附着点超声表现的异同.结果 2014年6-8月解放军总医院风湿科共纳入46例SpA患者,23例RA患者,12例OA患者和23例健康对照者,其中26例SpA患者、7例RA患者有足跟疼痛史.SpA患者460处附着点125处(27.2％)异常,RA患者230处附着点54处(23.5％)异常,OA患者120处附着点27处(22.5％)异常,差异无统计学意义(P＞0.05).SpA患者髌腱止点异常65处(70.7％),明显多于RA患者[19处(41.3％);P＜0.05]和OA患者[13处(54.2％)];SpA患者髌腱止点肌腱增厚(26处)和骨侵蚀(22处)也显著多于RA患者(各发现1处;P ＜0.05)和OA患者(各发现4处及0处;P ＜0.05).同时纳入髌腱止点肌腱增厚、滑囊炎、骨侵蚀时诊断SpA的敏感性为70.7％,特异性为65.5％,AUC为0.740.结论 附着点的肌腱增厚和骨侵蚀可能是SpA特征性的表现.髌腱止点处肌腱增厚、滑囊炎及骨侵蚀可作为SpA较理想的诊断与鉴别超声表现.
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糖尿病合并肾周脓肿误诊一例
患者女,82岁.因“双下肢皮肤红肿伴疼痛20 d,发热1d”于2014年5月27日入院.患者30年前出现口干、多饮、多尿,空腹血糖15.0 mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,予口服药物.10年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗.1年前因双下肢疼痛在我科住院,体检:左下肢胫前皮肤红肿、皮温升高、触痛.
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类风湿关节炎的血脂特征
类风湿关节炎(RA)是一种全身性的自身免疫病,主要影响关节的滑膜,引起关节肿痛和僵硬,甚至可导致关节畸形和残疾.我国发病率约为0.28％,女性高于男性[1].同健康人群相比,RA患者的病死率增加近50％,主要原因是心血管疾病的增加,尤其是动脉硬化加速导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生[2].
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新型生物制剂对克罗恩病手术治疗的影响与作用
克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的慢性炎症性疾病,累及消化道全层,并发症发生率高.英夫利西是一种针对TNFα人鼠嵌合型的单克隆抗体,是早问世且临床应用为广泛的新型生物制剂,具有强大的抗炎效果,对慢性活动性CD的诱导缓解及维持治疗均有良好疗效.
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临床医生应注重慢性便秘的合理处理方式
与“癌症”相比,慢性便秘并未引起一般临床医生的关注,但我们的网上调查显示对便秘话题感兴趣的医生中有64％认为便秘治疗困难或非常困难,而采取良好排便习惯作为改善便秘手段者仅占10％,这些充分说明应该强调慢性便秘的合理处理方式.
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第446例——水肿、少尿、黄疸三个月
病历摘要患者男,44岁.因“水肿、少尿、黄疸3个月”于2014年5月16日收入我院肾内科.患者于2014年2月16日无明显诱因出现尿中泡沫增多、眼睑及下肢轻度可凹性水肿.2014年2月19日出现皮肤、巩膜黄染,伴尿色加深,呈茶色,无发热、寒战、腰痛.
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预测聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的新指标——抗-HBc定量检测
2015年1月国际治疗诊断学杂志Theranostics发表了北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心王贵强教授和厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心夏宁邵教授合作完成的研究“预测聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的新指标——抗-HBc定量检测”[Hou FQ,Song LW,Yuan Q,et al.Quantitative hepatitis B core antibody level is a new predictor for treatment response in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients receiving peginterferon.Theranostics,2015,5(3):218-226.].该研究为前瞻性、多中心、随机开放及阳性对照研究,首次观察了基线抗-HBc定量预测聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)的疗效.
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黄嘌呤氧化酶可望成为非酒精性脂肪性肝病的治疗新靶点
2015年1月JHepatol在线发表了浙江大学医学院附属第一医院厉有名教授团队的一项研究“黄嘌呤氧化酶在非酒精性脂肪性肝病和高尿酸血症中的作用:一石二鸟(Xu C,Wan X,Xu L,et al.Xanthine oxidase in non-alcoholic fatty liver disease and hyperuricemia:one stone hits two birds.J Hepatol,2015.)”[1].该研究在揭示非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与高尿酸血症密切联系的基础上,通过细胞和小鼠实验,首次证实了尿酸合成限速酶——黄嘌呤氧化酶是调节NAFLD的关键分子,为NAFLD防治提供了新靶点.
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慢性便秘手术治疗的适应证和注意事项
慢性便秘分为结肠慢传输型、出口梗阻型及混合性便秘.出口梗阻型便秘分为直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征、会阴下降、盆底疝、孤立性直肠溃疡综合征、内括约肌失迟缓[1].现对慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)及出口梗阻型便秘中直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征的手术适应证和注意事项加以讨论.
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慢性便秘药物治疗的合理选择
慢性便秘是一种常见的消化系统病症,严重影响了人们的生活质量.慢性便秘的治疗包括饮食及体育锻炼等一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗和手术治疗等,其中用于慢性便秘治疗的药物很多,正确合理选择药物对治疗慢性便秘非常重要.
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慢性便秘合并心理障碍的处理
慢性便秘是临床常见疾病,美国和加拿大的社区调查数据显示慢性便秘患病率高达27％[1-2];北京地区的流行病学调查显示患病率为6.07％[3],广州地区60岁以上老年人的患病率为7.3％[4].
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慢性便秘诊治中辅助检查的选择原则
引起慢性便秘的病因包括功能性便秘、功能性排便障碍(也称排便障碍型功能性便秘)、结直肠形态结构学改变、肠道炎症和肿瘤、腹盆腔其他组织器官疾病、系统性疾病和代谢性疾病以及药物因素等.因此,在慢性便秘的诊断中,要选择一定的辅助检查明确其病因诊断;对拟诊为功能性便秘患者,必要时还需通过辅助检查了解其分型以及是否合并形态结构异常.有针对性地选择辅助检查对提高慢性便秘的规范化诊疗水平具有重要意义.
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腹泻就是胃肠道疾病的症状?
腹泻是临床常见症状,依据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻,病程少于2个月者为急性腹泻,病程超过2个月者为慢性腹泻.慢性腹泻可以由多种病因引起,包括胃肠道疾病和全身系统疾病等.在临床工作中,我们常常以腹泻为中心,关注消化道的炎症性疾病和与胃肠道相关的疾病,但是在腹泻特别是慢性腹泻的背后,可能隐藏着其他系统性疾病.如果不对病史、化验结果和影像学检查进行认真、细致的采集与分析,就可能造成漏诊、误诊.下面是我们收治的一个病例.
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多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗进展
鲍曼不动杆菌广泛分布于医院,已成为医院获得性感染的主要致病菌,主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、继发性脑膜炎等.其危险因素包括住院时间长、免疫力低下、机械通气、心肺功能衰竭、接受过抗菌药物治疗、静脉插管、留置导尿管等.根据2013年中国细菌耐药性监测网(CHINET)的结果,不动杆菌在院内分离的革兰阴性菌中占11.97％,仅次于大肠埃希菌和克雷伯菌属[1].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
