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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 北京协和医院内科住院医师第一年培训效果分析

    作者:张昀;王为;曾学军;黄晓明;李航;张奉春;沈悌

    目的 了解在北京协和医院内科完成第1年临床培训的住院医师的培训效果.方法 通过对北京协和医院2012-2013年完成第1年住院医师培训的内科住院医师进行问卷调查,了解其培训效果以及需求与建议.结果 完成第1年培训的内科住院医师共49人,收回问卷49份.培训前住院医师自我报告仅有部分人曾有独立管理病人及值班经验(分别为18人及10人).经过1年培训,所有住院医师(100%)均认为能力有不同程度的提高(尤其是临床实践能力),并顺利通过了相关考核.部分参加调查者认为在带教能力和医患沟通方面仍有明显欠缺[分别有26人(53.1%)和4人(8.2%)],希望通过更多形式的教学活动得到进一步提高,包括值班经验总结/分享会和基础技能培训.第1年培训期间95.9%的住院医师积极参加了内科组织的各项教学活动.结论 北京协和医院内科的住院医师培养传统和目前的模式对于第1年住院医师的成长影响重大,重视基本技能培训、开展分层教学对于提高住院医师的综合素质十分必要.

  • 青年感染性心内膜炎患者合并卒中临床分析

    作者:曹贵方;毕齐;曹莉

    目的 探讨青年感染性心内膜炎(IE)患者卒中的发病情况及临床特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2003年1月至2013年3月收治的临床诊断为IE的青年患者的临床资料.结果 共纳入300例临床确诊IE患者,男209例,女91例,年龄(31.8±7.8)岁,其中14例为人工心脏瓣膜心内膜炎.300例患者全部发现赘生物,262例(87.3%)赘生物分布于二尖瓣和/或主动脉瓣.基础疾病主要为先天性心脏病和风湿性心瓣膜病.35例(1 1.7%)患者并发卒中,其中脑梗死21例(含脑梗死并出血转化7例),脑出血9例,蛛网膜下腔出血3例,另外2例卒中性质未定.21例并发脑梗死患者中,梗死主要分布于颈内动脉系统供血区,5例分布于多个动脉系统供血区.9例脑出血患者出血部位均位于脑叶,主要为颈内动脉系统分布区.所有卒中患者均有二尖瓣或主动脉瓣赘生物.卒中患者中左侧心内膜炎及风湿性心瓣膜病比例显著高于不伴卒中的患者[100.0% (35/35)比86.4%(229/265),P=0.02;22.8%(8/35)比6.4% (17/265),p=0.001].logistic回归分析显示,风湿性心瓣膜病对于青年IE患者并发卒中的OR值为4.950(95% CI 1.626~15.072).伴发卒中对患者死亡的OR值为8.387 (95% CI 1.997 ~35.225).结论 在青年IE患者中卒中较常见,其中脑梗死可多发并涉及多个血管系统,易发生出血转化;脑出血多发生于脑叶.风湿性心瓣膜病可能是青年IE患者并发卒中的危险因素.卒中是青年IE患者死亡的独立危险因素.

  • 脂肪细胞因子与女性肥胖高血压的相关性研究

    作者:夏昆;丁荣晶;杨渊;吴宝恒;张旗;胡大一

    目的 探讨血脂肪细胞因子瘦素、脂联素、内脂素水平与女性肥胖高血压的关系.方法 206例女性参与者,根据血压和BMI,分成4组:高血压肥胖组(48例);单纯高血压组(48例);单纯肥胖组(56例);正常对照组(54例).测定各组血清瘦素、脂联素和内脂素水平,分析其与血压、BMI和腰围的相关性.结果 瘦素水平在非肥胖组[单纯高血压组(4.47 ±1.26) ng/L;正常对照组(3.73 ±1.18)ng/L]显著高于肥胖组[高血压肥胖组(2.97 ±1.46) ng/L;单纯肥胖组(3.02±1.18) ng/L],在血压≥140/90 mmHg(1mmHg =0.133 kPa)组显著高于血压<140/90 mmHg组;脂联素水平在正常对照组[38.99 (19.75,103.71) μg/L]显著高于肥胖高血压组、单纯高血压组和单纯肥胖组,后3组间差异无统计学意义;无论有无肥胖,内脂素水平在高血压组[高血压肥胖组:3.84(3.40,5.35) ng/L;单纯高血压组:3.75 (1.63,6.67) ng/L]明显高于非高血压组[单纯肥胖组:3.19 (0.96,9.45) ng/L;正常对照组:3.23(1.92,4.64) ng/L].Logistics回归分析显示,肥胖者脂联素每降低1μg/L,高血压患病风险增加1.6%,腰围每增加1 cm,高血压患病风险增加8.3%;内脂素每增加1 ng/L,高血压患病风险增加5.45% (P< 0.05),与瘦素无相关.结论 脂联素、内脂素与女性血压和肥胖均相关,可能参与女性肥胖高血压的发生.

  • 中枢神经系统非朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床及病理研究

    作者:张亭亭;付永娟;卢德宏;李存江;朴月善

    目的 研究中枢神经系统非朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床、病理及影像学特点,探讨其诊断及鉴别诊断要点.方法 收集首都医科大学宣武医院2010-2014年10例中枢神经系统非朗格汉斯细胞组织细胞增生症[罗塞-道夫曼病7例,播散性黄色瘤3例]的临床病理资料,分析其临床病史、影像学、病理组织学、免疫表型及预后特点.结果 7例罗塞-道夫曼患者中,男5例,女2例,平均年龄46.7岁;影像学表现为形态各异的占位性病变,大部分为硬脑/脊膜受累,仅1例病变单纯发生于脑实质内,与硬脑膜无关系;MRI示病灶表现为T1低或等信号影,T2低、等或稍高信号影,增强后可见强化;镜下于慢性炎性细胞浸润及纤维化的背景中可以看到多量组织细胞分布,部分组织细胞可见“伸入”现象,免疫组化显示组织细胞表达CD11c、CD68、MAC387及S-100蛋白,不表达CD1α,其中1例同时合并IgG4相关的慢性肥厚性硬脊膜炎;随访到6例罗塞-道夫曼病患者,5例恢复良好,1例死于该病.3例播散性黄色瘤患者均为女性,中位年龄20岁;影像学显示3例均为多发病变,累及颅内不同部位,MRI均表现为T1低或等信号,T2高信号,增强后可见强化;镜下可见大量泡沫样组织细胞增生,散在Touton多核巨细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润,组织细胞表达CD68及CD11c,部分表达MAC387,不表达S-100及CD1α;随访到2例播散性黄色瘤患者,1例恢复良好,1例死于该病.结论 罗塞-道夫曼病及播散性黄色瘤都具有较为典型的组织学及免疫组化特点,但应该与朗格汉斯细胞组织细胞增生症及其他非朗格汉斯细胞组织细胞增生症鉴别,还应该与和各自形态学相似的其他疾病鉴别.由于这类疾病临床表现及影像学的不典型性,临床医生与病理医生需要进行良好有效的沟通及合作,以提高诊断正确率.

  • 不同床旁肺部超声评估方案评估膈肌点位置与征象的研究

    作者:丁欣;王小亭;陈焕;赵华;晁彦公;尹万红;刘大为;中国重症超声研究组(CCUSG)

    目的 探讨改良床旁肺部超声(M-BLUE)方案与床旁肺部超声(BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异.方法 选2015年1-2月连续入住北京协和医院重症医学科的患者61例,分别进行M-BLUE方案和BLUE方案检查,比较两种方案膈肌点检查位置及超声征象的差异.结果 (1)M-BLUE方案与BLUE方案所确定的膈肌点的位置有47.5% (58/122)存在差异,有18.0%(22/122)超声征象存在差异.(2)与BLUE方案比,合并呼吸衰竭患者M-BLUE方案膈肌点位置的改变率[67.9% (19/28)]和超声征象的改变率[42.9% (12/28)]均高于未合并呼吸衰竭患者[33.3%(11/33);12.1% (4/33)].确诊的5例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和6例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌点位置均发生改变,其中3例ARDS、4例COPD患者膈肌点征象亦发生改变.(3)合并呼吸衰竭患者M-BLUE方案所确定的膈肌点的超声征象与胸部CT更为一致(96.4%).结论 与BLUE方案比,M-BLUE方案能更准确地确定膈肌点位置,提高肺部病变诊断的准确性,更适用于重症患者.

    关键词: 超声检查 膈肌 重症
  • 妊娠期李斯特菌病16例临床分析

    作者:王澎;陈颖茜;王焕玲;杨爽;徐英春;李太生

    目的 通过分析妊娠期李斯特菌病的特点,提高对妊娠期李斯特菌病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院2007年3月-2014年12月诊治的16例经实验室明确诊断的妊娠期李斯特菌病临床特点.结果 (1)患者年龄(30.0±3.9)岁,感染发生在妊娠早、中、晚期分别为1例、8例、7例;(2)起病时间的中位数为2.5d,临床表现主要为发热(93.8%,15/16)、血白细胞增高(78.6%,11/14)、胎盘急性胎膜绒毛膜炎(77.8%,7/9)、胃肠道症状(37.5%,6/16)、胎动减少或消失(31.3%,5/16)等;(3)检出李斯特菌的标本分别来源于患者的血液(6例)、宫腔拭子(6例)、血液和宫腔拭子(1例),新生儿(3例);(4)93.8%(15/16)患者出现不良妊娠结局,胎儿死亡8例、新生儿李斯特菌败血症经治疗存活7例;(5)患者在结束妊娠后恢复良好,无孕妇死亡;(6)初始经验性抗菌药物没有覆盖李斯特菌.结论 妊娠期李斯特菌病起病急,以发热为突出表现,妊娠不良结局发生率高,但经验性抗菌药物覆盖率低,提示应提高临床医生对该病的认识并加强孕妇饮食卫生宣教.

  • 抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的关系

    作者:林伟锋;李航;李雪梅;秦岩;苏颖;于阳;管音;段琳;李艳

    目的 探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对特发性膜性肾病(IMN)的诊断和病情活动监测价值.方法 选择2012年1月至2014年3月北京协和医院行肾活检并确诊的IMN 233例,以同期46例非IMN肾脏疾病为对照,采用定量ELISA检测肾活检时血清抗PLA2R抗体滴度.绘制抗PLA2R抗体诊断IMN的ROC曲线.结果 抗PLA2R抗体在IMN中总敏感性为60.0%,特异性为100.0%,检测前未行免疫抑制治疗者的阳性率为71.3%,其中25例狼疮性肾炎患者抗体均阴性.肾病范畴蛋白尿者抗体阳性率为68.3%,非肾病范畴蛋白尿者抗体阳性率为41.7%(P<0.05);血白蛋白低于30 g/L者抗体阳性率为67.3%,高于血白蛋白>30 g/L者(44.6%;P<0.05).抗体滴度水平越高,则低白蛋白血症越严重(P<0.05),肾病范畴蛋白尿的比例越高(P<0.05).抗PLA2R抗体诊断IMN的AUCRoc为0.800.结论 抗PLA2R抗体对IMN诊断具有较高的敏感性和特异性,诊断准确性良好.抗体阳性率受免疫抑制治疗、病情活动等因素影响.抗PLA2R抗体可反映IMN的活动性.

  • 连枷臂综合征通气功能障碍的研究

    作者:张华纲;唐璐;张楠;樊东升

    目的 探讨连枷臂综合征(FAS)患者通气功能障碍的特点.方法 回顾性分析2009至2013年北京大学第三医院神经内科诊治的351例散发性肌萎缩侧索硬化(ALS)临床资料,其中FAS患者22例,经典ALS患者329例.比较FAS组与经典ALS组用力肺活量(FVC)的差异.结果 FAS组的FVC占预计值百分比为(88.0±9.5)%,FVC占预计值百分比>80%和<80%患者分别有18例和4例;经典ALS组的FVC占预计值百分比为(84.3±16.8)%,FVC占预计值百分比>80%和<80%患者分别有201例和128例.FAS组的FVC占预计值百分比高于病程>12个月的球部起病经典ALS亚组和病程>12个月的上肢起病经典ALS亚组[(88.0±9.5)%比(80.0±14.8)%和(80.8±16.0)%;P =0.040和P=0.045].在FVC占预计值百分比<80%患者所占比例方面,FAS组低于上肢起病经典ALS亚组[18.2% (4/22)比42.8% (80/187),P=0.037],并且显著低于病程>12个月的上肢起病经典ALS亚组[18.2% (4/22)比48.5%(48/99),P=0.009].结论 在疾病的中后期(病程>1年),与上肢起病的经典ALS相比,FAS更少且更晚出现通气功能障碍,也更少及更晚需要应用无创正压通气治疗.这对判断FAS患者的预后及制定合理的治疗方案有重要意义.

  • 肺动脉导管在妊娠合并肺动脉高压患者围产期的应用

    作者:王腾科;卢家凯;陈峣;李强;叶清;高洁;孙建萍;耿丽敏;王慧

    目的 探讨肺动脉导管(PAC)在妊娠合并肺动脉高压患者围产期的应用,为PAC在此类患者中的应用提供参考.方法 回顾性分析2006-2014年首都医科大学附属北京安贞医院综合外科ICU收治的妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,比较留置与未留置PAC患者的临床及预后.结果 术前超声心动图测量肺动脉收缩压,留置PAC患者为(103.0±24.1) mmHg(1 mmHg =0.133kPa),未留置PAC患者为(96.4 ±27.3) mmHg,差异无统计学意义(P=0.175).超声心动图测量肺动脉压与PAC测量肺动脉压比,有高估或低估的可能,差值波动在-38.4 ~ 49.5 mmHg.与未留置PAC患者比,留置PAC患者特发性肺动脉高压比例较高(20.0%比3.2%);术中采用连续硬膜外麻醉比例高(89.1%比65.1%);去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、西地那非、前列地尔、伊洛前列素及低分子肝素的使用较多;病死率较高(16.4%比3.2%);低体重儿(63.9%比30.6%)、极低体重儿(19.4%比13.9%)的比例较高;人工流产比例略低(5.5%比17.5%).留置PAC患者术后ICU停留时间[6.0(5.0)d比1.0(3.0)d]、术后住院时间[8.0(6.0)d比8.0(4.0)d]、总住院费用[43 999.22(38 267.27)元比14 878.24(10 564.47)元]高于未留置PAC患者.PAC相关并发症的发生率为7.3%.结论 对临床症状较重的妊娠合并中、重度肺动脉高压患者留置PAC,有利于围产期持续肺动脉压监测及指导药物治疗,以改善患者的临床结局,降低短期病死率,而超声心动图测量肺动脉压不能替代PAC在肺动脉压监测中的地位.

  • 颈动脉肌纤维发育不良致卒中的临床及影像特征

    作者:张志勇;焦劲松;刘尊敬;唐文雄;田朝晖

    肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)是一种少见的,病因未明的,非炎性、非动脉硬化性血管病,常见于肾动脉、颈内动脉颅外段[1].此病为相对良性疾病,大多数患者只在造影中偶然发现.对于颈动脉肌纤维发育不良(carotid artery fibromuscular dysplasia,CFMD)者,只有在侧支代偿不良时才会出现缺血性卒中事件[2],因此其致卒中病例更少见.我院近年来收治9例CFMD致脑梗死患者,这些患者不合并肾动脉病变,均为全程性单侧病变,且病变侧颈内动脉颅内末段均闭塞,现就此组患者临床表现、影像特点及随访情况报道如下.

    关键词:
  • 正常糖代谢、正常血糖高胰岛素血症及糖耐量低减人群胰岛素抵抗的评估

    作者:杨光;李春霖;田慧;成晓玲;方福生;程时武;李一君

    胰岛素抵抗(IR)和B细胞功能减退是2型糖尿病(T2DM)的主要发病机制.有人认为IR在T2DM血糖发生异常之前就已存在[1-2],因此有学者提出将T2DM的进程分为3个阶段:正常血糖高胰岛素血症(NG-HIns)阶段、糖耐量低减(IGT)和糖尿病阶段[1].也就是说NG-HIns与IGT同为T2DM的“后备军”.本研究应用胰岛素敏感性检测“金标准”高胰岛素正葡萄糖钳夹技术(HECT)来评估正常糖耐量(NGT)、NG-HIns和IGT 3组不同人群IR水平,旨在深入阐述T2DM发病机制,为T2DM早期预防奠定理论基础.

    关键词:
  • 成纤维细胞生长因子23相关的低磷性佝偻病/骨软化症

    作者:张丛;黄香兰;夏维波

    一、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factors 23,FGF-23)与磷稳态的调节1.FGF-23结构及其分泌的调节:2000年,Shimada和White在研究中首次发现常染色体显性遗传低磷性佝偻病(autosomal dominant hypophosphatemic rickets,ADHR)的致病因子属于成纤维细胞生长因子(FGF)家族中成员,因此将其命名为FGF-23[1].FGF-23分子是含有251个氨基酸的糖蛋白,其N-端是由24个多肽组成的信号肽,与之相邻的是和组织中FGF受体(FGFR)结合的FGF同源片段;其C-端为一跨膜蛋白,可与共受体Klotho结合.N-端与C-端共同参与FGF-23的活性作用,分子裂解后N-端或C-端同时失活,均不能单独发挥FGF-23分子的作用[2].正常FGF-23分子中Arg179与Ser180分离使得FGF-23降解失活.在ADHR患者FGF-23此区域突变则导致其降解受抑制,FGF-23水平升高[2-3].

    关键词:
  • Fabry病治疗研究进展

    作者:欧阳彦;陈楠

    Fabry病是一种罕见的遗传性溶酶体贮积症,因编码α-半乳糖苷酶A(alpha-galactosidase A,α-Gal A)的基因GLA突变,酶活性部分或完全缺乏后导致细胞内过度的鞘糖脂蓄积,从而引起各系统器官病变[1].2001年起,酶替代治疗(ERT)先后在欧洲和美国被批准正式上市.作为Fabry病治疗的里程碑,ERT能在Fabry病的早期改善心脏功能和稳定肾功能,减轻疼痛及改善患者生活质量[2].2013年中国Fabry病专家协作组在诊治该病的专家共识中也推荐了ERT在临床上的使用指征[3].然而,ERT输注的酶不能分布于靶器官的所有细胞[4].因此,不全面的疗效加上昂贵的价格限制了ERT的临床应用.近年来,新的治疗方法正在不断研发中,现就Fabry病目前治疗进展综述如下.

    关键词:
  • 重视非致残性高危缺血性脑血管事件

    作者:王拥军

    中国是全球脑血管病危害严重的国家,死亡率是北美地区的5倍.中国脑血管病的发病年龄比高加索人群早10年,推迟发病时间是中国神经科医生面临的为重要的任务.自1900年始,美国脑血管病的死亡率逐年下降[1],而中国脑血管病的死亡率却日益攀升.随着经济水平的提高和医疗水平的不断改善,轻型脑血管病的比例日益增高,重型脑血管病的比例相对下降,这个趋势全球基本一致.中国城市医院住院脑血管病患者中,脑出血的比例是西方国家的3倍.动脉粥样硬化仍是缺血性脑血管病发病的主要基础,但与西方人群不同的是,颅内动脉粥样硬化是中国人群主要的发病基础[2],而高加索人群颈动脉粥样硬化贡献更大.在过去几年,由于国家出台了一系列防控政策,我国脑血管病医疗质量得到了极大改善,但防控压力依然巨大.

    关键词:
  • 重视和加强运动神经元病患者的早期无创正压通气治疗

    作者:樊东升;张华纲;邓畔

    运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一种选择性损伤脊髓前角细胞、下部脑干运动神经核以及大脑皮层锥体细胞的恶性神经变性疾病,临床上包括肌萎缩侧索硬化、进行性肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化以及连枷臂综合征等.利鲁唑是目前唯一证实有效的治疗药物,但它仅可延长患者数月生存时间.越来越多的研究表明,对MND患者进行无创正压通气(non-invasive positivepressure ventilation,NIPPV)治疗可显著延长生存期,并大大改善患者的生命质量,因此,在临床上应高度重视和大力加强.

    关键词:
  • 多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)

    作者:中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会

    周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者中发生率较高.随着对MM诊治水平的提高,MM原发病及治疗相关PN发生率也逐渐增高,然而对于出现PN的患者如何更好地诊治,提高疗效及改善预后,目前国际上尚无统一的针对多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)的诊疗指南可供参考.因此,我们在广泛征求国内有关专家意见的基础上,结合国际新进展,达成以下共识.

    关键词:
  • 中国散发性肌萎缩侧索硬化中C9orf72基因突变特征

    作者:何及;樊东升

    2015年6月9日Neurobiol Aging在线发表了北京大学第三医院神经内科樊东升教授牵头与3家国际科研机构共同完成的临床-基础综合研究(He J,Tang L,Benyamin B,et al.C9orf72 hexanucleotide repeat expansions in Chinese sporadic amyotrophic lateral sclerosis.Neurobiol Aging,2015.),明确了C9orf72基因中的六核苷酸(GGGGCC)重复扩展在中国散发性肌萎缩侧索硬化(ALS)患者中的遗传学、表观遗传学和临床特征.这是目前对非欧洲裔人群规模大、研究层次深入的一项单中心ALS遗传研究,并且首次创新性地对亚洲散发ALS人群位于C9orf72基因片段上的表观遗传学特征进行了综合验证.

    关键词:
  • 肠道微生态与肠易激综合征的问题与挑战

    作者:李铭;李延青

    消化道内数量众多的肠道菌群在宿主适应环境变化和稳态维持中起至关重要的作用.肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种发病机制不完全清楚的功能性胃肠病,肠道菌群参与其发病,成为近年来研究热点.现就肠道菌群与IBS研究中面临的问题和挑战做简要阐述.

    关键词:
  • 益生菌在预防抗菌药物相关性腹泻中的作用

    作者:李世荣

    应用抗菌药物治疗的患者发生了原发病不易解释的腹泻,称为抗菌药物相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD).多数患者在应用抗菌药物2~7d后,少数患者可在停用抗菌药物后2~8周内,发生持续2~3d每天3次以上松散或水样便,如能排除其他腹泻原因即可诊断AAD.

    关键词:
  • 肠道微生态对人类健康的影响

    作者:白文元;王娜

    肠道菌群与人体相互依存而共生,构成肠道微生态系统.肠道微生态参与机体代谢、能量平衡以及免疫调节等,目前认为肠道微生态的改变与多种疾病的发生有关[1].人体胃肠道不同部位的微生态有着不同的构成和功能,受多种因素如年龄、性别、种族和饮食结构等影响.胃肠道不同部位细菌谱的构成和相应的代谢特征参与维持人的健康[2].现拟阐述与人体健康相关的微生态重要特性,对研究人类健康和预防疾病发生具有重要意义.

    关键词:
  • 卒中相关性肺炎的概念、诊断、预测与管理

    作者:冀瑞俊;王拥军

    一、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的概念SAP是卒中后为常见的住院内科并发症之一[1],其概念的诞生经历了一个漫长的历程.初,人们常用“卒中后肺炎”来描述卒中后早期发生的肺炎的病理生理过程.直到2003年,德国的Hilker教授第1次使用了“卒中相关性肺炎”来表述原无肺部感染的卒中患者在入院72 h内罹患感染性肺实质炎症的临床现象.根据其发生时程的不同,SAP可分为急性SAP(发生在卒中后1个月内的SAP)和慢性SAP(发生在卒中后1个月后的SAP).

    关键词:
  • 耐多药革兰阴性杆菌的临床治疗方案

    作者:税莉莉;卓超

    自从英国科学家Fleming于1928年研发出青霉素开始,细菌与抗生素之间的战役就打响了.在随后近80年的光阴里,人类抗感染史就不断演绎着“抗生素-耐药菌-新抗生素-新耐药菌”的故事,直到2010年,对碳青霉烯耐药的金属酶新德里金属酶(New Delhi-Metallo-1,NDM-1)在肺炎克雷伯菌株中的首次报道,导致全球的恐慌,使这个故事似乎再难以继续演绎下去.泛耐药(extensively drug-resistant,XDR)菌,特别是耐碳青霉烯类(resistant to carbapenes,CR)菌株的出现,使临床医师陷入进退两难的境地,一边是多耐药的细菌,一边是无新敏感抗生素研发,“老”抗生素又如何选择?对泛耐药的革兰阴性杆菌(Gram negative bacilli,XDR-GNB)菌株,如何选择治疗方案及合理有效的抗生素应用,提高患者的治愈率,是临床医师为之努力的目标.以下总结目前国内外相关临床文献报道针对XDR-GNB治疗的方案,期望对临床医师的治疗选择提供帮助.

    关键词:
中华内科分期目录
期数
2019 01 02 03
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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